第二十一章 異常分娩產(chǎn)道異常課件

分娩室內(nèi)…病史：初產(chǎn)婦，停經(jīng)38周，規(guī)律宮縮8小時(shí)。查體：一般狀態(tài)良，宮縮40¨/4min，強(qiáng)度中，胎位LOA，胎心156次／min，跨恥征陽(yáng)性骨盆測(cè)量：骶恥外徑17cm，坐骨棘間徑8cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑7cm內(nèi)診：宮頸消，宮口開大3cm，先露頭S-3問(wèn)題：該產(chǎn)婦能否自然分娩？為什么？將如何處理？

產(chǎn)道異常Birthcanalabnormality一、骨產(chǎn)道異常

（pelvic

abnormality）

狹窄骨盆（pelviccontraction）

骨盆形態(tài)異常骨盆經(jīng)線異常

狹窄骨盆分類(classification)臨床表現(xiàn)(Clinicalmanifestation)診斷(diagnosis)母兒影響（effect)處理（management)狹窄骨盆骨盆徑線過(guò)短或形態(tài)異常，致使骨盆腔小于胎先露部可通過(guò)的限度，阻礙胎先露部下降，影響產(chǎn)程順利進(jìn)展分類(classification)骨盆入口平面狹窄中骨盆及骨盆出口平面狹窄骨盆三個(gè)平面狹窄畸形骨盆

分類

單純扁平骨盆（simpleflatpelvis)：佝僂病性扁平骨盆(rachiticflatpelvis)分類

男性骨盆（漏斗骨盆)

funnelshapedpelvis類人猿性骨盆（橫徑狹窄骨盆)

Transverselycontractedpelvis

橫徑狹窄骨盆

（transverselycontractedpelvis）

特點(diǎn)：盆腔前半呈三角形，后半呈圓形，似類人猿骨盆，骶恥外徑正常(三）骨盆三個(gè)平面狹窄

均小骨盆:(generalcontractedpelvis)骨盆外形屬女型骨盆，每個(gè)平面徑線均小于正常值2cm或更多。(四）畸形骨盆骨軟化癥骨盆（osteomalacicpelvis）：骶岬前突，入面三角形坐骨結(jié)節(jié)短，粗隆間徑短，恥骨支間距窄偏斜骨盆（obliquelycontractedpelvis）：雙側(cè)髂骨或髖骨發(fā)育不對(duì)稱，雙斜徑不等。臨床表現(xiàn)(Clinicalmanifestation)骨盆入口平面狹窄中骨盆平面狹窄骨盆出口平面狹窄（一）骨盆入口平面狹窄胎頭銜接受阻：初產(chǎn)婦呈尖腹經(jīng)產(chǎn)婦呈懸垂腹

胎頭跨恥征陽(yáng)性產(chǎn)程進(jìn)展異常：潛伏期及活躍早期延長(zhǎng)其他：胎膜早破、臍帶脫垂

（三）骨盆出口平面狹窄常與中骨盆平面狹窄同時(shí)存在若單純骨盆出口平面狹窄:

第一產(chǎn)程順第二產(chǎn)程停滯繼發(fā)性宮縮乏力。診斷（diagnosis)病史一般檢查腹部檢查骨盆測(cè)量一般檢查身高：小于145厘米，身體粗壯、頸短，骨盆異常率高，步態(tài)：呈“x”或“O”跛形腹部形態(tài)：尖腹、懸垂腹米氏菱形窩：不對(duì)稱。腹部檢查

