常規(guī)婦科超聲切面

關(guān)于常規(guī)婦科超聲切面第1頁，共66頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三回顧解剖知識骨盆女性內(nèi)生殖器官及其血液供應(yīng)第2頁，共66頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三骨盆（髖骨+骶骨+尾骨組成）骨盆：左右髖骨、骶骨、尾骨組成髖骨：由髂骨、恥骨、坐骨組成以恥骨聯(lián)合上緣、髂恥緣及骶胛緣為界將骨盆分為大（假）骨盆、小（真）骨盆第3頁，共66頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三大骨盆內(nèi)主要為腸道。小骨盆內(nèi)前--膀胱-尿道中--子宮-附件-陰道后--乙狀結(jié)腸--直腸第4頁，共66頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三小骨盆內(nèi)臟器第5頁，共66頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三盆腔陷窩

（腹膜在臟器之間反折形成）前腹膜陷窩（前腹膜和膀胱之間）；膀胱子宮陷窩；陶氏腔（Dauglas腔）也就是子宮直腸凹陷，是女性站立位時(shí)盆腔位置的最低處，故一般腹腔積液時(shí)B超顯示陶氏腔積液（這種積液可以是生理性的也可能是病理性的）。第6頁，共66頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三女性生殖器官子宮陰道卵巢輸卵管第7頁，共66頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三子宮骨盆中央、倒置梨形長（7-8cm）寬（4-5cm）厚（2-3cm）容量（5ml）子宮體與宮頸比例：嬰兒期1：2成年人2：1第8頁，共66頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三子宮三層組織：漿膜層、肌層、粘膜層（即子宮內(nèi)膜）子宮內(nèi)膜位于子宮的最內(nèi)層，附于子宮肌層的內(nèi)面并與輸卵管內(nèi)膜連續(xù)包括基底層(不剝脫)和功能層(每個(gè)月周期性增厚、剝脫)。第9頁，共66頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三卵巢外覆白膜大小4.0cm×3.0cm×1cm內(nèi)部分為皮、髓質(zhì)。卵泡位于皮質(zhì)，血管神經(jīng)淋巴位于髓質(zhì)第10頁，共66頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三輸卵管

細(xì)長而彎曲輸卵管是卵子和精子相遇的場所，受精卵后由輸卵管向子宮腔運(yùn)行。第11頁，共66頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三間質(zhì)部：又稱壁內(nèi)部，通入子宮壁的部分，狹窄而短（1cm）峽部壺腹部漏斗部：傘部連于子宮角，外端游離，接近卵巢；第12頁，共66頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三輸卵管輸卵管在正常情況下超聲是很難觀察到的，在有腹水時(shí)有可能看到（陰道超聲輸卵管造影技術(shù)）第13頁，共66頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三陰道（1.）前后毗鄰：前方：膀胱、尿道后方：直腸上方：包圍宮頸（2.）陰道穹窿（環(huán)繞宮頸周圍的部分）分前、后、左、右四部分后穹窿較深，其頂端和子宮直腸陷窩臨近（3.）基本形態(tài)：后壁長（10-12cm）、前壁短（7-9cm）上寬、下窄（4.）其壁由粘膜、肌層、纖維層組成。第14頁，共66頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三女性生殖系統(tǒng)的血液供應(yīng)子宮動脈：發(fā)自髂內(nèi)動脈前干宮頸-陰道支子宮體支輸卵管支卵巢支弓狀動脈直動脈螺旋動脈

第15頁，共66頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三第16頁，共66頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三兩側(cè)卵巢：（雙重保險(xiǎn)）卵巢動脈供血，發(fā)自腹主動脈前壁；子宮動脈卵巢分支。第17頁，共66頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三靜脈子宮陰道靜脈叢--位于子宮闊韌帶、主韌帶中，收集子宮、陰道的血液，匯合成子宮靜脈，注入髂內(nèi)靜脈。第18頁，共66頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三正常子宮聲像圖

