外科手術(shù)質(zhì)量共32張課件

36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認為勤奮和機會是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計學和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認識的人，決不會堅韌勤勉。外科手術(shù)質(zhì)量外科手術(shù)質(zhì)量36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動要行動。38、勤奮，機會，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認為勤奮和機會是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計學和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對時間的價值沒有沒有深切認識的人，決不會堅韌勤勉。外科手術(shù)質(zhì)量外科手術(shù)質(zhì)量解析劉世祺2013-10-26內(nèi)容36、“不可能”這個字(法語是一個字)，只在愚人的字典中找得外科手術(shù)質(zhì)量共32張課件外科手術(shù)質(zhì)量共32張課件外科手術(shù)質(zhì)量共32張課件外科手術(shù)質(zhì)量共32張課件成為臨床實踐的模范成為尊師重教的模范成為糾正錯誤的模范成為善于思考的模范4123“動手、訓練、磨練、經(jīng)風吹雨打”四個模范成為臨床實踐的模范成為尊師重教的模范成為糾正錯誤的模堅持原則，敢于對不規(guī)范行為說“不”基本素養(yǎng)學習與提高愛護病人器官手術(shù)組成人員基本操作堅持原則，敢于對不規(guī)范行為說“不”基本素養(yǎng)學習與提不做違背醫(yī)學倫理手術(shù)不做自己不放心的手術(shù)不隨意放棄原定方案而降低手術(shù)質(zhì)量再熟的手術(shù)也不得大意手術(shù)中不要一遇到困難就打退堂鼓不打亂手術(shù)進程，不破壞手術(shù)節(jié)奏手術(shù)中不要一意孤行不為標新立異而獨出心裁不要忘記有時候撤退也是一種有益的選擇不圖毛糙快不要怕修正自己手術(shù)中的錯誤遇事不要慌張不要過分在意手術(shù)時間相同的錯誤不要重犯再手術(shù)需要慎重但不要猶豫不決不顧手術(shù)后生活質(zhì)量的手術(shù)有害無益1基本素養(yǎng)1基本素養(yǎng)手術(shù)前不要忘記翻書不要好高騖遠不忘觀摩別人的手術(shù)不能光靠手術(shù)錄像學手術(shù)不要忘記到相關(guān)科室學習他人的手術(shù)技巧不得做花里胡哨的手術(shù)動作2學習與提高2學習與提高不得隨意粗暴處理病人的組織和器官不用電刀切腸管不得讓場館干燥不要忽視對周圍器官和組織的保護不能隨意把腸管組織切口不得損傷不切除的器官和組織處理胃大彎不得過分牽拉胃脾韌帶手術(shù)當前能做的事不要等到以后再做3愛護病人的組織與器官3愛護病人的組織與器官不忘無菌手術(shù)發(fā)生感染是外科醫(yī)生的恥辱口罩上不要露出鼻子頜面部不要離手術(shù)臺太近不亂丟亂放紗布不要忘記換下破損的手套縫皮前不要忘記洗手不要忘記消毒接觸粘膜的器械和手指擦拭胃腸腔內(nèi)的紗布不用第二次吸引器有菌的和無菌的不能混用不用標注不明或過期失效的一次性材料不做不確實的結(jié)扎，不打滑結(jié)打結(jié)時不要斷線不用太粗的線結(jié)扎不要在打第一結(jié)時雙手就交叉4基本操作不忘無菌手術(shù)發(fā)生感染4基本操作不得大塊結(jié)扎大網(wǎng)膜集束結(jié)扎線不得剪得過短，吻合口線不要剪得過長結(jié)扎時不得牽拉組織外科醫(yī)生都不得放棄練習打結(jié)不得放任活動性出血不因出血點小而疏于止血用合成線結(jié)扎時不要忘記打三個結(jié)不要忘記全身和局部易出血因素的存在意外的出血不得亂夾亂扎不要忽視器官斷面的出血不用紗布搓擦出血部位在確認無出血之前不得關(guān)腹縫合時拔針抽線不得過快縫合不要過緊過松，過疏過密4