血液透析機(jī)常見(jiàn)警報(bào)及故障的分析與處理

血液透析機(jī)原理、常見(jiàn)警報(bào)(jǐngbào)及故障的分析與處理張言榮第一頁(yè)，共三十三頁(yè)。血液(xuèyè)透析機(jī)根本結(jié)構(gòu)血路水路(shuǐlù)電路第二頁(yè)，共三十三頁(yè)。體外血液循環(huán)(xuèyèxúnhuán)回路血泵肝素泵壓力(yālì)檢測(cè)器氣泡監(jiān)測(cè)及靜脈血路夾第三頁(yè)，共三十三頁(yè)。透析液通路(tōnglù)加熱除氣裝置(zhuāngzhì)配比裝置電導(dǎo)率監(jiān)測(cè)流量控制透析液旁路閥/隔離閥超濾控制系統(tǒng)漏血監(jiān)測(cè)第四頁(yè)，共三十三頁(yè)。常見(jiàn)(chánɡjiàn)警報(bào)及故障的分析與處理在治療過(guò)程中，參數(shù)的設(shè)置，操作失誤，機(jī)器故障等原因都會(huì)引起警報(bào)(jǐngbào)，這是保證治療的絕對(duì)平安所必須的。它可以分成提示性警報(bào)(jǐngbào)和機(jī)器故障警報(bào)(jǐngbào)，同時(shí)會(huì)通過(guò)各種不同的現(xiàn)象和表現(xiàn)形式反映出來(lái)。提示性警報(bào)(jǐngbào)往往由外界相關(guān)因素引發(fā)，正確處理后警報(bào)(jǐngbào)即刻消失，而機(jī)器故障警報(bào)(jǐngbào)那么是機(jī)器自身出了問(wèn)題，需專業(yè)人員進(jìn)行維修維護(hù)后才能恢復(fù)正常。第五頁(yè)，共三十三頁(yè)。電導(dǎo)(diàndǎo)度電導(dǎo)度實(shí)際上是測(cè)量導(dǎo)體的導(dǎo)電能力的一個(gè)參數(shù)。應(yīng)用在血液透析機(jī)上透析液就是導(dǎo)體，通過(guò)電導(dǎo)度傳感器間接地測(cè)量透析液的離子濃度。而電導(dǎo)度測(cè)量裝置〔傳感器+溫度補(bǔ)償(bǔcháng)〕與旁路循環(huán)的設(shè)計(jì)，用來(lái)防止錯(cuò)誤的透析液成份通過(guò)透析器第六頁(yè)，共三十三頁(yè)。影響(yǐngxiǎng)電導(dǎo)度的因素配比是否正確流量是否穩(wěn)定傳感器靈敏度漂移及顯示誤差(wùchā)零部件損壞第七頁(yè)，共三十三頁(yè)。電導(dǎo)度高或低警報(bào)AB液桶的標(biāo)號(hào)AB液管濾網(wǎng)及安放位置溫度補(bǔ)償電導(dǎo)度間歇式警報(bào)AB液管接口處漏氣，0型圈磨損，機(jī)器輕微堵塞。多臺(tái)機(jī)器同時(shí)電導(dǎo)警報(bào)或伴隨水或流量警報(bào)檢查濃縮液配制是否準(zhǔn)確。檢查反滲水供水壓力。電導(dǎo)度沒(méi)有警報(bào)但病人表現(xiàn)有口渴，血壓升高或降低，頭疼惡心等失衡癥狀。報(bào)警窗口設(shè)置錯(cuò)誤，校準(zhǔn)電導(dǎo)度傳感器及顯示，檢查透析液電解質(zhì)。故障現(xiàn)象(xiànxiàng)排查線索第八頁(yè)，共三十三頁(yè)。溫度(wēndù)幾乎所有型號(hào)的機(jī)器都是用加熱器來(lái)為透析液加溫的。原理相當(dāng)于我們經(jīng)常用的熱得快，只是更精確，用溫度傳感器來(lái)控制使之保持恒溫(héngwēn)。透析液溫度設(shè)置一般為35℃-為39℃之間可調(diào)整。第九頁(yè)，共三十三頁(yè)。影響溫度(wēndù)的因素進(jìn)水溫度供水缺乏或透析液流量不穩(wěn)加熱器損壞(sǔnhuài)，傳感器工作點(diǎn)漂移第十頁(yè)，共三十三頁(yè)。故障現(xiàn)象(xiànxiàng)排查線索多臺(tái)機(jī)器同時(shí)出現(xiàn)高低溫警報(bào)進(jìn)水溫度除溫度警報(bào)外還伴有電導(dǎo)，水，流量等警報(bào)供水不足，流量不穩(wěn)病人主訴冷熱感受程度與機(jī)器溫度設(shè)置不符傳感器靈敏度消毒的相關(guān)問(wèn)題第十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。透析液流量(liúliàng)透析液流量是血液透析治療中的一個(gè)(yīɡè)重要的參數(shù)。常規(guī)選擇500毫升/min，還可以根據(jù)不同體重，不同病情等因素進(jìn)行個(gè)體化選擇，降低或提高。第十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。流量警報(bào)的相關(guān)(xiāngguān)因素水處理供水缺乏或壓力降低透析機(jī)排水不暢透析機(jī)需要(xūyào)清洗除鈣硬件故障第十三頁(yè)，共三十三頁(yè)。漏血漏血檢測(cè)是利用測(cè)量透析液管路里的透光強(qiáng)度來(lái)實(shí)現(xiàn)的。光束穿過(guò)透析廢液照射到光敏管上，如果廢液里混有血液，那么透光減弱，光電效應(yīng)(ɡuānɡdiànxiàoyìng)改變后引發(fā)報(bào)警，實(shí)現(xiàn)監(jiān)測(cè)目的。第十四頁(yè)，共三十三頁(yè)。造成漏血報(bào)警(bàojǐng)的因素

