傳染病報(bào)告管理要求課件

傳染病報(bào)告管理要求

內(nèi)容提要醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作要點(diǎn)考核與評估內(nèi)容存在的主要問題具體管理措施一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)傳染病防治法于2004年12月1日起施行。2006年為進(jìn)一步加強(qiáng)全國傳染病信息報(bào)告管理工作，提高報(bào)告質(zhì)量,衛(wèi)生部出臺了《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)1.建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情信息報(bào)告制度，包括門診日志登記、化驗(yàn)登記制度、放射登記制度、疫情收報(bào)、核對、自查、獎(jiǎng)懲等制度。2.執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，負(fù)責(zé)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和疫情監(jiān)測信息報(bào)告工作。3.配合疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展流行病學(xué)調(diào)查和標(biāo)本采樣。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)4.固定傳染病管理工作專職人員，配備必要的設(shè)備、保證突發(fā)公共衛(wèi)生事件和疫情監(jiān)測信息的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。按照規(guī)定時(shí)限，以最快通訊方式向發(fā)病地疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)告。5.對醫(yī)生和實(shí)習(xí)生進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件和疫情信息報(bào)告工作的培訓(xùn)。二、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作要點(diǎn)

（一）報(bào)告病種法定傳染?。ǚ?類共39種）（1）甲類傳染病（2種）：鼠疫、霍亂。

（2）乙類傳染?。?6種）：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、人感染H7N9禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作要點(diǎn)（3）丙類傳染?。?1種）：手足口病、流行性感冒(甲型H1N1流感)、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。（4）衛(wèi)生部決定列入乙類、丙類傳染病管理的其他傳染病。

非淋菌性尿道炎（2010年起不再報(bào)告）、尖銳濕疣、生殖器皰疹、水痘、生殖道沙眼衣原體感染、肝吸蟲病、恙蟲病、森林腦炎、結(jié)核性胸膜炎、人感染豬鏈球菌、不明原因肺炎和不明原因疾病。（二）報(bào)告時(shí)限1、責(zé)任疫情報(bào)告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎的病人或疑似病人或其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時(shí)，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)向轄區(qū)內(nèi)疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。2、對其他乙、丙類傳染病人、疑似病人和規(guī)定報(bào)告的傳染病病原攜帶者在診斷后，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的報(bào)告單位應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。

備注：2013年10月28日將甲型H1N1流感納入丙類管理，乙類中的人感染高致病性禽流感、人感染H7N9禽流感按乙類報(bào)告管理。（三）病例分類與分型

傳染病報(bào)告病例分為:

疑似、臨床診斷、實(shí)驗(yàn)室確診、病原攜帶者和陽性檢測結(jié)果五種類別。

梅毒分為一期、二期、三期、胎傳和隱性五種類型

肺結(jié)核分為僅培陽、菌陰、菌陽和未痰檢四種類型；

乙型、丙型肝炎和血吸蟲病還應(yīng)分為急性和慢性。梅毒：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、胎傳、隱性身份證號可不填寫街道鄉(xiāng)村門牌號要填寫病例分類：疑似病例臨床診斷病例實(shí)驗(yàn)室確診病例病原攜帶者陽性檢測結(jié)果（四）填卡要求（1）完整性患者姓名、性別、年齡、工作單位、現(xiàn)住址、職業(yè)、發(fā)病日期、診斷日期、填卡日期、疾病名稱10項(xiàng)帶*號為必填項(xiàng)目。

現(xiàn)住址的填寫---原則是指病人發(fā)病時(shí)的居住地，不是戶籍所在地址，至少須詳細(xì)填寫到門牌號。

工作單位的填寫---指患者單位，但若為學(xué)生和幼托兒童，患者單位必須填寫患者就讀的學(xué)?；蛲杏讬C(jī)構(gòu)須詳細(xì)填寫到班級，而不是其父母的工作單位。14歲以下兒童一定要填寫家長姓名。

