肝臟疾病習(xí)題及答案

肝臟疾病精選習(xí)題及答案A1型題1.以下對肝臟大體解剖的描述中，不正確的選項是（）A.門靜脈、肝動脈和膽管進(jìn)出肝的部位，稱第一肝門B.肝右、肝中和肝左靜脈于肝后上緣匯入下腔靜脈處，稱為第二肝門C.小局部血液經(jīng)過數(shù)支肝短靜脈匯入下腔靜脈處，稱為第三肝門D.肝胃韌帶和十二指腸韌帶固定肝臟臟面E.分別由左右三角韌帶、冠狀韌帶、鐮狀韌帶和肝圓韌將其固定于膈肌及腹壁2.劃分肝左葉、肝右葉的解剖標(biāo)志是（）A.肝圓韌帶B.鐮狀韌帶C.膽總管D.自膽囊窩中部至下腔靜脈右側(cè)緣E.自膽囊窩中部至下腔靜脈左側(cè)緣3.被包在肝內(nèi)格利森（Glisson）系統(tǒng)結(jié)締組織鞘內(nèi)的管道是（）A.門靜脈、肝動脈和肝膽管B.肝動脈、門靜脈和膽總管C.淋巴管、肝動脈和門靜脈D.肝靜脈、肝膽管和神經(jīng)支E.肝動脈、淋巴結(jié)、淋巴管4.以下對門靜脈解剖學(xué)特點的描述中，錯誤的選項是（）A.由腸系膜中靜脈與下靜脈匯集而成B.無瓣膜，當(dāng)門靜脈高壓時，血液可經(jīng)屬支逆流C.成人長5.5~8.0cm,直徑約1.5cmD.位于膽總管和肝固有動脈后方，上行至第一肝門，分為左、右兩支人肝E.在肝內(nèi)反復(fù)分支，形成小葉間靜脈，與小葉間動脈共同匯入肝血竇5.以下對肝動脈解剖學(xué)特點的描述中，不正確的選項是（）A.入肝后與門靜脈伴行，分布與門靜脈大體相一致B.從腹腔動脈發(fā)出后，稱肝總動脈第1頁共33頁A.局限于肝左外葉或右半肝，體積巨大孤立，囊壁堅厚或鈣化不易塌陷，患側(cè)肝已萎縮者B.局限于肝一葉的多發(fā)性囊腫者C.引流后囊腔經(jīng)久不愈，遺留痿管者D.囊腫感染形成厚壁的慢性膿腫或局限的肝泡狀棘球蜘病者E.感染嚴(yán)重，引流量多或與較大膽管相通，殘腔大者46.以下對原發(fā)性肝癌的描述中，不正確的選項是（）A.是指原發(fā)于肝實質(zhì)細(xì)胞或膽管細(xì)胞的惡性腫瘤B.乙型（HBV）與丙型（HCV）肝炎病毒與肝瘤關(guān)系密切C.纖維板層肝癌是肝細(xì)胞癌的常見類型，半數(shù)發(fā)生于肝右葉D.組織細(xì)胞學(xué)類型分為肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌和混合型三類E.大體病理形態(tài)分為結(jié)節(jié)型、巨塊型和彌漫型三型47.以下對原發(fā)性肝癌按腫瘤大小分類的描述中，錯誤的選項是（）A.原位肝痛，直徑1cmB.微小肝癌、直徑＜2cmC.小肝癌,直徑＞2cm,＜5cmD.大肝癌、直徑＞5cm＜10cmE.巨大肝瘤、直徑＞10cm48.以下選項中，哪項不符合巨塊型肝癌的病理學(xué)特點（）A.單個巨塊直徑＞10cm,也可由許多密集結(jié)節(jié)融合而成、周圍有散在結(jié)節(jié)，稱巨塊衛(wèi)星型B.腫塊常呈圓形、可占據(jù)整個肝葉，膨脹式生長，常壓迫周圍血管和膽管C.周圍假包膜形成，癌組織可突破包膜，然后再形成包膜包圍，出現(xiàn)包圍突破再包圍現(xiàn)象D.左葉多見，多伴有肝硬化E.生長迅速，中心區(qū)易發(fā)生壞死出血使腫塊變軟，且易引起破裂出血49.以下選項中，哪項不符合結(jié)節(jié)型肝癌的病理學(xué)特點（）A.單個或多個，大小不等，分布于左右兩半肝，也有數(shù)個融合成一個較大結(jié)節(jié)B.與周圍肝組織分界不明顯，大多伴有較嚴(yán)重肝硬化C.早期以單個為多見，且常分布于右肝D.癌細(xì)胞多中心發(fā)生或門靜脈轉(zhuǎn)移，形成多發(fā)癌結(jié)節(jié)E.較少見，手術(shù)切除率高，預(yù)后相對好.以下選項中，哪項不符合彌漫型肝癌的病理學(xué)特點（）第10頁共33頁A.最少見B?周圍假包膜形成，出現(xiàn)包圍突破再包圍現(xiàn)象C.有許多小的癌結(jié)節(jié)散布全肝，伴肝硬化D.癌結(jié)節(jié)呈灰白色，有時肉眼觀不易與肝硬化結(jié)節(jié)區(qū)別E.開展快，預(yù)后極差.以下對小肝癌病理學(xué)特點的描述中，錯誤的選項是（）A.膨脹性生長，纖維包膜形成B.病灶局限，單結(jié)節(jié)，少有〉2cm距離的侵犯C.小肝癌都是早期肝癌D.癌栓形成與衛(wèi)星結(jié)節(jié)發(fā)生率低E.以DNA含量2倍體為主，生長緩慢，分化較好，多為I?回級52,以下選項中，哪項不是原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)（）A.肝區(qū)疼痛B.全身和消化道病癥C.肝大，上腹腫塊、黃疸、腹水、脾大、下肢腫D.高血糖癥、紅細(xì)胞減少癥E.肺、骨、腦等處轉(zhuǎn)移53,以下選項中，哪項不是原發(fā)性肝癌的并發(fā)癥（）A.肝腎綜合征B.肝性昏迷C.上消化道出血D.癌腫破裂出血E.繼發(fā)感染54.以下對肝癌臨床表現(xiàn)特點的描述中，不正確的選項是（）A.病癥取決于肝癌本身及其肝病背景B.肝癌直徑5cm左右，70%可無病癥，無病癥肝癌為亞臨床肝癌，70%左右為小肝癌C.亞臨床肝癌屬團期，有病癥肝癌分中期（回期）和晚期（回期）D.期腫瘤的中位直徑大小為9cm,而回期者為10cmE.肝癌、肝炎或肝硬化各自病癥容易區(qū)分55.以下對原發(fā)性肝癌轉(zhuǎn)移特點的描述中，錯誤的選項是（）第11頁共33頁A.先肝外播散，后肝內(nèi)轉(zhuǎn)移B.侵入肝靜脈那么可播散至肺、骨、腎上腺、腦C.通過淋巴轉(zhuǎn)移到肝門淋巴結(jié)、左鎖骨上淋巴結(jié)D.侵犯膈、胃、結(jié)腸和網(wǎng)膜鄰近器官組織E.肝破裂腹膜種植56.以下選項中，哪項不是原發(fā)性肝痛的臨床診斷要點（）A.HBV或HCV病史B.肝大，上腹包塊C.AFP>400ngL持續(xù)1個月或AFP>200^gL持續(xù)2個月D.腹壁靜脈曲張、脾大E.B超和CT影像檢查提示肝內(nèi)實質(zhì)性占位57.以下原發(fā)性肝癌的TNM分期描述中，不正確的選項是（）A.I期：TiNoMoB.E1期：T2NoMoC.0期：TiNiMo，T2NiM0,T3N1M0D.IVA期：T3NoMoE.IVB期：Ti-T4N0-NiMi58.以下疾病中?不需與原發(fā)性肝癌進(jìn)行鑒別的是（）A.肝硬化B.繼發(fā)性肝癌C.肝包膜下血腫D.肝膿腫和肝棘球幼病E.肝良性腫瘤59.以下對繼發(fā)性肝癌臨床特點的描述中，錯誤的選項是（）A.繼發(fā)性肝癌又稱轉(zhuǎn)移性肝癌B.以胃癌、結(jié)腸癌、胰腺癌轉(zhuǎn)移多見C.常以肝外原發(fā)癌腫所引起的病癥為主要表現(xiàn)D.診斷的關(guān)鍵在于尋找到原發(fā)癌灶E.