膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎介紹

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

昌吉州中醫(yī)院針灸科孫存海第一頁，共三十九頁。膝關(guān)節(jié)退行性變〔脛骨(jìnggǔ)平臺軟骨下鈣化)第二頁，共三十九頁。膝關(guān)節(jié)退行性變(骨贅形成(xíngchéng))第三頁，共三十九頁。膝關(guān)節(jié)退行性變〔半月板鈣化(gàihuà)、膝關(guān)節(jié)變形〕第四頁，共三十九頁。第五頁，共三十九頁。第六頁，共三十九頁。第七頁，共三十九頁。在膝骨性關(guān)節(jié)炎的初期，由于大局部病癥多為隱匿性，即使疼痛也是比較輕微或時好時壞，因此大局部病人并不在意。而恰在此時，由于一些不當?shù)纳?shēnghuó)方式或工作習(xí)慣常常導(dǎo)致本病的進一步開展。到了膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病變的中晚期，疼痛和關(guān)節(jié)活動受限常常嚴重影響骨性關(guān)節(jié)炎患者的日常生活(shēnghuó)和工作，有時甚至連走路這樣簡單的活動也會覺得非常困難。第八頁，共三十九頁。由于骨性關(guān)節(jié)炎的病程是逐漸進展的，關(guān)節(jié)疼痛和僵硬會隨著時間的延長而加重，加之大局部患者(huànzhě)對相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識了解有限，不能采取及時得當?shù)闹委熂邦A(yù)防措施，更容易使患者(huànzhě)的病情進一步加重，從而對骨性關(guān)節(jié)炎的治療喪失信心。因此，廣泛開展相關(guān)疾病的健康教育有助于病人了解自己所患疾病的根本概況，調(diào)整好自己的心態(tài)，正確地對待自己的疾病，改變一些不良的生活方式和工作習(xí)慣，積極地配合醫(yī)生治療，完全能夠使本病的病癥得到緩解或推遲本病的進一步開展。第九頁，共三十九頁。一、前言(qiányán)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎〔osteoarthritis,OA〕即膝關(guān)節(jié)軟骨的非炎癥性退行改變，并引起膝關(guān)節(jié)痛。骨科與疼痛科常見病。在我們門診病人中占第三位。多見于老年人，〔實際上45歲以上的好發(fā)〕，女性多于男性(nánxìng)〔10：3〕。治療較困難。第十頁，共三十九頁。二、膝關(guān)節(jié)解剖學(xué)

膝關(guān)節(jié)是人體負重最多，運動量最大，結(jié)構(gòu)最完善又最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一。主要結(jié)構(gòu)：骨關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)腔、關(guān)節(jié)囊。輔助結(jié)構(gòu)：肌肉(jīròu)、韌帶、半月板、滑囊、脂肪墊、滑膜褶皺。第十一頁，共三十九頁。膝關(guān)節(jié)前面(qiánmian)觀(右側(cè))第十二頁，共三十九頁。膝關(guān)節(jié)腔第十三頁，共三十九頁。第十四頁，共三十九頁。第十五頁，共三十九頁。第十六頁，共三十九頁。二、病因(bìngyīn)、病理與危險因素病因(bìngyīn)隨年齡的老化而發(fā)生關(guān)節(jié)性軟骨退行性變繼發(fā)于損傷、炎癥、遺傳和代謝內(nèi)分泌因素第十七頁，共三十九頁。病理軟骨失去滑液、枯燥、粗糙。軟骨下骨質(zhì)改變、軟骨邊緣出現(xiàn)、贅生物、骨質(zhì)增生、囊腫。關(guān)節(jié)滑膜和關(guān)節(jié)囊受脫落的軟骨碎片的刺激(cìjī)而充血、水腫、增生、肥厚、滑液增多，產(chǎn)生繼發(fā)性滑膜炎。關(guān)節(jié)周圍軟組織纖維化。

第十八頁，共三十九頁。膝關(guān)節(jié)軟組織磨損的危險因素(yīnsù)高齡：50歲以上女性多于男性〔10:3〕遺傳重力勞動、體育運動肥胖膝內(nèi)翻膝關(guān)節(jié)外傷膝關(guān)節(jié)手術(shù)第十九頁，共三十九頁。三、臨床表現(xiàn)多見于50歲以上，女性多于男性，〔60歲以上人群35%~50%；75歲以上80%。〕。膝關(guān)節(jié)疼痛。膝關(guān)節(jié)周圍壓痛〔多個痛點〕。膝關(guān)節(jié)腫脹積液、軟組織增生、骨質(zhì)增生。膝關(guān)節(jié)畸形膝內(nèi)翻。膝關(guān)節(jié)功能障礙關(guān)節(jié)僵硬、不能下蹲、上下樓梯(lóutī)困難。第二十頁，共三十九頁。病癥疼痛開始時多為輕度、間歇性，以后逐漸加重且呈持續(xù)性，最后發(fā)生活動受限。體征關(guān)節(jié)腫大活動響聲(xiǎngshēng)觸痛畸形和功能障礙