基本操作不得大塊結(jié)扎大網(wǎng)膜4基本操作不要認為吻合器都是好的手術(shù)切口不都是越小越好不要死拉勾、拉死勾不要將創(chuàng)口和內(nèi)臟裸露在外大棉墊的系帶不得塞進腹內(nèi)不得在眼睛看不到的地方鉗夾不要閑置左手不在一處做過深的游離，不在小視野內(nèi)盲目操作不得用器械吻合來掩飾自己縫合技術(shù)的拙劣游離腫塊不得孤軍深入，要學會打包圍戰(zhàn)開腹后探查不得馬虎了事探查不得從病變部位開始手術(shù)探查不得“翻箱倒柜”，費時過長術(shù)中不得忽視出血顏色的變化引流管頭部不得靠近吻合口4基本操作不要認為吻合器都是好的4基本操作引流管固定線不要離皮膚太遠引流管不要從原切口引出體外不過分相信和依賴引流管該放的引流物不要猶豫吸引器負壓不得過大不在癌腫上操作不隨意擴大癌根治手術(shù)范圍不用手直接接觸腫瘤不要忘記腫瘤的綜合治療止血時血管鉗不要張口太大圓弧刀片不用刀尖，尖刀片不用刀腹持針器長軸不要和切口長軸成角不得將帶鉤的器械用在腹腔內(nèi)操作手和器械不得放在病人胸前4基本操作引流管固定線不要離皮膚太遠4基本操作不要逃避手術(shù)不要隨意推遲手術(shù)時間不要亂扔護士遞錯的器械訓斥助手不要體罰和嘮嘮叨叨自己做不到的事不要要求別人去做不要把手術(shù)野顯露不好的責任歸罪于助手手術(shù)者不要忘記助手的存在和重要性術(shù)者不要忘記手術(shù)護士和麻醉師的存在手術(shù)者不要忘記把手術(shù)術(shù)式告訴護士和麻醉師手術(shù)者不要在助手洗手后才來到手術(shù)室手術(shù)者雖然可以訓斥他人，但不要發(fā)怒不忌諱在自己為難時請上級醫(yī)生來協(xié)助完成手術(shù)不忽視手術(shù)前向家屬交代手術(shù)相關(guān)事項手術(shù)中發(fā)現(xiàn)新病情不要忘記告知病人家屬5手術(shù)組成人員不要逃避手術(shù)5手術(shù)組成人員不做無目的的手術(shù)不過高估計自己的實力不得從手術(shù)開始就慌慌張張不要疏于傾聽手術(shù)前后病人的主訴關(guān)腹前不要忘記清點紗布和器械術(shù)后不得拖延手術(shù)標本的處理決不能丟失手術(shù)標本不要以任何原因解釋沒有在手術(shù)后就寫下手術(shù)記錄不要由別人代下手術(shù)后醫(yī)囑不要忘記手術(shù)后當晚的查房下臺后不要忘記對手術(shù)全過程的回憶和反省助手的視線不要離開手術(shù)者的左手助手不能遮擋手術(shù)者的視線助手不要忘記先洗手5手術(shù)組成人員不做無目的的手術(shù)5手術(shù)組成人員手術(shù)組成員分工不能含混不要擠壓手術(shù)者身體不將私情雜念帶進手術(shù)室不要不吃早飯就進手術(shù)室手術(shù)室不要廢話連篇，喋喋不休進手術(shù)室不要忘記關(guān)閉手機未獲允許助手不要伸手探查或伸頭探視助手不得怠慢手術(shù)野的顯露和手術(shù)現(xiàn)場的清理開放消化道管腔時，助手的手不要離開吸引器術(shù)者在用刀剪時助手不得亂動其操作部位術(shù)者征求助手意見時，助手不得閃爍其詞手術(shù)前夜不酗酒、不過勞、不熬夜不要在手術(shù)臺上評價同事的手術(shù)水平不要破壞手術(shù)組人員之間的和諧氣氛手術(shù)人員的視線不得從手術(shù)野游出5手術(shù)組成人員手術(shù)組成員分工不能含混5手術(shù)組成人員同舟共濟，把好手術(shù)質(zhì)量關(guān)1.化解客觀風險2.消除人為因素造成的手術(shù)風險1.組織管理2.完善各項質(zhì)量管理制度3.進行實時監(jiān)評價和跟蹤調(diào)查1.人的因素：病人方面醫(yī)生方面2.物質(zhì)影響因素3.管理水平影響因素管理方法規(guī)避手術(shù)風險同舟共濟，把好手術(shù)質(zhì)量關(guān)1.化解客觀風險1.組織管理手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵：細節(jié)決定成敗1要素評估：1.人員手術(shù)技術(shù)2.儀器設備3.藥品物資4.思想作風5.規(guī)章制度6.技術(shù)標準2手術(shù)細節(jié)評估：