血清AFP檢測陽性60,以下原發(fā)性肝癌與繼發(fā)性肝癌的鑒別要點中，不正確的選項是（）第12頁共33頁A.前者有乙型或丙型肝炎病史；后者HBV和HCV常為陰性B.前者團期多見；后者團期多見C.前者肝大，上腹包塊，AFP常升高；后者有結(jié)直腸癌、胃癌等病史，CEA常升高D.前者超聲顯像小肝癌低回聲占位，大肝癌高回聲，周圍有聲暈；動脈造影血供豐富E.后者超聲顯像示“牛眼征”；動脈造影血管較少61.以下選項中，哪項不是原發(fā)性肝癌發(fā)生黃疸的原因（）A.侵入膽管內(nèi)形成癌栓B.癌組織壞死C.肝癌晚期D.肝功能衰竭E.壓迫肝膽管62.以下選項中，哪項不是原發(fā)性肝癌根治術(shù)的適應(yīng)證（）A.I或段的大肝癌或巨大肝癌B.單發(fā)的微小肝癌C.單發(fā)的小肝癌D.單發(fā)向肝外生長的大肝癌或巨大肝癌，受腫瘤破壞肝組織＜30%E.多發(fā)性腫瘤，結(jié)節(jié)少于3個，局限于肝的一段或一葉內(nèi)63,以下情況中，不具備原發(fā)性肝癌手術(shù)指征的是（）A.全身情況良好，無心、肺及腎功能障礙，臨床分期屬團、團期者B.血清總蛋白＜60g/L,白蛋白在＜30g/L,凝血酶原時間＜50%者C.病變局限，估計切除后剩余肝臟能夠代償者D.未侵犯第一、二肝門或腫瘤雖侵犯門靜脈或下腔靜脈，但具備手術(shù)處理的經(jīng)驗和條件E.術(shù)前經(jīng)化療或放療后，腫瘤明顯縮小者64.以下對原發(fā)性肝癌手術(shù)治療考前須知的描述中，錯誤的選項是（）A.肝硬化者在根治切除的前提下，盡量保存正常肝組織B.力求較小的切除范圍和最小的手術(shù)風(fēng)險，獲得最好的遠(yuǎn)期效果C.合并肝硬化者，切除范圍不少于全肝的60%D.切除腫瘤距邊緣2cm,邊界不清楚時，應(yīng)距腫瘤邊緣5cm處切肝E.術(shù)式的選擇取決于腫瘤大小、部位、數(shù)量、有無肝硬化及肝功能和全身情況65.原發(fā)性肝癌由于肝功能不良，凝血功能差，手術(shù)切除創(chuàng)傷大，肝臟本身血流豐富，因此,第13頁共33頁術(shù)中失血較多可致休克或肝功能衰竭，故肝癌手術(shù)的關(guān)鍵是如何控制出血。以下控制肝臟血流的方法中，不可取的是（）A.肝外血管結(jié)扎法B.常溫下間斷阻斷肝門切肝法C.半肝肝門阻斷法D.常溫下全肝血流阻斷法E.門靜脈和肝動脈結(jié)扎法66.原發(fā)性肝癌施行肝葉切除術(shù)時，至少要保存（）A.正常肝組織的20%或肝硬化肝組織的40%B.正常肝組織的30%或肝硬化肝組織的50%C.正常肝組織的40%或肝硬化肝組織的30%D.正常肝組織的50%或肝硬化肝組織的60%E.正常肝組織的60%或肝硬化肝組織的70%67.肝癌破裂出血的治療方法中，不宜采取的是（）A.肝動脈栓塞B.肝動脈結(jié)扎C.肝葉切除術(shù)D.局部壓迫填塞E.門靜脈結(jié)扎68.以下哪項不是原發(fā)性肝癌的介人放射治療、經(jīng)肝動脈介入栓塞（TAE）和經(jīng)肝動脈介入化療栓塞（TACE）的適應(yīng)證（）A.巨塊型和彌漫型肝癌不能手術(shù)切除，肝功能良好者B.門靜脈分支有癌栓者C.巨大肝癌術(shù)前治療，以提高手術(shù)切除率D.重度黃疸、腹水者E.肝癌破裂出血者69.原發(fā)性肝癌的超聲介入治療是指超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺瘤內(nèi)局部的治療，包括注射治療和腫瘤間質(zhì)毀損治療，以下選項中，哪項不屬于其技術(shù)范圍（）A.經(jīng)皮穿刺肝動脈介人栓塞治療（TAE）B.經(jīng)皮穿刺瘤體內(nèi)注射無水乙醇（PEI）第14頁共33頁C.經(jīng)皮穿刺瘤體內(nèi)射頻消融（RFA）D.經(jīng)皮穿刺瘤體內(nèi)微波固化治療和激光熱療E.經(jīng)皮穿刺瘤體內(nèi)氨氮靶向治療70.以下選項中，哪項不是原發(fā)性肝癌超聲介入治療的適應(yīng)證（）A.肝功能基本正常，無重要臟器器質(zhì)性病變者B.無明顯黃疸、大量腹水、發(fā)熱及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者C.巨大肝癌合并肝硬化，不能手術(shù)切除者D.無嚴(yán)重凝血障礙或出血傾向者E.腫瘤直徑＜5cm,結(jié)節(jié)數(shù)＜3個者71,以下對肝癌肝移植術(shù)米蘭標(biāo)準(zhǔn)的描述中，錯誤的選項是（）A.使肝癌肝移植術(shù)的5年生存率＞75%,復(fù)發(fā)率＜10%B.單個腫瘤直徑＜5cm；多發(fā)腫瘤＜3個，最大直徑＜3cmC.只考慮腫瘤的大小和數(shù)量，簡單、實用，便于臨床操作D.肝內(nèi)血管侵犯不影響移植或周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可同時清掃E.缺點是過于嚴(yán)格，一局部可能治愈者被排除在外，對腫瘤生物學(xué)特征考慮缺乏72,以下選項中，哪項不是肝癌放射治療的指征（）A.腫瘤局限，無轉(zhuǎn)移，不適宜手術(shù)者B.雖廣泛轉(zhuǎn)移，為減輕病癥者C.手術(shù)后復(fù)發(fā)者D.肝功能尚好，不伴肝硬化者E.無黃疸、腹水、脾功能亢進(jìn)和食管靜脈曲張者73.肝動脈結(jié)扎術(shù)是治療原發(fā)性肝癌的一種比擬簡單的姑息性手術(shù)。以下情況中，不適合行此手術(shù)的是（）A.多發(fā)性腫瘤，局限于肝的一段或一葉內(nèi)B.門靜脈主干無阻塞現(xiàn)象，無嚴(yán)重門靜脈高壓C.肝腎功能無嚴(yán)重?fù)p害，無嚴(yán)重肝硬化、黃疸及腹水D.腫瘤不超過全肝3/4E.肝動脈造影示腫瘤屬多血供型74.肝癌累及兩側(cè)肝葉時，在結(jié)扎肝固有動脈或肝總動脈的同時，也結(jié)扎胃右動脈和胃十二指腸動脈的目的是（）第15頁共33頁A.減少肝臟的血供和氧供量，減緩腫瘤生長B.增加門靜脈的供血量，不致發(fā)生肝壞死C.減少術(shù)后對肝動脈分支的側(cè)支循環(huán)D.降低門靜脈壓力20~30mmHOE.防止腫瘤的自發(fā)性破裂出血75.以下哪項不是X刀治療原發(fā)性肝癌的適應(yīng)證（）A.一般情況較好，無明顯心、肺、腎等器質(zhì)性病變者B.無明顯脾大及脾功能亢進(jìn)表現(xiàn)者（WBC＜3x109/l,血小板＜50x109/l）C.肝功能有較明顯損害，不適宜作肝切除術(shù)者D.肝切除術(shù)后近期復(fù)發(fā)的小癌灶，不適宜或患者不愿接受再次肝切除者E.單個腫瘤，直徑＞10cm者A2型題.患者男，50歲。