符合以上要求的為填寫完整卡片，1條未達(dá)要求即為不完整。

（2）及時(shí)性

填卡及時(shí)性：首診醫(yī)生診斷日期和報(bào)卡日期，兩個(gè)日期是同一天即為填卡及時(shí)。錄入及時(shí)性：醫(yī)生報(bào)卡日期與網(wǎng)報(bào)日期是否在同一天內(nèi)，兩個(gè)日期在一天內(nèi)即為錄入及時(shí)。（3）準(zhǔn)確性準(zhǔn)確性:凡字跡清楚，無邏輯錯(cuò)誤，提供的基本情況準(zhǔn)確的卡片判斷為準(zhǔn)確，否則為不準(zhǔn)確；錄入計(jì)算機(jī)的信息與原始報(bào)告卡吻合的為錄入準(zhǔn)確，否則為錄入不準(zhǔn)確。

慢性傳染病報(bào)告遵循以下原則：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在做出肺結(jié)核、乙肝、艾滋病、血吸蟲病、梅毒等慢性傳染病診斷時(shí)，如已知該病例曾經(jīng)作出診斷并被報(bào)告過，則本年度可不再進(jìn)行報(bào)告；如對該病例的報(bào)告情況不清楚，或在同年內(nèi)多次接診的該類病例（包括復(fù)發(fā)病例），則僅對首次就診進(jìn)行一次報(bào)告。

初診上報(bào)，復(fù)診不報(bào)。結(jié)核病分類分為以下五型：原發(fā)性肺結(jié)核（簡寫為Ⅰ型）血行播散性肺結(jié)核（簡寫為Ⅱ型）繼發(fā)性肺結(jié)核（簡寫為Ⅲ型）結(jié)核性胸膜炎（簡寫為Ⅳ型）其他肺外結(jié)核（簡寫為Ⅴ型）注：氣管支氣管結(jié)核按Ⅲ型肺結(jié)核進(jìn)行分類肺結(jié)核報(bào)告注意事項(xiàng)2011年4月我院被確定為高新區(qū)（新市區(qū)）結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院，成為自治區(qū)首家“三位一體”結(jié)核病新型防治模式定點(diǎn)醫(yī)院。放射科確診或疑似結(jié)核病人：門診患者由護(hù)理外勤送至結(jié)核門診，周六、周日及節(jié)假日送至急診科，查痰并上報(bào)傳染卡。住院患者出院前，醫(yī)生應(yīng)務(wù)必轉(zhuǎn)診患者到結(jié)核門診，進(jìn)一步按規(guī)定享受國家免費(fèi)肝腎功、眼底檢查、痰檢、拍片及保肝治療項(xiàng)目。

肺結(jié)核報(bào)告注意事項(xiàng)1、非活動(dòng)性肺結(jié)核病例、其它肺外結(jié)核病例不進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。2、肺結(jié)核合并結(jié)核性胸膜炎病例以肺結(jié)核病例報(bào)告，備注合并結(jié)核性胸膜炎。3、根據(jù)痰檢質(zhì)控的要求，查痰率達(dá)到100%，對確診或疑似肺結(jié)核須查痰后再上報(bào)傳染卡，最好查三次痰即晨間痰、即時(shí)痰、夜間痰。感染性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床癥狀

（1）腹瀉、大便每日≥3次，糞便的性狀異常，可為稀便、水樣便，粘液便、膿血便或血便，可伴有惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱、食欲不振及全身不適。病情嚴(yán)重者，常并發(fā)脫水、電解質(zhì)紊亂、休克、酸中毒甚至生命危險(xiǎn)。（2）已排除霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒。實(shí)驗(yàn)室檢查（3）糞便常規(guī)檢查：糞便可為稀便、水樣便，粘液便、膿血便及或血便。鏡檢炎癥性腹瀉可有多量紅、白細(xì)胞，分泌性腹瀉可有少量或無細(xì)胞。（4）病原學(xué)和血清學(xué)檢查：糞便、嘔吐物、血等標(biāo)本中培養(yǎng)出霍亂弧菌、痢疾桿菌、傷寒副傷寒沙門菌以外的致病微生物；或常規(guī)鏡檢或電鏡直接檢出腸道病原體；或檢測特異性抗原、核酸陽性，或從血清中檢測出特異性抗體。診斷分類臨床診斷：應(yīng)同時(shí)符合（1）、（2）和（3）。實(shí)驗(yàn)室確診：應(yīng)同時(shí)符合臨床診斷和（4）。細(xì)菌性痢疾概述是由志賀氏菌屬引起的腸道傳染病。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹瀉、腹痛、里急后重、粘液或膿血便和全身中毒癥狀。本病為全球性流行性傳染病，終年均有發(fā)生。夏秋季高發(fā)，人類均易感。我國常見而多發(fā)的腸道傳染病。在新疆甲、乙類傳染病報(bào)告中，發(fā)病率占前幾位。主要臨床表現(xiàn)腹痛、腹瀉、里急后重（腹痛窘迫，時(shí)時(shí)欲便，肛門重墜，便出不爽）和粘液膿血便，可伴有發(fā)熱及全身毒血癥，嚴(yán)重者可出現(xiàn)感染性休克和(或)中毒性腦病。

