死因監(jiān)測現(xiàn)狀與未來課件

中國疾控中心信息中心周脈耕死因登記和監(jiān)測工作進展10/14/20221提綱死因登記和監(jiān)測的歷史與現(xiàn)狀死因數(shù)據(jù)的質(zhì)量評價死因數(shù)據(jù)的分析與利用數(shù)據(jù)的展示與共享死因監(jiān)測的發(fā)展方向10/14/20222死因登記和監(jiān)測的重要性了解人群死亡水平和模式確定疾病控制優(yōu)先權（限制車速，安全帶法、限制酒后駕駛法律的制訂和實施，肺癌的研究與控制，淮河流域癌癥高發(fā)等）計算疾病負擔，指導資源配置干預評價千年發(fā)展目標10/14/20223死因登記和監(jiān)測歷史伴發(fā)疾病控制產(chǎn)生而產(chǎn)生；最早的監(jiān)測可以追溯到1348年鼠疫流行期間。1532年，倫敦議會提出了有關死亡登記的議案。英國學者JohnGraunt于1662年[2]發(fā)表了著名文章“關于死亡資料的自然和政治觀察”

1839~1879年間，WilliamFarr[1]作為大不列顛共和國生命登記部統(tǒng)計司的負責人，負責收集、分析死亡數(shù)據(jù)，并發(fā)布死亡情況周報。

10/14/20224全球死因監(jiān)測現(xiàn)狀2003年全世界有115個國家向世界衛(wèi)生組織報告了死因，75個國家沒有報告；只有64個國家死因報告覆蓋率比較完整，23個國家死因登記覆蓋人群達到90%，歐洲國家達到100%；有28個國家覆蓋人群低于70%，非洲國家低于10%；中國和印度死因登記覆蓋率很低，但他們采取抽樣方法作為補充。采取ICD-9或ICD-10作為死因登記編碼，28個國家錯誤編碼高于20%；其中39個國家的資料可以使用，其中12個國家的資料質(zhì)量較高。很少國家的死因登記質(zhì)量很高，中高質(zhì)量的國家僅占全球20%，很難為決策提供參考。在公共衛(wèi)生系統(tǒng)建設中，健全死因登記系統(tǒng)十分重要。10/14/20225105個WHO成員國死因垃圾編碼情況垃圾編碼類別垃圾編碼分布中位數(shù)第25百分位數(shù)第75百分位數(shù)最大值不明原因死亡4.02.18.744.0傷害0.50.21.35.1b癌癥1.00.51.52.7心血管疾病5.32.77.723.4合計12.07.017.248.810/14/20227中國的死因調(diào)查和監(jiān)測1910年10月~1911年4月中國東北發(fā)生的流行性鼠疫；中國最早的現(xiàn)代人口普查是在1909年至1911年進行的，但這次普查僅有4個省完成，因1911年辛亥革命而終止。金陵大學1929年至1931年組織的農(nóng)業(yè)調(diào)查，收集了農(nóng)村人口資料，涉及17個省、101個區(qū)域2817名死亡男性和2682名死亡女性。根據(jù)該調(diào)查結(jié)果，編制了中國農(nóng)民壽命表。當時中國農(nóng)民出生時的預期壽命男性為34.85歲、女性為40.08歲[[1]]1909~1934年我國有18個區(qū)域發(fā)表了關于嬰兒死亡率的報告，1925年廣州嬰兒死亡率高達555.0‰，據(jù)陳達估計，1934年全國嬰兒死亡率為275.0‰。1917~1933年全國各地區(qū)有31處發(fā)表死亡率報告，其中僅17處的報告較合理。