常見高危藥應(yīng)用的護理安全【課件】

常見高危藥應(yīng)用的護理安全廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院護理部鄧少娟.*常見高危藥應(yīng)用的護理安全廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院護理部.*一、高危險藥品的概念

1995-1966年美國醫(yī)療安全協(xié)會（ISMP）對最可能給患者帶來傷害的藥物進行一項調(diào)查，有161個醫(yī)院機構(gòu)提交研究期間發(fā)生的嚴重差錯的報告。結(jié)果顯示：大多數(shù)致死和嚴重傷害的差錯是由少數(shù)特定藥物引起的。其特點是出現(xiàn)的差錯可能不常見，一旦發(fā)生則后果非常嚴重。首次提出高危藥品的概念。.*一、高危險藥品的概念1995-1966年美國醫(yī)高危險藥品的定義

指少數(shù)特定的、若使用不當(dāng)會對患者造成嚴重傷害或死亡的藥物。包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑、細胞毒化藥品、胰島素、抗凝藥及催眠藥等。.*高危險藥品的定義.*2001年美國醫(yī)療安全協(xié)會（ISMP）明確了高危藥品的概念，最新確定前五位高危藥物的名單。胰島素安眠藥、麻醉劑注射用氯化鉀和磷酸鉀注射用抗凝藥高濃度氯化鈉（大于0.9%）.*2001年美國醫(yī)療安全協(xié)會（ISMP）明確了高危藥品的概念，高危藥品目錄逐年更新。2008年美國醫(yī)療安全協(xié)會（ISMP）更新的目錄中除了以往的19類高危藥物，還包括以下13種高危藥物。.*高危藥品目錄逐年更新。.*2008年ISMP公布的19類高危藥物1靜脈用腎上腺素受體激動劑(如腎上腺素、去甲腎上腺素)

2靜脈用腎上腺素受體拮抗劑(如普奈洛爾、美托洛爾)3吸入或靜脈全身麻醉藥4靜脈用抗心率失常藥(如利多卡因和胺碘酮)

5抗血栓藥物(抗凝藥)，包括華法林、低分子肝素、注射用普通肝素；6心臟停搏液

7靜脈和口服化療藥

8高滲葡萄糖注射液

.*2008年ISMP公布的19類高危藥物1靜脈用腎上腺9腹膜透析液和血液透析液

10硬膜外或鞘內(nèi)注射藥

11口服降糖藥

12靜脈用改變心肌力藥（如地高辛和米力農(nóng)）

13脂質(zhì)體藥物(如兩性霉素脂質(zhì)體)

14靜脈用中度鎮(zhèn)靜藥物(如咪達唑侖）

15兒童口服用中度鎮(zhèn)靜藥物(如水合氯醛）

16靜脈、透皮或口服嗎啡類鎮(zhèn)痛藥物

17神經(jīng)肌肉阻斷藥18靜脈用造影劑

19腸外營養(yǎng)液.*9腹膜透析液和血液透析液

.*.*.*.*.*5.抗凝血藥（抗血栓藥）華法林鈉片

肝素鈉注射液

達肝素鈉注射液（法安明）

低分子肝素鈣注射液（速碧林）

尿激酶粉針劑

阿替普酶粉針劑6.化療藥物，注射或口服環(huán)磷酰胺粉針劑

(省略部分）異環(huán)磷酰胺粉針劑（匹服平）

順鉑注射液.*5.抗凝血藥（抗血栓藥）華法林鈉片肝素鈉注射液達肝素鈉注7、高濃度電解質(zhì)制劑10%氯化鉀注射液

濃氯化鈉注射液

50%葡萄糖注射液

25%硫酸鎂注射液

氯化鈣注射液

葡萄糖酸鈣注射液8、胰島素制劑胰島素注射液（省略部分）低精蛋白鋅胰島素注射液（筆芯）

精蛋白生物合成人胰島素注射液(預(yù)混30R)（筆芯）

生物合成人胰島素注射液

生物合成人胰島素注射液（筆芯）.*7、高濃度電解質(zhì)制劑10%氯化鉀注射液濃氯化鈉注射液59.口服降糖藥二甲雙胍片（格華止）

鹽酸二甲雙胍片10.影響肌收縮力藥物，靜脈給藥米力農(nóng)注射液11.中等作用強度鎮(zhèn)靜劑(靜脈給藥、小兒口服）咪達唑侖注射液水合氯醛（本院制劑）.*9.口服降糖藥二甲雙胍片（格華止）鹽酸二甲雙胍片10.影響12.骨骼肌松弛劑維庫溴銨注射液（萬可松）