1.手術(shù)指征2.術(shù)前準備3.手術(shù)操作4.術(shù)后管理和隨訪3審美評價：最佳手術(shù)方案2以搶救生命、恢復功能為前提3.手術(shù)切口的選擇手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵：細節(jié)決定成敗1要素評估：2手術(shù)細節(jié)評估：1知識水平手術(shù)技能學歷（外科成績）工作年限臨床經(jīng)驗手術(shù)例數(shù)繼續(xù)教育論文與科研書面考試優(yōu)秀的手術(shù)者醫(yī)生醫(yī)生正確決策75%醫(yī)生熟練技術(shù)25%知識水平手術(shù)技能學歷（外科成績）工作年限臨床經(jīng)驗手術(shù)例數(shù)繼續(xù)手術(shù)環(huán)境標準手術(shù)室清潔標準無菌傷口感染率并發(fā)癥發(fā)生率技術(shù)標準手術(shù)技術(shù)標準特定手術(shù)標準（如胃癌D2、D3）手術(shù)環(huán)境標準技術(shù)標準手術(shù)技術(shù)標準手術(shù)指征何時手術(shù)是否手術(shù)何種手術(shù)方式手術(shù)指征何時手術(shù)是否手術(shù)何種手術(shù)方式檢查備血腸道準備特殊器械心里調(diào)整術(shù)前準備手術(shù)成功的必備條件檢查備血腸道特殊心里術(shù)前準備手術(shù)成功的必備條件外科手術(shù)基本操作縫合結(jié)扎切割分離外科手術(shù)縫合結(jié)扎切割分離避免大塊結(jié)扎手術(shù)野清晰干凈銳性解剖分離正常止血對組織輕柔操作采用好的縫合材料美國外科學手術(shù)之父Halsted提出“輕柔外科手術(shù)操作6項基本原則”避免大塊結(jié)扎手術(shù)野清晰干凈銳性解剖分離正常止血對組織輕柔操踏實負責的作風優(yōu)秀的手術(shù)者良好的操作習慣扎實的基本功踏實負責的作風優(yōu)秀的手術(shù)者良好的操作習慣扎實的基本功生命體征的監(jiān)測用藥及補液并發(fā)癥的處理術(shù)后管理和隨訪傷口和引流管的管理生命體征用藥及補液并發(fā)癥的處理術(shù)后管理傷口和引流管穩(wěn)中有升，實踐升華

實施手術(shù)分級和手術(shù)技術(shù)監(jiān)督制定手術(shù)常規(guī)或規(guī)范手術(shù)創(chuàng)新，勇于實踐，善于思考手術(shù)質(zhì)量提高和創(chuàng)新完善制度，嚴格管理沒有制度，管理就無章可循規(guī)范手術(shù)步驟、切除范圍、修復方法嚴格實施手術(shù)分級制，設置技術(shù)監(jiān)督加強技術(shù)交流和學習技術(shù)討論，手術(shù)錄像，動物手術(shù)教學，現(xiàn)場演示手術(shù)器械改進、手術(shù)方式改進穩(wěn)中有升，實踐升華實施手術(shù)分級制定手術(shù)常規(guī)或規(guī)范手術(shù)創(chuàng)新美學與藝術(shù)的追求手中無刀心中有刀腹腔鏡、伊索、達芬奇…外科手術(shù)藝術(shù)練就圍術(shù)期真功夫微創(chuàng)或無創(chuàng)掌握現(xiàn)代外科技術(shù)最小的的手術(shù)侵襲，達到最佳治療效果，是外科醫(yī)生應遵循的原則。外科醫(yī)生應是科學家+藝術(shù)家美學與藝手中無刀腹腔鏡、伊索、達芬奇…外科手術(shù)藝術(shù)練就微結(jié)束語

世界外科技術(shù)正向一艘掛滿彩旗的巨艦，一路向我們馳來，并伴隨著現(xiàn)代科技楊帆遠航，每一位外科醫(yī)生應搭上這艘巨艦，跟上時代潮流，讓外科手術(shù)藝術(shù)為人類健康服務！

每位醫(yī)生要立志成為科學家與藝術(shù)家為一體的外科大師!結(jié)束語世界