綜合上述資料，估計當時全國的總死亡率為33.0‰（陳達，1981）。10/14/20228中國死因報告系統(tǒng)的發(fā)展20世紀30年代北京,南京有死因登記報告系統(tǒng)。死因回顧性調(diào)查中國1973-1975年死因回顧性調(diào)查1992年死因回顧性調(diào)查2006年死因回顧性調(diào)查過去50年，中國分別發(fā)展了四個與死因報告有關的系統(tǒng)：1957年開始衛(wèi)生部死因登記系統(tǒng)；1978年開始的全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)；1995年開始全國5歲以下兒童死亡、孕產(chǎn)婦死亡和出生缺陷監(jiān)測；2004年開始醫(yī)院死因網(wǎng)絡報告系統(tǒng)。10/14/202210中國死因登記現(xiàn)狀衛(wèi)生部死因登記系統(tǒng)：1957年以來，開始在幾個城市登記死因。目前覆蓋全國90個區(qū)縣、約1.2億人口，主要分布在我國沿海和中東部地區(qū)。全國疾病監(jiān)測點系統(tǒng)：1990年，通過多階段整群隨機抽樣，建立了由145個監(jiān)測點組成的全國疾病監(jiān)測點系統(tǒng)，目前覆蓋所有省，約1000萬人；5歲以下兒童死亡、孕產(chǎn)婦死亡報告：1996年，衛(wèi)生部婦幼司在部分地區(qū)對全國5歲以下兒童死亡、孕產(chǎn)婦死亡進行監(jiān)測。具體覆蓋人口數(shù)不清。其他來源的死因回顧調(diào)查和死因登記很多，覆蓋人群不請醫(yī)院死因直報系統(tǒng)：2004年開始有80%的縣級醫(yī)院可以通過網(wǎng)絡直接報告醫(yī)院死亡個案信息。10/14/202211死因統(tǒng)計工作質(zhì)量評估框架數(shù)據(jù)質(zhì)量相關產(chǎn)出可比較性產(chǎn)出的及時性數(shù)據(jù)的可及性10/14/202212死因統(tǒng)計工作質(zhì)量評估框架相關產(chǎn)出常規(guī)表格 分性別、年齡組、死因別制表基層地區(qū)（監(jiān)測點）死因統(tǒng)計每百萬人口死因制表可比較性時間（年代） 連續(xù)幾年特定死因比例的一致性空間（地區(qū)之間） 死因分類等標準的一致性及時性報告產(chǎn)出及時性 數(shù)據(jù)收集的最后時刻到報告公開發(fā)表的平均時間規(guī)律性 產(chǎn)出報告時間的規(guī)律性10/14/202214死因統(tǒng)計工作質(zhì)量評估框架—可及性數(shù)據(jù)介質(zhì) 數(shù)據(jù)公開的方式的種類元數(shù)據(jù) 文檔的可獲得性和質(zhì)量用戶服務 用戶服務的可獲得性和用戶評價10/14/202215如何評價數(shù)據(jù)質(zhì)量覆蓋率完整性代表性死因編碼的準確性可靠性10/14/202217對死因質(zhì)量的基本要求完整性總死亡率合理、穩(wěn)定嬰兒死亡率符合當?shù)厣鐣?jīng)濟發(fā)展程度死因準確性死因填寫、根本死因確定和編碼準確不明原因死亡的比例保持較低水平10/14/202218質(zhì)量評價死因報告的完整性死因登記的覆蓋率：死因報告質(zhì)量：

