產(chǎn)科疾病的超聲診斷2課件

胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩定義：

IUGR是指胎兒體重地于正常胎兒同孕齡體重的第10百分位數(shù)或低于2個標準差，或足月胎兒出生體重小于2500g。病理胎兒生長發(fā)育有三個時期：細胞增長期細胞增大肥大期細胞肥大期在不同期受損形成IUGR不同。分類

均稱型IUGR：占25~30%，系細胞增長能力低下，出現(xiàn)在妊娠早期，又稱內(nèi)因性。胎兒發(fā)育每個器官均同時受到影響：頭、胸、腹、四肢，此類IUGR嚴重非對稱型IUGR：占70-75%，妊娠早期正常，中、晚期妊娠細胞肥大受影響，細胞數(shù)目正常，細胞大小減少，胎兒發(fā)育不均勻頭圍、身高正常，胎肝、皮下脂肪少，腹圍小，形成不對稱。超聲指標胎頭雙頂徑：a.妊娠第13周判斷的常用方法；b.反復(fù)測量，測值在第10百分位以下為均稱型IUGRc.早期正常，中晚期降到第10百分位以下，為非對稱型IUGRd.頭圍指標較好，但較晚出現(xiàn)胎兒腹徑及腹圍：在判斷IUGR中比BPD價值更高。HC/AC比值：

a.正常妊娠32周前HC>AC，36周后HC<AC；b.均稱型HC/AC基本不變；

c.非均稱型：AC變小，此值增大股骨長徑；非均稱型明顯FL/AC×100：正常值22±2，如>24則為非均稱型IUGR成立。胎肝大小小腦橫徑：非均稱型僅腹徑小，小腦橫徑與腹徑均??；胎盤床動脈：正常低阻力型動脈波，阻力高提示母體微循環(huán)障礙臍動脈阻力測定：正常在第13周前僅有收縮期波峰，舒張期缺如；第13~18周才漸有舒張期血流；18周后有完整舒張期血流。臍動脈S/D值的價值：S/D值升高者，IUGR發(fā)生百分率增高，敏感性72%；舒張期血流缺如，IUGR占60%；其他指標符合IUGR，臍動脈S/D值正常者，預(yù)后良好，S/D值異常，合并癥、并發(fā)癥、死亡率高。葡萄胎病理胎盤絨毛發(fā)生水腫變性，各絨毛乳頭變?yōu)闊o數(shù)個水泡，形如串珠葡萄?？煞譃椋和耆约安糠中泽w內(nèi)大量絨毛膜促性腺激素刺激，使雙側(cè)卵巢發(fā)生多囊性改變，稱黃素囊腫。臨床表現(xiàn)見生育期任何年齡閉經(jīng)，陰道不規(guī)則出血早期妊娠嘔吐劇烈，晚期有妊高征超聲聲像圖完全性葡萄胎：

子宮增大超過妊娠期

宮腔內(nèi)有密集水泡暗區(qū)，似蜂巢樣

宮腔內(nèi)無胎兒及胎盤影像

附件區(qū)可見多房囊腫退化性葡萄胎：

子宮小于停經(jīng)月份

宮腔內(nèi)有零散或不規(guī)則水泡暗區(qū)

宮腔內(nèi)無胎兒及胎盤影像

附件區(qū)可見多房囊腫部分性葡萄胎

子宮增大超過妊娠月份

宮腔內(nèi)可見大部水泡狀暗區(qū)，還可見完整胎兒影像探查不到完整胎盤及羊水暗區(qū)

附件區(qū)有時可見黃素囊腫惡性葡萄胎病理病變處絨毛膜水泡入侵子宮肌層或轉(zhuǎn)移到遠處器官，又稱侵蝕性葡萄胎。超聲聲像圖葡萄胎排出前：

子宮增大超過妊娠月份

宮內(nèi)有葡萄胎影像，子宮肌層失去正常均質(zhì)圖像，有多