血液透析并發(fā)癥及處理

血液(xuèyè)透析并發(fā)癥及處理第一頁，共一百一十四頁。1血液(xuèyè)透析并發(fā)癥概述第二頁，共一百一十四頁。引言(yǐnyán)第三頁，共一百一十四頁。血液(xuèyè)透析并發(fā)癥的病因?qū)W分類第四頁，共一百一十四頁。4以發(fā)生速度(sùdù)分類第五頁，共一百一十四頁。5常見(chánɡjiàn)血液透析并發(fā)癥及處理第六頁，共一百一十四頁。內(nèi)容透析中低血壓透析高血壓肌肉(jīròu)痙攣惡心和嘔吐頭痛胸痛和背痛皮膚瘙癢失衡綜合征透析器反響心律失常溶血空氣(kōngqì)栓塞發(fā)熱透析器破膜體外循環(huán)凝血第七頁，共一百一十四頁。

透析中低血壓

第八頁，共一百一十四頁。8緊急(jǐnjí)處理

停止超濾

補(bǔ)充生理鹽水100ml或20%甘露醇或白蛋白溶液等

采取(cǎiqǔ)頭低位第九頁，共一百一十四頁。9觀察(guānchá)轉(zhuǎn)歸。第十頁，共一百一十四頁。10其他治療(zhìliáo)模式的選擇第十一頁，共一百一十四頁。第十二頁，共一百一十四頁。12預(yù)防——硬件(yìnɡjiàn)設(shè)備第十三頁，共一百一十四頁。13預(yù)防——病因(bìngyīn)治療第十四頁，共一百一十四頁。14預(yù)防(yùfáng)——病因治療第十五頁，共一百一十四頁。15預(yù)防(yùfáng)——病因治療第十六頁，共一百一十四頁。16預(yù)防(yùfáng)——頑固低血壓改變(gǎibiàn)透析方式第十七頁，共一百一十四頁。17內(nèi)容透析中低血壓透析高血壓肌肉痙攣惡心和嘔吐頭痛胸痛和背痛皮膚(pífū)瘙癢失衡綜合征透析器反響心律失常溶血空氣栓塞(shuānsè)發(fā)熱透析器破膜體外循環(huán)凝血第十八頁，共一百一十四頁。

透析高血壓第十九頁，共一百一十四頁。原因(yuányīn)第二十頁，共一百一十四頁。20處理(chǔlǐ)第二十一頁，共一百一十四頁。21預(yù)防(yùfáng)第二十二頁，共一百一十四頁。22內(nèi)容透析中低血壓透析高血壓肌肉痙攣惡心和嘔吐頭痛(tóutòng)胸痛和背痛皮膚瘙癢失衡綜合征透析器反響心律失常溶血空氣栓塞(shuānsè)發(fā)熱透析器破膜體外循環(huán)凝血第二十三頁，共一百一十四頁。肌肉(jīròu)痙攣第二十四頁，共一百一十四頁。24肌肉(jīròu)痙攣的常見誘因第二十五頁，共一百一十四頁。25處理(chǔlǐ)第二十六頁，共一百一十四頁。26預(yù)防(yùfáng)第二十七頁，共一百一十四頁。27內(nèi)容透析中低血壓透析高血壓肌肉痙攣惡心和嘔吐頭痛(tóutòng)胸痛和背痛皮膚瘙癢失衡綜合征透析器反響(fǎnyìng)心律失常溶血空氣栓塞發(fā)熱透析器破膜體外循環(huán)凝血第二十八頁，共一百一十四頁。惡心(ěxīn)和嘔吐第二十九頁，共一百一十四頁。29處理(chǔlǐ)第三十頁，共一百一十四頁。30預(yù)防(yùfáng)第三十一頁，共一百一十四頁。31頭痛(tóutòng)——常見原因第三十二頁，共一百一十四頁。32

治療(zhìliáo)

第三十三頁，共一百一十四頁。33預(yù)防(yùfáng)第三十四頁，共一百一十四頁。34內(nèi)容透析中低血壓透析高血壓肌肉痙攣(jìnɡluán)惡心和嘔吐頭痛胸痛和背痛皮膚瘙癢失衡(shīhénɡ)綜合征透析器反響心律失常溶血空氣栓塞發(fā)熱透析器破膜體外循環(huán)凝血第三十五頁，共一百一十四頁。