哌庫溴銨粉針劑（阿端）

阿曲庫銨注射液13.靜脈用催產(chǎn)素縮宮素注射液14.靜脈用硝普鈉硝普鈉粉針劑15.靜脈用異丙嗪鹽酸異丙嗪注射液16.100mL以上的滅菌注射用水滅菌注射用水.*12.骨骼肌松弛劑維庫溴銨注射液（萬可松）哌庫溴銨粉針劑（據(jù)報道：全球每年因用藥引起的損害達150萬人，其中高危藥品造成的損害占不小比例。目前，國家對高危藥品沒有強制性規(guī)定。各家醫(yī)院藥房對這些高危藥品的制定了相關(guān)的管理制度。但是病區(qū)藥物的管理存在比較多的薄弱環(huán)節(jié)。.*據(jù)報道：全球每年因用藥引起的損害達150萬人，其中高危

2008年患者安全目標3：提高用藥安全廣東省三級醫(yī)院評審標準與細則中的高危藥細胞毒性藥物（化療藥）高滲性藥物（50%GS、10%KCL）血管活性藥物（腎上腺素、多巴胺、酚妥拉明等）.*2008年患者安全目標3：提高用藥安全.*二、高危藥品的管理安全1、篩選高危藥物的品種，制定高危藥物品種目錄。2、抓好高危藥物的管理環(huán)節(jié)。（1）正確錄入醫(yī)囑，加強核對，尤其注意藥名、劑型、劑量，用法等，防止差錯。.*二、高危藥品的管理安全1、篩選高危藥物的品種，制定高危藥物品（2）正確領(lǐng)藥、妥善存放。病區(qū)領(lǐng)回提倡原盒包裝存放。存放高危藥專柜。標識醒目。.*（2）正確領(lǐng)藥、妥善存放。.*（3）藥品存放數(shù)量適宜，避免過期。（4）按照領(lǐng)取日期存放，先進先出原則。.*（3）藥品存放數(shù)量適宜，避免過期。.*案例1：哈爾濱市傳染病醫(yī)院使用過期注射液醫(yī)療責(zé)任事件2010年5月24日，哈爾濱市傳染病醫(yī)院第七病區(qū)使用過期“肌苷葡萄糖注射液”為17名患兒靜點輸入，造成嚴重不良影響，典型的醫(yī)療責(zé)任事件。調(diào)查結(jié)果：管理不規(guī)范、護理人員責(zé)任心不強、醫(yī)療管理核心制度執(zhí)行不力。.*案例1：哈爾濱市傳染病醫(yī)院使用過期注射液醫(yī)療責(zé)任事件2010處理結(jié)果：吊銷3名當(dāng)班護士的護士執(zhí)業(yè)證書；免去院長、主管醫(yī)療副院長、護理部主任、科室主任及護士長等5人行政職務(wù)。哈爾濱市衛(wèi)生局通過媒體向患兒和家屬、以及社會各界公開道歉；哈爾濱市衛(wèi)生局向省衛(wèi)生廳做出深刻書面檢查;哈爾濱市傳染病醫(yī)院在全省醫(yī)療機構(gòu)電視電話會議上進行深刻檢查。.*處理結(jié)果：.*（5）建立高危藥物的安全使用制度、雙人核對制度。（6）制定高危藥品使用安全指引和告知制度，保證高危藥品使用安全。（7）制定高危藥品防外滲指引及應(yīng)急預(yù)案。.*（5）建立高危藥物的安全使用制度、雙人核對制度。.*案例2：誤用滅菌注射用水加拿大案例1L注射用水誤作1L生理鹽水靜脈注射，當(dāng)患者出現(xiàn)血尿時，才發(fā)現(xiàn)用錯藥，但已經(jīng)注入600ml注射用水，患者發(fā)生腎功能衰竭，血肌酐從90umol/l升至400umol/l，患者被送入ICU治療。.*案例2：誤用滅菌注射用水加拿大案例.*原因分析病區(qū)藥品擺放混亂，緊急情況或繁忙時間容易拿錯。