診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）疑似病例：

腹瀉，膿血便、或黏液便、或水樣便、或稀便，伴里急后重，尚未確定其他原因腹瀉（二）臨床診斷病病例（1）急性腹瀉（除外其他原因腹瀉），伴發(fā)熱、腹痛、里急后重、膿血便或粘液便、左下腹有壓痛；（2）糞便鏡檢白血球（膿細(xì)胞）＞15個(gè)/高倍視野，可見紅細(xì)胞；（三）確診病例

臨床診斷病例+糞便細(xì)菌培養(yǎng)志賀氏菌屬陽性2．傷寒和副傷寒typhoidandparatyphoid傷寒和副傷寒是分別由傷寒桿菌和副傷寒桿菌甲、乙、丙引起。傳染源是傷寒或副傷寒患者和帶菌者。主要通過消化道傳播。糞------口傳播通過日常生活接觸、蒼蠅與蟑螂等傳遞病原菌而傳播。傷寒桿菌在水中不僅可以存活并保持毒力，而且還可以繁殖，因此，水源被污染后，易造成傷寒和副傷寒的流行。人群普遍易感，以兒童和青壯年發(fā)病率最高。病后免疫力持久。此病潛伏期為10～14天。此病全年均可發(fā)生，但多發(fā)生在夏秋季。主要臨床表現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱，相對緩脈，有腹脹、便秘、腹瀉等消化道癥狀，還可出現(xiàn)精神恍惚、表情淡漠等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，部分病人全身可出現(xiàn)玫瑰色皮疹。流行病學(xué)史

（1）病前30天內(nèi)曾到或生活在傷寒、副傷寒流行區(qū)；（2）有傷寒、副傷寒病人密切接觸史；（3）有喝生水等不良衛(wèi)生習(xí)慣。臨床表現(xiàn)（1）持續(xù)性發(fā)熱1周以上。（2）特殊中毒面容，相對緩脈，皮膚玫瑰疹，肝脾腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查（1）嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失、白細(xì)胞總數(shù)正常或低下。（2）肥達(dá)氏反應(yīng)“O”抗體凝集效價(jià)≥1∶80，“H”抗體凝集效價(jià)≥1∶160者（不宜用于副傷寒血清學(xué)診斷）（3）恢復(fù)期血清中特異性抗體效價(jià)較急性期血清特異性抗體效價(jià)增高4倍以上；（4）從血、骨髓、糞便中任一種標(biāo)本分離到傷寒沙門菌或副傷寒沙門菌。診斷標(biāo)準(zhǔn)疑似病例：發(fā)熱一周以上及流行病學(xué)史任一項(xiàng)；或發(fā)熱并臨床表現(xiàn)為2；或發(fā)熱一周以上，實(shí)驗(yàn)室檢查為1。臨床診斷病例：臨床表現(xiàn)1和2、和實(shí)驗(yàn)室檢查為1；或臨床表現(xiàn)任一項(xiàng)和肥達(dá)反應(yīng)陽性。確診病例：發(fā)熱一周，抗體4倍升高；或發(fā)熱一周，分離到病原菌。4.霍亂cholera霍亂是由霍亂弧菌所引起的烈性腸道傳染病。屬于甲類傳染病。傳染源是霍亂病人和帶菌者。霍亂通過被病人與帶菌者糞便或排泄物污染的水、食物以及日常生活接觸和蒼蠅等不同途徑進(jìn)行傳播或蔓延，其中水的作用最為突出。人群普遍易感。潛伏期由數(shù)小時(shí)至7日不等，通常為1～3日。夏秋季為霍亂流行季節(jié)，沿海地區(qū)流行較多。主要臨床表現(xiàn)發(fā)病急，起病快。發(fā)病迅速出現(xiàn)頻繁的水樣腹瀉，糞便通常呈米湯狀，后出現(xiàn)噴射性、連續(xù)性嘔吐。病人可能很快會有脫水及肌肉痙攣、循環(huán)衰竭伴嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡。若不能及時(shí)接受治療或治療不當(dāng)，會導(dǎo)致死亡。診斷標(biāo)準(zhǔn)帶菌者：無霍亂臨床表現(xiàn)，但糞便或肛拭子細(xì)菌培養(yǎng)檢出O1群或/和O139群霍亂弧菌者。疑似病例：下列任一類病例均為疑似病例。與霍亂病人或帶菌者有密切接觸史或共同暴露史，臨床表現(xiàn)為輕型病例；臨床表現(xiàn)為輕型病例或中毒型病例，并糞便、嘔吐物或肛拭子標(biāo)本霍亂毒素基因PCR檢測陽性或糞便、嘔吐物或肛拭子標(biāo)本霍亂弧菌快速輔助檢測試驗(yàn)陽性；中、重型病例。臨床診斷病例：符合下列任一類病例均為臨床診斷病例。臨床表現(xiàn)為輕、中、重型或中毒型病例，并在腹瀉病患者日常生活用品或家居環(huán)境中檢出O1群或/和O139群霍亂弧菌；在一起確認(rèn)的霍亂暴發(fā)疫情中，暴露人群中臨床表現(xiàn)為輕、中、重型或中毒型病例。實(shí)驗(yàn)室確診病例：臨床病人并糞便、嘔吐物或肛拭子細(xì)菌培養(yǎng)分離到O1群或/和O139群霍亂弧菌；在疫源檢索中，糞便培養(yǎng)檢出O1群或O139群霍亂弧菌前后各5天內(nèi)有腹瀉癥狀者。