第二十一頁，共三十九頁。

四、實驗室檢查白細胞血沉類風濕因子(yīnzǐ)血尿酸一般無異常發(fā)現(xiàn)第二十二頁，共三十九頁。

影像學(xué)檢查(jiǎnchá)X線檢查，或MRI檢查第二十三頁，共三十九頁。五、治療(zhìliáo)一般治療〔保守治療〕藥物(yàowù)治療(口服藥)適當休息理療；針灸；中藥外敷運動療法肥胖者減肥推薦綜合治療第二十四頁，共三十九頁?？诜摅w抗炎藥〔口服藥〕依托考昔、吲哚(yǐnduǒ)美辛、雙氯酚酸、塞來昔布等骨骼肌松弛藥：乙哌立松片鎮(zhèn)痛藥膏藥第二十五頁，共三十九頁。注射療法糖皮質(zhì)激素：曲安奈德20mg+2%利多卡因2~3ml+生理鹽水至8~10ml，關(guān)節(jié)腔及痛點注射。地塞米松5~10mg〔？〕賴氨匹林0.9g+2%利多卡因2~3ml+生理鹽水至8~10ml，痛點注射。甲基強的松龍玻璃酸鈉：〔氨基糖苷(tánggān)類物質(zhì)、關(guān)節(jié)軟骨保護劑〕25ug1次/W5次，關(guān)節(jié)腔注射。第二十六頁，共三十九頁。松壓針+小針刀+臭氧(chòuyǎng)治療松解、剝離、病變韌帶肌腱、關(guān)節(jié)囊等組織三氧主要起止痛消炎的作用促進組織代謝。臭氧治療的用法〔三氧O3〕：30~45ug%20~60ml，關(guān)節(jié)腔注射或沖洗(chōngxǐ)，每周1~2次，3~5次一療程。臭氧〔三氧〕：30%~45%，痛點注射，每點2~3ml，每周2~3次。第二十七頁，共三十九頁。手術(shù)(shǒushù)治療第二十八頁，共三十九頁。中醫(yī)中藥針灸(zhēnjiǔ)、理療中草藥外洗、熱敷療法芍藥甘草湯煎服第二十九頁，共三十九頁。六、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防措施一減少膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的誘發(fā)(yòufā)因素〔一〕減輕體重膝關(guān)節(jié)是人體主要的承重關(guān)節(jié)，超重會增加關(guān)節(jié)的負荷、增加骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率并加重骨性關(guān)節(jié)炎的病癥?！捕硿p少膝關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷：關(guān)節(jié)受到反復(fù)屢次的微小損傷或單次外傷，都有可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨的不同程度損傷，從而增加了患骨性關(guān)節(jié)炎的危險性。第三十頁，共三十九頁。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防措施二掌握科學(xué)的鍛煉方法有規(guī)律的、科學(xué)的運動應(yīng)被看成是一種健康而重要的生活方式。運動有助于增加(zēngjiā)全身的新陳代謝，增強肌體的防御功能，提高生活質(zhì)量，減輕關(guān)節(jié)、肌肉疼痛和關(guān)節(jié)僵硬，增加(zēngjiā)關(guān)節(jié)活動度，增強肌肉的力量和耐力，并且還有助于減輕體重。“生命在于運動〞這句話也充分說明了運動在生命過程中的重要性。對于中、老年人或患有骨性關(guān)節(jié)炎的病人，體育鍛煉尤為重要。但要針對個人的具體情況科學(xué)地加以選擇，但不能盲目鍛煉，不恰當?shù)腻憻挿炊鴷铀俟切躁P(guān)節(jié)炎的開展或使病情進一步惡化，有的病人還可能出現(xiàn)心腦血管意外，對于合并骨質(zhì)疏松的病人還有可能導(dǎo)致骨折。第三十一頁，共三十九頁。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防措施患有骨性關(guān)節(jié)(guānjié)炎的中老年人鍛煉，盡量不要選擇打太極拳和長跑、爬山、爬樓梯、跳迪斯科、打網(wǎng)球或羽毛球等劇烈運動。在爬樓梯時，膝關(guān)節(jié)(guānjié)所承受的壓力是人體自身重量的3倍左右，膝關(guān)節(jié)(guānjié)長期承受這樣的壓力，很易患膝關(guān)節(jié)(guānjié)炎，對膝關(guān)節(jié)(guānjié)已經(jīng)有疾患的人來說，上下樓梯會對膝關(guān)節(jié)(guānjié)軟骨造成進一步損害；而太極拳的標準動作重心較低，并且要緩慢進行，這樣會使關(guān)節(jié)(guānjié)的負荷過大，加速了關(guān)節(jié)(guānjié)軟骨的磨損。喜歡太極拳的中老年人在打太極拳時，應(yīng)盡可能提高身體重心。另外，鍛煉時應(yīng)選擇適當?shù)男豪夏耆俗詈么┧绍泿Ш蟾男?，鞋后跟高度以高出鞋底前?cm左右為宜，老年人的鞋底還要稍大一些，必須有防滑波紋，以免摔倒。第三十二頁，共三十九頁。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防措施1、關(guān)節(jié)活動度〔ROM〕訓(xùn)練增加關(guān)節(jié)活動度的方法有：散步、游泳、推拿按摩、騎自行車等等，特別推薦騎自行車、游泳為健身體育鍛煉工程，這兩項體育活動對關(guān)節(jié)的影響最小。在膝關(guān)節(jié)的鍛煉中,應(yīng)盡量主動屈、伸膝關(guān)節(jié)至最大范圍，可取坐位或臥位，行膝關(guān)節(jié)屈伸和旋轉(zhuǎn)(xuánzhuǎn)運動，每日3次左右。鍛煉要持之以恒、循序漸進，使關(guān)節(jié)的靈活性逐漸增大。在訓(xùn)練的過程中要量力而行，不能急功近利，同時還要因人而異。運動方法的選擇要根據(jù)自己的實際情況，不能一概而論。第三十三頁，共三十九頁。2、肌肉(jīròu)力量訓(xùn)練