宮高、腹圍：胎位異常：估計(jì)頭盆關(guān)系：胎頭銜接與否、跨恥征：

跨恥征陰性，胎頭低恥聯(lián)合前表面。

跨恥征可疑陽(yáng)性，胎頭平恥聯(lián)合前表面。

跨恥征陽(yáng)性，胎頭高于恥聯(lián)合前表面。骨盆外測(cè)量骨盆內(nèi)測(cè)量母兒影響（effect）

對(duì)產(chǎn)婦的影響：胎位異常

繼發(fā)性宮縮乏力生殖道瘺產(chǎn)褥感染先兆子宮破裂及子宮破裂

對(duì)胎兒及新生兒的影響：胎兒窘迫及胎死宮內(nèi)顱內(nèi)出血新生兒產(chǎn)傷新生兒感染（一）骨盆入口平面狹窄

明顯頭盆不稱:剖宮產(chǎn)；

輕度頭盆不稱:可試產(chǎn)，

出現(xiàn)胎兒窘迫:及時(shí)剖宮產(chǎn)。(二）中骨盆及骨盆出口平面狹窄中骨盆平面狹窄、宮口開全：雙頂徑達(dá)坐骨棘水平或更低,可經(jīng)陰道助產(chǎn).雙頂徑未達(dá)坐骨棘水平,剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩.出現(xiàn)胎兒窘迫征象,剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩.骨盆出口平面狹窄

出口橫徑與出口后矢狀徑之和＞15cm經(jīng)陰道分娩;

兩者之和＜15cm,剖宮產(chǎn).（三）骨盆三個(gè)平面狹窄的處理

試產(chǎn)：.胎兒不大,胎位正常,頭盆相稱,宮縮好剖宮產(chǎn)：胎兒大,明顯頭盆不稱（四）畸形骨盆畸形嚴(yán)重明顯頭盆不稱及時(shí)剖宮產(chǎn).二、軟產(chǎn)道異常外陰異常陰道異常宮頸異常（一）外陰異常會(huì)陰堅(jiān)韌：

多見于初產(chǎn)婦,尤其高齡初產(chǎn)婦.分娩時(shí)應(yīng)做預(yù)防性會(huì)陰后-斜切開.外陰水腫：

臨產(chǎn)前50%硫酸鎂局部濕敷;臨產(chǎn)后,針刺皮膚放液,分娩時(shí)會(huì)陰后-斜切開.外陰瘢痕：

瘢痕不大,分娩時(shí)會(huì)陰后-斜切開;瘢痕過(guò)大,行剖宮產(chǎn)術(shù).（二）陰道異常陰道橫隔：影響胎先露部下降,可作X形切開;橫隔高且堅(jiān)厚,行剖宮產(chǎn)陰道縱隔：縱隔厚阻礙先露部下降,在縱隔中間剪斷,分娩后剪除剩余的隔.陰道狹窄：如位置低,狹窄輕可作較大的會(huì)陰后-斜切開;如位置高,狹窄重,范圍廣,應(yīng)行剖宮產(chǎn).

陰道尖銳濕疣病變?cè)缙诳芍委?體積大,范圍廣泛的疣應(yīng)行剖宮產(chǎn).

陰道囊腫和腫瘤陰道囊腫較大,可行囊腫穿刺.

陰道腫瘤不能經(jīng)陰道切除且影響先露部下降,行剖宮產(chǎn).（三）宮頸異常宮頸外口粘合

用手指分離粘合的小孔或行宮頸切開術(shù)宮頸水腫宮頸部局麻,如無(wú)效行剖宮產(chǎn).宮頸堅(jiān)韌宮頸部局麻,如無(wú)效行剖宮產(chǎn).宮頸瘢痕宮縮強(qiáng),宮口不擴(kuò)張,不宜久等,應(yīng)行剖宮產(chǎn).

宮頸癌應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù),術(shù)后放療.如為早期侵潤(rùn)癌先作剖宮產(chǎn),隨即廣切及清掃盆腔淋巴結(jié)..宮頸肌瘤如肌瘤;影響先露部進(jìn)入骨盆入口,作剖宮產(chǎn),否則可經(jīng)陰道分娩.

妊娠合并子宮肌瘤小結(jié)骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道異常

分類

(classification)臨床表現(xiàn)

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