死亡醫(yī)學(xué)證明(推斷)書填寫說明課件

新版死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書的填寫兗州區(qū)新兗中心衛(wèi)生院2015年4月死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書分為四聯(lián)一聯(lián)內(nèi)容（正、反面），作為填寫單位的存根，收集詳細(xì)的死亡信息。二、三、四聯(lián)內(nèi)容一致，分別由公安機(jī)關(guān)、死者家屬和民政部門保存，作為死者戶籍管理、個人遺產(chǎn)管理和殯葬管理的憑據(jù)，填寫的信息相對簡單。與以往證明書的區(qū)別：疾控中心不再保管死亡證，老版死亡證二聯(lián)由疾控中心保存第一聯(lián)格式（正面）居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書

______省(自治區(qū)、直轄市)______市(地區(qū)、州、盟)______縣(區(qū)、旗)

行政區(qū)劃代碼□□□□□□

編號：□□□□□□□□□□□□□□□□□第

一

聯(lián)

填

寫

單

位

存

根

死者姓名

性別

1男，0未知的性別

2女，9未說明的性別民族

國家或

地區(qū)

有效身份

證件類別

1身份證,2戶口簿,3護(hù)照

4軍官證,5駕駛證

6港澳通行證,7臺灣通行證

9其他法定有效證件證件

號碼

年齡

婚姻

狀況

1未婚,2已婚,3喪偶

4離婚,9未說明出生

日期年月日文化

程度

1研究生,2大學(xué),3大專

4中專,5技校,6高中

7初中及以下個人

身份

11公務(wù)員,13專業(yè)技術(shù)人員,17職員

21企業(yè)管理者,24工人,27農(nóng)民,31學(xué)生

37現(xiàn)役軍人,51自由職業(yè)者,54個體經(jīng)營者

70無業(yè)人員,80離退休人員,90其他死亡

日期年月日

時分死亡

地點

1醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),2來院途中,3家中

4養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu),9其他場所,0不詳死亡時是否處于妊娠期

或妊娠終止后42天內(nèi)

1是，2否生前

工作單位

戶籍

地址

常住

地址

可聯(lián)系的

家屬姓名

聯(lián)系

電話

家屬住址

或工作單位

致死的主要疾病診斷疾病名稱（勿填癥狀體征）發(fā)病至死亡大概間隔時間I.(a)直接死亡原因

(b)引起(a)的疾病或情況

(c)引起(b)的疾病或情況

(d)引起(c)的疾病或情況

II.其他疾病診斷（促進(jìn)死亡，但與

導(dǎo)致死亡無關(guān)的其他重要情況）

生前主要疾病

最高診斷單位

1三級醫(yī)院,2二級醫(yī)院,3鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),

4村衛(wèi)生室,9其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),0未就診生前主要疾病

最高診斷依據(jù)

1尸檢,2病理,3手術(shù),4臨床+理化

5臨床,6死后推斷,9不詳醫(yī)師簽名

醫(yī)療衛(wèi)生

機(jī)構(gòu)蓋章填表日期：年月日

(以下由編碼人員填寫)根本死亡原因:ICD編碼：第二、三、四聯(lián)格式居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書行政區(qū)劃代碼□□□□□□編號：□□□□□□□□□□□□□□□□□第二聯(lián)公安部門保存死者

姓名

性別

民族

國家或

地區(qū)

年齡

身份證件

類別

證件

號碼

常住

地址

出生

日期年月日死亡

日期年月日死亡

地點

死亡

原因

家屬

姓名

聯(lián)系

電話

家屬住址

或單位

醫(yī)師

簽名

民警

簽名

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)蓋章

年月日派出所意見(蓋章)

年月日

注：①死者家屬持此聯(lián)到公安機(jī)關(guān)辦理戶籍注銷手續(xù)；②無醫(yī)師及民警簽字、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及派出所蓋章無效。-------------------------------------------------------------------------------

