血糖的監(jiān)測與血糖儀的使用

從化市中醫(yī)醫(yī)院

內(nèi)一科潘劍蕓

血糖(xuètáng)的監(jiān)測與血糖(xuètáng)儀的使用

第一頁，共三十七頁。中國(zhōnɡɡuó)2型糖尿病防治指南目前在上海、北京、廣州等大城市糖尿病染病率已達8％左右。我國目前至少(zhìshǎo)有糖尿病患者2600萬。按IDF估算我國每年將有新發(fā)病糖尿病患者10萬。亦即每天有新發(fā)糖尿病患者2767人，或每小時有新發(fā)糖尿病患者115人。第二頁，共三十七頁。血糖監(jiān)測是糖尿病綜合治療方法中的一個(yīɡè)重要組成局部血糖監(jiān)測(jiāncè):作為糖尿病診斷和代謝控制的重要輔助手段，是進行糖尿病管理的有效工具

第三頁，共三十七頁。

血糖(xuètáng)監(jiān)測自我監(jiān)測醫(yī)院(yīyuàn)中的血糖監(jiān)測第四頁，共三十七頁。血糖(xuètáng)監(jiān)測是糖尿病管理中的重要(zhòngyào)組成局部可被用來反映飲食控制、運動治療和藥物治療的效果并指導對治療方案的調(diào)整血糖水平的監(jiān)測可通過檢查血和尿來進行，但血糖的檢查是最理想的監(jiān)測頻率取決于治療方法、治療的目標、病情和個人的經(jīng)濟條件監(jiān)測的根本形式是患者的自我血糖監(jiān)測第五頁，共三十七頁。血糖(xuètáng)自我監(jiān)測的本卷須知注射胰島素或使用促胰島素分泌劑的患者應每日監(jiān)測血糖(xuètáng)1-4次血糖控制差的病人或病情危重者每日4-7次病情穩(wěn)定或血糖控制達標時每周監(jiān)測1-2天1型糖尿病患者應每日至少監(jiān)測血糖3-4次伴發(fā)其他疾病期間或血糖>16.7mmol/L〔300mg/dl〕時,應測定血、尿酮體第六頁，共三十七頁。

醫(yī)院中的血糖(xuètáng)監(jiān)測

因血糖控制差合并糖尿病并發(fā)癥伴隨其他疾病而住院所以(suǒyǐ)血糖監(jiān)測應適當增加第七頁，共三十七頁。血糖控制：重視(zhòngshì)血糖全面達標HbA1C(%)<6.5空腹/餐前血糖(xuètáng)4.4－6.1mmol/L餐后2小時4.4－8.0mmol/L血糖(xuètáng)控制和目標值

第八頁，共三十七頁。血糖(xuètáng)控制狀態(tài)分類良好

一般

差血糖空腹（mmol/L）4.4－6.1≤7.0>7.0非空腹（mmol/L）4.4－8.0≤10.0>10.0HbA1C(%)<6.56.5-7.5>7.5

第九頁，共三十七頁。報告血糖危急(wēijí)值是多少？血糖值<3.9mmol/L〔病歷(bìnglì)書寫要求及低血糖處理后反響時間〕血糖值>16.7mmol/L第十頁，共三十七頁?？崭?kōngfù)和餐后2小時血糖？

空腹血糖：不進食不服藥>8小時(xiǎoshí)

餐后2小時血糖：從吃第—口飯時計時常規(guī)飲食與用藥隨機血糖：24小時內(nèi)任何時候測定的血糖值第十一頁，共三十七頁。血糖(xuètáng)記錄表第十二頁，共三十七頁。糖尿病的發(fā)病率呈逐年(zhúnián)上升趨勢1995年1.35億2025年3.00億糖尿病的長期并發(fā)癥占了個人及公共衛(wèi)生(ɡōnɡɡònɡwèishēnɡ)事業(yè)的很大比重興旺國家75%的糖尿病患者(huànzhě)死于并發(fā)的心臟病和腦卒中中國城市人口第3位死因有效的預防和治療糖尿病是一個亟待解決的問題WHO.TheWorldHealthReport1998;91;Kingetal,DiabetesCare,1998第十三頁，共三十七頁。SMBG的益處(yìchu)患者通過自行測定血糖，隨時隨地了解自己體內(nèi)血糖的波動，能更好地配合醫(yī)生進行飲食控制和藥物治療對于使用胰島素治療的患者，依據(jù)血糖數(shù)值，屢次少量調(diào)整胰島素劑量，優(yōu)化胰島素治療方案幫助患者預防、識別和管理低血糖事件，特別是無意識性低血糖，提高治療平安性幫助患者治療達標，取得(qǔdé)較好的治療效果和逐漸樹立戰(zhàn)勝疾病的信心第十四頁，共三十七頁。血糖儀

我們醫(yī)院現(xiàn)有血糖儀的功能(gōngnéng)：監(jiān)測血糖

監(jiān)測血酮第十五頁，共三十七頁。1971.9.14全世界第一臺袖珍式血糖儀誕生(dànshēng)1974年德國寶靈曼公司(ɡōnɡsī)推出了世界上第一臺針對專業(yè)醫(yī)護人員的便攜式血糖儀ChemstripbGHGT20-800

Dextrostix在AmesReflectanceMeter上市后的第二年，該產(chǎn)品獲得美國(měiɡuó)專利，專利號為U.S.Patent3,605,815