胸痛和背痛——常見(chánɡjiàn)原因

第三十六頁，共一百一十四頁。36胸痛和背痛——治療(zhìliáo)與預(yù)防第三十七頁，共一百一十四頁。37內(nèi)容透析中低血壓透析高血壓肌肉痙攣惡心和嘔吐頭痛胸痛和背痛皮膚(pífū)瘙癢失衡綜合征透析器反響心律失常(xīnlǜshīchánɡ)溶血空氣栓塞發(fā)熱透析器破膜體外循環(huán)凝血第三十八頁，共一百一十四頁。皮膚(pífū)搔癢——原因發(fā)病機(jī)制尚不完全(wánquán)清楚第三十九頁，共一百一十四頁。39皮膚(pífū)搔癢——治療第四十頁，共一百一十四頁。40預(yù)防(yùfáng)第四十一頁，共一百一十四頁。41內(nèi)容透析中低血壓透析高血壓肌肉痙攣惡心和嘔吐(ǒutù)頭痛胸痛和背痛皮膚瘙癢失衡綜合征透析器反響(fǎnyìng)心律失常溶血空氣栓塞發(fā)熱透析器破膜體外循環(huán)凝血第四十二頁，共一百一十四頁。失衡(shīhénɡ)綜合癥第四十三頁，共一百一十四頁。43病因(bìngyīn)第四十四頁，共一百一十四頁。44特點(diǎn)(tèdiǎn)第四十五頁，共一百一十四頁。45治療(zhìliáo)

——輕者第四十六頁，共一百一十四頁。46治療(zhìliáo)

——重者第四十七頁，共一百一十四頁。47預(yù)防(yùfáng)原那么第四十八頁，共一百一十四頁。48預(yù)防(yùfáng)——首次透析患者第四十九頁，共一百一十四頁。49預(yù)防(yùfáng)——維持性透析患者第五十頁，共一百一十四頁。50內(nèi)容透析中低血壓透析高血壓肌肉痙攣惡心和嘔吐(ǒutù)頭痛胸痛和背痛皮膚瘙癢失衡綜合征透析器反響心律失常(xīnlǜshīchánɡ)溶血空氣栓塞發(fā)熱透析器破膜體外循環(huán)凝血第五十一頁，共一百一十四頁。

透析器反響(fǎnyìng)

第五十二頁，共一百一十四頁。52A型透析器反響(fǎnyìng)第五十三頁，共一百一十四頁。53A型透析器反響(fǎnyìng)——表現(xiàn)第五十四頁，共一百一十四頁。54處理(chǔlǐ)原那么第五十五頁，共一百一十四頁。55

緊急(jǐnjí)處理

第五十六頁，共一百一十四頁。56明確(míngquè)病因第五十七頁，共一百一十四頁。57預(yù)防(yùfáng)第五十八頁，共一百一十四頁。58B型反響(fǎnyìng)第五十九頁，共一百一十四頁。59病因(bìngyīn)第六十頁，共一百一十四頁。60處理(chǔlǐ)第六十一頁，共一百一十四頁。61

預(yù)防(yùfáng)

第六十二頁，共一百一十四頁。62兩種透析器反響(fǎnyìng)比較類別AB發(fā)生率較低<5次/10000透析例次3～5次/100透析例次發(fā)生時間透析開始后5min內(nèi)發(fā)生，少數(shù)遲至透析開始后30min透析開始后20～60min出現(xiàn)第六十三頁，共一百一十四頁。63癥狀程度較重，皮膚瘙癢、蕁麻疹、咳嗽、噴嚏、流清涕、腹痛、腹瀉，甚至呼吸困難、休克、死亡輕微，多表現(xiàn)為胸痛和背痛原因環(huán)氧乙烷、透析膜材料、透析器福音、透析液受污染、肝素過敏、高敏人群、應(yīng)用ACEI等原因不清，與補(bǔ)體激活有關(guān)第六十四頁，共一百一十四頁。64類型AB處理立即停止透析夾閉血路管，丟棄管路和透析器中血液予抗組胺藥、激素或腎上腺素藥物必要時心臟呼吸支持排除其他原因引起的胸痛對癥處理吸氧好轉(zhuǎn)后繼續(xù)透析。預(yù)后與原因有關(guān)重者死亡常30-60分鐘后緩解第六十五頁，共一百一十四頁。65預(yù)防透析前充分沖洗透析器和管路選用蒸汽或γ射線消毒透析器和管路。換用其他類型透析器無肝素透析等停用ACEI換用合成膜透析器復(fù)用有一定預(yù)防作用第六十六頁，共一百一十四頁。66內(nèi)容透析中低血壓透析高血壓肌肉痙攣(jìnɡluán)惡心和嘔吐頭痛胸痛和背痛皮膚瘙癢失衡綜合征透析器反響心律失常溶血空氣(kōngqì)栓塞發(fā)熱透析器破膜體外循環(huán)凝血第六十七頁，共一百一十四頁。心律失常(xīnlǜshīchánɡ)第六十八頁，共一百一十四頁。68常見(chánɡjiàn)誘發(fā)因素第六十九頁，共一百一十四頁。69處理(chǔlǐ)第七十頁，共一百一十四頁。70內(nèi)容透析中低血壓透析高血壓肌肉痙攣惡心和嘔吐(ǒutù)頭痛胸痛和背痛皮膚瘙癢失衡(shīhénɡ)綜合征透析器反響心律失常溶血空氣栓塞發(fā)熱透析器破膜體外循環(huán)凝血第七十一頁，共一百一十四頁。