護士執(zhí)行時沒做到雙人核對。補救措施：1、標簽區(qū)分2、大包裝注射用水只作溶劑使用，不得直接注射。3、不能在病房內(nèi)儲備滅菌注射用水。.*原因分析.*案例3：10%KCL誤作50%GS靜脈注射致死國內(nèi)某三家醫(yī)院護士在搶救一例低血糖昏迷患者時，誤將10%KCL靜脈注射導(dǎo)致病人死亡。原因分析：兩個藥物擺放位置相鄰，沒有醒目的標簽。搶救時工作繁忙，沒做到雙人核對。.*案例3：10%KCL誤作50%GS靜脈注射致死國內(nèi)某三家醫(yī)院三、高危藥品使用安全（一）化療藥使用安全1、正確配制化療藥物廣東省?？谱o理領(lǐng)域病人安全目標要求：細胞毒性等高危藥物應(yīng)在靜脈配置中心集中配制，無集中配制中心應(yīng)在病房治療室配備生物安全柜。.*三、高危藥品使用安全（一）化療藥使用安全.*2、護士在配制細胞毒性藥時應(yīng)戴口罩、帽子、穿防護衣，戴雙層手套。3、使用強刺激性藥物時，建議中心靜脈置管，簽署知情同意書、床邊掛“防外滲安全警示”標識。4、化療藥殘渣和沾染藥物按照職業(yè)防護安全和健康管理剛要中有關(guān)有害廢物處理的條款執(zhí)行。.*2、護士在配制細胞毒性藥時應(yīng)戴口罩、帽子、穿防護衣，戴雙層手（二）血管活性藥物使用安全1、定時檢測生命體征，各種必要的搶救儀器如心電監(jiān)護儀、除顫儀、復(fù)蘇氣囊等應(yīng)配備齊全，尤其使用抗心律失常藥物期間。.*（二）血管活性藥物使用安全.*3、避免飲用過冷、過熱食物而刺激迷走神經(jīng)。4、用藥過程應(yīng)絕對臥床休息，以免引起體位性低血壓、眩暈。尤其第一次使用抗心律失常藥物，在藥物高峰期間應(yīng)避免下床。.*3、避免飲用過冷、過熱食物而刺激迷走神經(jīng)。.*（三）高濃度電解質(zhì)、胰島素使用安全1、嚴格執(zhí)行雙人核對制度，預(yù)防差錯。2、輸入高濃度鈉鹽時，輸入量控制在每小時低于100ml。輸注過程觀察有無高血鈉現(xiàn)象，如皮膚發(fā)紅、水腫、發(fā)熱、心動過速等癥狀。.*（三）高濃度電解質(zhì)、胰島素使用安全.*3、輸入鉀鹽時應(yīng)有足量的液體稀釋，因為輸入過快引起靜脈痙攣、疼痛，藥物外滲引起組織壞死。4、使用胰島素應(yīng)用專用注射器，避免吸附。5、胰島素現(xiàn)配先用。.*3、輸入鉀鹽時應(yīng)有足量的液體稀釋，因為輸入過快引起靜脈痙攣、（四）使用高危藥物注意共同點：1、靜脈單通道給藥，如需使用同一通道時，換藥時先將管道內(nèi)殘存藥物排凈在輸其他藥物。2、盡可能使用輸液恒速儀，保證輸入藥量的準確性。.*（四）使用高危藥物注意共同點：.*3、注意溶媒的使用，配藥時查看用藥禁忌。4、同一通道同時使用多種藥物時，應(yīng)查實無配伍禁忌才進行配藥。.*3、注意溶媒的使用，配藥時查看用藥禁忌。.*常見靜脈滴藥物配伍禁忌藥物溶媒配伍結(jié)果青霉素葡萄糖分解快氨芐西林-舒巴坦10%GS或5%GNS降效、室溫1h失效氨氯西林鈉液5%或10%GS降效阿莫西林鈉5%或10%GS變色、降效(與溫度、時間成正比).*常見靜脈滴藥物配伍禁忌藥物溶媒配伍結(jié)果青霉素葡萄糖分常見靜脈滴藥物配伍禁忌藥物溶媒配伍結(jié)果阿昔洛韋液5%或10%GS變色紅霉素生理鹽水析出結(jié)晶、沉淀