第十六頁，共三十七頁。改進(gǎijìn)方面：血樣量采血方法操作測定時間新的酶、介質(zhì)、染色基團〔一步法〕抗干擾〔血內(nèi)原性〕鈀、金等稀有金屬電極第三電極隔血屏障低電壓等數(shù)據(jù)儲存外觀第十七頁，共三十七頁。近年來血糖儀的大量出現(xiàn)和價格的下調(diào)，給糖尿病患者自我血糖監(jiān)測提供了可行性。新型快速(kuàisù)血糖儀不僅需血微量、方便快速(kuàisù)，而且測定結(jié)果與靜脈血糖結(jié)果的一致性好，能為患者帶來可信的血糖結(jié)果。血糖儀的現(xiàn)狀(xiànzhuàng)第十八頁，共三十七頁。用于醫(yī)院市場血糖監(jiān)測(jiāncè)系統(tǒng)

INFORMFLEXXPC-X第十九頁，共三十七頁。開展趨勢：采血部位的改變采血與測定一體化可重復測試的感應技術(shù)用組織間質(zhì)或體液(tǐyè)作為葡萄糖檢測的樣本埋入式針頭或感應器無創(chuàng)傷、無樣本、紅外測定

第二十頁，共三十七頁。多種干擾(gānrǎo)因素影響血糖儀的準確性第二十一頁，共三十七頁。血糖儀分類(fēnlèi)按反響(fǎnyìng)酶分葡萄糖氧化酶葡萄糖脫氫酶〔PQQ，NAD，F(xiàn)AD〕按反響方式分電化學反響法光反響法〔比色法〕第二十二頁，共三十七頁。幾種酶的特性葡萄糖氧化酶對葡萄糖有特異性測量結(jié)果易產(chǎn)生偏差影響血氧濃度的因素：哮喘，吸煙，肺氣腫，慢性阻塞性肺病和各種心血管疾病海拔高度劇烈運動開封后易與空氣中氧氣發(fā)生(fāshēng)反響一般開封后僅可以使用3個月葡萄糖脫氫酶不受血液中氧分子的干擾即不受測量著血氧濃度的影響不受空氣中的氧氣的干擾即試紙有效期不受開封的影響一般可以使用至標明的有效期特異性差，可能與麥芽糖等其他糖類發(fā)生反響第二十三頁，共三十七頁。如何判斷和分析(fēnxī)結(jié)果？一般(yībān)微型血糖儀與生化結(jié)果差異不應>20%，如果>20%應尋找原因。第二十四頁，共三十七頁。原因(yuányīn)一：儀器問題？為確保血糖儀處于正常狀態(tài)定期對血糖儀進行(jìnxíng)校驗定期清洗儀器〔血糖儀的日常維護〕第二十五頁，共三十七頁。血漿校準的血糖儀測試結(jié)果(jiēguǒ)，即是血漿血糖測試值，可與實驗室的測試結(jié)果(jiēguǒ)直接比較。全血校準的血糖儀測試結(jié)果，即是全血血糖測試值，將會比實驗室的測試結(jié)果低約12%。目前血糖儀根據(jù)設(shè)計和功能(gōngnéng)不同有兩種血糖校準方式第二十六頁，共三十七頁。問題(wèntí)二：試紙問題(wèntí)？試紙(shìzhǐ)代碼與血糖儀代碼是否一致試紙保存不當試紙過期試紙已變色試紙要現(xiàn)取現(xiàn)用第二十七頁，共三十七頁。血糖儀性能和用戶操作(cāozuò)都能影響準確性

用戶手指清潔度血滴性質(zhì)--酒精--抹去第一滴血--充足樣本量手法--錯誤(cuòwù)血糖儀清潔度適當?shù)呐嘤栠^程血糖儀校準樣本類型樣本量試紙類型--反響方式--反響酶儲存條件(tiáojiàn)干擾物溫度紅細胞壓積Dr.BarryGinsberg,INPRESS第二十八頁，共三十七頁。導致高血細胞壓積率的通常(tōngcháng)原因新生兒血細胞增多癥脫水(tuōshuǐ)狀態(tài)過高的血細胞壓積率會導致一個較低的血糖(xuètáng)測試結(jié)果第二十九頁，共三十七頁。導致(dǎozhì)低血細胞壓積率的通常原因透析貧血愛滋病癌癥(áizhènɡ)懷孕過低的血細胞壓積率會導致一個較高的血糖測試(cèshì)結(jié)果第三十頁，共三十七頁。問題三：操作方法是否(shìfǒu)正確？儀器操作方法：嚴格按說明書血樣采集的方法正確的血樣采集方法：〔1〕在采血前洗手→將手下垂，輕輕往下甩→酒精消毒→待干后刺破皮膚→用干棉簽拭去第一滴血→輕輕局部擠壓→取血〔2〕試紙采血區(qū)對準血滴，血樣要一次取夠〔試紙上有血量確認點〕，不要續(xù)補血液(xuèyè)?！?〕一般在無名指、中指和食指指端的兩側(cè)。第三十一頁，共三十七頁?；颊?huànzhě)使用血糖儀常犯的錯誤不能正確(zhèngquè)將血糖儀調(diào)碼血糖試紙貯存(zhùcún)不當

使用過期的試紙

操作不當血樣缺乏或過量第三十二頁，共三十七頁。問題四:病人自身(zìshēn)因素？紅細胞壓積濃度〔紅細胞增多癥、貧血〕水腫脫水(tuōshuǐ)使用大量維生素C等第三十三頁，共三十七頁。

注意(zhùyì)血糖和糖化血紅蛋白有什么區(qū)別

1、血糖：抽血當瞬間(shùnjiān)的血糖水平。2、糖化血紅蛋白：2—3個月的平均水平。第三十四頁，共三十七頁。血糖(xuètáng)監(jiān)測的問題和障礙

疼痛(téngtòng)報銷問題低收入家庭院教育的匱乏醫(yī)療根底設(shè)施的落后第三十五頁，共三十七頁。謝謝(xièxie)第三十六頁，共三十七頁。