丙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)2001年首次發(fā)布2008年第一次修訂丙肝——隱匿的殺手

丙肝起病隱匿，是容易被忽視的疾病一旦感染丙肝，僅20%感染者自發(fā)清除病毒慢性丙型肝炎患者有80%左右無明顯癥狀隱匿的丙肝患者會成為危險(xiǎn)的傳染源沒有“病毒攜帶者”，有“毒”就要考慮治療疾病發(fā)展越后期，越難治愈逐漸發(fā)展為肝硬化，肝癌等終末期肝病帶來越來越沉重的疾病負(fù)擔(dān)目前沒有疫苗預(yù)防丙肝的主要傳播途徑

現(xiàn)行“傳染病報(bào)告卡”與“丙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)”比較以下情況要求報(bào)告：1、醫(yī)生首次診斷的臨床診斷病例和實(shí)驗(yàn)室確診病例2、既往病例已治愈，再次感染的，需再次報(bào)告3、HCVRNA陽性者，不論抗-HCV是否陽性，均需報(bào)告實(shí)驗(yàn)室確診病例，并進(jìn)一步區(qū)分急、慢性。4、無HCVRNA檢測條件，但抗-HCV陽性，并經(jīng)醫(yī)生診斷，報(bào)告臨床診斷病例。以下情況不需要進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告：1、抗-HCV陽性，但HCVRNA陰性者，不報(bào)告；2、疑似病例不報(bào)告；3、醫(yī)生首診已報(bào)告的，不再重復(fù)報(bào)告。丙肝病例報(bào)告步驟1、HCV抗體陽性+流病史/癥狀/轉(zhuǎn)氨酶升高，按時(shí)報(bào)告臨床診斷病例2、根據(jù)HCVRNA結(jié)果及時(shí)進(jìn)行訂正：HCVRNA陽性者：實(shí)驗(yàn)室確診病例HCVRNA陰性者：非丙肝病例，在備注中說明。手足口病

Hand-foot-mouth

disease

HFMD概述手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇A群16，EV71型多見）引起的急性傳染病多發(fā)于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高主要臨床表現(xiàn)為手、足、口腔等部位斑丘疹、皰疹重癥病例可出現(xiàn)腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等傳染源為現(xiàn)癥患者和隱性感染者主要通過人群消化道、呼吸道和分泌物密切接觸等途徑傳播流行病學(xué)

