眼科學基礎(本科)課件

第二章眼科學基礎武漢科技大學臨床學院眼科姚軍平眼科學基礎

眼科學是研究視覺器官（包括眼球、眼附屬器、視路和視覺中樞）及其疾病發(fā)生、發(fā)展、診斷和防治的臨床學科。

眼科學基礎包括：眼的解剖、生理、生化、遺傳、胚胎、藥理和流行病學等內(nèi)容第一節(jié)

眼的組織解剖眼球近似球形正常成人眼球前后徑24mm

（出生時約16mm）垂直徑23mm

水平徑23.5mm眼球平視時突出眶外緣12～14mm

兩眼間差不超過2mm眼球包括眼球壁和眼內(nèi)容物一、眼球eyeball（一）眼球壁分三層：外層為纖維膜：角膜（1/6）鞏膜（5/6）中層為葡萄膜：虹膜睫狀體脈絡膜內(nèi)層為視網(wǎng)膜：視網(wǎng)膜色素上皮細胞層視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層小結(jié)EyeballEyecoatFibroustunicCorneaScleraUveaIrisCiliarybodyChoroidRetinaContentofeyeAqueoushumorLensVitreous

1.

外層（纖維層）由前1/6透明角膜和后5/6白色鞏膜組成，起到保護眼內(nèi)組織和維持眼球形狀的作用（1)角膜（cornea）：位于眼球前極中央，略向前凸的橫橢圓形組織。橫徑約11.5-12mm，垂直徑約10.5-11mm，中央厚約0.5-0.55mm，周邊厚約1mm。（2）鞏膜（sclera）乳白色、質(zhì)韌、不透明有少量血管神經(jīng)通過表面被眼球筋膜覆蓋在后部與視神經(jīng)交接處分兩層外2/3移行于神經(jīng)鞘膜內(nèi)1/3呈網(wǎng)眼狀，稱鞏膜篩板

視神經(jīng)由此穿出眼球眼外肌處最?。?.3mm）視神經(jīng)處最厚（1.0mm）

（3）角鞏膜緣（limbus）

角膜與鞏膜的移行區(qū):前界位于連接前彈力層止端和后彈力層止端的平面;后界定于經(jīng)過房角內(nèi)的鞏膜突或虹膜根部并垂直于眼表的平面。小梁Schlemm氏管房水引流

（4）前房角-----房水排出通道

位于周邊角膜和虹膜根部連接處。前外側(cè)壁為角鞏膜緣，從角膜后彈力層止端（Schwalbe線）至鞏膜突；后內(nèi)側(cè)壁為睫狀體的前端和虹膜根部。正常前房角依次可見：①Schwalbe氏線；②小梁網(wǎng)；

③鞏膜突；

④睫狀帶；⑤虹膜根部。

2.中層(葡萄膜)又稱血管膜、色素膜，富含血管和色素由虹膜、睫狀體、脈絡膜組成。與鞏膜之間存在潛在腔隙，稱為睫狀體脈絡膜上腔，但在鞏膜突、渦靜脈開口處、視神經(jīng)處與鞏膜粘連緊密TheirisItsituatesinthemostanteriorpartoftheuvea,infrontofthelens,connectedwiththeciliarybodyinperiphery.Thereisaroundhole(2.5-4mm)inthecentercalledpupil.Thereisannularsphincterpupillarymuscle(innervatedbyparasympatheticnerve)anddilatorpupillarymuscle(innervatedbysympatheticnerve)toregulatethesizeofthepupil..（2）睫狀體（ciliarybody）