上腹B超檢查發(fā)現(xiàn)肝左內(nèi)葉一直徑約2.5cm,回聲增強、邊緣銳利的均質(zhì)光團影。既往有乙型肝炎病史。實驗室檢查：AFP正常，肝功能正常。臨床處理宜采取（）A.B超引導(dǎo)下穿刺活檢B.ERCP檢查C.選擇性肝動脈造影D.剖腹探查E.門診觀察隨訪.患者女，48歲，肝區(qū)持續(xù)性鈍痛6個月，突發(fā)右上腹劇痛1小時?；悸愿尾?0年。查體：P118次/min,BP80/60mmHgo皮膚鞏膜無黃染。肝于肋緣下1cm觸及，右中上腹部壓痛，反跳痛明顯，肌緊張。腹腔穿刺抽出暗紅色不凝固血。最可能的診斷是（）A.胃潰瘍穿孔B.十二指腸潰瘍穿孔C.肝癌破裂出血D.急性胰腺炎E.腸系膜上動脈栓塞3.患者男，56歲。慢性乙型肝炎病史21年。實驗室檢查發(fā)現(xiàn)血清AFP800pg/L。根據(jù)患者情況，首先要做的檢查是（）第16頁共33頁A.選擇性肝動脈造影B.肝臟核素掃描C.腹部X線平片D.腹部B超或CT檢查E.MRI檢查4.患者男，60歲。右上腹疼痛不適2個月，無畏寒、發(fā)熱、黃疸。既往有慢性乙型肝炎病史。B超檢查發(fā)現(xiàn)右肝葉有一直徑3.5cm低回聲占位。血清AFP1000Ug/L。根據(jù)患者情況，治療宜采?。ǎ〢.手術(shù)切除B.放射介人或超聲介入治療C.經(jīng)皮穿刺瘤體內(nèi)微波固化治療D.經(jīng)皮穿刺瘤體內(nèi)射頻消融E.經(jīng)皮穿刺瘤體內(nèi)氨氮靶向治療5.患者男，41歲。右上腹疼痛1年。B超檢查：肝左外葉直徑10cm占位，邊界不清，門靜脈左支內(nèi)可見癌栓。臨床診斷：原發(fā)性肝癌伴門靜脈癌栓。首選的治療方案是（）A.全身化療B.局部放療C.手術(shù)治療D.放射介入治療E.超聲介入治療6.患者男，61歲。胃竇癌4cmX3cm大小，已累及漿膜層。CT檢查：肝左外葉有一3cm大小孤立轉(zhuǎn)移灶，其他臟器無轉(zhuǎn)移。手術(shù)治療方式宜采?。ǎ〢.根治性胃大部切除+左肝動脈栓塞術(shù)B.根治性胃大部切除術(shù)+肝左動脈結(jié)扎術(shù)C.根治性胃大部切除術(shù)+化療D.根治性胃大部切除+左肝外葉切除術(shù)E.根治性胃大部切除術(shù)+放療.患者男，50歲。大便帶血4個月。纖維腸鏡檢查確診為乙狀結(jié)腸癌。CT掃描檢查發(fā)現(xiàn)肝右后葉4cm大小孤立轉(zhuǎn)移灶。手術(shù)治療方式宜采?。ǎ〢.乙狀結(jié)腸癌切除+肝轉(zhuǎn)移癌微波固化治療第17頁共33頁.乙狀結(jié)腸癌切除+肝動脈介入化療栓塞C.乙狀結(jié)腸癌切除+肝轉(zhuǎn)移癌注射無水乙醇D.乙狀結(jié)腸癌切除+肝轉(zhuǎn)移癌射頻消融E.乙狀結(jié)腸癌切除+肝轉(zhuǎn)移癌切除8.患者男，55歲。右上腹疼痛，伴發(fā)熱、食欲缺乏5天。查體：T39.40,P98次/min,R23次/min,BP110/70mmHgo急性病容，精神萎靡。腹軟，右上腹深壓痛，無反跳痛。肝于右肋緣下3cm處可觸及邊緣，質(zhì)地軟，觸痛，左肋緣下未觸及脾臟。肝區(qū)叩擊痛明顯。腸鳴音正常存在。實驗室檢查:WBC15.6xlO9/L,N79.5%,血小板計數(shù)96、1()9人,GLU:8.9mmol/Lo肝功能檢查：ALT167H/L,AST94n/LoB超檢查：肝右葉可見液性暗區(qū)。最可能的診斷是()A.阿米巴性肝膿腫.細(xì)菌性肝膿腫C.膈下膿腫D.原發(fā)性肝癌E.肝轉(zhuǎn)移癌.患者男，39歲。右上腹隱痛，惡心、食欲減退、乏力4個月。病前曾援藏1年。查體：T36.30,P80次/min,R20次/min,BP140/90mmHgo淺表淋巴結(jié)無腫大,鞏膜無黃染。心肺聽診正常，腹部平軟，肝、脾肋下未觸及，無觸及包塊。實驗室檢查：白細(xì)胞計數(shù)ll.lxlO9/L,中性粒細(xì)胞74%,嗜酸性粒細(xì)胞分類49.3%,嗜酸性粒細(xì)胞絕對值5.4x1C)9/l。CT檢查：肝右前葉可見囊實性包塊影，其內(nèi)密度不均，可見多房性囊狀液體密度影及條素狀分割影，包塊邊緣可見稍高密度包膜影，形態(tài)完整，與正常肝實質(zhì)分界清楚，最大截面大小約最可能的診斷是()A.肝囊腫B.肝癌C.阿米巴性肝膿腫D.細(xì)菌性肝膿腫E.肝棘球坳病10.患者男，62歲。查體B超檢查發(fā)現(xiàn)肝右葉有三個無回聲的液性暗區(qū)，邊緣光滑，囊壁薄而清晰，后方回聲增強。最可能的診斷是()A.肝血管瘤B.轉(zhuǎn)移性肝癌第18頁共33頁C.肝囊腫D.肝腺瘤E.肝母細(xì)胞瘤1L患者男，35歲。右上腹撞擊傷后腹痛，放射痛，伴惡心、嘔吐1小時。查體：P120次/min,BP70/45mmHgo訴口渴，面色蒼白，煩躁不安，意識冷淡，出冷汗，四肢涼。腹脹，腹式呼吸消失，全腹壓痛，肌緊張及反跳痛，肝區(qū)叩擊痛明顯，腸鳴音減弱。實驗室檢查:RBC2.5xlO12/L,WBC16xlO9/L,N89%。Hb60g/L,HCT29%o最可能的診斷是（）A.十二指腸損傷B.肝破裂C.脾破裂D.胰腺損傷E.小腸損傷12.患者男，30歲。腹部刀刺傷2小時。剖腹探查發(fā)現(xiàn)肝、胃和小腸多處刺裂傷。手術(shù)優(yōu)先要處理的是（）A.小腸破裂修補術(shù)B.胃破裂修補術(shù)C.控制腹腔污染D.紗布填塞止血E.肝破裂修補術(shù)13.患者女，43歲。因右上腹部飽脹不適、食欲減退、惡心就診。既往有口服避孕藥史。查體：一般情況良好。腹平軟，無壓痛，未捫及包塊，肝脾肋緣下未觸及。彩色超聲檢查：于肝S7~S8段間探及一50mmx61mmx57mm類圓形非均質(zhì)性實質(zhì)性略強回聲團塊，邊界清晰，未見明顯包膜回聲，內(nèi)部可見分布欠均勻的低回聲區(qū)，周邊可見強回聲斑塊；彩色多普勒血流顯像（CDFI）檢查：周邊可見短棒狀紅、藍(lán)血流信號，內(nèi)部可見極少量散在點狀紅、藍(lán)血流信號。超聲診斷為肝實質(zhì)性占位性病變。最可能的診斷是（）A.肝腺瘤B.肝海綿狀血管瘤C.原發(fā)性肝癌D.局灶性結(jié)節(jié)性增生E.肝轉(zhuǎn)移癌第19頁共33頁C.分出胃右動脈及胃十二指腸動脈后，稱肝固有動脈D.在第一肝門入肝前分出肝左及肝右動脈E.只起源于腹腔動脈6.以下對肝外膽道系統(tǒng)解剖學(xué)特點的描述中，錯誤的選項是（）A.由肝內(nèi)小膽管匯集而成的左、右肝管出肝門后匯合成肝總管B.全長7?9cm,直徑0.6?0.8cmC.膽汁經(jīng)膽總管進(jìn)入膽囊貯存D.分為十二指腸上、十二指腸后、胰頭內(nèi)和十二指腸壁內(nèi)四段E.膽總管在十二指腸降部后內(nèi)側(cè)壁與胰管匯合，開口于十二指腸乳頭7,以下對國內(nèi)常用的“五葉六段法”肝臟分區(qū)的描述中，錯誤的選項是（）A.