乳腺超聲診斷分級標準規(guī)范【最新版】

乳腺超聲診斷分級標準規(guī)范在閱讀乳腺超聲報告時，我們常會見到這樣一組英文字母，許多朋友在咨詢中也常提到，即：BI-RADS。這組字母是BreastImagingReportingandDataSystem(乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng))的英文縮寫，是目前乳腺超聲診斷普遍應(yīng)用的分級評價標準?，F(xiàn)在我們一起來了解一下BI-RADS分級標準的具體含意：0級(category0):指采用超聲檢查不能全面評價病變，需要進一步的其它影像學檢查診斷。例如：1、有乳頭溢液、不對稱增厚、皮膚及乳頭改變等臨床表現(xiàn)，而超聲無征象;2、臨床觸及腫塊，年齡大于20歲，超聲檢查有可疑征象或無特征，需乳腺鉬靶檢查;3、超聲檢查及鉬靶檢查均無特征，需鑒別乳腺癌保乳術(shù)后形成的疤痕與復(fù)發(fā)病灶時，推薦磁共振檢查;4、確定治療前，需最后評估者確定治療前需最后評估者:1級(category1):陰性(negative)指超聲檢查未見異常改變，有把握判斷為正常。建議隨診（一年）。例如:無腫塊、無結(jié)構(gòu)紊亂、無皮膚增厚、無微鈣化;級（category2）:良性征象（benignfinding/findings）基本可以排除惡性。建議根據(jù)年齡及臨床表現(xiàn)隨診（半年至一年）。例如:單純性囊腫乳腺內(nèi)淋巴結(jié)（也可能屬1級）乳腺假體植入多次復(fù)查超聲，圖像變化不大，年齡小于40歲的纖維腺瘤或首次超聲檢查年齡小于25歲的纖維腺瘤;手術(shù)后結(jié)構(gòu)欠規(guī)則，但多次復(fù)查超聲，圖像無變化。脂肪小葉級（category3）:可能良性征象（probalybenignfinding）惡性危險小于2%。建議短期隨訪（三至六個月）及其它檢查。例如:年齡小于40歲的實性橢圓形、邊界清、縱橫比小于1的腫塊，良性可能，惡性的危險性小于2%;考慮纖維腺瘤可能性大:實性腫塊呈橢圓形、邊界清、縱橫比小于1。經(jīng)過連續(xù)二至三年的復(fù)查，可將原先的3級（可能良性）改為2級（良性）;多發(fā)性復(fù)雜囊腫或簇狀小囊腫瘤樣增生結(jié)節(jié)（屬不確定一類）4級（category4）:可疑惡性（suspiciousabnormality）需病理學檢查，惡性危險性3%-94%。實性腫塊的超聲表現(xiàn)有非良性表現(xiàn)（1-2項）。例如:1、不符合全部超聲聲像的纖維腺瘤和其它良性病變(良惡性鑒別表現(xiàn)有非良性表現(xiàn)1-3項);2、40歲以上超聲良性征象的實性腫塊病變，此病變可能無特征性乳腺癌形態(tài)，但屬高發(fā)年齡，有惡性可能(4A)。4級的亞型劃分:4A級(category4A):屬低度可疑惡性。病理報告結(jié)果一般為非惡性，在良性活檢或細胞學檢查后應(yīng)進行六個月或常規(guī)隨訪。例如:可觸到的、局部界限清楚的實性腫塊，超聲特征提示為纖維腺瘤;可觸到的復(fù)雜囊腫或可能的膿腫。4B級(category4B)：有中度可能惡性的病灶。屬于這個分級的病灶放射學和病理學有緊密相關(guān)性。部分界限清楚、部分界限不清的纖維腺瘤或脂肪壞死可進行隨訪，但乳頭狀瘤則可能需要切除活檢。4C級(category4C)：惡性可能較大，但不象5級那樣，具有典型的惡性表像。例如:邊界不清的、不規(guī)則實質(zhì)性腫塊或新出現(xiàn)的簇狀細小多形性鈣化。該級病灶很可能會是惡性的結(jié)果。5級(category5):高度可能惡性(highsuggestiveofmalignancy)惡性危險性大于95%。