在骨性關(guān)節(jié)炎的早期階段，可通過等長運動和牽張運動來增強肌肉力量，所謂等長運動就是將關(guān)節(jié)固定在某一位置不動進行收縮肌肉訓(xùn)練。等長運動不僅能增強肌肉的力量還有助于增強關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、保護關(guān)節(jié)、減輕疼痛。牽張運動是指在一定的阻力下進行的肌肉力量訓(xùn)練。如果關(guān)節(jié)周圍的肌肉在經(jīng)過一段時間的訓(xùn)練后有了一定的強度，你就會發(fā)現(xiàn)走路或進行一般的日?；顒訒r膝關(guān)節(jié)會輕松許多。肌肉運動方法有兩種：(1)取臥位，直抬腿達35°左右，維持5秒，重復(fù)20-30次，每日2-4次。(2)直立位向后伸下肢達45°，維持5秒，重復(fù)20-30次，每日進行2-4次。第三十四頁，共三十九頁。3、有氧或耐力訓(xùn)練有氧或耐力訓(xùn)練是通過低張力、屢次重復(fù)的肌肉收縮來完成的。這種訓(xùn)練可使機體新陳代謝加快，改善(gǎishàn)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)功能，增加氧的需要量，不僅對心、肺功能很重要，而且能控制體重，改善(gǎishàn)全身機能。同時這些訓(xùn)練還能減輕某些關(guān)節(jié)內(nèi)的炎癥。第三十五頁，共三十九頁。本卷須知首先，老年人要保持樂觀的心態(tài)，每天最好都能堅持鍛煉身體，保持一定的運動量，運動的幅度(fúdù)不宜過度劇烈，以慢跑、太極拳等比較輕松的運動為好，使關(guān)節(jié)保持其靈活性和力量性。其次，在飲食上要多加調(diào)節(jié)，注意多食蔬菜、水果、豆類等含維生素D比較豐富的食物，堅持喝牛奶等含鈣比較豐富的食物，或者直接吃鈣片如樂力鈣、鈣爾奇-D等，補充足量的骨鈣原料，可有效防止關(guān)節(jié)提前出現(xiàn)退行性改變。第三十六頁，共三十九頁。如果老年人參加旅游、體育比賽等運動量比較大的活動，注意保護好膝關(guān)節(jié)，運動前做好預(yù)備動作(dòngzuò)，戴好護膝，或者攜帶拐杖助行，以減輕膝關(guān)節(jié)的負擔，中途必要適當休息，一旦出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疲勞或疼痛等不適，應(yīng)該停止運動，并可服用消炎鎮(zhèn)痛藥如芬必得、扶他林等藥，如果病情無緩解，那么要及時就診，以防止該病的進一步開展。第三十七頁，共三十九頁。謝謝(xièxie)！第三十八頁，共三十九頁。