急診兒科常見病應急處置課件

我院急診兒科常見病

應急處置

急診科急診醫(yī)師面試考題如何判定患兒病情的輕重？急診抽搐患兒如何處置及與家長醫(yī)患溝通？

答案

如何判定患兒病情的輕重？

答：用生命體征來判斷病情輕重。

包括：體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識狀態(tài)、

末梢循環(huán)等。

急診兒科常見病種輸液反應高熱與高熱驚厥中毒低血糖處理流程陣發(fā)性室上性心動過速輸液反應

可疑輸液反應停用可疑藥物，生理鹽水維持靜脈通路1.僅有皮疹或蕁麻疹表現(xiàn)：留院觀察2-4小時；口服抗過敏治療；2.具有休克表現(xiàn)、氣道梗阻征象之一者1）送入急診搶救室，并呼叫上級醫(yī)生2）心電、呼吸、血壓、氧飽和度3）吸氧4）腎上腺素0.01mg/kg（0.1ml/kg1:10000）IV/IO或1:10000.01mg/kgim；必要時可維持0.1-1ug/kg。min5）擴容N.S或林格氏液20ml/kg，必要時重復6）糖皮質(zhì)激素7）抗組胺藥物8）呼吸道梗阻，支氣管擴張劑9）填寫藥物不良反應10）報告醫(yī)務科穩(wěn)定：留院觀察或住院；不穩(wěn)定：ICU

輸液反應

藥物處理

保留輸液袋、輸液器，冷藏封存在我院，24小時家屬疑義，家屬、醫(yī)生、護士同時在場，封口簽名

高熱與高熱驚厥

高熱：≥39℃0-3個月嬰兒直腸溫度為（37.5+-0.3℃）大齡兒童正常直腸溫度37.5℃或以下≥38.5℃和伴有明顯不適時；對乙酰氨基酚，每次10-15mg/kg，口服或栓劑；布洛芬，10mg/kg，口服松包降溫，多飲水

高熱與高熱驚厥

詢問病史發(fā)熱小時或無效，熱性變化，發(fā)熱最高值，測量部位發(fā)熱合并癥狀：咳嗽、呼吸困難、氣促、紫紺、心悸、浮腫、腹脹、腹痛、嘔吐、腹瀉、尿頻、尿痛、關(guān)節(jié)腫痛、皮疹、疼痛、抽搐、精神狀態(tài)既往基礎(chǔ)疾病，流行病史（地方病，傳染?。?，及特殊病史（毒物接觸，留置的醫(yī)療導管）就診前已做過有關(guān)的檢查及治療

體格檢查要求進行全身系統(tǒng)體格檢查注意皮疹形態(tài)，麻疹黏膜斑，腮腺腫脹，嬰兒囟門大小及張力，卡介苗接種疤痕等。病人神志、面色、營養(yǎng)情況、有無貧血貌、三凹征、紫紺、四肢溫度、喉鳴或聲嘶

輔助檢查三大常規(guī)+CRP、降鈣素原、血沉、血培養(yǎng)、選擇X線影像、心電圖、腰穿、骨穿、B超、心臟彩超、CT、血涂片觀察異性細胞等檢查。

中毒

緊急評估：

評估氣道是否通暢

評估呼吸，呼吸的頻率和程度評估脈搏，循環(huán)是否穩(wěn)定評估神志是否清楚出現(xiàn)1）氣道阻塞2）呼吸異常3）無反應，無脈搏，立即搶救，清除氣道異物，保持氣道通暢，大管徑吸痰，氣管插管，心肺復蘇中毒無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后心電、血壓、呼吸、氧飽和度監(jiān)護必要時吸氧詢問病史、毒物接觸史，初步判斷為何種毒物急性中毒開放血管通路血和胃液送毒物鑒定中毒安眠藥：高錳酸鉀洗胃；保持呼吸道通暢；納洛酮1.5-3.5ug/kg，以3ug/kg.h維持；利尿劑；堿化尿液酒精中毒：保溫、吸氧；納洛酮；能量合劑補液、利尿；對癥處理有機磷中毒：清醒予催吐、洗胃；早期、足量、反復阿托品0.03-0.05-0.1mg/kg.次，60-30-15min一次，1-3天后改維持量，5-7天停用、解磷定10-15-30mg/kg，5%-25%葡萄糖20mliv緩。注意檢查膽堿酯酶活性。其他：CO中毒若生命體征穩(wěn)定，盡早高壓氧艙治療；亞硝酸鹽中毒可用美蘭1-2mg/kg。次（>10min以上）IV；強酸強堿中毒禁止洗胃

低血糖處理流程

臨床癥狀：面色蒼白、出汗、疲乏、饑餓感、心動過速、精神緊張、頭痛、煩躁、行為異常、意識模糊、嗜睡、驚厥和昏迷血糖：兒童<2.8mmol/L血糖監(jiān)測：治療開始30min復測，后逐漸減頻次，直至正常且無低血糖癥狀24-48h后可停止

低血糖處理流程

無抽搐昏迷者予10%葡萄糖2ml/kgiv；抽搐昏迷者予10%葡萄糖4ml/kgiv。

維持補液：糖速3-5mg/（kg.min）；持續(xù)性低血糖者增加至10-15mg/（kg.min）；高胰島素血癥者可超過15mg/（kg.min）。血糖控制目標：3.9-5.6mmol/L，清醒者進食

低血糖處理流程

皮質(zhì)激素：氫化可的松5-10mg/（kg.d），分2-3次IV；潑尼松1-2mg/（kg.d），分2-3次PO胰高血糖素：0.1-0.3mg/kgIH或im，必要時6小時后重復應用尋找原發(fā)病陣發(fā)性室上性心動過速穩(wěn)定刺激迷走神經(jīng)：小嬰兒，面部冷毛巾10S，兒童，刺激咽喉部產(chǎn)生惡心、嘔吐、深吸氣后屏氣心律平（普羅帕酮）：1.5-2mg/kg，加20ml液體，IV；無效，10-20分鐘可重復給藥。總量<5mg/kg腺苷（ATP）：0.1mg/kg(最大6mg)，無效0.2mg/kg(最大12mg)；ATP0.2-0.4mg/kg，不稀釋，彈丸式（5S）IV西地蘭：同強心治療（預激綜合征不用）胺碘酮：5-7mg/kg加葡萄糖20ml（>20分鐘）IV，必要時5-15ug/（kg.min）維持，無法區(qū)分室上性或室性時首選，QT延長禁用無效，可同步電復律（洋地黃引起禁用）或異博定陣發(fā)性室上性心動過速不穩(wěn)定同步電復律：首劑0.5-1J/kg，無效可加倍，清醒患兒需要鎮(zhèn)靜胺碘酮