超聲有特征性異常征象(良惡性實性腫塊鑒別表中惡性征象三項以上)，應(yīng)考慮治療措施。6級(category6):已活檢證實為惡性(knownbiopsy-proven)這一分級用于在活檢已證實為惡性但還未進行治療的影像學評價上。主要是評價活檢前后的影像學改變或監(jiān)測手術(shù)前新輔助治療的影像學改變。BI-RADS分級標準是由美國國家癌腫研究所、美國疾病控制預(yù)防中心、美國食品藥品管理局、美國醫(yī)學會、美國外科醫(yī)師學會和美國病理學家學會、美國放射學會共同努力制定的。這一標準的建立使描述乳腺病灶的特征性術(shù)語和評價病灶惡性程度的報告術(shù)語趨于標準化規(guī)范化，降低了解讀乳腺影像學報告中出現(xiàn)誤差和不確定性，尤其對乳腺癌復(fù)查診斷更為重要。乳腺BI-RADS分級標準和意義美國放射協(xié)會(ACR)于1992年建立并推薦的“乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)"(BI-RADS)，規(guī)范了X線影像報告的術(shù)語，2003年又增加了超聲和磁共振的內(nèi)容，便于各個影像學之間進行比較，現(xiàn)在越來越多的醫(yī)院，在乳腺鉬靶檢查、超聲診斷及磁共振報告上采用BI-RADS進行評價分級。其意義如下:0級:需要召回，結(jié)合其他檢查后再評估，說明檢查獲得的信息可能不夠完整。1級:未見異常。2級:考慮良性改變，建議定期隨訪（如每年一次）。3級:良性疾病可能，但需要縮短隨訪周期（如3~6個月一次），這一級惡性的比例小于2%。4級:考慮惡性病變可能，需要活檢明確。4A級:3-8%的惡性可能，在取得良性的細胞學或組織學檢查結(jié)果后需隨訪6個月。4B級:中等擬似惡性病變，9-49%惡性可能。4C級：50-94%惡性可能，尚不代表5級的的典型惡性特征。5級:高度懷疑為惡性病變（幾乎認定為惡性疾?。?，需要手術(shù)切除活檢。6級:已經(jīng)由病理證實為惡性病變。目前各大醫(yī)院乳腺疾病的診療流程比較規(guī)范，乳腺影像學檢查方法眾多，該報告系統(tǒng)的應(yīng)用旨在應(yīng)用規(guī)范的、統(tǒng)一的“語言”在不同的學科間進行有效的“對話”，方便臨床醫(yī)生進行綜合的判斷。當然，不能單從影像學中判斷的乳腺病變的程度，還需要臨床醫(yī)生結(jié)合病史、體征等情況作出綜合分析，再給出下一步的診療建議。乳腺X線檢查分級（基于BI-RADS分級標準）0級:需要結(jié)合其他影像學檢查，進一步評估或與既往結(jié)果比較。1級:陰性無異常發(fā)現(xiàn)。雙側(cè)乳腺對稱，無腫塊、結(jié)構(gòu)扭曲和可疑鈣化。2級:良性所見。鉬靶X線陰性發(fā)現(xiàn)，報告可能描述一些改變，但總的來說并無惡性的X線征象。3級:可能是良性發(fā)現(xiàn)，建議短期隨訪。良性可能性大，放射科醫(yī)生期望此病變在短期（一般為6個月）隨訪期間穩(wěn)定或縮小來證實他的判斷。這一級的惡性率一般小于2%。對這一級的處理，建議隨訪6~12個月或三2年。對臨床觸及腫塊的評價用這一分級不合適;對可能是良性的病變但在隨訪過程中出現(xiàn)增大者，應(yīng)建議活檢而不是繼續(xù)隨訪?！?級:可疑異常，要考慮活檢。這一級包括一大類需臨床干預(yù)的病變。此類病變無特征性乳腺癌形態(tài)學改變，但有惡性可能性，分為4A、4B、4c亞級。4A:包括一組需活檢但惡性可能性較低的病變。對活檢或細胞學檢查為良性的結(jié)果比較可信，常規(guī)隨訪。4B:中度惡性可能。對這組病變穿刺活檢結(jié)果可信度的認識，取決于放射科醫(yī)生和病理科醫(yī)生達成共識。4C：進一步疑診為惡性，但還未達到5級的一組病變。