手術(shù)室輸血輸液操作流程課件

手術(shù)室輸血輸液操作流程古麗輸血的操作流程輸血前準(zhǔn)備輸血前認(rèn)真查對(duì)輸血器的應(yīng)用成分輸血的安全輸血不良反應(yīng)的觀察輸血不良反應(yīng)的現(xiàn)象及急救措施輸血過程中的觀察要點(diǎn)輸血前的準(zhǔn)備

咨詢醫(yī)生及麻師術(shù)中可能需要的輸血量及成分，及時(shí)觀察應(yīng)流量及紗布的數(shù)量，統(tǒng)計(jì)術(shù)中出血量，做好輸血前的準(zhǔn)備，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，要求對(duì)術(shù)中領(lǐng)取的尚未輸注的血液進(jìn)行科學(xué)的保存，（紅懸保存的溫度為4度~6度，稍微復(fù)溫后即可輸注），輸血前履行告知義務(wù)。輸血器的應(yīng)用必須使用一次性帶有標(biāo)準(zhǔn)過濾網(wǎng)的輸血器，同一輸血器在連續(xù)使用5小時(shí)以上，須更換。成分輸血的安全紅細(xì)胞的輸注血漿的輸注濃縮血小板的輸注凝血因子（以冷沉淀為例）紅細(xì)胞的輸注常溫下輸，一般不超過4小時(shí)輸注時(shí)里面不能加用任何藥品血漿的輸注從血庫(kù)取回的完全融化后的血漿應(yīng)盡快輸用并一次性輸完，在4小時(shí)內(nèi)輸注，不可再冰凍輸注前檢查是否為半透明淡黃色液體，如見凝塊，不可輸注凝血因子（以冷沉淀為例）輸注前檢查血袋有無破，漏，滲或其他異常輸注速度要快，以便取得最大療效，一般在30分鐘左右輸完輸血的不良反應(yīng)及急救措施輸血不良反應(yīng)，按以下程序處理：立即停止輸血，改輸?shù)葷B鹽水，維持靜脈通道，首先報(bào)告醫(yī)生和麻師，及早采取相應(yīng)檢查和治療措施。

①若主要表現(xiàn)為寒顫、發(fā)熱，而無血壓下降，可能為發(fā)熱反應(yīng).可給解熱鎮(zhèn)靜藥，并作對(duì)癥處理，如寒顫時(shí)保暖，發(fā)熱時(shí)物理降溫；

②若表現(xiàn)為蕁麻疹、皮膚潮紅發(fā)癢、一般無血壓下降和發(fā)熱者，可能為過敏反應(yīng)，可給抗組織胺藥和鎮(zhèn)靜藥.大多數(shù)可以緩解，個(gè)別病例伴有呼吸困難、哮喘，喉頭水腫、血壓下降者(注意與循環(huán)過荷引起的肺水腫鑒別，后者頸靜脈怒張，大量泡沫痰，病人多為幼兒或老年人，心肺功能不全)甚或過敏性休克者，按過敏性休克處理，必要時(shí)行喉插管或氣管切開；

③若為肺水腫，則應(yīng)立即停止輸血輸液.半坐位，四肢輪流扎止m帶，吸氧，利尿.必要時(shí)可放血；

輸血過程中的觀察要點(diǎn)

有特殊反應(yīng)者，應(yīng)保留余血備檢，凡輸兩個(gè)以上供血者的血液時(shí)，應(yīng)在兩者之間輸少量生理鹽水，不可直接混合，輸血時(shí)要經(jīng)常巡視，如查看滴速，輸注是否通暢，觀察尿量及尿液的顏色，皮膚有無輸血所致的皮疹及血壓，脈搏有無異常，注意保暖，防止輸血管道與針頭分離使空氣進(jìn)入造成栓塞，穿刺部位有無滲漏等。輸血后的安全認(rèn)真填寫手術(shù)護(hù)理記錄單，及輸血的量和時(shí)間再次檢查發(fā)血單，血袋，發(fā)血單歸入病歷后，將血袋上產(chǎn)品適量編碼及時(shí)貼在輸血單上夾入病歷，并在血袋上寫上病區(qū)，姓名，住院號(hào)，輸注時(shí)間，并將血袋保留，以備發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)可送檢盡可能在手術(shù)室將所領(lǐng)取的血輸完，避免轉(zhuǎn)運(yùn)病房途中，血液凝集，如未輸完，手術(shù)后與病房護(hù)士認(rèn)真交接輸液的操作流程三查八對(duì)，查看輸注液體是否在有效期內(nèi)，有無渾濁沉淀，變色如有術(shù)中帶藥，應(yīng)核對(duì)后并查看有無皮試記錄，最好與麻師雙人核對(duì)輸注時(shí)選擇靜脈應(yīng)根據(jù)手術(shù)部位及體位進(jìn)行穿刺，頸部以上手術(shù)選擇下肢穿刺，下肢或胸部手術(shù)選擇上肢穿刺輸液時(shí)的觀察，觀察有無外滲，輸液是否通暢及有無輸液不良反應(yīng)常用晶體液和膠體液0.9%NS乳酸鈉林格氏液5%GS5%糖鹽水低分子右旋糖酐羥乙基淀粉6%賀斯5%白蛋白常見的輸液不良反應(yīng)及處理1.發(fā)熱反應(yīng)：發(fā)熱反應(yīng)是輸液常見的一種反應(yīng)，常因輸入致熱物質(zhì)引起。多由于輸液器和藥品質(zhì)量不合格、環(huán)境不潔、無菌操作不嚴(yán)格使致熱物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)而引起。

護(hù)理：（1）減慢滴注速度或停止輸液，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系

（2）立即測(cè)生命體征，并且每半小時(shí)測(cè)量體溫一次，至平穩(wěn)

（3）對(duì)癥處理，寒戰(zhàn)時(shí)適當(dāng)增加蓋被或用熱水袋保暖，高熱時(shí)給予物理降溫（4）按醫(yī)囑給抗過敏藥或激素治療

（5）保留余液和輸液器，必要時(shí)送檢驗(yàn)室作細(xì)菌培養(yǎng)

（6）預(yù)防：輸液前嚴(yán)格檢查藥液質(zhì)量、輸液用具的包裝及滅菌有效期等，防止致熱物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)

常見的輸液不良反應(yīng)及處理3.靜脈炎：常與長(zhǎng)期輸入高濃度和刺激性較強(qiáng)的藥物，輸液導(dǎo)管長(zhǎng)期留置，輸液過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作有關(guān)護(hù)理：（1）患肢抬高制動(dòng)，局部用95%乙醇或50%硫酸鎂進(jìn)行濕熱敷

（2）超短波理療

（3）合并感染時(shí)遵醫(yī)囑給予全身或局部抗生素治療

（4）預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對(duì)血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥物溢出血管外。同時(shí)要有計(jì)劃的更換注射部位，以保護(hù)靜脈

常見的輸液不良反應(yīng)及處理4.空氣栓塞：常與大量空氣經(jīng)靜脈進(jìn)入血液循環(huán)有關(guān)

護(hù)理：（1）立即停止輸液，及時(shí)通知醫(yī)生，積極配合搶救，安慰病人

（2）立即為病人置左側(cè)臥位和頭低足高位，頭低足高位時(shí)可增加胸內(nèi)壓力以減少空氣進(jìn)入靜脈，左側(cè)臥位可使肺動(dòng)脈的位置低于右心室，氣泡則向上飄逸到右心室，避開肺動(dòng)脈口，由于心臟搏動(dòng)將空氣混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)

（3）氧氣吸入，給予高流量氧氣吸入

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