椎體成形術護理

關于椎體成形術護理第1頁，共59頁，2022年，5月20日，3點55分，星期五2向大家介紹缺點多優(yōu)點多傳統(tǒng)手術椎體成型第2頁，共59頁，2022年，5月20日，3點55分，星期五主要內容一、定義

二、適應癥

三、禁忌癥

四、圍手術期護理

五、功能鍛煉★

六、出院指導

七、健康宣教

第3頁，共59頁，2022年，5月20日，3點55分，星期五

術式項目椎體成型術傳統(tǒng)手術麻醉方式局麻（安全）全麻或腰麻（風險大）手術時間30--45分鐘2—3小時適

應

癥廣泛(壓縮性骨折、血管瘤等)主要適用于骨折、腰突癥下床時間24--48h術后4周止痛起效時間術后即起效術后3天左右手術切口1—2cm12—16cm住院時間3—5天14—18天出血量5-10ml200-300ml第4頁，共59頁，2022年，5月20日，3點55分，星期五椎體成形術（PVP）

通過椎弓根或直接向椎體內注入人工骨的方法，達到增強椎體強度和穩(wěn)定性防止塌陷緩解腰背疼痛恢復椎體高度第5頁，共59頁，2022年，5月20日，3點55分，星期五經(jīng)皮椎體成型術

在X線透視引導下，用經(jīng)皮穿刺的方法將骨水泥復合造影劑注入患者骨折的椎體中，從而達到被壓縮椎體高度復原、疼痛部分或完全緩解的目的。

第6頁，共59頁，2022年，5月20日，3點55分，星期五適

應癥骨質疏松性椎體壓縮性骨折椎體腫瘤：椎體血管瘤

骨髓瘤

溶骨性轉移瘤

椎體原發(fā)惡性腫瘤新鮮的椎體骨折第7頁，共59頁，2022年，5月20日，3點55分，星期五禁忌證

嚴重心肺疾患不能耐受手術出血性疾病椎體嚴重壓縮無法放置導針椎體中柱破壞、脊髓受壓第8頁，共59頁，2022年，5月20日，3點55分，星期五止痛原理1.熱學因素：聚甲基丙稀酸甲酯(PMMA)聚合時放熱性聚合反應產(chǎn)生熱量，會引起組織潛在性熱學損傷，可使組織損傷、壞死,周圍感覺神經(jīng)末梢的破壞可起到止痛作用。2.力學因素：通過病變椎體穿刺注射聚甲基丙稀酸甲酯(PMMA)使患椎強化后剛度和強度恢復,消除了骨折微動,顯微骨折固定的機械因素較為肯定。第9頁，共59頁，2022年，5月20日，3點55分，星期五胸腰椎壓縮性骨折：

是指以椎體縱向高度被“壓扁”為主要表現(xiàn)的一種脊柱骨折，在脊柱骨折中最常見。老年人由于骨質疏松，發(fā)生率約65﹪。第10頁，共59頁，2022年，5月20日，3點55分，星期五臨床表現(xiàn)胸腰部腫痛、畸形腰部活動不利伴有骨髓損傷者可有功能障礙第11頁，共59頁，2022年，5月20日，3點55分，星期五第12頁，共59頁，2022年，5月20日，3點55分，星期五第13頁，共59頁，2022年，5月20日，3點55分，星期五第14頁，共59頁，2022年，5月20日，3點55分，星期五椎體血管瘤侵襲性血管瘤會引起病人的疼痛，手術不易摘除。第15頁，共59頁，2022年，5月20日，3點55分，星期五

