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肺結(jié)核患者第一次入戶隨訪記錄表肺結(jié)核患者第一次入戶隨訪記錄表肺結(jié)核患者第一次入戶隨訪記錄表V:1.0精細(xì)整理,僅供參考肺結(jié)核患者第一次入戶隨訪記錄表日期:20xx年X月肺結(jié)核患者第一次入戶隨訪記錄表姓名:編號(hào)□□□-□□□□□隨訪時(shí)間年月日隨訪方式1.門診2.家庭□患者類型1.初治2.復(fù)治□痰菌情況1.陽性2.陰性3.未查痰□耐藥情況1.耐藥2.非耐藥3.未檢測(cè)□癥狀及體征0沒有癥狀1.咳嗽咳痰2.低熱盜汗3.咯血或血痰4.胸痛消瘦5.惡心納差6.頭痛失眠7.視物模糊8.皮膚瘙癢、皮疹9.耳鳴、聽力下降□/□/□/□/□/□/□其他:用藥化療方案用法1.每日2.間歇□藥品劑型1.固定劑量復(fù)合制劑□2..散裝藥□3.板式組合藥□4.注射劑□督導(dǎo)人員選擇1.醫(yī)生2.家屬3.自服藥4.其他□家庭居住情況評(píng)估單獨(dú)的居室1.有2.無□通風(fēng)情況1.良好2.一般3.差□生活方式評(píng)估吸煙/支/天飲酒/兩/天健康教育及培訓(xùn)取藥時(shí)間、地點(diǎn)地點(diǎn):時(shí)間:年月日服藥記錄卡填寫1.掌握2.未掌握□服藥方法及藥品存放1.掌握2.未掌握□肺結(jié)核治療療程1.掌握2.未掌握□不規(guī)律服藥危害1.掌握2.未掌握□服藥后不良反應(yīng)及處理1.掌握2.未掌握□治療期間復(fù)診查痰1.掌握2.未掌握□外出期間如何堅(jiān)持服藥1.掌握2.未掌握□生活習(xí)慣及注意事項(xiàng)1.掌握2.未掌握□密切接觸者檢查1.掌握2.未掌握

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