以膽囊窩中部至下腔靜脈左緣的平面為分界線，將肝分為左右兩半B.尾狀葉分成前、后兩段C.左半肝分成左外葉、左內(nèi)葉D.右半肝分成右前葉、右后葉和尾狀葉E.左外葉分成上、下兩段，右后葉分成上、下兩段8.Couinaud分段法以肝裂和門靜脈及肝靜脈在肝內(nèi)的分布為解剖學(xué)基礎(chǔ)，以下選項中，不屬于該分段法的是（）A.尾狀葉為I段.左外葉為H、HI段，左內(nèi)葉為IV段C.右前葉為V、VIII段D.根據(jù)肝臟的溝裂，將肝臟分為左、右、方、尾四個葉E.右后葉為VI、VII段.以下靜脈血管中，經(jīng)過肝正中裂內(nèi)的是（）A.肝中靜脈B.腔靜脈C.肚右門靜脈D.肝右靜脈E.肝左靜脈.以下靜脈血管中，經(jīng)過肝右葉間裂平面內(nèi)的是（）A.肝右門靜脈第2頁共33頁A3/A4型題（1?4題共用題干）患者女，52歲。右上腹痛，飽脹、食欲減退、乏力、消瘦5個月，加重1個月。發(fā)病以來時常出現(xiàn)發(fā)熱，體溫37.4?37.90，體重減輕約4kg。既往乙型肝炎病史15年。查體：T37.00,P80次/min,R12次/min,BP120/70mmHgo鞏膜黃染。右上腹顯飽滿，腹軟，右上腹輕壓痛，無反跳痛，右肋緣下3cm觸及肝臟，邊緣鈍，質(zhì)硬、觸痛，脾于左肋緣下未及，肝上界于右鎖骨中線第4肋間叩出，肝區(qū)叩擊痛明顯，腸鳴音正常。.最可能的診斷是（）A.肝炎后肝硬化B肝癌C.肝囊腫D.肝血管瘤E.肝膿腫.為明確診斷，不必要的檢查是（）A.ERCP.腹部B超C.腹部CTD.腫瘤標(biāo)記物E.血常規(guī)、肝腎功能等3.Hb8g/dl,AFP1000ng/ml；HbsAg（+）,Anti-HBs（一），HBeAg（一），Anti-HBe（+）,Anti-HBc（+）；ALB35.5g/L,ALT84IU/L,AST78IU/L,TBil30^mol/L,DBillOnmol/L,ALP188IU/L,GGT64IU/LoCT檢查：肝右葉8cmx7cm邊緣較模糊的低密度占位性病變，肝內(nèi)外膽管不擴張，脾臟不大。根據(jù)患者情況，結(jié)合輔助檢查，可明確診斷為（）A.肝囊腫B.肝膿腫C.繼發(fā)性肝癌D.原發(fā)性肝癌E.肝血管瘤4.手術(shù)治療方式宜采?。ǎ┑?0頁共33頁A.局部切除術(shù)B.局部切除+肝右動脈結(jié)扎術(shù)C.局部切除+肝右動脈置管化療D.右三葉肝切除術(shù)E.右半肝切除術(shù)（5?8題共用題干）患者男，47歲。右上腹疼痛不適，伴發(fā)熱、食欲缺乏、乏力、消瘦11天，加重3天。病后在社區(qū)醫(yī)院就診，給予輸液，應(yīng)用抗生素和口服藥物（具體不詳），但病情無明顯好轉(zhuǎn)。既往體健。查體：T39.0℃,P100次/min,R20次/min,BP116/80mmHgo急性面容，神清,精神差，面色灰暗。腹平軟，右上腹輕壓痛，無反跳痛，未捫及包塊，肝脾于肋緣下未及,腸鳴音弱。實驗室檢查：WBC19.5X109/L,N90%,L15%,HGB10.4g/dl；血清總蛋白72.99g/L,白蛋白38.43g/L,球蛋白34.56mmol/L,總膽紅素19.48mmol/L,結(jié)合膽紅素13.64mmol/L,谷丙轉(zhuǎn)氨酶109U/L,谷草轉(zhuǎn)氨酶59.77U/L,y谷氨酶轉(zhuǎn)肽酶12.9U/L。X線胸片雙肺無異常。腹部B超檢查：右肝內(nèi)可見一大小7.5cmX5.5cm低回聲包塊，形態(tài)欠規(guī)那么，邊緣欠清晰，隨體位改變可見漂浮光點回聲。5.最可能的診斷是（）A.肝囊腫B.阿米巴性肝膿腫C.原發(fā)性肝癌D.細(xì)菌性肝膿腫E.膈下膿腫6.最常見的致病菌是（）A.大腸埃希菌B.厭氧性鏈球菌C.葡萄球菌D.變形桿菌E.銅綠假單胞菌和產(chǎn)氣桿菌.以下疾病中，不需與之鑒別的是（）A.原發(fā)性肝癌第21頁共33頁.肝海綿狀血管瘤C.肝囊腫合并感染D.膈下膿腫E.阿米巴肝膿腫8,以下治療措施中，不宜采取的是（）A.全身支持治療，必要時反復(fù)屢次少量輸新鮮血和血漿.聯(lián)合應(yīng)用廣譜抗生素和抗厭氧菌藥物C.糾正體液代謝紊亂和低蛋白血癥，給予維生素B、C、KD.B超引導(dǎo)下穿刺置管引流術(shù)E.經(jīng)腹腔膿腫切開引流術(shù)（9~12題共用題干）患者男，54歲。原發(fā)性肝癌術(shù)后半年。無特殊主訴。.門診隨訪復(fù)查中，以下哪項不是必需的檢查（）A.胸部X線片B.肝臟B超C.CEAD.AFPE.肝功能10.如果發(fā)現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)，以下哪項不是再切除的指征（）A.全身情況較好，無黃、腹水或肝外轉(zhuǎn)移體征者B.肝功能檢查均正常者C.病變較小且局限于肝的邊緣區(qū)或一側(cè)肝，外表較光滑，周圍界限較清楚者D.肝臟本身未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)灶而遠(yuǎn)處有孤立性轉(zhuǎn)移灶者E.肝內(nèi)復(fù)發(fā)癌灶＞3個以上，直徑＜5cm者11.以下哪項不是再切除的禁忌證（）A.第一次手術(shù)為極量肝切除，余肝僅有一葉者B.第一次手術(shù)時已發(fā)現(xiàn)有門靜脈主干或一、二級分支有癌栓者C.重度肝硬化肝功能異?；蛴懈顾?，白細(xì)胞、血小板計數(shù)過低者D.單發(fā)的癌灶，直徑＜5cm或＞5cm,VlOcm的單發(fā)向肝外生長的癌灶第22頁共33頁E.心、肺、腎、凝血功能明顯異常，不能耐受手術(shù)者12.患者不能再手術(shù)切除，而肝功能尚好，無出血傾向、重度黃疸和腹水，以下治療措施中，不予考慮的是（）A.放射介入治療B.超聲介入治療C.肝移植D.放療或化療E.射頻消融術(shù)（13-16題共用題干）患者男，31歲。肝區(qū)疼痛，腹脹，食欲缺乏、惡心嘔吐、腹瀉2個月，加重，伴畏寒、發(fā)熱1周，病后曾解膿血便。既往有瘧疾病史。查體：T39.30,P100次/min,R20次/min,BP120/70mmHgo急性面容，精神萎靡，貧血貌，皮膚鞏膜無黃疸。腹平軟，右上腹壓痛，無反跳痛，右肋緣下4cm觸及肝臟，質(zhì)中，邊緣鈍，觸痛明顯，脾于肋緣下未及，腸鳴音稍活躍。實驗室檢查：WBC12.3xlO9/L,N91%,HGB9.0g/dl；血清TP60.12g/L,Alb35.2g/L,AST75.4U/L,ALP250U/L,AFP<30pmg/L。大便常規(guī)可見蛔蟲卵。13.根據(jù)患者情況，最可能的診斷是（）A.阿米巴肝膿腫B.細(xì)菌性肝膿腫C.原發(fā)性肝癌D.肝囊腫合并感染E.血吸蟲病14.