頭孢噻肟鈉5%GS白色混濁.*常見靜脈滴藥物配伍禁忌藥物溶媒配伍結(jié)果阿昔洛韋液5%或1常用藥物與中藥配伍禁忌藥物溶媒配伍結(jié)果青霉素黃連注射液沉淀阿米卡星清開靈混濁培氟沙星、環(huán)丙沙星、培氟沙星復(fù)方丹參混濁氯化鉀、甲氰咪胍、阿奇霉素、B6、復(fù)方丹參混濁.*常用藥物與中藥配伍禁忌藥物溶媒配伍結(jié)果青霉素黃連注射液沉化學(xué)配伍禁忌不能放在同一輸液的藥物藥物1藥物2青霉素鈉輔酶A維生素B6維生素C甘露醇胞磷膽堿胞磷膽堿抗感染藥物氨茶堿甘露醇多巴胺抗感染藥物酚妥拉明速尿.*化學(xué)配伍禁忌不能放在同一輸液的藥物藥物1藥物2青霉素鈉輔酶5、臨時抽取配藥，避免放置過長時間藥物被污染或效價降低。6、使用正常渠道購買的藥品。.*5、臨時抽取配藥，避免放置過長時間藥物被污染或效價降低。.*案例4：上海市一醫(yī)院眼科事件61名眼疾患者在上海第一人民醫(yī)院注射阿伐斯汀(Avastin)出現(xiàn)眼睛腫痛，視力模糊?！鞍⒎ニ雇　眱H被允許用于轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌，通過抑制血管生成發(fā)揮抗癌作用的新藥。國外有醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，治療眼底先天血管性疾病、黃斑水腫、視網(wǎng)膜靜脈阻塞，同樣可抑制血管增生，但至今沒有得到美國FDA的認證。

國內(nèi)還沒有在大陸上市。.*案例4：上海市一醫(yī)院眼科事件61名眼疾患者在上海第一人民醫(yī)院現(xiàn)查明，該假冒羅氏的Avastin藥品系由上海瑞安腫瘤診所從非法渠道購入，并直接銷售給眼科病人，由病人帶到上海市一醫(yī)院接受治療，事件中，瑞安診所及其多名員工勾結(jié)社會上的不法藥販，進行了藥品非法經(jīng)營活動。Avastin的藥品被確認為假藥。.*現(xiàn)查明，該假冒羅氏的Avastin藥品系由上海瑞安腫瘤診所從案例5：一例長春新堿鞘內(nèi)注射事件長春新堿主要用于治療白血病，主要用于靜脈途徑給藥。1968年外國報道了第一例長春新堿鞘內(nèi)注射病例。一名2歲半患慢性淋巴性白血病患者意外注入患者鞘內(nèi)，盡管醫(yī)生進行了腦脊液置換，但出現(xiàn)了致命的神經(jīng)毒性反應(yīng)，患兒3天后死亡。上述案例表明，給藥途徑錯誤會造成患者死亡或嚴重傷害。.*案例5：一例長春新堿鞘內(nèi)注射事件長春新堿主要用于治療白血病，其他案例氯化鉀靜脈注射腸內(nèi)營養(yǎng)液靜脈滴注致死原因醫(yī)囑錯誤、沒有雙人核對藥物管理制度不健全缺乏執(zhí)行力等。.*其他案例.*結(jié)語護理工作是一個高風(fēng)險行業(yè)，如何發(fā)現(xiàn)和有效防范高危藥物使用過程中的風(fēng)險，是我們護理工作的重要研究課題。目前侵權(quán)責(zé)任法正式頒布實施，一旦出現(xiàn)差錯甚至糾紛，不僅醫(yī)院付出巨額賠償，護理人員、患者或家屬都蒙受痛苦。.*結(jié)語護理工作是一個高風(fēng)險行業(yè)，如何發(fā)現(xiàn)和有效防范高危藥物使用謝謝.*謝謝.*常見高危藥應(yīng)用的護理安全廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院護理部鄧少娟.*常見高危藥應(yīng)用的護理安全廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院護理部.*一、高危險藥品的概念

