子宮肌瘤課件

子宮肌瘤第一頁(yè)，共二十一頁(yè)。概念：

由平滑肌及結(jié)締組織組成，是女性生殖器最常見(jiàn)的良性腫瘤。常見(jiàn)于30-50歲婦女，20歲以下少見(jiàn)。發(fā)病率：據(jù)尸檢統(tǒng)計(jì)，30歲以上婦女約20%有子宮肌瘤。概述第二頁(yè)，共二十一頁(yè)。確切病因尚未明了?？赡芘c女性性激素相關(guān)。肌瘤中雌激素受體高于子宮體；妊娠可加快其生長(zhǎng)。孕激素促進(jìn)肌瘤有絲分裂，其受體拮抗劑對(duì)肌瘤有抑制作用。病因第三頁(yè)，共二十一頁(yè)。1、大體：形態(tài)實(shí)質(zhì)性球形結(jié)節(jié),表面光滑，質(zhì)地中等偏硬切面灰白或淡紅色；呈旋渦狀結(jié)構(gòu)假包膜pseudocapsule瘤蒂pedicle病理第四頁(yè)，共二十一頁(yè)。2、鏡檢：平滑肌細(xì)胞與纖維結(jié)締組織平行呈旋渦狀排列，平滑肌細(xì)胞為主。病理第五頁(yè)，共二十一頁(yè)。玻璃樣變hyalinedegeneration：又旋渦消失，均勻的透明樣物質(zhì)，鏡檢肌瘤細(xì)胞消失。囊性變Cysticdegeneration：玻璃樣變→組織壞死→液化→囊腔，囊壁仍有玻璃樣變性的組織。肌瘤變性第六頁(yè)，共二十一頁(yè)。紅色變Reddegeneration：一般為妊娠期，肌瘤體積增大，血管破裂，組織內(nèi)彌散性出血，切片為紅色，質(zhì)軟。鏡檢：靜脈血栓、溶血、肌細(xì)胞減少。肉瘤變Sarcomatousdegeneration：瘤體迅速增大，界限不清，鏡檢為惡性。鈣化:肌瘤變性第七頁(yè)，共二十一頁(yè)。1、按肌瘤與子宮肌層關(guān)系分：肌壁間肌瘤約占60%-70%漿膜下肌瘤約占20%粘膜下肌瘤約占10%-15%2、按肌瘤生長(zhǎng)部位分：宮頸肌瘤（10%）和宮體肌瘤（90%）

分類第八頁(yè)，共二十一頁(yè)。陰道流血VaginalBleeding：進(jìn)行性月經(jīng)增多，經(jīng)期延長(zhǎng)。腹部包塊abdominalmass:白帶增多Leucorrheaincreasing：肌瘤宮腔面積增加內(nèi)膜腺體增加癥狀第九頁(yè)，共二十一頁(yè)。

腰酸、下腹墜脹、下腹隱痛：

腫瘤壓迫盆腔血管，引起瘀血，或壓迫神經(jīng);肌瘤流產(chǎn)壓迫癥狀Pressure：尿頻、排尿困難及便秘等。癥狀第十頁(yè)，共二十一頁(yè)。不孕Infertility：肌瘤壓迫輸卵管和宮腔變形繼發(fā)性貧血：多為輕—中度貧血。少數(shù)為重度貧血。癥狀第十一頁(yè)，共二十一頁(yè)。與肌瘤大小、位置、數(shù)目及有無(wú)變性有關(guān)系子宮增大：

表面凹凸不平，有結(jié)節(jié)狀、質(zhì)硬包塊可隨子宮一起活動(dòng)體征第十二頁(yè)，共二十一頁(yè)。雙合診Ｂ超檢查雙合診檢查B超：子宮肌瘤診斷第十三頁(yè)，共二十一頁(yè)。宮腔鏡檢查hysteroscopicexamination直視觀察摘除粘膜下肌瘤。腹腔鏡檢查laparoscopicexamination能清楚地辨認(rèn)子宮肌瘤。診斷第十四頁(yè)，共二十一頁(yè)。妊娠子宮：有停經(jīng)史。卵巢腫瘤：多位于附件區(qū)。子宮腺肌病:多為均勻性增大，質(zhì)韌。盆腔炎性包塊及子宮畸形：鑒別診斷第十五頁(yè)，共二十一頁(yè)。癥狀大小生長(zhǎng)速度部位明顯大粘膜下快無(wú)小漿膜下慢保守治療手術(shù)治療治療第十六頁(yè)，共二十一頁(yè)。觀察：肌瘤較小、癥狀不明顯者，可定期門(mén)診隨訪。藥物治療drugtherapy：激素:雄激素、抗雌激素、抗孕激素治療及GnRHa等。中藥治療：一、保守治療治療第十七頁(yè)，共二十一頁(yè)。介入治療、射頻消融等。主要針對(duì)癥狀輕、瘤體不大的患者。造影顯示子宮血管左側(cè)子宮動(dòng)脈插管左側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞右側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞二、微創(chuàng)治療：治療第十八頁(yè)，共二十一頁(yè)。三、手術(shù)治療：

肌瘤較大、癥狀明顯者可行手術(shù)治療。子宮肌瘤剜除術(shù)Myomectomy次全子宮切除術(shù)subtotalhysterectomy全子宮切除術(shù)hysterectomy腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)治療第十九頁(yè)，共二十一頁(yè)。小結(jié)子宮肌瘤的發(fā)病率