傳染源人是已知的唯一宿主及傳染源。流行期間，患者是主要傳染源。病后1周傳染性最強(qiáng)，皰疹液中含大量病毒，破潰時(shí)病毒溢出；病后數(shù)周，仍可自從糞便中排出病毒。帶毒者和輕型散發(fā)病例是流行間歇和流行期的主要傳染源。流行病學(xué)傳播途徑消化道：糞-口傳播。呼吸道：咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過飛沫傳播。密切接觸（主要途徑）：可通過唾液、皰疹液、糞便等污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等；如接觸被病毒污染的水源，亦可感染。醫(yī)院感染亦是造成傳播的原因之一。流行病學(xué)易感人群普遍易感，顯性：隱性=1：100患者多為學(xué)齡前兒童，尤其是3歲以下嬰幼兒成人大多已通過隱性感染獲得相應(yīng)抗體不同病原型感染后抗體缺乏交叉保護(hù)力，人群可反復(fù)感染流行特征四季均可發(fā)病，常見于4～9月份。分布極廣泛，無嚴(yán)格地區(qū)性。常呈暴發(fā)流行后散在發(fā)生，流行期間，托、幼機(jī)構(gòu)易發(fā)生集體感染。傳染性強(qiáng)，傳播途徑復(fù)雜，流行強(qiáng)度大，傳播快，在短時(shí)間內(nèi)即可造成大流行。臨床表現(xiàn)潛伏期：一般2～7ｄ,無明顯前驅(qū)癥狀。主要表現(xiàn)急性起病，發(fā)熱和／或手足口病?？谇火つぃ盒“捳?，常分布于舌、頰黏膜、硬腭，也可以出現(xiàn)在扁桃體、牙齦及咽部等，皰疹破潰后形成潰瘍。斑丘疹，手足部多見，皮疹主要分布于手背、指間，偶見于軀干、大腿、臀部、上臂等處，呈離心性分布，斑丘疹很快轉(zhuǎn)為小皰疹，直徑約3～7mm，質(zhì)地稍硬，自幾個(gè)至數(shù)十個(gè)不等，2～3日自行吸收，不留痂可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。皰疹性咽峽炎。

一般病例預(yù)后良好,多在一周自愈。手、足、口重癥病例3歲以下多見病情進(jìn)展迅速多在病程2－5天發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀心肺部癥狀重癥病死率：10-25%死因主要為腦水腫、腦疝，中樞性呼吸、循環(huán)衰竭。

麻疹

measles

一.概述由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病發(fā)熱粘膜卡他癥狀口腔粘膜斑斑丘疹，疹后脫屑，色素沉著二.病原學(xué)麻疹病毒屬副粘病毒科，RNA病毒只有一個(gè)血清型—抗原性穩(wěn)定（疫苗免疫穩(wěn)定）病毒培養(yǎng)及傳代—減毒活疫苗抵抗力弱—疫苗冷藏保存對紫外線和消毒劑敏感三.流行病學(xué)

傳染源——病人（唯一）傳染期—發(fā)病前5天~出疹后5天有并發(fā)癥者可延至出疹后10天三.流行病學(xué)傳播途徑——呼吸道飛沫直接傳播人群易感性——普遍易感自然感染后終生免疫，持久免疫力三.流行病學(xué)流行特征

冬春季6m（月）~5歲缺乏周期性，流行強(qiáng)度減弱年齡后移輕型多，不典型多四.臨床表現(xiàn)潛伏期：10d（天）(6~18d)低熱，全身不適典型麻疹分三期：前驅(qū)期出疹期恢復(fù)期1.前驅(qū)期（3~4天）

A.發(fā)熱

B.上呼吸道癥狀:

C.眼部癥狀為特點(diǎn)D.Koplik斑（麻疹黏膜斑）：早期診斷時(shí)間：出疹前1-2天位置：下磨牙相對的頰粘膜上持續(xù)時(shí)間：2-3dE.非特異性癥狀：全身癥狀消化道皮疹2.出疹期（持續(xù)3~5天）時(shí)間：發(fā)熱3~4d順序：耳后發(fā)際頸部顏面部軀干四肢手掌足底