形態(tài)不規(guī)則、邊緣浸潤的實質(zhì)性腫塊和簇狀分布的細小多形性鈣化，可歸在這一亞級中。對影像學判讀為4級的病變，不管哪個亞級，在有良性病理結(jié)果后，均應(yīng)定期隨訪。而對影像提示4c級、病理穿刺為良性結(jié)果者，則應(yīng)對病理結(jié)果重新作進一步評價，以明確診斷?！?級:高度懷疑惡性。這一類病變有高度的惡性可能性，檢出惡性的可能性三95%。臨床應(yīng)采取適當措施。6級:確診惡性病變。超聲檢查結(jié)果分級0級:需要其他檢查方法協(xié)助評價，如巨大乳房、乳頭溢液超聲無異常等。1級:無異常發(fā)現(xiàn)。2級:良性所見，無惡性征象，如囊腫，建議根據(jù)年齡及臨床所見隨診。☆3級:良性可能，惡性可能性小，如纖維腺瘤，建議短期內(nèi)隨診?！?級:不除外惡性，建議穿刺。☆5級:高度可疑惡性，超聲圖像表現(xiàn)為惡性，建議活檢。6級:確診惡性病變。乳腺外科臨床檢查評級標準0級:乳腺局部無異常體征，但區(qū)域淋巴結(jié)有可疑癌轉(zhuǎn)移。1級:正常乳腺。2級:乳腺良性疾患。3級:乳腺病損良性可能大，但需除外惡性(<25%)。4級:可疑癌，臨床判斷惡性可能達25%~50%。5級:高度可疑癌。級:確診惡性病變。細胞學診斷分級0級:樣本不滿意。1級:良性細胞。2級:增生活躍的細胞。3級:較明顯的異型增生細胞，不能完全除外惡性。4級:可疑癌細胞及高度可疑癌細胞。5級：癌細胞。5A:癌細胞，但手術(shù)時必須經(jīng)冰凍組織學診斷證實;5B:大量典型癌細胞，可直接行根治術(shù)。粗針針芯活檢診斷報告分級（根據(jù)英國健康普查項目改良）0級:標本不足或標本不滿意，不能診斷，需重取或重切。1級:正常乳腺組織，無明顯病理變化。2級:良性病變包括纖維腺瘤、一般型良性增生（特別是普通型導管內(nèi)上皮增生病變）、硬化腺病、某些導管乳頭狀病變、炎癥改變等，可行局部切除或臨床隨訪。3級:未確定惡性潛能的病變（良性可能性大，但不能完全排除惡性）。適用于下列病變:硬化性導管病變（包括放射形狀瘢痕）、某些增生活躍的導管內(nèi)乳頭狀瘤病、導管及小葉非典型性增生（輕度和中度），通常需局部切除。4級:可疑惡性（僅用于提示，但不能完全診斷惡性的病變），包括為確定惡性所需而材料不充分、病變不典型，或由于制片的人工改變。導管及小葉的重度非典型增生應(yīng)在此列。需活檢或局部切除?！?級:惡性，用于明確惡性的病變。5A:原位癌。明確的導管內(nèi)癌和小葉原位癌，包括“疑有浸潤”及微小浸潤癌，需局部擴大切除。5B:明確的浸潤性癌、肉瘤、淋巴瘤等惡性腫瘤，應(yīng)完成相應(yīng)治療。手術(shù)標本可進行腫瘤分型、分級、病理分期及免疫組化指標的檢測。BI-RADS0級超聲檢查不能全面評價病變，需要進一步其他影像學檢查診斷。臨床有體征者，超聲檢查無征象者乳腺檢查臨床有體征:1.臨床捫及腫塊或團塊.臨床未捫及腫塊或團塊的乳頭溢液.不對稱性增厚.皮膚及乳頭改變?nèi)橄偬弁词亲杂X癥狀，不納入為臨床有體征者，按臨床無體征的篩查流程BI-RADS1級超聲檢查未見異常表現(xiàn)，如無腫塊、無結(jié)構(gòu)紊亂、無皮膚增厚、無微鈣化等每年定期超聲復(fù)查（對多腺體型診斷比較可靠）BI-RADS2級良性征象，基本上可以排除惡性①單純囊腫②乳腺內(nèi)淋巴結(jié)（也可能屬于1級）③乳腺假體植入④年齡＜40歲，考慮纖維腺瘤⑤脂肪小葉（注意與纖維腺瘤鑒別）6-12個月超聲定期復(fù)查BI-RADS3級可能良性征象①年齡＜40歲的實性橢圓形、邊界清、縱橫依1的腫塊，良性可能，惡性的危險性＜2%②多發(fā)性復(fù)雜囊腫或簇狀小囊腫③瘤樣增生結(jié)節(jié)（屬不確定一類）3-6個月超聲定期檢查及其他進一步