《康復醫(yī)學》第四節(jié)-壓瘡的康復評定與處理PPT幻燈片

一、概述壓瘡的定義局部皮膚長時間受壓或受摩擦力與剪切力作用后，受力部位出現(xiàn)血液循環(huán)障礙而引起局部皮膚和皮下組織缺血、壞死2007新定義：指皮膚或皮下組織由于壓力或復合有剪切力和/或摩擦力作用而發(fā)生在骨隆突處的局限性損傷

（NationalPressureUlcerAdvisoryPanel—NPUAP）1壓瘡好發(fā)部位多見于脊髓損傷、顱腦損害、年老體弱等長期臥床者骶尾部、足跟、股骨大粗隆、枕骨隆突、坐骨結節(jié)等骨性隆起表面的皮膚壓瘡也可發(fā)生于身體軟組織受壓的任何部位，包括來自夾板、矯形器、矯形固定物的壓迫

2一、概述一、概述壓瘡的流行病學一般醫(yī)院壓瘡的發(fā)生率為2.5%～8.8%脊髓損傷患者的發(fā)生率為25%～85%老年住院患者的發(fā)生率為10%～25%3一、概述壓瘡的影響因素1.內在因素:營養(yǎng)不良、運動障礙、感覺障礙、急性疾患、年齡、體重、血管病變、脫水等。2.外在因素:壓力、剪切力、摩擦力和潮濕。3.誘發(fā)因素:長時間坐/臥的姿勢、移動病人的技術、大小便失禁和環(huán)境因素等6二、壓瘡的評定壓瘡的局部評估包括：壓瘡的形狀、部位、范圍、分期、滲出液的量,局部感染情況疼痛情況意義：有助于對創(chuàng)面情況的詳細了解為去除病因、制定和實施相關的治療提供科學的依據(jù)7評定方法1.NPUAP(2007)壓瘡分期可疑深部組織損傷期（SuspectedDeepTissueInjury）Ⅰ期（StageⅠ）Ⅱ期（StageⅡ）Ⅲ期（StageⅢ）Ⅳ期（StageⅣ）不明確分期壓瘡UnstageablePressureUlcers8定義是指皮下組織受到壓力或剪切力的損害,局部皮膚完整,但可出現(xiàn)顏色改變如紫色或褐紅色,或導致充血的水泡特點在膚色較深的個體中,深部組織損傷可能難以檢測厚壁水泡覆蓋的黑色傷口可能進展更快足跟部是常見的部位,這樣的傷口惡化很快,即使給于積極的處理,病變可迅速發(fā)展,致多層皮下組織暴露9可疑深部組織損傷Ⅰ期在骨隆突處的皮膚完整伴有壓之不退色的局限性紅斑深色皮膚可能無明顯的蒼白改變,但其顏色可能與周圍組織不同此階段受損部位與周圍相鄰組織比較,有疼痛、硬塊、表面變軟、發(fā)熱或冰涼10可疑深部組織損傷Ⅱ期真皮部分缺失,表現(xiàn)為一個淺的開發(fā)性潰瘍,伴有粉紅色的傷口,無腐肉也可表現(xiàn)為一個完整的或破潰的血清性水泡此階段表現(xiàn)為發(fā)亮的或干燥的表淺潰瘍,無壞死組織或瘀傷此階段不能描述為皮膚撕裂傷會陰皮炎或表皮剝脫,瘀傷表明有可疑的深部組織損傷11可疑深部組織損傷Ⅲ期全層皮膚組織缺失,可見皮下脂肪暴露骨骼肌腱肌肉未外露,有腐肉存在組織缺失的深度不明確,可能包含有竇道此階段壓瘡的深度因解剖部位不同而各異鼻梁、耳朵、枕骨隆突、踝部因無皮下組織,該階段的壓瘡可能是表淺潰瘍相對而言,脂肪較多的部位,此階段壓瘡可能形成非常深的潰瘍,骨骼或肌腱不可觸及或無外露12可疑深部組織損傷Ⅳ期全層組織缺失,伴有骨肌腱或肌肉外露,傷口的某些部位有腐肉或焦痂常有竇道此階段壓瘡的深度因解剖部位不同而各異鼻梁、耳朵、枕骨隆突、踝部因無皮下組織該階段的壓瘡可能是表淺潰瘍,可能擴展到肌肉和/或支持結構(如肌腱、肌腱或關節(jié)囊),有可能導致骨髓炎,可以直接看見或觸及骨或肌腱13可疑深部組織損傷指全層組織缺失,潰瘍底部有壞死組織覆蓋(黃色、黃褐色、灰色、綠色或褐色),或者傷口有焦痂附著此階段只有去除足夠的壞死組織或焦痂,暴露傷口的底部,才能準確評估壓瘡的實際深度、確定分期足跟處穩(wěn)定的焦痂(干的、黏附緊密的、完整但沒有發(fā)紅或波動感)可不必去除14不明確分期的壓瘡三、壓瘡的治療首先應明確并去除產生壓瘡的原因，否則即使給予正確的局部和全身治療也很難達到治療的目的15全身治療1.加強營養(yǎng)2.補充蛋白質3.貧血的治療4.抗生素治療局部治療1.創(chuàng)面換藥2.抗感染3.創(chuàng)口的物理治療4.手術治療壓瘡的三力作用剪切力垂直壓力摩擦力16壓瘡的預防1.運動障礙者：應定時變換姿勢，調整矯形器2.多處壓瘡者：采取交替式充氣床墊，避免持久受壓，但應禁止使用橡皮圈，以免影響血流進而影響組織生長3.翻身對臥床患者應每2小時翻身1次，翻身時間安排并不是固定的，但翻身時必須檢查皮膚4.體位擺放可通過使用泡沫楔形物和枕頭進行體位擺放17壓瘡的預防5.轉移技術將患者抬離床面時，須教給患者減少身體和肢體通過床或椅面時的摩擦力和剪切力的技術6.使用適合的輪椅及坐墊坐輪椅時最好至少每半小