給予補液，應(yīng)用抗生素，體溫下降至37?38團之間，但每進(jìn)食后嘔吐，且腹瀉，每日5~6次，屢次糞便檢查除有蛔蟲卵外，無其他發(fā)現(xiàn)。住院第3天，患者突感氣急，右下肺聽診有濕性啰音。X線胸片見右下胸腔積液。最可能的是（）A.繼發(fā)肺部感染B.穿破膈肌形成膿胸C.病灶向周圍組織突破D.反響性胸腔積液E.形成右膈下膿腫第23頁共33頁15.患者病情有所加重。超聲檢查：右肝中部一4cmx5cmx3.5cm囊性不均質(zhì)液性暗區(qū)，與周圍肝組織分界清楚。復(fù)杳X線胸片：右膈肌升高、活動受限、肋膈角模糊胸腔積液增多。胸腔穿刺抽出棕紅色膿液，膿液查到病原體。以下治療措施中，不宜采取的是（）A.全身支持治療，糾正水、電解質(zhì)紊亂，補充維生素B.糾正低蛋白血癥，貧血，改善肝功能C.應(yīng)用抗病原體藥物和抗生素D.胸腔閉式引流術(shù)E.經(jīng)腹腔切開引流術(shù)16.有針對性的應(yīng)用抗病原體藥物首選（）A.二氯尼特（安特酰胺）B.氯隆C.鹽酸吐根堿（依米丁）D.甲硝喋或替硝喋E.去氫依米丁B型題（1?3題共用備選答案）A.團段+回段B?段+V段C.VI段+M段D.V段+1段E.V段+VI段.肝右后葉包括（）.肝右前葉包括（）.肝左外葉包括（）（4?6題共用備選答案）A.肝動脈結(jié)扎術(shù)B.切開引流術(shù)C.根治性肝切除術(shù)D.經(jīng)皮肝穿引流術(shù)第24頁共33頁E.B超引導(dǎo)下射頻消融術(shù)4.較大的肝膿腫，治療宜采?。ǎ?,單發(fā)的小肝癌，直徑<5cm,治療宜采?。ǎ?,肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)，瘤體較小而又不能手術(shù)切除者，治療宜采?。ǎ??8題共用備選答案）A.Casoni試驗B.補體結(jié)合試驗C.B超檢查D.診斷性穿刺E.肝掃描檢查7?對肝棘球幼病的診斷，最有意義的檢查是（）8,懷疑肝棘球幼病時，不宜采取的檢查是（）案例分析題患者男，44歲。肝區(qū)疼痛，伴腹脹、食欲缺乏、乏力、消瘦半年，加重1個月。病后偶有發(fā)熱，體溫最高37.8回，體重下降約5kgo既往乙型肝炎病史10年。查體：T36.70>P78次/min,R18次/min,BP110/70mmHgo鞏膜輕度黃染。腹平軟，右上腹飽滿，無腹壁靜脈曲張，右上腹壓痛，無肌緊張，肝于右肋緣下2cm觸及，邊緣鈍，質(zhì)中，有觸痛，脾未及，肝上界于右鎖骨中線第五肋間叩出，肝區(qū)叩擊痛明顯，腸鳴音正常。實驗室檢查：WBC5.2xlO9/L,N68%,RBC3.0xl012/L,Hb89g/L,TP57g/L,Alb35g/L,G30g/L,ALT84IU/L,AST1071U/L,TBil30|imol/L,DBil10|imol/L,ALP188IU/L,GGT64IU/L,AFP880ng/ml,CEA24mgmloB超檢查：肝右葉有一直徑8cm高回聲占位性病變，肝內(nèi)外膽管不擴張。提問1.最可能的診斷是（）A.肝血管瘤B.肝膿腫C原發(fā)性肝癌D.肝腺瘤E.肝轉(zhuǎn)移癌F.肝硬化提問2.診斷依據(jù)是（）A.肝區(qū)疼痛、腹脹、食欲缺乏、乏力、進(jìn)行性消瘦第25頁共33頁B.乙型肝炎病史C.肝大，鞏膜黃染D.肝功能異常E.AFP增高F.B超檢查發(fā)現(xiàn)肝右葉高回聲占位性病變提問3.以下補充檢查中，不必要的是（）A.X線胸片檢查B.CT檢查C.放射性核素顯像D.肝動脈造影E.經(jīng)皮細(xì)針穿刺活檢F.心、肺、腎功能檢查提示：X線胸片檢查見雙肺紋理增多；CT檢查：肝右葉低密度病變，直徑約8cm,增強掃描動脈期明顯強化，靜脈期強化明顯減退，門靜脈未見充盈缺損影。心、肺、腎功能檢查正常。提問4.以下疾病中，可排除的是（）A.轉(zhuǎn)移性肝癌B.肝血管瘤C.肝腺瘤D.肝膿腫E.肝囊腫F.肝棘球蝴病提問5.患者無明顯手術(shù)禁忌證，經(jīng)充分術(shù)前準(zhǔn)備后，宜采取的手術(shù)方式為（）A.右三葉B右半肝C.局部切除術(shù)D.肝葉切除術(shù)E.局部切除+肝動脈結(jié)扎術(shù)F.肝葉切除+肝動脈結(jié)扎術(shù)提示：患者由于肝功能不良，凝血功能差，手術(shù)切除創(chuàng)傷大，術(shù)中出血和大量輸血與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生及術(shù)后死亡率密切相關(guān)。因此，有效、安全、迅速的控制出血是肝臟外科的首要目第26頁共33頁標(biāo)。提問6.目前，控制肝臟血流的方法中，最常用的是（）A.門管三聯(lián)入肝血流阻斷法B.半肝肝門阻斷法C.肝段血流阻斷法D.常溫下全肝血流阻斷法E.選擇性門靜脈干阻斷法F.肝外血管結(jié)扎法提問7.肝局部切除術(shù)的并發(fā)癥中，最常見的是（）A.出血B.肝衰竭C.膽漏D.膈下膿腫E.凝血功能障礙F.肺部并發(fā)癥、傷口感染和裂開第27頁共33頁參考答案Al型題1.D2,EE16.B17.C18.A19.B20.C21.D22.E23.CAEBDB29.B30.AADECBDCBE41.BBBECADEBCDA54.ADDCEB61.BABCEB67.DACDBAC參考答案Al型題1.D2,EE16.B17.C18.A19.B20.C21.D22.E23.CAEBDB29.B30.AADECBDCBE41.BBBECADEBCDA54.ADDCEB61.BABCEB67.DACDBACE3.A4.A5.E6.C7.B8.D9.A10.D11.E12.B13.C14.D15.A2型題1.E2.C3.D1.E2.C3.D1.E2.C3.DACDEB9,E10.C11.B12.E13.A1.E2.C3.DACDEB9,E10.C11.B12.E13.AA3/A4型題1.B2.A3.D1.B2.A3.D1.B2.A3.DEDABE9.C10.E11.D12.C13.A14.B15.1.B2.A3.DEDABE9.C10.E11.D12.C13.A14.B15.E16.DB型題1.C2.D3.A4.BCEAD1.C2.D3.A4.BCEAD案例分析題提問1：C提問提問2:A、B、C、提問2:A、提問2:A、B、C、D、E、F提問3：C、D、E提問提問4:A、B、C、D、提問4:A提問4:A、B、C、D、E、F提問5：B提問6:A提問7:B答案解析Al型題肝十二指腸韌帶為位于肝臟臟面的橫溝與十二指腸球部之間，左接肝胃韌帶，右側(cè)游離，后為網(wǎng)膜孔的腹膜形成結(jié)構(gòu)。其雙層腹膜內(nèi)含肝動脈、門靜脈主干、膽總管、淋巴結(jié)、淋巴管及肝神經(jīng)叢，又稱肝蒂。行肝葉切除時，可在此阻斷肝臟血流，以控制出血。