抗變態(tài)反應(yīng)藥-護(hù)理藥物學(xué)

組胺是最早發(fā)現(xiàn)的自身活性物質(zhì)，廣泛存在于人體各組織中，在體內(nèi)是以無(wú)活性的結(jié)合形式存在于肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞的顆粒中。當(dāng)機(jī)體受到理化因素刺激或發(fā)生變態(tài)反應(yīng)時(shí)，這些細(xì)胞便釋放組胺，組胺通過(guò)與效應(yīng)細(xì)胞的組胺受體結(jié)合，興奮組胺受體而產(chǎn)生相應(yīng)的效應(yīng)第一頁(yè)，共二十六頁(yè)。一、組胺1、來(lái)源：組氨酸組胺組氨酸脫羧酶2、存在位置、形式：肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞無(wú)活性3、釋放：變態(tài)反應(yīng)、機(jī)體受刺激肥大細(xì)胞脫顆粒組胺釋放第二頁(yè)，共二十六頁(yè)。二、組胺受體受體存在位置H1受體：支氣管、胃腸道、子宮平滑?。黄つw血管、心房肌、房室結(jié)H2受體：胃壁細(xì)胞、血管、心室肌、竇房結(jié)H3受體：支氣管、胃腸道平滑肌第三頁(yè)，共二十六頁(yè)。三、組胺效應(yīng)（一）興奮H1受體1、支氣管平滑肌收縮過(guò)敏組胺釋放支氣管平滑肌收縮呼吸不暢過(guò)敏性哮喘第四頁(yè)，共二十六頁(yè)。

2、胃腸道平滑肌收縮

過(guò)敏組胺釋放胃腸道平滑肌收縮胃、腹痛3、血管平滑肌松弛、血管擴(kuò)張、毛細(xì)血管通透性增加

第五頁(yè)，共二十六頁(yè)。一、組胺組氨酸脫羧組胺貯存肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞顆粒中過(guò)敏原刺激脫顆粒釋放組胺H1受體興奮血管擴(kuò)張通透增加局部：組織滲出水腫全身：休克血管外平滑肌收縮消化道→腹痛、腹瀉呼吸道→哮喘H2受體興奮胃酸分泌量增加第六頁(yè)，共二十六頁(yè)。2.Hl受體興奮時(shí)其效應(yīng)不包括A．支氣管舒張B．支氣管收縮C．腸道平滑肌收縮D．血管擴(kuò)張E．子宮收縮

第七頁(yè)，共二十六頁(yè)。根據(jù)藥物選擇性不同，抗組胺藥可分為H1受體阻斷藥H2受體阻斷藥H3受體阻斷藥本節(jié)僅介紹H1受體阻斷藥第八頁(yè)，共二十六頁(yè)。H1受體阻斷藥是用于治療變態(tài)反應(yīng)性疾病的一類藥物，與組胺競(jìng)爭(zhēng)H1受體，阻斷組胺的H1型效應(yīng)常用的H1受體阻斷藥有苯海拉明、異丙嗪、氯苯那敏、賽庚啶、特非那啶、阿司咪唑等。第九頁(yè)，共二十六頁(yè)?！咀饔眉皯?yīng)用】

1．抗組胺作用

本藥能阻斷H1受體，對(duì)抗組胺激動(dòng)H1受體引起的胃腸、支氣管、子宮平滑肌的收縮作用。效果較好：主要用于皮膚黏膜過(guò)敏性疾病如

蕁麻疹、花粉癥、過(guò)敏性鼻炎等。有一定的療效：對(duì)藥疹、接觸性皮炎及昆蟲(chóng)咬傷引起皮膚瘙癢和水腫 無(wú)效：哮喘

第十頁(yè)，共二十六頁(yè)。蕁麻疹蕁麻疹是一種常見(jiàn)的皮膚病。由過(guò)敏、自身免疫、藥物、飲食、吸入物、感染、物理刺激、昆蟲(chóng)叮咬等原因所致的一種皮膚粘膜血管反應(yīng)性疾病。表現(xiàn)為時(shí)隱時(shí)現(xiàn)的、邊緣清楚的、紅色或白色的瘙癢性風(fēng)團(tuán)。主要癥狀：皮膚發(fā)紅，劇癢，全身皮膚充血第十一頁(yè)，共二十六頁(yè)?；ǚ郯Y主要由花粉引起的呼吸道變態(tài)反應(yīng)病臨床主要表現(xiàn)為鼻癢、噴嚏連續(xù)發(fā)作、流大量清水樣鼻涕、鼻阻塞等；有的患者還可發(fā)生眼癢、流淚、結(jié)膜充血、哮喘等。第十二頁(yè)，共二十六頁(yè)。2．中樞抑制作用表現(xiàn)為鎮(zhèn)靜、嗜睡等。用于治療失眠，尤其適用于變態(tài)反應(yīng)性疾病引起的煩躁、失眠。3．抗暈止吐作用具有較強(qiáng)中樞抗乙酰膽堿作用（對(duì)前庭神經(jīng)的抑制作用）對(duì)乘車(chē)、船等引起的暈動(dòng)病、妊娠嘔吐和放射病嘔吐有效。4.其他對(duì)子宮、膀胱平滑肌有直接抑制作用第十三頁(yè)，共二十六頁(yè)?！静涣挤磻?yīng)與注意事項(xiàng)】