高質(zhì)量死因報告：覆蓋率大于90%，完整性大于90%，不明原因死因小于報告病例的10%；死因報告質(zhì)量中等：人群覆蓋率介于70%-90%，完整性介于70%-90%，不明原因死因占總死亡病例比例介于10%-20%；死因報告質(zhì)量差：人群覆蓋率低于70%，完整性報告低于70%，不明原因死因占總死亡病例比例大于20%；10/14/202219數(shù)據(jù)清洗查重邏輯錯誤異常點的處理10/14/202220死因數(shù)據(jù)的質(zhì)量評價和調(diào)整完整性低的問題來源：存在人群死亡漏報，5歲以下兒童死亡尤其是嬰兒死亡漏報嚴重死因分類問題：錯分，不明10/14/202221漏報調(diào)整5歲以下兒童死亡率間接法估計：曾生子女法5歲以上人群死亡率人群漏報調(diào)查間接法估計：增長平衡法和廣義穩(wěn)定人口法10/14/202222成人死亡漏報的估計方法模型生命表法從死亡年齡分布中估計成人死亡率采用不同的數(shù)據(jù)收集方法或者在最近的一段時間內(nèi)采用大型的入戶調(diào)查從兩次普查分年齡人口數(shù)中估計死亡率詢問幸存者或者家屬等估計死亡情況……10/14/2022241、漏報調(diào)查時間1992，1995，1998年2009年入戶調(diào)查，三年回顧CMR法的應用漏報率的估計對粗死亡率進行調(diào)整P調(diào)整=P粗/(1-漏報率）10/14/202225結(jié)果：GGB-SEG法：1991-1998年的居民死亡漏報為11%CMR法：1998的總?cè)巳核劳雎﹫舐蕿?3.20%通過GGB-SEG法計算的1991-1998年間死亡漏報與CMR法接近10/14/202227GGB法和SEG法：優(yōu)點：均解決了穩(wěn)定人口的問題不需要二次調(diào)查，節(jié)約了調(diào)查成本均可以估計一段時期內(nèi)的平均漏報水平GGB法可以同時估計一段時期內(nèi)人口的相對完整性和死亡漏報情況缺點：GGB：對于年齡是否報告錯誤非常敏感SEG：對于不同年代人口的覆蓋率是否穩(wěn)定非常敏感以上兩種方法不適合于嬰兒死亡率的漏報10/14/202228死因準確性死因填寫與編碼錯誤的調(diào)整（錯報或錯分）質(zhì)量調(diào)查死因填寫和編碼作為金標準，對之前常規(guī)監(jiān)測中的填寫和編碼質(zhì)量進行評價使用金標準，對常規(guī)監(jiān)測中的死因分類進行校正10/14/202229不明原因死亡和垃圾編碼的分解死因不明（R00–R99inICD-10)按比例分配到感染性疾病和母嬰疾病，慢性非傳染性疾病中。腫瘤位置不明(ICD-10C76,C80,C97)按比例分配到口鼻部癌癥、食道癌、胃癌、結(jié)直腸癌、皮膚癌、乳腺癌、子宮頸癌、子宮體癌、前列腺癌、膀胱癌、淋巴瘤和多發(fā)性骨髓瘤、白血病中去，其它腫瘤只包括特點部位的腫瘤。心腦血管病垃圾編碼包括（I47.2,I49.0,I46,I50,I51.4,I51.5,I51.6,I51.9,I70.9）按照其與缺血性心臟病的關系分配到缺血性心臟病中，和其它心血管疾病中。傷害垃圾編碼包括（Y10–Y34,Y872inICD-10)按比例分配到所有傷害中去。10/14/202230死因推斷量表為了改善對死因的測量，對于在醫(yī)院外死亡的人，發(fā)展了一套工具，對死亡原因進行推斷。推斷工具包括有效的話語解剖量表和確定死因的標準算法規(guī)則。這些規(guī)則提供了一套標準方法，根據(jù)量表中采集的信息確定根本死因。對嬰幼兒死亡進行推斷工具發(fā)展10/14/202231死因推斷量表的發(fā)展發(fā)展話語解剖量表方法確定根本死因的依據(jù)每一類死亡原因都對應了一套可觀察到的癥狀；通過話語解剖量表，熟悉情況的家屬能夠回憶出來；是否會混淆其他死因，反映了量表的精度。對于不同疾病構筑的一套問題的敏感度和特異度評價，有助于估計人群中死因的構成。WHO、JOHNSHOPKINS大學和倫敦公共衛(wèi)生學院發(fā)展了一套針對嬰幼兒疾病的話語解剖量表，并對其量表的敏感度、特異度、真陽性值等指標進行了評價。中國協(xié)和醫(yī)科大學、美國哈佛大學和澳大利亞布里斯班大學發(fā)展了一套針對成人疾病的話語解剖量表，并對其量表的敏感度、特異度、真陽性值等指標進行了評價。10/14/202232死因數(shù)據(jù)的分析和利用10/14/202233死因模式分析人群特征和時空分析趨勢分析，地理分布重點健康問題分析：YLL，期望壽命，去死因期望壽命預測10/14/202234慢性病在死因構成中所占比例越來越大10/14/202235幾種主要慢性病的標化死亡率上升10/14/202236腫瘤死亡模式發(fā)生了改變腫瘤發(fā)病和死亡均呈上升趨勢，城市和農(nóng)村腫瘤標化死亡已經(jīng)非常接近。從上世紀末，肺癌取代胃癌，成為第一位死因，煙草消費沒有得到有效控制，目前的煙草高消費，使未來30年，肺癌死亡率還會繼續(xù)上升。乙肝疫苗在嬰幼兒中的接種成功，預示肝癌死亡率可能在30年后下降。由于環(huán)境污染，原本腫瘤低發(fā)的地區(qū)出現(xiàn)腫瘤高發(fā)的現(xiàn)象。10/14/20223710/14/202238死因數(shù)據(jù)的展示與共享10/14/20223910/14/20224010/14/202241死因數(shù)據(jù)