輪廓線光滑整齊，宮體內(nèi)部回聲暗淡、均勻

子宮中央可顯示內(nèi)膜回聲，

子宮頸回聲較宮體稍強(qiáng)，

子宮頸內(nèi)口與外口之間為宮頸管，呈梭狀

第19頁，共66頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三測量測量切面：子宮矢狀切面。需清晰顯示子宮底至宮頸內(nèi)口、肌層與子宮內(nèi)膜前后兩層對稱切面。此切面測量子宮縱徑及前后徑第20頁，共66頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三子宮縱徑的測量宮體：子宮底外緣至子宮頸內(nèi)口之間距離，正常值5.5cm-7.5cm宮頸：宮頸內(nèi)口至宮頸外口之間的距離。第21頁，共66頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三子宮作前后徑測量也是測量子宮內(nèi)膜前后兩層外緣之間的距離（1）測量切面：與子宮縱徑測量平面相同。（2）測量位置：與子宮縱經(jīng)相垂直，測量最大前后距離。（3）正常值：3.0-4.0cm第22頁，共66頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三子宮橫徑的測量（1）測量切面：子宮冠狀切面（需橫切子宮）（2）于宮體中部、圖像呈橢圓形最大切面時(shí)（不能在呈三角形圖像處）進(jìn)行測量。（3）正常值：

4.5-5.5cm第23頁，共66頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三第24頁，共66頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三輸卵管橫向掃查時(shí)于雙側(cè)子宮角處顯示延伸出的輸卵管、闊韌帶和雙側(cè)卵巢；輸卵管內(nèi)徑一般小于5mm，很難顯示。第25頁，共66頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三輸卵管聲像圖大量腹腔積液時(shí)，顯示彎曲迂回輸卵管，其傘端后方可見右側(cè)卵巢回聲第26頁，共66頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三卵巢卵巢通常位于子宮上外側(cè)，可顯示，但不是所有卵巢都可顯示。同側(cè)輸尿管和髂內(nèi)血管是正常位置卵巢的定位標(biāo)志。卵巢大小隨周期變化。第27頁，共66頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三第28頁，共66頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三第29頁，共66頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三第30頁，共66頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三1.當(dāng)卵巢不易辨認(rèn)時(shí)，可讓患者斜臥位，通過充盈的膀胱作透聲窗掃查對側(cè)的卵巢，并進(jìn)行測量。2．測量位置：通過卵巢的最大徑線。3．正常值：由于卵巢大小與年齡等因素有關(guān)，成年婦的卵巢大小約4cm×3cm×1cm。4．觀察并判斷有無卵泡發(fā)育及是否成熟和排卵第31頁，共66頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三月經(jīng)周期分期三期月經(jīng)期：1-4日增生期：5-14日（卵泡期）分泌期：15-28日第32頁，共66頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三子宮內(nèi)膜的周期性變化第33頁，共66頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三月經(jīng)后期內(nèi)膜單薄線狀，回聲高；子宮動脈血流指數(shù)高。第34頁，共66頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三增生早期內(nèi)膜厚度<5mm，子宮動脈血流阻力指數(shù)高第35頁，共66頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三增生期增生期：開始時(shí)，血中雌、孕激素均處于低水平，至排卵前一周左右，血中雌激素濃度迅速上升，至排卵前一天左右，血中雌激素濃度達(dá)到頂峰。在卵泡期，子宮內(nèi)膜增厚、腺體增多、變長，故也稱為增生期。第36頁，共66頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三增生期內(nèi)膜表現(xiàn)增生期內(nèi)膜內(nèi)膜“三線征”,即內(nèi)膜基底層、宮腔線第37頁，共66頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三分泌期血中孕激素濃度明顯升高。子宮內(nèi)膜在雌素作用的基礎(chǔ)上又接受孕激素的刺激，內(nèi)膜細(xì)胞糖原含量增加，腺管分泌含有糖原的粘液，子宮內(nèi)膜增厚。第38頁，共66頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三分泌期內(nèi)膜表現(xiàn)內(nèi)膜均勻性高回聲子宮動脈血流特點(diǎn)為舒張末期血流速度增加，阻力指數(shù)降低，螺旋動脈阻力指數(shù)最小值。第39頁，共66頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三月經(jīng)期血中雌、孕激素含量迅速下降到最低水平。