1．中樞癥狀嗜睡、頭暈、乏力、反應(yīng)遲鈍、注意力不集中等中樞抑制癥狀最為常見(jiàn)。

2．消化系統(tǒng)反應(yīng)可見(jiàn)口干、畏食、惡心、嘔吐、便秘或腹瀉等。

3．心血管系統(tǒng)胸悶、心悸、心動(dòng)過(guò)速、高血壓、低血壓

4.其他視物模糊、耳鳴、皮疹、光敏感、排尿困難、陽(yáng)痿等第十四頁(yè)，共二十六頁(yè)?！居盟幾o(hù)理】1.使用本類藥物前應(yīng)告知患者可能出現(xiàn)的副作用，副作用嚴(yán)重時(shí)及時(shí)告知醫(yī)師2.使用苯海拉明、異丙嗪及氯苯那敏期間不宜從事高空作業(yè)、駕駛車(chē)船、機(jī)械操作等，以免發(fā)生意外3.為減輕胃腸道反應(yīng)，告知患者可在進(jìn)餐時(shí)服藥或與牛奶同服，但阿斯咪唑宜在飯前1小時(shí)服用，以免影響藥效4.深部肌注5.用于防治暈動(dòng)病時(shí)，需在乘車(chē)前半小時(shí)服用6.兒童、孕婦、哺乳期婦女不宜服用；禁用于青光眼、尿潴留、幽門(mén)梗阻患者第十五頁(yè)，共二十六頁(yè)。1．苯海拉明對(duì)下列哪一疾病無(wú)效

A．蕁麻疹B．過(guò)敏性鼻炎C．血管神經(jīng)性水腫D．哮喘

E．接觸性皮炎3．苯海拉明不具有的作用是

A．鎮(zhèn)靜B．催眠C．抗過(guò)敏D．抑制胃酸分泌E．抗暈止吐第十六頁(yè)，共二十六頁(yè)。表5-1常用H1受體阻斷藥作用特點(diǎn)比較

藥物抗組胺鎮(zhèn)靜催眠抗暈動(dòng)止吐抗膽堿作用持續(xù)時(shí)間（h）第一代苯海拉明++++++++++4～6異丙嗪++++++++++6～12氯苯那敏++++-++4～6

第二代西替利嗪+++---7～10左卡巴斯汀+++---12阿司咪唑+++---10（d）特非那定+++---12～24依巴斯汀+++---24注：+++強(qiáng)；++中；+弱；-無(wú)第十七頁(yè)，共二十六頁(yè)。11．下列哪種藥物無(wú)止吐作用

A．苯海拉明B．異丙嗪C．氯丙嗪D．甲氧氯普胺E．氯苯那敏

第十八頁(yè)，共二十六頁(yè)。6．一位蕁麻疹患者是駕駛員，急于開(kāi)車(chē)執(zhí)行任務(wù)，宜選用的藥物是A．苯海拉明B．異丙嗪C．氯苯那敏D．苯巴比妥E．阿司咪唑（第二代）

第十九頁(yè)，共二十六頁(yè)。

12．下列哪種藥不屬于H1受體阻斷藥

A．苯海拉明

B．異丙嗪

C．氯丙嗪

D．阿斯咪唑

E．氯苯那敏

第二十頁(yè)，共二十六頁(yè)。10.Hl受體阻斷藥最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是A．煩躁、失眠B．鎮(zhèn)靜、嗜睡C．消化道反應(yīng)D．致畸E．耳毒性

5.Hl受體阻斷藥對(duì)下列哪一種疾病療效最好

A．支氣管哮喘B．皮膚粘膜過(guò)敏癥狀C．血清病高熱D．過(guò)敏性休克

E．過(guò)敏性紫癜

第二十一頁(yè)，共二十六頁(yè)。鈣是構(gòu)成我們身體鋼骨結(jié)構(gòu)的必須原料，是我們的生命之本，鈣也叫骨骼礦物質(zhì)鈣對(duì)我們?nèi)梭w的作用難道僅僅是送我們“好骨和好牙”嗎？第二節(jié)鈣劑第二十二頁(yè)，共二十六頁(yè)。鈣對(duì)傳遞神經(jīng)沖動(dòng)起到了關(guān)鍵的作用，嚴(yán)重缺鈣神經(jīng)會(huì)變得緊張、會(huì)使人煩躁不安、易怒、脾氣大、愛(ài)哭鬧?？雌饩椭闶欠袢扁}我不明白為什么更年期婦女脾氣大？補(bǔ)鈣防止經(jīng)前綜合癥更年期綜合癥第二十三頁(yè)，共二十六頁(yè)?！咀饔眉皯?yīng)用】1、抗過(guò)敏作用

鈣劑能史毛細(xì)血管的致密性通透性滲出消炎消腫可用于蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、血清病、接觸性皮炎和濕疹等。第二節(jié)鈣劑臨床常用的鈣劑有葡萄糖酸鈣、氯化鈣和乳酸鈣等。第二十四頁(yè)，共二十六頁(yè)。2、維持神經(jīng)肌肉正常興奮性

正常血鈣濃度為90