位于虹膜根部與脈絡膜之間的寬約6-7mm的環(huán)狀組織。前1/3：睫狀冠，內(nèi)表面有70-80個睫狀突

后2/3：睫狀體平坦部

扁平部與脈絡膜連接處稱鋸齒緣，是睫狀體后界鞏膜突是睫狀體基底部附著處（3）脈絡膜（Choroid）起于鋸齒緣，止于視盤，介于鞏膜與視網(wǎng)膜之間，有豐富的血管和色素細胞借玻璃膜（Bruchsmembrane）與視網(wǎng)膜色素上皮相連。血管、神經(jīng)從脈絡膜上腔通過。黃斑區(qū)（maculalutea）：視網(wǎng)膜后極部無血管的凹陷區(qū)，直徑約1～3mm，其中央為一小凹，即中心凹（forvea）。是視網(wǎng)膜上視覺最敏銳的部位視盤（opticdisc）：黃斑鼻側(cè)3mm處，直徑為1.5mm，是視網(wǎng)膜上視覺纖維匯集向視中樞傳遞穿出眼球的部位。中央有小凹陷區(qū)稱視杯或杯凹（opticcup)視盤上有視網(wǎng)膜中央動靜脈通過，分支分布視網(wǎng)膜上。視網(wǎng)膜分化為視網(wǎng)膜色素上皮層和視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層。視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層由外向內(nèi)分別為：1)視錐、視桿細胞層（光感受器細胞層）2）外界膜3）外核層4）外叢狀層5）內(nèi)核層6）內(nèi)叢狀層7）神經(jīng)節(jié)細胞層8）神經(jīng)纖維層9）內(nèi)界膜

Macular

Inthecenteroftheposteriorretinaisthemacular,withthesharpestvisionsensation.Inthecenterofthemacularisthefovea.Themacularareaisverythinandwithoutbloodvesselinthecentre.Therearemainlyconeshere,withsinglelineconnectiononvervetransmission,soduringthelesioninmaculararea,visiondiminishesseverely.OpticpapillaApinkarea(about1.5mmindiameter)locatedatnasalsideabout3mmtothemaculaistheopticpapilla,calledtheopticdisctoo,isasitewherethevisualfibersontheretinacometogethertogooutoftheglobetovisioncentre.Ontheopticpapillatherearevascularbranchesofarteryandvein,asmalldepressiononitiscalledopticcup.Theopticpapillaisthebeginningofthetransmissiontractcomposedofnervefibercollection,withoutphotosensorysell,soitmanifestsasanintrinsicblindareainvisualfieldcalledphysiologicscotoma.（二）眼球內(nèi)容物由房水、晶狀體和玻璃體組成１.房水a(chǎn)queous：眼內(nèi)透明液體，充滿前后房，處于動態(tài)循環(huán)２.晶狀體lens：形如雙凸透鏡借晶體懸韌帶與睫狀體聯(lián)系固定３.玻璃體vitreous：

為透明膠質(zhì)體，充滿玻璃體腔。占眼球容積4/5Circulationrouteof

aqueoushumorAqueoushumorisproducedbytheciliarybody.Enteringtheposteriorchamber,itpassesthroughthepupilintotheanteriorchamberandthenperipheraltowardtheanteriorchamberangel,thenthroughtrabecularmeshwork,Schlemm’scanal,collectivetubesandaqueousveins,Finallyitflowsintotheanteriorciliaryveinsinepiscleraandbloodcirculation.二、眼附屬器(一)眼眶（orbit）

由額骨、蝶骨、篩骨、腭骨、淚骨、上頜骨和顴骨7塊骨構(gòu)成，為四邊錐形１.眶上裂：

III、IV、VI腦神經(jīng)

V腦神經(jīng)的眼支，眼上靜脈，腦膜中動脈眶支部分交感神經(jīng)纖維此處受損出現(xiàn)眶上裂綜合征。2.視神經(jīng)孔和視神經(jīng)管位于眶尖圓孔視神經(jīng)管由此向后，長４－９mm，管內(nèi)有視神經(jīng)、眼動脈和交感神經(jīng)纖維通過3.眶下裂：有Ｖ腦神經(jīng)第二支、眶下神經(jīng)及眶下靜脈通過4.眶上切跡：位于眶上緣內(nèi)１／３處，有眶上神經(jīng)、第五腦神經(jīng)第一支（眼支）及血管通過5.眶下孔：位于眶下緣內(nèi)１／３，離眶緣約４mm處，有眶下神經(jīng)第五腦神經(jīng)第二支通過6.眶外上角：淚腺窩7.眶內(nèi)上角：滑車窩8.內(nèi)側(cè)壁前下方：淚囊窩9.眼眶前部借眶隔與眼瞼相隔（二）眼瞼（eyelids）

分上瞼和下瞼，上下瞼間的裂隙稱瞼裂。兩瞼相聯(lián)接處分別稱為內(nèi)眥及外眥。瞼緣長出睫毛，毛囊周圍有皮脂腺（Zeis氏腺）及變態(tài)汗腺（Moll氏腺）該腺開口于毛囊。上下瞼緣內(nèi)側(cè)各有一乳頭狀突起，其上有一小點稱淚點。組織學上分五層①皮膚層：最柔?、谄は陆M織層：舒松③肌層：眼輪匝肌提上瞼肌