骨質疏松性椎體壓縮骨折的治療保守治療,易加重骨質疏松,形成惡性循環(huán)切開手術---效果不佳椎體成型手術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的止痛率為90％以上第16頁，共59頁，2022年，5月20日，3點55分，星期五手術方法●俯臥位，C型臂透視下或在CT監(jiān)視下定位病椎●椎弓根入路穿刺：經(jīng)皮用3mm鉆頭作椎弓根鉆孔，直至椎體前中1/3交界處，取出鉆頭后穿入11-15G穿刺活檢針(Jamshidi活檢針)●作造影以顯示椎體內情況，使穿刺針不注入靜脈叢內，評價椎體后壁完整性?！裢ㄟ^注射器緩慢注射，在透視下監(jiān)測，當骨水泥將至椎體邊緣時即停止注射●一般一個椎體4—6ml就可，一側椎弓根注入或兩側椎弓根注入均可。第17頁，共59頁，2022年，5月20日，3點55分，星期五第18頁，共59頁，2022年，5月20日，3點55分，星期五經(jīng)皮球囊擴張椎體成形術●一種新型的椎體成形術●椎弓根入路穿刺同前，置入導針后沿導針放入一根套管針，沿套管放入可擴張球形氣囊，然后向氣囊內充氣擴張，氣囊到椎體任一皮質緣終止?！穹懦鰵饽覂葰怏w，移走氣囊，在空腔內注入骨水泥。第19頁，共59頁，2022年，5月20日，3點55分，星期五皮球囊擴張椎體成形術第20頁，共59頁，2022年，5月20日，3點55分，星期五傳統(tǒng)手術創(chuàng)傷大、切口長、愈合慢第21頁，共59頁，2022年，5月20日，3點55分，星期五脊柱壓縮性骨折注入骨水泥后第22頁，共59頁，2022年，5月20日，3點55分，星期五第23頁，共59頁，2022年，5月20日，3點55分，星期五第24頁，共59頁，2022年，5月20日，3點55分，星期五手術過程示意圖第25頁，共59頁，2022年，5月20日，3點55分，星期五X-rayC

T第26頁，共59頁，2022年，5月20日，3點55分，星期五第27頁，共59頁，2022年，5月20日，3點55分，星期五第28頁，共59頁，2022年，5月20日，3點55分，星期五傳統(tǒng)手術切口12-16cmPVP手術切口1-2cm第29頁，共59頁，2022年，5月20日，3點55分，星期五術前術后第30頁，共59頁，2022年，5月20日，3點55分，星期五并發(fā)癥（1-2%）●多數(shù)并發(fā)癥與灌注劑向外滲漏有關●灌注劑滲漏壓迫脊髓和神經(jīng)根，常需手術減壓●灌注劑沿靜脈回流引起肺栓塞●穿刺不當引起氣胸及肋骨骨折●術后一過性發(fā)熱●感染第31頁，共59頁，2022年，5月20日，3點55分，星期五預防措施●恰當選擇適應癥（椎體后壁完整）●應有影像檢測設備●灌注劑粘度要適度，推注壓力不宜過大（球囊擴張）●提高穿刺技術，盡量避免穿破椎弓根內壁第32頁，共59頁，2022年，5月20日，3點55分，星期五術前護理

1

心理護理2體位護理3

飲食指導4預防術后并發(fā)癥5藥物治療6術前準備第33頁，共59頁，2022年，5月20日，3點55分，星期五心理護理多溝通，多交流發(fā)現(xiàn)心理問題，及時解決第34頁，共59頁，2022年，5月20日，3點55分，星期五體位護理

入院后指導平臥板床手術前1天指導練習俯臥位第35頁，共59頁，2022年，5月20日，3點55分，星期五飲食指導飲食原則：進食高熱量、高蛋白、豐富纖維素、維生素、易消化飲食術前宜進食清淡、易吸收食物第36頁，共59頁，2022年，5月20日，3點55分，星期五預防術后并發(fā)癥

手術前適應性訓練:床上軸線翻身有效咳嗽、咳痰練習床上排便

前瞻性功能鍛煉完善相關化驗、檢查

第37頁，共59頁，2022年，5月20日，3點55分，星期五藥物治療服用止痛藥物：塞來昔布、氨酚曲馬多治療原發(fā)性骨質疏松癥：阿法骨化醇、葡萄糖酸鈣等激素替代療法：女性-雌激素男性-雄激素脫水劑使用：甘露醇第38頁，共59頁，2022年，5月20日，3點55分，星期五術前準備備皮介紹手術相關知識配合手術室護士的術前訪視第39頁，共59頁，2022年，5月20日，3點55分，星期五案例：患者術前準備充分,情緒穩(wěn)定，微笑著迎接手術第40頁，共59頁，2022年，5月20日，3點55分，星期五術后護理