居民死亡醫(yī)學(xué)證明（推斷）書

行政區(qū)劃代碼□□□□□□編號：□□□□□□□□□□□□□□□□□第

三

聯(lián)

死

者

家

屬

保

存死者

姓名

性別

民族

國家或

地區(qū)

年齡

身份證件

類別

證件

號碼

常住

地址

出生

日期年月日死亡

日期年月日死亡

地點

死亡

原因

家屬

姓名

聯(lián)系

電話

家屬住址

或單位

醫(yī)師

簽名

民警

簽名

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)蓋章

年月日派出所意見(蓋章)

年月日

注：①死者家屬持此聯(lián)到公安機(jī)關(guān)簽章；②無醫(yī)師及民警簽字、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及派出所蓋章無效；③死于救治機(jī)構(gòu)以外的死亡原因系死后推斷。-------------------------------------------------------------------------------

居民死亡殯葬證

行政區(qū)劃代碼□□□□□□編號：□□□□□□□□□□□□□□□□□第

四

聯(lián)

殯

葬

管

理

部

門

保

存死者

姓名

性別

民族

國家或

地區(qū)

年齡

身份證件

類別

證件

號碼

常住

地址

出生

日期年月日死亡

日期年月日死亡

地點

死亡

原因

家屬

姓名

聯(lián)系

電話

家屬住址

或單位

醫(yī)師

簽名

民警

簽名

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)蓋章

年月日派出所意見(蓋章)

年月日

注：①死者家屬持此證到殯儀館辦理尸體火化手續(xù)；②死于救治機(jī)構(gòu)，醫(yī)師簽字及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)蓋章有效；死于非救治機(jī)構(gòu)，醫(yī)師及民警簽字、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及派出所蓋章有效。主要內(nèi)容一、填寫范圍二、填寫人三、基本填寫要求四、一般項目的填寫五、死亡原因的填寫六、調(diào)查記錄的填寫一、填寫范圍

中國大陸境內(nèi)正常死亡的大陸公民、臺港澳居民和外國人，包括未登記戶籍的死亡新生兒。二、填寫人醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、來院途中死亡者由負(fù)責(zé)救治的執(zhí)業(yè)醫(yī)師填寫。家中、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、其他場所正常死亡者由本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)調(diào)查的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師進(jìn)行死因推斷（根據(jù)死亡申報材料、調(diào)查詢問結(jié)果）之后填寫《死亡調(diào)查記錄》及《死亡證》。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不能確定是否屬于正常死亡者需經(jīng)公安司法部門判定死亡性質(zhì)，正常死亡者，由負(fù)責(zé)救治或調(diào)查的執(zhí)業(yè)醫(yī)師填寫《死亡證》。四、一般項目的填寫1、分類項目：采用目前國家最新標(biāo)準(zhǔn)，請按國家標(biāo)準(zhǔn)填寫。如《人的性別代碼》(GB/T2261.1-2003)、《婚姻狀況代碼》（GB/T2261.2-2003）、《個人身份（從業(yè)狀況）代碼》（GB/T2261.4-2003）、《中國各民族名稱的羅馬字母拼寫法和代碼》(GB/T3304-1991)、《世界各國和地區(qū)名稱代碼》（GB/T1659）、《學(xué)歷代碼(文化程度代碼)》（GB4658-2006）。四、一般項目的填寫4、編號：填寫17位代碼（可由/應(yīng)從信息系統(tǒng)自動賦值）。編號規(guī)則為：出證單位的組織機(jī)構(gòu)代碼（9位）+年份（4位）+流水碼（4位）。5、死者姓名：指現(xiàn)時用的姓名；如為嬰兒，可同時填寫嬰兒母親的姓名；尚未起名者可記錄其母姓名，按“某某之子”或“某某之女”記錄，以備調(diào)查。8、年齡：按照周歲填寫（當(dāng)年未過生日者：死亡年份－出生年份－1；已過生日者：死亡年份一出生年份）。未滿l周歲的嬰兒，填寫實足月齡；28天內(nèi)的新生兒，填寫存活天數(shù)；未滿1天的新生兒，填存活小時。四、一般項目的填寫四、一般項目的填寫9、出生、死亡日期：填寫死者的出生或死亡的年、月、日，嬰兒死亡填寫到時、分。10、個人身份（從業(yè)狀況）：按照死亡前的個人身份填寫，離退休后死者的個人身份一律填“離退休人員”。11、死亡地點：“醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)”指死于各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院部及急診室（不含來院外公共場所、他人家中等）；“不詳”指未能確定的死亡地點（僅限非正常死亡者）。12、生前工作單位：指死前最后所在的單位。13、常住、戶籍地址：常住地址填寫死者居住半年以上的地址，詳細(xì)到門牌號碼；戶籍地址填寫戶口簿上登記的地址，詳細(xì)到門牌號碼。四、一般項目的填寫14、第一聯(lián)“致死的主要疾病診斷”第I部分中“(a)直接死亡原因”填寫最后造成死亡的疾病診斷或損傷。二、三、四聯(lián)中“死亡原因”填寫第一聯(lián)“（a）直接死亡原因”。如果（a）行填寫的為癥狀、體征、衰竭，則“死亡原因”填寫（a）行之后的主要致死原因。四、一般項目的填寫四、一般項目的填寫例1：第一聯(lián)：(a)肺癌；