破膜透析液中有空氣廢液管路污染(wūrǎn)元件損壞或電路工作點(diǎn)漂移第十五頁(yè)，共三十三頁(yè)。

故障(gùzhàng)現(xiàn)象排查線索透析器膜外出口處見(jiàn)到少量血液，按復(fù)位鍵不能消除.破膜

間歇式警報(bào)，按復(fù)位鍵可以消除1單超狀態(tài)，2透析器連接器密封圈磨損，3除氣泵效率降低或管路污染機(jī)器自檢時(shí)漏血項(xiàng)不能通過(guò)或治療時(shí)無(wú)故報(bào)警且按復(fù)位鍵不能消除警報(bào)1發(fā)光管壞，2控制電路校準(zhǔn)，3廢液回路管斷第十六頁(yè)，共三十三頁(yè)。常用化學(xué)制劑(zhìjì)效果一覽表化學(xué)制劑除鈣除鐵除有機(jī)物、脂肪、蛋白質(zhì)消毒福爾馬林無(wú)效無(wú)效無(wú)效很好檸檬酸很好低效無(wú)效無(wú)效草酸好很好無(wú)效無(wú)效醋酸好無(wú)效無(wú)效無(wú)效過(guò)氧乙酸低效無(wú)效無(wú)效很好次氯酸鈉無(wú)效無(wú)效很好很好第十七頁(yè)，共三十三頁(yè)。血泵血泵的工作是提供一個(gè)體外循環(huán)的動(dòng)力。所有型號(hào)的血透機(jī)幾乎都是通過(guò)(tōngguò)泵頭的轉(zhuǎn)動(dòng)帶動(dòng)滾輪擠壓泵管，推動(dòng)動(dòng)脈血流向透析器，實(shí)現(xiàn)體外循環(huán)。第十八頁(yè)，共三十三頁(yè)。影響(yǐngxiǎng)血泵工作的因素體外循環(huán)系統(tǒng)(xìtǒng)警報(bào)血泵門未關(guān)嚴(yán)或泵管移動(dòng)導(dǎo)致泵卡死滾輪污染后相對(duì)運(yùn)動(dòng)受阻血泵間隙過(guò)大或過(guò)小零部件損壞第十九頁(yè)，共三十三頁(yè)?？諝獗O(jiān)測(cè)防止空氣進(jìn)入血液的防護(hù)系統(tǒng)是建立在超聲波傳遞原理根底上的。超聲波在液體(yètǐ)和固體內(nèi)的傳播速度比在氣體內(nèi)快，因此在靜脈血液管路的兩側(cè)分別裝上超聲波發(fā)射器和接收器來(lái)捕捉經(jīng)過(guò)靜脈管路的氣泡。第二十頁(yè)，共三十三頁(yè)。影響(yǐngxiǎng)空氣監(jiān)測(cè)的因素血路管安裝位置不妥或變形透析器內(nèi)部除氣缺乏血流提速過(guò)快或高血流速使動(dòng)脈(dòngmài)壓過(guò)低動(dòng)脈穿刺針的位置欠佳第二十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。透析器血液腔室和透析液腔室有剩余空氣進(jìn)入靜脈血路管，形成微小(wēixiǎo)氣泡。消除這些氣泡預(yù)沖透析器的標(biāo)準(zhǔn)操作極為重要，必須確保將膜內(nèi)膜外的空氣除掉。第二十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。跨膜壓跨膜壓是指透析器半透膜血液側(cè)和透析液側(cè)的壓力差。是用壓力傳感器測(cè)量(cèliáng)靜脈壓力和透析壓力的方法經(jīng)過(guò)計(jì)算而來(lái)。TMP=〔Bi+Bo〕/2-〔Di+Do〕/2在實(shí)際應(yīng)用當(dāng)中近似地認(rèn)為：TMP=Bo-Do+補(bǔ)償值。其中Bo=透析器血液出口處壓力Do=透析液出口處壓力第二十三頁(yè)，共三十三頁(yè)。