1995-1966年美國醫(yī)療安全協(xié)會（ISMP）對最可能給患者帶來傷害的藥物進行一項調(diào)查，有161個醫(yī)院機構(gòu)提交研究期間發(fā)生的嚴重差錯的報告。結(jié)果顯示：大多數(shù)致死和嚴重傷害的差錯是由少數(shù)特定藥物引起的。其特點是出現(xiàn)的差錯可能不常見，一旦發(fā)生則后果非常嚴重。首次提出高危藥品的概念。.*一、高危險藥品的概念1995-1966年美國醫(yī)高危險藥品的定義

指少數(shù)特定的、若使用不當(dāng)會對患者造成嚴重傷害或死亡的藥物。包括高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑、細胞毒化藥品、胰島素、抗凝藥及催眠藥等。.*高危險藥品的定義.*2001年美國醫(yī)療安全協(xié)會（ISMP）明確了高危藥品的概念，最新確定前五位高危藥物的名單。胰島素安眠藥、麻醉劑注射用氯化鉀和磷酸鉀注射用抗凝藥高濃度氯化鈉（大于0.9%）.*2001年美國醫(yī)療安全協(xié)會（ISMP）明確了高危藥品的概念，高危藥品目錄逐年更新。2008年美國醫(yī)療安全協(xié)會（ISMP）更新的目錄中除了以往的19類高危藥物，還包括以下13種高危藥物。.*高危藥品目錄逐年更新。.*2008年ISMP公布的19類高危藥物1靜脈用腎上腺素受體激動劑(如腎上腺素、去甲腎上腺素)

2靜脈用腎上腺素受體拮抗劑(如普奈洛爾、美托洛爾)3吸入或靜脈全身麻醉藥4靜脈用抗心率失常藥(如利多卡因和胺碘酮)

5抗血栓藥物(抗凝藥)，包括華法林、低分子肝素、注射用普通肝素；6心臟停搏液

7靜脈和口服化療藥

8高滲葡萄糖注射液

.*2008年ISMP公布的19類高危藥物1靜脈用腎上腺9腹膜透析液和血液透析液

10硬膜外或鞘內(nèi)注射藥

11口服降糖藥

12靜脈用改變心肌力藥（如地高辛和米力農(nóng)）

13脂質(zhì)體藥物(如兩性霉素脂質(zhì)體)

14靜脈用中度鎮(zhèn)靜藥物(如咪達唑侖）

15兒童口服用中度鎮(zhèn)靜藥物(如水合氯醛）

16靜脈、透皮或口服嗎啡類鎮(zhèn)痛藥物

17神經(jīng)肌肉阻斷藥18靜脈用造影劑

19腸外營養(yǎng)液.*9腹膜透析液和血液透析液

.*.*.*.*.*5.抗凝血藥（抗血栓藥）華法林鈉片

肝素鈉注射液

達肝素鈉注射液（法安明）

低分子肝素鈣注射液（速碧林）

尿激酶粉針劑

阿替普酶粉針劑6.化療藥物，注射或口服環(huán)磷酰胺粉針劑

(省略部分）異環(huán)磷酰胺粉針劑（匹服平）

順鉑注射液.*5.抗凝血藥（抗血栓藥）華法林鈉片肝素鈉注射液達肝素鈉注7、高濃度電解質(zhì)制劑10%氯化鉀注射液

濃氯化鈉注射液

50%葡萄糖注射液

25%硫酸鎂注射液

氯化鈣注射液

葡萄糖酸鈣注射液8、胰島素制劑胰島素注射液（省略部分）低精蛋白鋅胰島素注射液（筆芯）

精蛋白生物合成人胰島素注射液(預(yù)混30R)（筆芯）

生物合成人胰島素注射液

生物合成人胰島素注射液（筆芯）.*7、高濃度電解質(zhì)制劑10%氯化鉀注射液濃氯化鈉注射液59.口服降糖藥二甲雙胍片（格華止）

鹽酸二甲雙胍片10.影響肌收縮力藥物，靜脈給藥米力農(nóng)注射液11.中等作用強度鎮(zhèn)靜劑(靜脈給藥、小兒口服）咪達唑侖注射液水合氯醛（本院制劑）.*9.口服降糖藥二甲雙胍片（格華止）鹽酸二甲雙胍片10.影響12.骨骼肌松弛劑維庫溴銨注射液（萬可松）