觀察生命體征

心理護理體位安置飲食指導

第41頁，共59頁，2022年，5月20日，3點55分，星期五?？谱o理

?？撇∏橛^察疼痛護理管道護理病人的搬運及監(jiān)護第42頁，共59頁，2022年，5月20日，3點55分，星期五搬運及監(jiān)護搬運：三人平托搬運法監(jiān)護：T、P、R、BP、SPO2術區(qū)出血情況術區(qū)皮膚有無腫脹

第43頁，共59頁，2022年，5月20日，3點55分，星期五疼痛護理耳穴埋籽止痛藥物：非甾體類藥物第44頁，共59頁，2022年，5月20日，3點55分，星期五?？撇∏橛^察疼痛程度腰部活動情況雙下肢神經(jīng)壓迫癥狀第45頁，共59頁，2022年，5月20日，3點55分，星期五褥瘡墜積性肺炎腹脹便秘泌尿系統(tǒng)感染常見并發(fā)癥?？撇l(fā)癥并發(fā)癥骨水泥滲漏出血、肋骨骨折感染:災難性并發(fā)癥第46頁，共59頁，2022年，5月20日，3點55分，星期五功能鍛煉指導

指導患者進行踝泵運動

第47頁，共59頁，2022年，5月20日，3點55分，星期五直腿抬高訓練

第48頁，共59頁，2022年，5月20日，3點55分，星期五術后第1天

指導病人做直腿抬高訓練，

抬高范圍為30-60°,40-60次/天第49頁，共59頁，2022年，5月20日，3點55分，星期五術后第2天

直腿抬高60--80°第50頁，共59頁，2022年，5月20日，3點55分，星期五術后3天可達到90°,100次/天，逐漸增加抬高的次數(shù)和度數(shù)，以300次/天為宜，分3--4次完成。第51頁，共59頁，2022年，5月20日，3點55分，星期五腰背肌功能鍛煉（2）五點支撐腰背肌鍛煉：仰臥屈膝，用頭部、雙肘及雙足作為支重點，弓形撐起背部、腰部、臀部及下肢至患者認為最高度后放下，再撐起。（3）飛燕點水式背伸肌鍛煉：患者俯臥位，頭、頸、胸及雙下肢同時抬高，兩臂后伸，僅腹部著床，整個身體呈反弓形，如飛燕點水。反復10～20次。第52頁，共59頁，2022年，5月20日，3點55分，星期五腰背肌功能鍛煉第53頁，共59頁，2022年，5月20日，3點55分，星期五定期復查合理鍛煉

保持正確姿勢

飲食指導出院指導術后4周內佩戴腰圍第54頁，共59頁，2022年，5月20日，3點55分，星期五腰圍的佩戴①腰圍的規(guī)格要與自身腰的長度、周徑相適應，其上緣須達肋下緣，下緣至臀裂。腰圍后側不宜過分前凸，以平坦或略向前凸為好。不要使用過窄的腰圍，以免腰椎過度前凸，也不要使用過短的腰圍，以免腹部過緊。一般可先試戴半小時，以不產(chǎn)生不適感為宜。

②佩戴腰圍可根據(jù)病情掌握時間，在腰部癥狀較重時，應經(jīng)常戴用，不要隨時取下，病情輕的患者，可在出外時，特別是要較長時間站立或一個姿勢坐著時戴上腰圍，在睡眠及休息時再取下。在癥狀逐漸消退、體征逐漸變?yōu)殛幮砸院?，應去掉腰圍，開始逐漸恢復腰的正?；顒?，一般整個使用時間以4～6周為宜，不能超過3個月。第55頁，共59頁，2022年，5月20日，3點55分，星期五腰圍的佩戴

③佩戴腰圍以后應注意腰部活動，由于腰圍僅限制了屈曲等方面的活動，而不能減少重力，所以戴上腰圍仍要注意避免腰部過度活動，一般以完成日常生活、工作為度。

④在使用腰圍期間，還應在醫(yī)生指導下，逐漸增加腰背肌鍛煉，以防止和減輕腰肌的萎縮。第56頁，共59頁，2022年，5月20日，3點55分，星期五健康教育

1．宜睡硬板床。2．注意腰背部保暖，避免因受風寒濕冷的刺激而誘發(fā)。3．注意糾正不良姿勢，采用正確的坐、立、行、臥姿勢，不宜久坐；勿彎腰提重物，撿拾地上的物品時宜雙腿下蹲