溶血(rónɡxuè)

第七十二頁，共一百一十四頁。72

病因(bìngyīn)

第七十三頁，共一百一十四頁。73處理(chǔlǐ)第七十四頁，共一百一十四頁。74預(yù)防(yùfáng)

第七十五頁，共一百一十四頁。75內(nèi)容透析中低血壓透析高血壓肌肉痙攣(jìnɡluán)惡心和嘔吐頭痛胸痛和背痛皮膚瘙癢失衡綜合征透析器反響心律失常溶血空氣栓塞(shuānsè)發(fā)熱透析器破膜體外循環(huán)凝血第七十六頁，共一百一十四頁?？諝?kōngqì)栓塞——緊急搶救一旦(yīdàn)發(fā)生，死亡率極高！第七十七頁，共一百一十四頁。77空氣栓塞(shuānsè)——病因第七十八頁，共一百一十四頁。78空氣(kōngqì)栓塞——預(yù)防第七十九頁，共一百一十四頁。79內(nèi)容透析中低血壓透析高血壓肌肉(jīròu)痙攣惡心和嘔吐頭痛胸痛和背痛皮膚瘙癢失衡綜合征透析器反響心律失常溶血空氣栓塞(shuānsè)發(fā)熱透析器破膜體外循環(huán)凝血第八十頁，共一百一十四頁。

發(fā)熱(fārè)

第八十一頁，共一百一十四頁。81原因(yuányīn)第八十二頁，共一百一十四頁。82

處理

第八十三頁，共一百一十四頁。83預(yù)防(yùfáng)第八十四頁，共一百一十四頁。84內(nèi)容透析中低血壓透析高血壓肌肉痙攣惡心和嘔吐頭痛胸痛和背痛皮膚(pífū)瘙癢失衡綜合征透析器反響心律失常溶血空氣(kōngqì)栓塞發(fā)熱透析器破膜體外循環(huán)凝血第八十五頁，共一百一十四頁。

透析器破膜——緊急(jǐnjí)處理

第八十六頁，共一百一十四頁。86原因(yuányīn)第八十七頁，共一百一十四頁。87預(yù)防(yùfáng)第八十八頁，共一百一十四頁。88內(nèi)容透析中低血壓透析高血壓肌肉痙攣惡心和嘔吐頭痛胸痛和背痛皮膚(pífū)瘙癢失衡綜合征透析器反響(fǎnyìng)心律失常溶血空氣栓塞發(fā)熱透析器破膜體外循環(huán)凝血第八十九頁，共一百一十四頁。體外循環(huán)凝血——原因(yuányīn)凝血發(fā)生(fāshēng)常與不用抗凝劑或抗凝劑用量缺乏等有關(guān)第九十頁，共一百一十四頁。90體外循環(huán)凝血——輕度(qīnɡdù)凝血處理第九十一頁，共一百一十四頁。91體外循環(huán)凝血——重度凝血處理(chǔlǐ)第九十二頁，共一百一十四頁。92體外循環(huán)凝血——預(yù)防(yùfáng)第九十三頁，共一百一十四頁。93體外循環(huán)凝血——預(yù)防(yùfáng)第九十四頁，共一百一十四頁。94體外循環(huán)凝血——預(yù)防(yùfáng)第九十五頁，共一百一十四頁。95結(jié)語第九十六頁，共一百一十四頁。96血液透析血管通路(tōnglù)的護(hù)理第九十七頁，共一百一十四頁。

概念血液凈化(jìnghuà)需要把患者血液引出體外，以持續(xù)穩(wěn)定的血流速經(jīng)過透析器或其它凈化(jìnghuà)裝置，并回到體內(nèi)去，該循環(huán)通路稱血管通路(vascularaccess)。 建立一條穩(wěn)定可靠的血管通路是順利進(jìn)行血液凈化的根本保證。第九十八頁，共一百一十四頁。98血管(xuèguǎn)通路的分類臨時性血管通路〔1〕直接動靜脈穿刺〔2〕動靜脈外瘺〔3〕中心(zhōngxīn)靜脈插管血管半永久性通路帶Cuff的中心靜脈留置導(dǎo)管永久性血管通路自體動靜脈內(nèi)瘺移植血管內(nèi)瘺第九十九頁，共一百一十四頁。插管方法：“Seldinger技術(shù)〞特點(diǎn)：簡單、迅速、平安常用(chánɡyònɡ)插管部位：1.股靜脈2.頸內(nèi)靜脈3.鎖骨下靜脈中心(zhōngxīn)靜脈插管第一百頁，共一百一十四頁。臨時性插管貼壁現(xiàn)象(xiànxiàng)處理