根本死亡原因：肺癌；

第二、三、四聯(lián)“死亡原因”：肺癌例2：第一聯(lián)：（a）心源性休克（b）急性心肌梗死（c）高血壓

根本死亡原因：急性心肌梗死

第二、三、四聯(lián)“死亡原因”：急性心肌梗死例3：第一聯(lián)：

(a)顱內(nèi)損傷，（b）騎自行車與汽車相撞根本死亡原因：騎自行車與汽車相撞

第二、三、四聯(lián)“死亡原因”：顱內(nèi)損傷。四、一般項目的填寫17、死者生前主要疾病最高診斷依據(jù)：同一種疾病的最高診斷單位和最高診斷依據(jù)；“死后推斷”僅限死亡地點為“來院途中”、“家中”、“養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)”、“其他場所”填寫。四、一般項目的填寫18、醫(yī)師簽名：由填寫死亡證明書的醫(yī)師簽名；19、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)蓋章：由填寫醫(yī)生所在單位加蓋公章。20、填報日期：指出具死亡證的日期；－般應(yīng)是死者死亡當(dāng)日或隨后一周內(nèi)，如間隔過長應(yīng)予以說明，填報日期不應(yīng)早于死亡日期。五、死亡原因的填寫1、根本死亡原因與死因鏈2、死亡原因的填寫要求與舉例3、死亡原因的常見填寫錯誤及舉例

根本死亡原因__定義引起一系列直接導(dǎo)致死亡事件的那個疾病或損傷；或(b) 產(chǎn)生致命損傷的事故或暴力的 情況。

如果是疾病造成的死亡，那么最早的“引起一系列直接導(dǎo)致死亡事件的那個疾病”就是根本死因。如果是損傷造成的死亡，則“產(chǎn)生致命損傷的外部原因”就是根本死因。

損傷/中毒：外部原因→臨床表現(xiàn)→死亡

死因鏈的確定

某人因在道路上行走時意外被卡車撞倒引起顱骨骨折、顱內(nèi)損傷并最終導(dǎo)致死亡。

本例的死因鏈確定為：意外被撞→顱骨骨折→顱內(nèi)損傷→死亡,最早的“引起一系列直接導(dǎo)致死亡事件的那個損傷”就是“顱骨骨折”，而造成“顱骨骨折”的外部原因是“在道路上行走時意外被卡車撞倒”。