其無固定肝臟臟面的作用。.A門靜脈系統(tǒng)由腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成，與腔靜脈系統(tǒng)相比，在功能和結(jié)構(gòu)上具有以下特點：門靜脈是肝的功能血管，收集了消化道、脾、胰、膽囊的血液，攜帶豐富的第28頁共33頁營養(yǎng)物質(zhì)輸送入肝臟，除作為肝本身的代謝能源外，還合成新的物質(zhì)，供給全身組織的需要。.E肝動脈大局部起源于腹腔動脈，約有30%的肝臟存在著肝動脈變異，如起源于胃左動脈或腸系膜上動脈。也可見2條動脈并存的情況，如起源于腹腔動脈和胃左動脈（25%）、腹腔動脈和腸系膜上動脈（10%）、胃左動脈和腸系膜上動脈。還有5%的像胚胎期時的3條動脈同時存在的情況。這種起源于腹腔動脈以外的肝動脈稱為迷走肝動脈，如果肝臟沒有起源于腹腔動脈的動脈供血時，此種異位起源的肝動脈稱替代動脈;如果在正常肝動脈類型外,出現(xiàn)這種異位起始的動脈供應(yīng)肝臟的一局部血流，稱副肝動脈。肝移植外科醫(yī)生必須十分熟悉肝動脈的變異情況，這在供肝獲取和血管吻合過程中都十分重要。7.B尾狀葉分成左、右兩段。15.E美國創(chuàng)傷外科學(xué)會（AAST）器官傷分類委員會（OrganInjurySealingCommittee）1989年提出的經(jīng)1994年修改的肝臟傷分級標(biāo)準(zhǔn)是迄今最為詳細(xì)的分類方法，并被廣泛采用。根據(jù)這個分級標(biāo)準(zhǔn)，傷情在【n級以內(nèi)者為輕型肝損傷，在m級及以上者為嚴(yán)重、重型或復(fù)雜的肝損傷。既往，對肝損傷的程度很難作出準(zhǔn)確的臨床分級，但自從有了現(xiàn)代影像診斷技術(shù)如B超、CT等之后，臨床可較準(zhǔn)確地判斷肝臟有無損傷和損傷的嚴(yán)重程度，因而也帶來了肝外傷治療概念上的一系列轉(zhuǎn)變。23.C嚴(yán)重肝外傷有肝靜脈或肝后下腔靜脈損傷時，結(jié)扎肝動脈足無效的，應(yīng)防止采用。25.E因規(guī)那么性肝切除術(shù)會損失過多健康肝組織，而且手術(shù)復(fù)雜，死亡率高。對于嚴(yán)重肝破裂或貫通傷，如患者生命征尚平穩(wěn)，無凝血障礙，那么可根據(jù)損傷范圍及程度選擇其他術(shù)式。28.B肝囊腫是一種比擬常見的肝臟良性疾病，分為寄生蟲性和非寄生蟲性兩種。前者以肝棘球幼病為多見：后者又分為先天性、創(chuàng)傷性、炎癥性和腫瘤性等，其中以先天性肝囊腫最常見，一般說肝囊腫通常指先天性肝囊腫，故B不正確。29.B肝囊腫囊內(nèi)繼發(fā)感染和出血時要在用大量抗生素的同時行囊腫開窗引流術(shù)，放置引流管，待囊腫縮小拔除，局限在一葉可行肝葉切除術(shù)。囊腫穿刺抽液不能解決根本問題。34.E肝膿腫切開引流的適應(yīng)證是：①較大膿腫，有穿破可能者；②已穿破胸腔和腹腔者；③膽源性肝膿腫：④肝左外葉膿腫，穿刺易污染腹腔者；⑤慢性肝膿腫。一般單個較大膿腫，多采取B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺置管引流術(shù)。40.E肝海綿狀血管瘤注射硬化劑，適用于有嚴(yán)重心血管或呼吸系統(tǒng)疾病，不宜行手術(shù)治療的小血管瘤者，在B超引導(dǎo)下瘤體內(nèi)注射魚肝油酸鈉。但對巨大肝海綿狀血管瘤，因血運豐富，治療難以奏效。另外，肝血管瘤的治療還有冷凍治療，適用于不能手術(shù)切除，又無法行肝動脈結(jié)扎者，但對位于肝門部的血管瘤不宜采用此法。微波固化術(shù)適用于巨大血管瘤無第29頁共33頁B.腔靜脈C.肝中靜脈D.肝右靜脈E.肝左靜脈11.以下對正常情況下肝臟血液供應(yīng)的描述中，不正確的選項是（）A.20%?30%的血液供應(yīng)來自肝動脈，同時供給肝所需氧量的40%?60%B.70%?80%的血液供應(yīng)來自門靜脈C.肝動脈壓力較門靜脈壓力高30?40倍D.肝總血流量占心排出量的1/4,正常達(dá)1500?2000ml/minE.副肝動脈并不能發(fā)揮肝臟的血供作用12.肝臟手術(shù)，常溫下一次阻斷入肝血流的時間一般不應(yīng)超過（）A.5—10分鐘B.15—20分鐘C.20—25分鐘D.25—30分鐘E.30—35分鐘13.正常情況下肝臟每天的膽汁分泌量為（）A.200~400mlB.400~600mlC.600—1000mlD.1200—1500mlE.1500—2000ml14,以下選項中，哪項不是肝臟的生理功能（）A.分泌膽汁功能B.糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝功能C.凝血功能和解毒功能D.體液代謝調(diào)節(jié)功能E.吞噬或免疫功能15.以下對肝臟外傷特點的描述中，錯誤的選項是（）A.分為開放性損傷和閉合性損傷第3頁共33頁法暴露肝門或第一、二肝門受侵犯，無法切除者。文獻(xiàn)報道，在1120例患者中，采用微波固化治療巨大肝血管瘤23例，最大瘤體直徑26cm。經(jīng)固化治療后，腫瘤直徑縮小70%?90%,解除了壓迫病癥，顯著減輕了患者的痛苦。其中2例分別于術(shù)后3個月、20個月對縮小后的血管瘤做手術(shù)切除，獲得較滿意的療效。2.B細(xì)粒棘球絳蟲的終宿主為犬，人、羊和牛是中間宿主，人與人之間不傳染。3.B外囊袋形縫合術(shù)曾用于合并感染的病例，在徹底清除內(nèi)囊和囊腔內(nèi)容物后，將外囊囊壁全層縫合于切口周圍腹壁，腔內(nèi)用紗布填塞引流。此種手術(shù)現(xiàn)已摒棄不用，改為徹底清除腔內(nèi)的污物，盡量縮小殘腔后留置閉式引流，配合抗感染治療，使殘腔早日閉合。4.B肝棘球蜘病在術(shù)中發(fā)現(xiàn)囊內(nèi)有淡黃色液體，說明有膽漏，如注入10%甲醛會嚴(yán)重?fù)p傷膽管，應(yīng)選項B錯誤。.C纖維板層肝癌是肝細(xì)胞癌中的一種特殊類型，約半數(shù)發(fā)生于肝左葉，以癌細(xì)胞素被板層狀排列的致密纖維組織分隔為重要特征，出現(xiàn)銅和銅結(jié)合蛋白陽性染色是該腫瘤的特點之一。.A肝癌的分類中，無原位肝癌。.D巨塊型肝癌一般以右葉多見，多不伴有肝硬化或肝硬化程度較輕。此型手術(shù)切除率高，預(yù)后也較好，但對巨塊衛(wèi)星型肝癌，預(yù)后較差。.E結(jié)節(jié)型肝癌最為常見，手術(shù)切除率低，預(yù)后也較差。.C并非所有小肝癌都是早期肝癌，即使是在小于或等于3cm的小肝癌中，也有少局部表現(xiàn)出浸潤性生長，突破包膜，形成衛(wèi)星結(jié)節(jié)和癌栓等與大肝癌相同的惡性生物學(xué)行為；有些小肝癌在肉眼觀察上雖有較完整的包膜，但在顯微鏡下可見包膜侵犯、衛(wèi)星結(jié)節(jié)和血管癌栓，顯然這局部小肝癌已進(jìn)入明顯的惡性演進(jìn)狀態(tài)。