影響(yǐngxiǎng)跨膜壓的因素靜脈壓透析器的選擇超濾率及時(shí)間的設(shè)置透析器內(nèi)產(chǎn)生氣阻現(xiàn)象抗凝缺乏(bùzú)透析液側(cè)壓力傳感器損壞第二十四頁(yè)，共三十三頁(yè)。靜脈(jìngmài)壓靜脈壓通常在靜脈血路的除泡器處通過(guò)壓力監(jiān)測(cè)器進(jìn)行測(cè)量(cèliáng)的。該點(diǎn)在血泵后面因此為正壓。靜脈壓最低下限設(shè)置必須大于0，常規(guī)為10mmHg.第二十五頁(yè)，共三十三頁(yè)。影響(yǐngxiǎng)靜脈壓的因素：血泵的速度穿刺針的位置回流血液(xuèyè)在透析器、靜脈針及血管內(nèi)所受阻力的大小壓力監(jiān)測(cè)器故障或保護(hù)罩損壞第二十六頁(yè)，共三十三頁(yè)?，F(xiàn)象排查(páichá)線索靜脈壓緩慢降低靜脈壓突然降低常見(jiàn)于靜脈穿刺針處微少滲漏。動(dòng)脈血流減少或阻斷，靜脈針脫落。靜脈壓緩慢升高靜脈壓突然升高肝素化不足、穿刺針位置需調(diào)整。靜脈血路受壓或扭曲。靜脈壓忽高忽低，上下漂動(dòng)不穩(wěn)定。壓力監(jiān)測(cè)器保護(hù)罩進(jìn)了鹽水或被血污染，個(gè)別情況為監(jiān)測(cè)器損壞。第二十七頁(yè)，共三十三頁(yè)。動(dòng)脈(dòngmài)壓動(dòng)脈壓同樣是通過(guò)連接在動(dòng)脈血路中的壓力監(jiān)測(cè)器進(jìn)行測(cè)量的。動(dòng)脈壓通常是在血泵前測(cè)量，因此是負(fù)壓(fùyā)。該負(fù)壓(fùyā)應(yīng)盡可能小，以防止將血管壁抽進(jìn)穿刺針管腔內(nèi)，并且防止空氣進(jìn)入管道系統(tǒng)。第二十八頁(yè)，共三十三頁(yè)。影響動(dòng)脈(dòngmài)壓的因素血泵速度(sùdù)動(dòng)靜脈瘺血流量動(dòng)脈針在血管內(nèi)的位置、長(zhǎng)度和內(nèi)經(jīng)壓力監(jiān)測(cè)器及保護(hù)罩損壞第二十九頁(yè)，共三十三頁(yè)。超濾的目的是透析后體重減少量與預(yù)期相一致。由容量控制原理來(lái)實(shí)現(xiàn)?，F(xiàn)代的血透機(jī)都具備平衡系統(tǒng)，盡管采用的方法各不相同，但最終實(shí)現(xiàn)了進(jìn)出透析器的新鮮透析液和廢液的量是相等的。這就是平衡的概念。而病人體內(nèi)(tǐnèi)多余的水那么是通過(guò)超濾的作用而另行計(jì)算的。大局部機(jī)器是用超濾泵來(lái)實(shí)現(xiàn)的，也有是平衡腔式的。超濾

第三十頁(yè)，共三十三頁(yè)。影響(yǐngxiǎng)準(zhǔn)確超濾的因素透前體重及治療中攝入的水，食物以及排泄物等預(yù)沖量，回水量，治療中的補(bǔ)液量等透析回路中較多的空氣計(jì)量器具的精度超濾控制系統(tǒng)(kònɡzhìxìtǒnɡ)元件或超濾泵損壞第三十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。謝謝(xièxie)!第三十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)血液透析機(jī)原理、常見(jiàn)警報(bào)及故障的分析與處理。應(yīng)用在血液透析機(jī)