Muller’s肌④纖維層：瞼板和眶隔⑤瞼結(jié)膜層眼瞼血供：有淺部和深部血管動脈叢。離瞼緣3mm處形成瞼緣動脈弓；瞼板上緣形成周圍動脈弓；瞼板前靜脈回流到頸內(nèi)頸外靜脈；

深部靜脈回流至海綿竇。眼瞼靜脈缺乏靜脈瓣眼瞼淋巴：外側(cè)引流至耳前、腮腺淋巴結(jié)內(nèi)側(cè)引流至頜下淋巴結(jié)眼瞼感覺：

三叉神經(jīng)第一支和第二支分別司上瞼和下瞼感覺TheeyelidTheeyelidaredivideintoupperandlowerone,situatedintheanterioroftheorbit,coveronanteriorsurfaceoftheglobe,itsfreemargincalledpalpebralmargin,anellipticspacebetweentwoeyelidsiscalledpalpebralfissure.Thefissureterminatesatthemedialandlateralcanthus.Theeyelidsconsistsoffiveprincipalplanesoftissues,andareusedforprotectingtheanterioreyeball.1.Skinlayer;2.Subcutaneouslayer;3.Musclelayer;4.Fibrouslayer;5.Thepalpebralconjunctiva.（三）結(jié)膜（conjunctiva）為一層薄而透明的粘膜，覆蓋于眼瞼后面和眼球前面。分為瞼結(jié)膜、球結(jié)膜及穹窿部結(jié)膜三部分并形成一個以瞼裂為開口的囊樣間隙，稱結(jié)膜囊結(jié)膜分泌腺：1)杯狀細胞：分布于瞼結(jié)膜穹窿結(jié)膜上皮細胞層，分泌粘液。2)副淚腺：位于穹窿結(jié)膜下，含Krause腺、Wolfring腺分泌淚液。結(jié)膜血供：

瞼緣動脈弓：充血時稱結(jié)膜充血睫狀前動脈：充血時稱睫狀充血感覺支配：第V腦神經(jīng)Theconjunctiva

Theconjunctivaisathin,transparentmucousmembranethatlinestheinnersurfaceoftheeyelidandtheanteriorsurfaceoftheglobe.Accordingtotheanatomicposition,itisdividedintothreeparts:thepalpebral,thebulberandthefornixconjunctiva.Glandofconjunctiva:1.Gobletcelldistributedintheepithelialcelllayersecretesmucin.2.Accessorylacrimalgland,situatedbeneaththefornicalconjunctivasecretestears（四）淚器（lacrimalapparatus）淚腺（lacrimalgland）分為眶部淚腺和瞼部淚腺，排出管開口于外側(cè)上方穹窿結(jié)膜。血供：淚腺動脈神經(jīng)支配：第V腦神經(jīng)眼支為感覺纖維副交感神經(jīng)（來自面神經(jīng)）交感神經(jīng)（來自顱內(nèi)動脈叢）司淚腺分泌。2.淚道(lacrimalpassages)：1）淚小點2）淚小管淚總管3）淚囊4）鼻淚管：開口于下鼻道，下端開口處有一半月形瓣膜，稱Hasner瓣有閥門作用。ThelacrimalpassageItcontainsthepuncta,thecanaliculi,thelacrimalsac,andthenasolacrimalduct.Thetearssecretedintotheconjunctivasac,dependingonblinkingmovementsandsiphonageofthecanaliculi,flowtothemedialcanthusaccumulatedinthelacrimallake,viathepuncta,thecanaliculi,thelacrimalsac,thenasolacrimalductthendrainagedintotheinferiornasalmeatus.（五）眼外肌extraocularmuscles

眼外肌共有六條，司眼球的運動。

上直?。荷限D(zhuǎn)、內(nèi)轉(zhuǎn)、內(nèi)旋；內(nèi)直肌：內(nèi)轉(zhuǎn)下直肌：下轉(zhuǎn)、內(nèi)轉(zhuǎn)、外旋；外直?。和廪D(zhuǎn)

上斜?。簝?nèi)旋、下轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)

下斜?。和庑?、上轉(zhuǎn)、內(nèi)轉(zhuǎn)

右眼眼球的運動眼肌的運動左眼Theextraocularmuscles

Therearesixextraocularmusclesincludefourrectusandtwoobliquemusclestomanageeyemovement.Meidalrectus:adduction.Lateralrectus:abduction.Superiorrectus:elevation,adduction,intorsion.Inferiorrectus:depression,adduction,extorsion.Superioroblique:intorsion,depression,abduction.Inferioroblique:extorsion,elevation,abduction.