死亡原因發(fā)病至死亡之間 大概的時間間隔

Ⅰ(a)

肺心病

5年

(b)

肺氣腫

10年

(c)

慢性支氣管炎

30年

Ⅱ

填寫舉例_(1)疾病

填寫舉例_(2)損傷/中毒

死亡原因發(fā)病至死亡之間 大概的時間間隔

Ⅰ(a)

顱內(nèi)損傷

1小時

(b)

顱骨骨折

1小時

(c)

行人在道路上行走

1小時

意外被卡車撞倒Ⅱ死亡原因的填寫要求時間間隔應(yīng)盡量填寫幫助檢查死因鏈的順序是否正確。推斷是否疾病后遺癥造成的死亡。死亡原因的第Ⅱ部分根據(jù)情況填寫。填寫所有促進(jìn)死亡，但與第Ⅰ部分無關(guān)的疾病。按照嚴(yán)重程度依次填寫。應(yīng)盡量避免填寫以下內(nèi)容：a有明確的死因鏈應(yīng)按順序報告例1：I a)心源性休克（）

b)急性心肌梗死 3天

c)高血壓 2年

Ⅱb沒有明確死因鏈按嚴(yán)重程度報告例2：I a)慢性阻塞性肺氣腫

b) c)Ⅱ硬皮病

死亡原因填寫舉例

死亡原因填寫舉例c應(yīng)盡可能報告特異性的診斷

例3：I a)Ⅱ型糖尿病合并腎功能衰竭

b) c) Ⅱd對腫瘤致死者應(yīng)明確報告腫瘤的原發(fā)部位及形態(tài)學(xué)情況例4：Ia)腸梗阻伴消化道出血

b)升結(jié)腸肝脾轉(zhuǎn)移癌

c)胃印戒細(xì)胞癌

Ⅱ

死亡原因填寫舉例e對后遺癥情況致死者應(yīng)明確報告時間間隔例5：Ia)股骨骨折 3年

b)在家意外跌倒3年

c)Ⅱf對先天異常致死者，應(yīng)優(yōu)先報告嚴(yán)重的先天異常例6：Ia) 癲癎持續(xù)狀態(tài)

b) 先天性腦發(fā)育不良

c)Ⅱ腭裂

死亡原因填寫舉例g對圍生兒死亡，應(yīng)優(yōu)先報告圍生兒本身嚴(yán)重的疾病例7：Ia) 敗血癥

b) 化膿性臍炎 5天

c)Ⅱ

h對損傷/中毒致死者，應(yīng)同時報告損傷/中毒的臨床表現(xiàn)及外部原因。例8：Ia) 顱腦損傷

b) 高樓意外墜落

c)Ⅱ

常常不作為根本死亡原因的情況

繼發(fā)性疾病、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)較早發(fā)生的疾病、醫(yī)療操作并發(fā)癥、損傷中毒的臨床表現(xiàn)。例如:繼發(fā)性惡性腫瘤動脈硬化高血壓

常常作為根本死亡原因的情況

原發(fā)性疾病、呼吸和循環(huán)系統(tǒng)較晚發(fā)生的疾病、嚴(yán)重危害健康的各類疾病、損傷中毒的外部原因。例如:原發(fā)性惡性腫瘤、慢性支氣管炎、冠心病、腦血管病

死亡原因的常見填寫錯誤1、疾病診斷名稱不規(guī)范

填寫疾病的英文名稱或者縮寫例：AIDS/ARDS/CHD/DM……

由于英文縮寫常出現(xiàn)多個病因，無法確定死亡原因。疾病名用俗稱代替兒麻后遺癥正確脊髓灰質(zhì)炎后遺癥銀屑病正確牛皮癬疾病名用簡稱代替慢支、上感、呼衰、肺腦、甲亢、腎衰、心衰、乙肝、酒肝、藥肝、再障、急粒、急淋、冠心、風(fēng)心。正確的書寫應(yīng)為：慢性支氣管炎、上呼吸道感染。