因而，臨床上在作小肝癌切除時，應(yīng)盡可能多切除一些癌周肝組織（通常應(yīng)大于2cm）。.D肝癌可出現(xiàn)癌旁綜合征，為少見的臨床表現(xiàn)，如紅細(xì)胞增多癥、低血糖癥等。紅細(xì)胞增多癥占肝癌患者中的10%左右，可能與肝細(xì)胞癌產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成素有關(guān)。低血糖癥發(fā)生率亦為10%左右，可能與肝癌細(xì)胞可異位產(chǎn)生胰島素或肝癌巨大影響肝糖原的制備有關(guān)。臨床上肝癌合并糖尿病者并不少見。.E在臨床上，肝癌、肝炎或肝硬化三者的病癥頗難區(qū)分。.A肝癌多先有肝內(nèi)播散，然后轉(zhuǎn)移到肝外。.D原發(fā)性肝癌的TNM分期中，IVa期：T4N0-1M059.E繼發(fā)性肝癌血清AFP多為陰性。第30頁共33頁.A原發(fā)性肝癌下述情況僅可作姑息性肝切除：①多發(fā)性腫瘤3?5個，超越半肝范圍者；②左半肝或右半肝的大肝癌（直徑＞5cm,＜10cm）或巨大肝癌（直徑〉10cm）者；③位于肝中央?yún)^(qū)（肝中葉或IV、V、段）的大肝癌者；I或VIII段的大肝癌或巨大肝瘤；⑤肝門部有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者；⑥周圍臟器（結(jié)腸、胃、膈肌或右腎上腺等）受侵犯者。.B原發(fā)性肝癌手術(shù)應(yīng)具備肝功能代償良好，血消總蛋白＞60g/L以上，白蛋白＞30g/L以上，蛋白電泳檢查y球蛋白＜25%,凝血酶原時間經(jīng)糾正后不低于50%。.C我國的肝癌大多合并有肝硬化，一方面在根治切除的前提下，應(yīng)盡量保存正常肝組織，這對保護(hù)肝功能、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)、減少術(shù)后并發(fā)癥和降低病死率都非常重要。另一方面，合并肝硬化者，切除范圍不應(yīng)超過全肝的50%,即使做半肝切除也應(yīng)慎重考慮，最好是做范圍較小的局部肝切除。.E①肝外血管結(jié)扎法：如作右半肝切除時，先在第一肝門處結(jié)扎右門靜脈、肝右動脈和右肝管,然后作規(guī)那么性右半肝切除。此法在解剖第一肝門時較費時，如第一肝門有粘連，分離血管困難且出血多，故現(xiàn)已較少采用。②常溫下間歇阻斷肝門切肝法：用膠皮管將肝十二指腸韌帶全部阻斷（包括門靜脈、肝動脈和膽總管），使肝臟暫時缺血，然后沿預(yù)定的肝切線切肝，每次阻斷時間15?20分鐘，如腫瘤未切下可將橡皮管放松，間歇3?5分鐘，然后再作第二次阻斷，一般阻斷1?2次均可完成切肝操作；假設(shè)有肝硬化者每次阻斷時間不超過15分鐘。③半肝肝門阻斷法：如果腫瘤位于左半肝或右半肝，那么可行半肝肝門阻斷。在橫溝的前緣切開肝包膜，往下牽拉肝十二指腸韌帶，用血管鉗在肝包膜下仔細(xì)別離并向后方洞穿，套扎膠皮管，這樣可根據(jù)需要套扎右半肝肝門或左半肝肝門，以阻斷右半肝或左半肝的入肝血流。④常溫下全肝血流阻斷法：巨大肝癌需作廣泛肝切除或腫瘤雖小，但已侵犯門靜脈、肝靜脈或下腔靜脈，應(yīng)用上述控制出血法難以完成肝切除，可在常溫下同時將肝上和肝下的下腔靜脈、第一肝門完全阻斷（必要時可同時阻斷腹主動脈），然后在無血情況下切除肝腫瘤。此法對機體的生理、生化和凝血功能影響較大，對合并肝、腎功能不全，老年人，動脈硬化，心臟病和高血壓者應(yīng)列為禁忌。選項E無理論和實踐依據(jù)，顯然是錯誤的。.E因門靜脈占肝臟70%的血液供應(yīng)，如果結(jié)扎將導(dǎo)致嚴(yán)重后果。.D原發(fā)性肝癌出現(xiàn)重度黃疸、腹水者，是介入放射治療的禁忌證。.D肝癌肝移植術(shù)的米蘭標(biāo)準(zhǔn)，是指單個肝臟腫瘤的直徑W5cm；多發(fā)腫瘤W3個，最大直徑W3cm。參照這一標(biāo)準(zhǔn)的肝癌肝移植術(shù)5年生存率＞75%,復(fù)發(fā)率＜10%。該標(biāo)準(zhǔn)只考慮腫瘤的大小和數(shù)量，簡單、實用，便于臨床操作。但也存在著對一局部有可能治愈的患者被排除在外，對腫瘤有無血管侵犯、淋巴轉(zhuǎn)移、腫瘤分級的考慮缺乏。目前，肝癌肝移植術(shù)米蘭標(biāo)第31頁共33頁準(zhǔn)是世界上應(yīng)用最廣泛的標(biāo)準(zhǔn)。75.E單個腫瘤，直徑＜3.0cm者。A2型題5.C肝癌手術(shù)治療主要適用于全身情況良好、癌腫局限且未超過半肝、肝功能代償良好的患者，對于該患者門靜脈左支內(nèi)可見癌栓不能作為手術(shù)的禁忌證。12.E實質(zhì)臟器和空腔臟器同時損傷，優(yōu)先處理實質(zhì)臟器破裂，首先是控制出血，應(yīng)選項E正確。A3/A4型題15.E目前，多采取B超引導(dǎo)下穿刺引流。案例分析題提問1：C解析：患者肝區(qū)疼痛，伴腹脹、食欲缺乏、乏力、消瘦，有乙型肝炎病史，查體發(fā)現(xiàn)肝臟腫大。肝功能檢查明顯異常，AFP顯著增高，B超檢查發(fā)現(xiàn)肝右葉有一直徑8cm高回聲占位性病變。故原發(fā)性肝癌應(yīng)作為主要考慮。提問2：A、B、C、D、E、F解析：臨床病癥、體征，既往病史，結(jié)合實驗室檢查及影像學(xué)檢查，符合原發(fā)性肝癌的診斷依據(jù)。提問3：C、D、E解析：常規(guī)X線檢查有助了解有無肺轉(zhuǎn)移，胸腔有無積液，如右側(cè)橫隔抬高，那么有助診斷右肝上方癌；CT已成為肝癌定位診斷的常規(guī)檢查，與超聲檢查相輔相成。CT可提供較全面的信息，除腫瘤大小、部位、數(shù)目外，還可了腫瘤內(nèi)的出血與壞死，并有助于與其他肝病相鑒別；心、肺、腎功能檢查有助于了解患者全身狀況以及與疾病的關(guān)系，為術(shù)前準(zhǔn)備、制訂手術(shù)方案、特殊情況的處理、術(shù)中的監(jiān)護(hù)、手術(shù)并發(fā)癥防治提供決策。MRI不如CT常用，其對軟組織的分辨較好，對與肝血管瘤的鑒別有特點：單光子發(fā)射計算機斷層儀(SPE-CT)的分辨率不如超聲與CT,但血池掃描有助肝血管瘤與肝癌的鑒別。近年由于放射免疫顯像的興起，采用放射性核素標(biāo)記相對特異抗體，可獲得腫瘤的陽性顯像：肝血管造影屬侵入性檢查，近年已不如超聲與CT常用，通常僅在超聲與CT仍未能定位的情況下使用；經(jīng)皮細(xì)針穿刺活檢對無手術(shù)指征者，可獲得病理診斷，通常較多用于AFP陰性占位性病變的診斷。對可切除的AFP陽性肝癌多不主張采用。