神經(jīng)支配：

III動眼神經(jīng)：支配除外直肌、上直肌的眼外肌

IV滑車神經(jīng)：支配上斜肌

VI外展神經(jīng)：支配外直肌血供：外直肌：淚腺動脈分支其余直肌：睫狀前動脈三、視路（visualpathway）視路：指視覺信息從視網(wǎng)膜光感受器開始，到大腦枕葉視中樞的傳導徑路。

視神經(jīng)視交叉視束外側(cè)膝狀體視放射視中樞

（一）視神經(jīng)（opticnerve）：

由視網(wǎng)膜節(jié)細胞發(fā)出的纖維組成。指從視盤至視交叉前腳的這段神經(jīng)，全長約40mm。

①眼內(nèi)段：長約1mm，從視盤至出鞏膜篩板。

②眶內(nèi)段：長約25～30mm，位于肌錐內(nèi)，有神經(jīng)鞘膜包裹

③管內(nèi)段：長約6～10mm，顱骨視神經(jīng)管段，鞘膜與骨膜緊密相連。

④顱內(nèi)段：長約10mm，出視神經(jīng)管至視交叉前腳。

（二）視交叉（opticchiasm）為雙側(cè)視神經(jīng)交匯處。此處來自鼻側(cè)視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維交叉至對側(cè)，來自顳冊視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維不交叉。與周圍組織關系：

前方：大腦前動脈及前交通動脈兩側(cè)：頸內(nèi)動脈下方：腦垂體后上方：第三腦室TheopticchiasmThecrossedfibersarecomefromretinalnasalsidesofbotheyes,uncrossedonesfromretinaltemporalsides.Inanatomy,theopticchiasmhasspecialrelationtoitsurroundingtissues,forexamplethepituitarybody,the3rdventricles,anteriorcerebralarteryandanteriorcommunicatingarteryaheadandaboveit,internalcarotidarteryinbothsides,thelesionofthem,allmaymanifestasdifferentdefectofvisualfieldduetodamageofthechaism.

（三）視束（optictract）經(jīng)視交叉后至外側(cè)膝狀體一段神經(jīng)束。視神經(jīng)纖維分布：來自上半部視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維位于視束內(nèi)側(cè)外側(cè)來自下半部視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維位于視束外側(cè)來自黃斑部神經(jīng)纖維起初位于中央，以后移向視束背外側(cè)（四）外側(cè)膝狀體（lateralgeniculatebody）位于大腦腳外側(cè)、卵圓形神經(jīng)節(jié)細胞神經(jīng)纖維在此換神經(jīng)元后，進入視放射（五）視放射（opticradiation）

聯(lián)系外側(cè)膝狀體和枕葉皮質(zhì)的神經(jīng)纖維結(jié)構(gòu)。（六）視皮質(zhì)（visualcortex）包括距狀裂上、下唇和枕葉紋狀區(qū)。每側(cè)與雙眼同側(cè)一半視網(wǎng)膜相關連。視網(wǎng)膜上部纖維終止于距狀裂上唇，視網(wǎng)膜下部纖維終止于距狀裂下唇，黃斑部纖維終止于紋狀區(qū)后極部

眼部血管和神經(jīng)

vesselsandnerves（一）眼的血液1.視網(wǎng)膜中央動脈：

球后9-12mm進入視神經(jīng)，供應視網(wǎng)膜。少數(shù)人后極部視網(wǎng)膜由睫狀后短動脈分支睫狀視網(wǎng)膜動脈供應睫狀視網(wǎng)膜動脈

2.睫狀血管

1）睫狀后短動脈：視神經(jīng)周圍約20支穿入鞏膜，營養(yǎng)脈絡膜及視網(wǎng)膜

2）睫狀后長動脈：視神經(jīng)旁進入脈絡膜上腔，前行達睫狀體，分布于睫狀體、虹膜。

3）睫狀前動脈：肌止端分支走行于表層鞏膜與鞏膜實質(zhì)內(nèi)，分布于角膜緣、schlemmm管附近、睫狀體。

視盤由視網(wǎng)膜中央動脈和睫狀后短動脈供應眼球靜脈：視網(wǎng)膜中央靜脈眼上靜脈→海綿竇渦靜脈（4-6條）眼上靜脈→海綿竇眼下靜脈→海綿竇睫狀前靜脈