死亡原因的常見填寫錯誤2、死亡原因邏輯順序錯誤

常見“流水賬”式書寫，將各種死亡原因羅列在死亡證明書上，一行填寫多個死亡原因，沒有順序和關(guān)系；或順序顛倒、混亂，不講填寫規(guī)律。

不正確的填寫順序可能為：Ⅰ(a)肺炎，肺癌，卵巢癌Ⅱ胃腸炎

正確的填寫順序為：

Ⅰ(a)終末期肺炎

(b)肺轉(zhuǎn)移性癌

(c)卵巢癌(切除術(shù))Ⅱ慢性胃腸炎

死亡原因的常見填寫錯誤

3、直接死因部分填寫的是臨死前的表現(xiàn)、癥狀、某一綜合的癥狀群或非特異性表現(xiàn)：如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、內(nèi)出血、尿毒癥、敗血癥、酸中毒、早產(chǎn)、窒息等，而未進(jìn)一步追根填寫死亡原因；Ⅰ（a）多臟器功能衰竭Ⅰ（a）尿毒癥4、填寫“衰老”(或老死)、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“來院已死”或“死因不明”等，而背面調(diào)查記錄未填寫生前病史或沒有做出死因推斷；

死亡原因的常見填寫錯誤填寫為：Ⅰ（a）循環(huán)衰竭（b）肺部感染（C）高血壓3期5、全身性疾病情況，如高血壓、風(fēng)濕熱、動脈硬化、糖尿病等，出現(xiàn)與之相聯(lián)系的腦出血、腦梗死、癱瘓等具有特異性的疾病情況，但未予以報告或報告不當(dāng)；

死亡原因的常見填寫錯誤6、傳染病而未核實具體病種，腫瘤而未明確良性或惡性及原發(fā)部位，未特指的心臟病，未特指的先天異常，未特指疾病的孕產(chǎn)婦死亡；

死亡原因的常見填寫錯誤填寫為：Ⅰ（a）腦瘤（惡性/良性）填寫為：Ⅰ（a）腹瀉或腸炎（傳染/非傳染）7、消化系疾病性質(zhì)、部位及并發(fā)癥不明確；

潰瘍：不要籠統(tǒng)為“上消化道”，寫清部位：十二指腸球部潰瘍肝病/肝硬化：應(yīng)盡量報告引起肝硬化的原因；填寫為：Ⅰ（a）上消化道出血休克（b）肝硬化（C）

死亡原因的常見填寫錯誤

死亡原因的常見填寫錯誤8、傷害未填寫外部原因或外部原因不明確，如填寫為顱腦損傷、中毒、窒息、車禍、淹死等；填寫為：未填寫外部原因Ⅰ（a）腦疝(G93.5)

（b）重度顱腦外傷(S06.2)Ⅰ（a）農(nóng)藥中毒（無法判斷是意外還是自殺）

死亡原因的常見填寫錯誤9、根本死亡原因報告在死亡原因第Ⅱ部分，由其導(dǎo)致的疾病放在第Ⅰ部分。

填寫為：Ⅰ（a）肺部感染(J98.4)Ⅱ

肺癌(C34.9)六、調(diào)查記錄的填寫

死亡調(diào)查記錄死者生前病史及癥狀體癥：

以上情況屬實，被調(diào)查者簽字：被調(diào)查者

姓名

與死者

關(guān)系

聯(lián)系

電話

聯(lián)系地址

或工作單位

死因推斷

調(diào)查者簽名

調(diào)查日期年月日注：①此表填寫范圍為在家、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、其他場所正常死亡者；②被調(diào)查者應(yīng)為死者近親或知情人；③調(diào)查時應(yīng)出具以下資料：被調(diào)查者有效身份證件，居住地居委會或村委會