提問4:A、B、C、D、E、F第32頁共33頁解析：根據(jù)患者病史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果，原發(fā)性肝癌診斷依據(jù)充分，可排除其他肝臟疾病。提問5：B解析：患者一般情況尚可，肝功能受損不嚴(yán)重，無明顯手術(shù)禁忌。術(shù)前糾正低蛋白血癥和貧血，改善肝功能，補充維生素等充分準(zhǔn)備后，應(yīng)盡可能行右半肝切除術(shù)。提問6:A解析：門管三聯(lián)入肝血流阻斷法又稱常溫下間歇阻斷肝門切肝法，目前仍然是國內(nèi)外最常采用的方法。用膠皮管將肝十二指腸韌帶全部阻斷（包括門靜脈、肝動脈和膽總管），使肝臟暫時缺血，然后沿預(yù)定肝切線切肝，每次阻斷時間15?20分鐘，如腫瘤未切下可將橡皮管放松，間歇3?5分鐘，然后再作第二次阻斷，一般阻斷1?2次，均可完成切肝操作；假設(shè)合并肝硬化者每次阻斷時間不超過15分鐘。每種肝血流阻斷技術(shù)都有其最正確適應(yīng)證，術(shù)中決定是否行肝血流阻斷以及采用何種阻斷方式，需結(jié)合患者肝硬化程度、腫瘤局部情況、術(shù)者對肝血流阻斷技術(shù)的掌握及熟練程度、麻醉師的技術(shù)水平等綜合決定。提問7:B解析：肝局部切除術(shù)后并發(fā)癥：①出血：包括術(shù)中和術(shù)后出血。術(shù)后出血多發(fā)生于術(shù)后24小時，表現(xiàn)為滲血或出血，原因為凝血功能不全，結(jié)扎線脫落等。另外，肝葉切除術(shù)后腹腔引流不暢，肝創(chuàng)面局部感染，也可導(dǎo)致繼發(fā)性出血。②肝衰竭：肝葉切除后最常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥，是導(dǎo)致死亡的主要原因。術(shù)后肝功能不全或肝衰竭與肝硬化程度和肝葉切除多少有關(guān)，尤其半肝以上切除后，肝功能失代償及缺氧易引起。③膽漏：肝創(chuàng)面較大的膽管結(jié)扎不牢固以及膽管破損造成膽汁外溢。④膈下膿腫：表現(xiàn)為術(shù)后1周患者高熱持續(xù)不退，右上腹或季肋部疼痛，呃逆，同時伴有全身中毒病癥。⑤凝血功能障礙：主要原因是肝功能損害凝血功能障礙和術(shù)中輸入過多庫存血。⑥肺部并發(fā)癥：多見于右側(cè)，與手術(shù)時間長，手術(shù)復(fù)雜，創(chuàng)傷大，膈肌抬高呼吸運動受限或原有呼吸道炎癥有關(guān)。⑦傷口裂開和感染：低蛋白血癥、腹水、腹脹、劇烈咳嗽等可引起。第33頁共33頁B.按病理性質(zhì)分為肝包膜下血腫、真性肝破裂和肝中央破裂C.嚴(yán)重肝外傷傷勢重、傷型復(fù)雜、并發(fā)癥多、死亡率高D.腹痛、休克、腹膜刺激征為三大臨床主癥E.按AAST肝外傷分級標(biāo)準(zhǔn)，回級為嚴(yán)重肝外傷16.以下選項中，哪項不是閉合性肝外傷的病理分類（）A.肝包膜下血腫B.假性肝破裂C.肝實質(zhì)挫裂傷包括單純性肝裂傷、多發(fā)性肝裂傷或星形肝裂傷D.肝實質(zhì)離斷傷和毀損傷E.肝中央破裂17,以下肝損傷的AAST分級中，III級是指（）A.非擴展性肝包膜血腫，＜10%肝外表積淺表裂傷，無出血，深度＜lcmB.非擴展性肝包膜血腫，占肝外表積10%?50%,肝裂傷＜10cm,深1?3cm,活動性出血C.擴展性肝包膜血腫，＞50%肝外表破裂出血，或肝實質(zhì)內(nèi)血腫＞10cm,裂傷深＞3cmD.實質(zhì)血腫并活動性出血，實質(zhì)破裂達(dá)25%?75%的肝葉，或肝葉內(nèi)1?3Couinaud肝段E.實質(zhì)裂傷＞75%肝葉或1肝葉內(nèi)＞3Couinaud肝段，肝后腔靜脈，主肝靜脈損傷18,以下選項中，哪項不是肝外傷的臨床表現(xiàn)（）A.大便次數(shù)增多，表現(xiàn)里急后重B.休克的表現(xiàn)C.全腹或局部持續(xù)性疼痛，多為脹痛，其次為絞樣痛或隱痛D.全腹或局部壓痛，反跳痛和腹肌緊張，肝區(qū)叩擊痛E.放射痛19.以下選項中，哪項不是肝外傷的臨床診斷依據(jù)（）A.明顯的腹部或胸腹部外傷史B.陣發(fā)性加劇的腹痛，輾轉(zhuǎn)不安C.休克、腹膜刺激征和腹腔積血體征D.實驗室檢查，Hb下降，HCT降低，WBC和中性粒細(xì)胞增高E.腹腔穿刺抽出暗紅色不凝固血20.肝裂傷外科處理的步驟中，不包括（）A.控制肝門入肝血流以暫時止血，確認(rèn)出血來源第4頁共33頁B.擴大肝裂傷，發(fā)現(xiàn)損傷的血管和膽管分別處理C.膽道探查，明確膽管損傷部位，T形管引流D.選用止血材料或帶血運大網(wǎng)膜填塞E.肝周引流21.單純淺表性肝裂傷縫合法的要點是（）A.出血停止者，縫針不可過密B.活動性出血者，縫合到達(dá)止血目的C.可采取吸收性明膠海綿填塞后縫合D.縫合時每針離裂口邊緣1?1.5cm,應(yīng)帶有肝包膜，縫針必須穿過裂口底部E.可于裂口邊緣或進(jìn)針點放置數(shù)塊吸收性明膠海綿后再行縫合22,以下選項中，哪項不是肝周紗布填塞的適應(yīng)證（）A.右肝膈頂部不規(guī)那么損傷或兩側(cè)肝葉廣泛損傷，出血難以控制者B.廣泛包膜下血腫或肝包膜撕脫者C.病情危重、大量輸血導(dǎo)致凝血障礙，或疑有大的肝靜脈損傷者D.出血不能控制者，需轉(zhuǎn)院治療，作為權(quán)宜之措施E.大出血雖控制，但局部仍有滲血者23.以下對肝外傷采取肝動脈結(jié)扎術(shù)的表述中，錯誤的選項是（）A.是控制肝外傷出血的方法之一B.適用于廣泛性肝包膜下血腫、肝創(chuàng)面彌漫性出血、凝血機制障礙者C.肝靜脈或肝后下腔靜脈損傷，結(jié)扎肝動脈仍有效D.應(yīng)選擇性地結(jié)扎肝左或肝右動脈，盡量防止結(jié)扎肝固有動脈E.肝動脈結(jié)扎后，對肝功有一定的影響，術(shù)后應(yīng)加強保肝治療24,以下選項中，哪項不是肝外傷肝葉切除術(shù)的手術(shù)指征（）A.一葉的肝包膜撕脫或肝內(nèi)血腫者B.局部毀損傷，切除損傷的肝組織有利于修復(fù)者C.肝后靜脈損傷，需要切除局部肝組織以利顯露修復(fù)者D.肝損傷出血，用各種方法難以止血者E.肝左外葉嚴(yán)重?fù)p傷者25.肝外傷一般不采用的手術(shù)治療方式是（）A.縫合修補第5頁共33頁B.肝動脈結(jié)扎C.清創(chuàng)性肝葉切除術(shù)D.不規(guī)那么性肝葉切除術(shù)E.規(guī)那么性肝葉切除術(shù)26.肝外傷最常見的并發(fā)癥是（）A.膽漏B.感染C.繼發(fā)性出血D.膽道出血E.多器官功能障礙綜合征（MODS）27,以下肝外傷并發(fā)癥的治療方式中，不宜采取的是（）A.肝膿腫在B超或CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺（P