〔1〕關(guān)閉透析機(jī)血泵；〔2〕將導(dǎo)管旋轉(zhuǎn)180度；〔3〕開啟血泵，緩慢提高血流速；〔4〕必要(bìyào)時將動靜脈管路互換并調(diào)整透析時間或頻度。第一百零一頁，共一百一十四頁。中心靜脈插管留置期間的護(hù)理1、防止導(dǎo)管血栓形成及堵管〔1〕應(yīng)用中心靜脈插管的抗凝——肝素三步封管法〔2〕假設(shè)透析時血流量明顯下降甚至不通(bùtōnɡ)或?qū)Ч芄δ軉适д撸捎蒙睇}水10ml+尿激酶5萬U，稀釋后從導(dǎo)管動脈或靜脈口推入溶栓，O．5h后抽出，如仍未溶通或未完全溶通，可反復(fù)1～2次。第一百零二頁，共一百一十四頁。〔3〕封管后的留置導(dǎo)管，在啟用前必須先抽回血，方可接上液體，切忌用注射器用力將血凝塊推入血管內(nèi)。〔4〕對于(duìyú)高凝狀態(tài)的患者，長期服用阿司匹林可有效防止導(dǎo)管血栓的形成。第一百零三頁，共一百一十四頁。103第一步：用5ml注射器抽出管腔內(nèi)原有肝素并棄掉〔連同注射器〕第二步：用10ml注射器將生理鹽水各2～3ml彈丸式注入動靜(dòngjing)脈管腔內(nèi)第三步：根據(jù)管腔容量用5ml注射器緩慢注入肝素或肝素鹽水動靜脈夾子一旦(yīdàn)關(guān)閉，請勿翻開中心(zhōngxīn)靜脈插管的抗凝—肝素三步封管法

第一百零四頁，共一百一十四頁。2、防止導(dǎo)管意外脫出〔1〕導(dǎo)管留置期間，應(yīng)限制患者劇烈活動或做下肢大幅度活動〔2〕假設(shè)遇導(dǎo)管不完全向外脫出時，切勿試圖將導(dǎo)管推人體內(nèi)，以防感染〔3〕遇導(dǎo)管意外脫出時，應(yīng)立即壓迫穿刺點(diǎn)30min，待出血(chūxiě)止住后，無菌敷料包扎創(chuàng)面以防出血(chūxiě)和局部血腫及感染的發(fā)生。第一百零五頁，共一百一十四頁。3、防止局部感染：感染是留置導(dǎo)管常見的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致導(dǎo)管喪失的重要原因?！?〕插管前，應(yīng)嚴(yán)格消毒穿刺部位，插管時謹(jǐn)遵無菌操作技術(shù)〔2〕穿刺部位每日用安爾碘消毒并更換包扎敷料，對管子接口處用安爾碘消毒后再接透析管路〔3〕盡量不使用導(dǎo)管作為輸液(shūyè)通道，以減少感染幾率第一百零六頁，共一百一十四頁?！?〕在需調(diào)整導(dǎo)管位置以改善流量時，應(yīng)先用安爾碘嚴(yán)格消毒置管處皮膚(pífū)及管壁。〔5〕當(dāng)導(dǎo)管出現(xiàn)不完全脫落時，再次插入后短期內(nèi)發(fā)生感染幾乎不可防止。所以應(yīng)盡早拔管?！?〕出現(xiàn)發(fā)熱、白細(xì)胞升高、導(dǎo)管周圍紅腫、滲液等表現(xiàn)時，應(yīng)立即行血液培養(yǎng)，同時給予抗感染治療，在排除了其他感染因素并經(jīng)抗感染治療無效后。應(yīng)立即拔管。第一百零七頁，共一百一十四頁。107動靜脈內(nèi)瘺穿刺(chuāncì)問題〔1〕應(yīng)在內(nèi)瘺完全成熟后開始穿刺(chuāncì)，建議使用15~16G穿刺針〔2〕穿刺針應(yīng)遠(yuǎn)離動靜脈吻合口至少3cm〔3〕靜脈穿刺針針尖指向近心端，動脈穿刺針可指向近心端或遠(yuǎn)心端第一百零八頁，共一百一十四頁?！?〕動靜脈穿刺點(diǎn)相距大于5cm〔5〕穿刺針與皮膚夾角呈20~40°,并采用階梯式或鈕扣式穿刺方式〔6〕穿刺針刺入血管后將針翻轉(zhuǎn)180°〔？〕〔7〕透析結(jié)束時要將穿刺針完全(wánquán)拔出后