1973-1975年全國第一次死因調(diào)查數(shù)據(jù)

1991-2000年全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)死因監(jiān)測數(shù)據(jù)

2004-2005年全國第三次死因回顧抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)

2006以來的死因監(jiān)測數(shù)據(jù)

10/14/202242數(shù)據(jù)介紹10/14/202243共享內(nèi)容10/14/202244統(tǒng)計查詢結(jié)果10/14/202245數(shù)據(jù)報告10/14/202246相關文檔10/14/202247統(tǒng)計圖表10/14/202248地圖展示10/14/202249原始數(shù)據(jù)庫10/14/202250死因監(jiān)測的發(fā)展方向10/14/202251中國CDC

整合的死因數(shù)據(jù)采集、管理和應用業(yè)務流程數(shù)據(jù)利用各業(yè)務部門利用死因數(shù)據(jù)庫進行深入分析通過信息門戶系統(tǒng)，實現(xiàn)信息展現(xiàn)信息管理和共享服務制定業(yè)務分類標準和最小數(shù)據(jù)集標準建立死因主題數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)獲取醫(yī)院死因報告系統(tǒng)全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)死因報告其他地區(qū)人群死因報告建立數(shù)據(jù)采集處理標準和流程，提高數(shù)據(jù)質(zhì)量淮河腫瘤項目死因監(jiān)測系統(tǒng)IT基礎設施支持存儲設備應用技術支持應用系統(tǒng)安全主機服務器網(wǎng)絡系統(tǒng)數(shù)據(jù)安全存儲設備安全網(wǎng)絡系統(tǒng)安全人口地區(qū)編碼等基礎信息管理和維護咨詢服務管理建立系統(tǒng)規(guī)范的死因數(shù)據(jù)采集模型和工具信息中心信息中心信息中心各業(yè)務部門制定信息交換標準，完成國家和地方信息交換死因信息標準的制定、管理、維護和推廣規(guī)范信息管理和分發(fā)流程、權限10/14/202252國家衛(wèi)生信息系統(tǒng)示意圖

10/14/202253死因資料的收集衛(wèi)生部死因登記資料通過常規(guī)的死因登記獲得。由家屬持有關資料到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院死因登記辦公室報告死因，死因登記人員通過瀏覽有關資料和詢問家屬，完成死亡醫(yī)學證明書的填寫。被動監(jiān)測。（10%）由于中國農(nóng)村人群相當比例在家中死亡，導致死因不清或錯報，或不注銷戶口導致死亡漏報，全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)的死因收集程序強調(diào)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)生訪問死者家屬，獲得準確信息，這稱為主動監(jiān)測。（7%）醫(yī)院死因報告系統(tǒng)：死因相對準確。（20%）10/14/202254目前的數(shù)據(jù)收集方式及其優(yōu)缺點不同死亡地點收集方式不同在家死亡醫(yī)院死亡意外死亡優(yōu)點缺點10/14/202255通過民事登記收集死因數(shù)據(jù)民事登記（civilregistration）：聯(lián)合國的定義是，連續(xù)、永久、強制、廣泛地記錄人口事件（出生、死亡、胎兒死亡、婚姻和離婚）的發(fā)生和其特點，及依照各國法律需求由法令、法律及規(guī)章記錄關于公民身份狀況的事件，建立并提供了法律證明文件。這些記錄也是人口統(tǒng)計的最好來源。生命登記（Vitalregistration）：正式批準的登記個人信息和報告人口事件的所有方式，包括補充系統(tǒng)的登記活動；補充系統(tǒng)不是正式民事登記系統(tǒng)的一部分，不產(chǎn)生合法的出生、死亡證明。生命統(tǒng)計（Vitalstatistics）：從各種來源的人口事件數(shù)據(jù)中綜合分析人口事件。聯(lián)合國承認，尤其在民事登記職能很差或根本沒有的發(fā)展中國家，應用許多數(shù)據(jù)資源和系統(tǒng)來估計人口統(tǒng)計數(shù)據(jù)。10/14/202256建立生命登記系統(tǒng)從長遠來看，我們建議的做法是，把短期內(nèi)使用更好的人口動態(tài)統(tǒng)計方法與長期的全面民事登記系統(tǒng)的能力建設結(jié)合起來。完成這樣一個系統(tǒng)無論對貧窮國家還是世界的發(fā)展機構其益處都是很大的，因為擁有了民事登記和補充系統(tǒng)后，他們結(jié)合在一起運行，就像世界上發(fā)達國家那樣，會導致巨大的協(xié)同作用。10/14/202257生命登記系統(tǒng)的組成包括兩個相輔相成的部分：第一，一種普遍的有效的民事登記系統(tǒng)，第二，除了民事登記系統(tǒng)外，來源于人口普查和抽樣調(diào)查的不同的信息。通