子宮內(nèi)膜血管發(fā)生痙攣性收縮，隨后出現(xiàn)子宮內(nèi)膜脫落和出血第40頁，共66頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三卵巢及卵泡周期性改變卵巢在盆腔內(nèi)位置變異很大，大多位于子宮兩側(cè)，有的位于子宮后方，還有的位于腹腔，且其顯示率不是100％；在月經(jīng)周期的不同時(shí)期，卵巢大小與結(jié)構(gòu)會有變化第41頁，共66頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三第42頁，共66頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三超聲觀察排卵卵泡移向卵巢表面并突出形成的黃體邊緣皺縮，內(nèi)有細(xì)弱回聲光點(diǎn)直腸陷窩可顯示少量積液第43頁，共66頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三成熟卵泡特點(diǎn)：直徑>20mm（<17mm者被認(rèn)為未成熟）形態(tài)飽滿，壁薄而清晰已排卵的指證：卵泡消失早期黃體形成陶氏腔積液第44頁，共66頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三第45頁，共66頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三第46頁，共66頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三卵泡監(jiān)測卵泡增長速度約3mm/d，臨近排卵時(shí)增長快，可達(dá)3-4mm/d，排卵前5小時(shí)可增長7mm。一般在月經(jīng)周期第10天開始監(jiān)測，觀察卵泡直徑的變化，在排卵前卵泡成熟約17～25mm，排卵后卵泡消失，連續(xù)監(jiān)測可見在排卵前卵泡不斷長大，當(dāng)最大的卵泡消失時(shí)，提示發(fā)生排卵第47頁，共66頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三檢查方法經(jīng)腹壁檢查經(jīng)陰道檢查經(jīng)直腸檢查經(jīng)會陰檢查第48頁，共66頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三經(jīng)腹壁檢查第49頁，共66頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三探頭頻率3.0-5.0MHz，平臥位。膀胱充盈良好，以能顯示子宮底部時(shí)為宜，過度充盈使子宮位置發(fā)生改變，不利于圖像分析。各種掃查切面：橫向、縱向、斜向、多角度弧形掃查。第50頁，共66頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三第51頁，共66頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三第52頁，共66頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三為什么使膀胱充盈良好？腸管的蠕動及腸內(nèi)容物、氣體會干擾子宮、卵巢的影像，致其顯示不清。在檢查前需大量飲水，使膀胱充盈，將腸管推向上方，方可清晰觀察盆腔情況，不易造成漏診、誤診。但這種檢查方法受檢者需忍受“內(nèi)急”等待，耗時(shí)長，而經(jīng)陰道的超聲檢查不需憋尿，隨時(shí)可以進(jìn)行檢查，在這方面有一定的便利。第53頁，共66頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三經(jīng)腹超聲檢查的局限性經(jīng)腹超聲檢查的探頭頻率為3.5MHz，分辨率較差；當(dāng)患者膀胱充盈不足、肥胖、腸道內(nèi)氣體較多時(shí)，即會直接影響診斷結(jié)果；受檢者需忍受“內(nèi)急”等待，耗時(shí)長；體型肥胖患者顯示不滿意。第54頁，共66頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三經(jīng)陰道超聲檢查近年來迅速發(fā)展屬腔內(nèi)超聲、是采用高頻陰道探頭不受腸腔氣體干擾距離探測靶器官近第55頁，共66頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三第56頁，共66頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三具體操作消毒后的安全套，套入探頭前端，其間要涂上適量的耦合劑?？v向、橫向、多方掃查，如果探測部位較高，可左手在腹壁上加壓以助顯示。第57頁，共66頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三第58頁，共66頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三探頭緩緩放入陰道至宮頸表面或陰道穹窿部，轉(zhuǎn)動探頭可縱向、橫向、傾斜掃查，使盆腔器官顯示清晰。第59頁，共66頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三

是否經(jīng)陰道超聲檢查更優(yōu)越？？？

較大的盆腔腫塊對未婚婦女陰道畸形月經(jīng)期生殖系炎癥時(shí)部分患者拒絕陰道超聲檢查第60頁，共66頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三經(jīng)宮腔超聲檢查：觀察宮腔內(nèi)膜及肌層經(jīng)直腸超聲檢查第61頁，共66頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三子宮、輸卵管造影檢查觀察輸卵管的通暢情況了解子宮及盆腔占位的血供情況第62頁，共66頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三輸卵管通暢檢查超聲造影劑+陰道超聲檢查手法造影劑經(jīng)宮頸注入宮腔，灌注造影劑的同時(shí)用超聲觀察造影劑流經(jīng)子宮及輸卵管的情況。造影劑：雙氧水、聲諾維第63頁，共66頁，2022年，5月20日，17點(diǎn)46分，星期三原理：造影劑（雙氧水、聲諾維等）與宮內(nèi)膜輸卵管粘膜接觸后釋放出大量的氣泡，在超聲表現(xiàn)為呈微小點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，利于觀察。推注造影劑有一定壓力作用下，使造影劑從宮腔沿輸卵管方向伸延移動至傘端進(jìn)入盆腔區(qū)。