眶上裂→海綿竇

眶下裂→面靜脈、翼腭靜脈叢→頸外靜脈（二）神經(jīng)支配6對腦神經(jīng)：視神經(jīng)、動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)、面神經(jīng)（一）運動神經(jīng)（1）動眼神經(jīng)，支配上直肌、下直肌、內(nèi)直肌、下斜肌、提上瞼肌。動眼神經(jīng)付交感纖維經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)、睫狀短神經(jīng)支配睫狀肌和瞳孔括約肌的運動。（2）滑車神經(jīng)，支配上斜肌。（3）外展神經(jīng)，支配外直肌。（4）面神經(jīng)的顳支和顴支，支配眼輪匝肌以完成閉瞼動作。（二）感覺神經(jīng)（1）三叉神經(jīng)第一支（眼神經(jīng)），司眼球、上瞼、淚腺等部感覺。（2）三叉神經(jīng)第二支（上頜神經(jīng)），司下瞼感覺。（3）視神經(jīng)睫狀神經(jīng)

眼球是受睫狀神經(jīng)支配，分為：睫狀長神經(jīng)：為三叉神經(jīng)第一支眼神經(jīng)的鼻睫狀神經(jīng)分支，眼球后分2支，行走于脈絡膜上腔，司角膜感覺。交感神經(jīng)纖維分布于睫狀肌和瞳孔開大肌。睫狀短神經(jīng)：由睫狀神經(jīng)節(jié)發(fā)出，6-10支，球后穿入鞏膜，經(jīng)脈絡膜上腔達睫狀體。司角膜、結(jié)膜、睫狀體感覺。副交感纖維分布于瞳孔括約肌及睫狀肌，交感神經(jīng)司血管收縮。睫狀神經(jīng)節(jié)位于視神經(jīng)外側(cè)，總腱環(huán)前10mm處。節(jié)前纖維：1）感覺根（長根）：鼻睫狀神經(jīng)發(fā)出2）運動根（短根）：動眼神經(jīng)發(fā)出，含副交感神經(jīng)。3）交感根：頸內(nèi)動脈叢發(fā)出，支配血管收縮。節(jié)后纖維：睫狀短神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)長根，睫狀長神經(jīng)為鼻睫狀神經(jīng)分支

第二節(jié)眼的胚胎發(fā)育

一、胚眼

由神經(jīng)外胚葉、腦神經(jīng)嵴細胞、表皮外胚葉和中胚葉發(fā)育而成。人胚早期發(fā)育神經(jīng)溝和神經(jīng)管

胎長2.5mm時視窩切面

視泡和視莖

視杯和原始晶體

胚裂的形成與閉合

胚眼（胚長17毫米）

晶體纖維的發(fā)育

玻璃體的發(fā)育

原始血管系統(tǒng)

眼瞼的發(fā)育

二、眼部組織的發(fā)育來源1.神經(jīng)外胚葉：視網(wǎng)膜、睫狀體上皮、虹膜色素上皮、瞳孔括約肌和開大肌、視神經(jīng)、玻璃體。2.腦神經(jīng)嵴細胞：角膜基質(zhì)和內(nèi)皮、小梁網(wǎng)、睫狀肌、葡萄膜基質(zhì)、鞏膜、眶骨、結(jié)締組織、黑色素組織、神經(jīng)。3.表皮外胚葉：晶狀體、角膜上皮、結(jié)膜、眼瞼皮膚、淚器、玻璃體。4.中胚葉：血管、眼外肌、部分鞏膜、玻璃體第三節(jié)眼的生理生化及代謝一.淚膜（tearfilm）1.三層結(jié)構(gòu)：厚約7um表面脂質(zhì)層：瞼板腺分泌。中央水液層：淚腺和副淚腺分泌。底部粘蛋白層：結(jié)膜杯狀細胞分泌2.含IgA、溶菌酶、β溶素乳鐵蛋白、電解質(zhì)等。3.生理作用：潤滑，防干燥供氧、沖洗及抵御異物微生物。二.角膜

1.眼屈光系統(tǒng)的重要組成部分(＋43D凸透鏡)；

2.保護作用：由三叉神經(jīng)眼支支配，故知覺特別敏感。

3.角膜無血管，營養(yǎng)來于房水（90%）、淚膜及角膜緣血管網(wǎng)。

4.透明：組織排列規(guī)則有序，98%光線可通過；內(nèi)皮細胞具有角膜-房水屏障功能。