2022年醫(yī)學(xué)專題-肺癌大咯血的處理講訴

肺癌(fèiái)大咯血的觀察及急救第一頁，共十六頁。時(shí)間：2012-10-6地點(diǎn)：護(hù)士辦公室主講人：梁桂英內(nèi)容：肺癌(fèiái)大咯血的觀察及急救第二頁，共十六頁。定義(dìngyì)

咯血：指喉部以下的呼吸道或肺組織的出血，經(jīng)咳嗽(késòu)動(dòng)作從口腔咯出。（1）咯血可分：

a、痰中帶血、少量咯血（少于100毫升/天）；

b、中等量咯血（100～500毫升/天）；

c、大咯血：指一次的咯血量在200mL或24h內(nèi)的咯血量在500mL以上。（2）第三頁，共十六頁。臨床(línchuánɡ)觀察與并發(fā)癥

咯血者常有胸悶、喉癢、咳嗽、心窩部灼熱、口感甜或咸等先兆(xiānzhào)?？┏龅难鄶?shù)鮮紅，伴泡沫或痰，呈堿性。大咯血病人常有緊張不安、血壓下降等表現(xiàn)。大咯血好發(fā)時(shí)間多在夜間或清晨。窒息與休克是咯血的主要并發(fā)癥也是致死的原因。第四頁，共十六頁。臨床(línchuánɡ)觀察與并發(fā)癥窒息的先兆(xiānzhào)表現(xiàn)：大咯血時(shí)出現(xiàn)咯血不暢、胸悶氣促、情緒緊張、面色灰暗、喉部有痰鳴音，或噴射性大咯血突然中止等。若出現(xiàn)表情恐怖、張口瞪目、兩手亂抓、抽搐、大汗淋漓、牙關(guān)緊閉或神志突然喪失，提示已發(fā)生了窒息。如不及時(shí)搶救可因心跳、呼吸停止而死亡。第五頁，共十六頁。檢查(jiǎnchá)胸部X線檢查或胸部CT纖維支氣管鏡檢查血常規(guī)、生化(shēnɡhuà)、凝血四項(xiàng)、痰培養(yǎng)、肝腎功等檢查第六頁，共十六頁。鑒別：咯血(kǎxiě)與嘔血第七頁，共十六頁。處理(chǔlǐ)1保持呼吸道通暢，囑其采用患側(cè)臥位，有利于健側(cè)通氣；向患者說明屏氣無助于止血，且對(duì)機(jī)體不利(bùlì)，應(yīng)盡量將血咳出，以防窒息，充分做好吸痰、氣管插管、氣管切開等搶救工作咯血過程中如患者突然出現(xiàn)窒息的表現(xiàn)，應(yīng)立即取頭低腳高位，輕拍患者背部，迅速用吸引器吸出血痰，必要時(shí)做氣管插管或氣管切開、高濃度吸氧及支氣管鏡下吸出積血等。第八頁，共十六頁。處理(chǔlǐ)

2鎮(zhèn)靜：如煩躁不安者可肌肉注射地西泮5—10mg。禁用嗎啡與哌替啶。止血：垂體后葉素5～10U加入10%葡萄糖液40ml中，緩慢靜推，繼以10U加入10%葡萄糖250ml中，靜滴。禁用于有高血壓、心臟疾病患者及孕婦。亦可選用其他止血藥如安絡(luò)血、氨基己酸、氨甲苯(jiǎběn)酸、腎上腺素、酚磺乙胺等。鎮(zhèn)咳：如伴劇烈咳嗽時(shí)常用可待因口服第九頁，共十六頁。處理(chǔlǐ)3吸氧輸血：大咯血患者(huànzhě)可輸血，既可補(bǔ)充失血也有助于止血飲食：大咯血患者應(yīng)暫禁食（4）休息：宜臥床休息，保持安靜，避免不必要的交談。大咯血病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，減少翻動(dòng)，協(xié)助病人取患側(cè)臥位。心理護(hù)理：耐心做好解解釋工作，解除顧慮，安心休息第十頁，共十六頁。窒息預(yù)防(yùfáng)與搶救配合

護(hù)士若遇到上述先兆時(shí)，應(yīng)立即

1、通知醫(yī)生

2、頭低腳高的體位，輕拍背部以利血塊排出，可用手指卷上紗布清除(qīngchú)口、鼻腔內(nèi)血塊，或迅速用鼻導(dǎo)管接吸引器插入氣管內(nèi)抽吸，以清除(qīngchú)呼吸道內(nèi)積血；囑患者不要屏氣

3、給予高流量吸氧或呼吸興奮劑，以解除呼吸道梗阻。第十一頁，共十六頁。窒息(zhìxī)預(yù)防與搶救配合4、必要時(shí)行氣管插管或氣管鏡直視下吸取血塊如牙關(guān)緊閉，應(yīng)撬開牙關(guān)，挖出口腔(kǒuqiāng)里的血塊，輕拍背部以利血塊排出。在搶救過程中要沉著冷靜，才能保證搶救的順利進(jìn)行。第十二頁，共十六頁。復(fù)蘇后的觀察(guānchá)與護(hù)理

要囑患者絕對(duì)(juéduì)臥床休息，保持室內(nèi)安靜，穩(wěn)定患者情緒，保證患者充分休息，盡快恢復(fù)體力；密切注意患者以防窒息，嚴(yán)密觀察其窒息先兆，防止患者再窒息的發(fā)生。特別是在夜班時(shí)，加強(qiáng)巡視，提高警惕；預(yù)防感染，做好患者的口腔護(hù)理，密切觀察患者體溫變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理；加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，囑患者進(jìn)食高熱量、富營養(yǎng)、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)，特別要注意保持大便通暢，以防增加腹壓致咯血及窒息再次發(fā)生。（5）第十三頁，共十六頁。人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋。”通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞(jiànshǎng)水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過閱讀報(bào)刊，我們能增長見識(shí)，擴(kuò)大自己的知識(shí)面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進(jìn)。第十四頁，共十六頁。第十五頁，共十六頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)肺癌大咯血的觀察及急救?？┭褐负聿恳韵碌暮粑阑蚍谓M織的出血，經(jīng)咳嗽動(dòng)作從口腔咯出。窒息與休克是咯血的主要并發(fā)癥也是致死的原因。輸血：大咯血患者可輸血，既可補(bǔ)充失血也有助于止血。大咯血病人(bìngrén)應(yīng)絕對(duì)臥床