哌庫溴銨粉針劑（阿端）

阿曲庫銨注射液13.靜脈用催產(chǎn)素縮宮素注射液14.靜脈用硝普鈉硝普鈉粉針劑15.靜脈用異丙嗪鹽酸異丙嗪注射液16.100mL以上的滅菌注射用水滅菌注射用水.*12.骨骼肌松弛劑維庫溴銨注射液（萬可松）哌庫溴銨粉針劑（據(jù)報道：全球每年因用藥引起的損害達150萬人，其中高危藥品造成的損害占不小比例。目前，國家對高危藥品沒有強制性規(guī)定。各家醫(yī)院藥房對這些高危藥品的制定了相關(guān)的管理制度。但是病區(qū)藥物的管理存在比較多的薄弱環(huán)節(jié)。.*據(jù)報道：全球每年因用藥引起的損害達150萬人，其中高危

2008年患者安全目標3：提高用藥安全廣東省三級醫(yī)院評審標準與細則中的高危藥細胞毒性藥物（化療藥）高滲性藥物（50%GS、10%KCL）血管活性藥物（腎上腺素、多巴胺、酚妥拉明等）.*2008年患者安全目標3：提高用藥安全.*二、高危藥品的管理安全1、篩選高危藥物的品種，制定高危藥物品種目錄。2、抓好高危藥物的管理環(huán)節(jié)。（1）正確錄入醫(yī)囑，加強核對，尤其注意藥名、劑型、劑量，用法等，防止差錯。.*二、高危藥品的管理安全1、篩選高危藥物的品種，制定高危藥物品（2）正確領(lǐng)藥、妥善存放。病區(qū)領(lǐng)回提倡原盒包裝存放。存放高危藥專柜。標識醒目。.*（2）正確領(lǐng)藥、妥善存放。.*（3）藥品存放數(shù)量適宜，避免過期。（4）按照領(lǐng)取日期存放，先進先出原則。.*（3）藥品存放數(shù)量適宜，避免過期。.*案例1：哈爾濱市傳染病醫(yī)院使用過期注射液醫(yī)療責(zé)任事件2010年5月24日，哈爾濱市傳染病醫(yī)院第七病區(qū)使用過期“肌苷葡萄糖注射液”為17名患兒靜點輸入，造成嚴重不良影響，典型的醫(yī)療責(zé)任事件。調(diào)查結(jié)果：管理不規(guī)范、護理人員責(zé)任心不強、醫(yī)療管理核心制度執(zhí)行不力。.*案例1：哈爾濱市傳染病醫(yī)院使用過期注射液醫(yī)療責(zé)任事件2010處理結(jié)果：吊銷3名當(dāng)班護士的護士執(zhí)業(yè)證書；免去院長、主管醫(yī)療副院長、護理部主任、科室主任及護士長等5人行政職務(wù)。哈爾濱市衛(wèi)生局通過媒體向患兒和家屬、以及社會各界公開道歉；哈爾濱市衛(wèi)生局向省衛(wèi)生廳做出深刻書面檢查;哈爾濱市傳染病醫(yī)院在全省醫(yī)療機構(gòu)電視電話會議上進行深刻檢查。.*處理結(jié)果：.*（5）建立高危藥物的安全使用制度、雙人核對制度。（6）制定高危藥品使用安全指引和告知制度，保證高危藥品使用安全。（7）制定高危藥品防外滲指引及應(yīng)急預(yù)案。.*（5）建立高危藥物的安全使用制度、雙人核對制度。.*案例2：誤用滅菌注射用水加拿大案例1L注射用水誤作1L生理鹽水靜脈注射，當(dāng)患者出現(xiàn)血尿時，才發(fā)現(xiàn)用錯藥，但已經(jīng)注入600ml注射用水，患者發(fā)生腎功能衰竭，血肌酐從90umol/l升至400umol/l，患者被送入ICU治療。.*案例2：誤用滅菌注射用水加拿大案例.*原因分析病區(qū)藥品擺放混亂，緊急情況或繁忙時間容易拿錯。護士執(zhí)行時沒做到雙人核對。補救措施：1、標簽區(qū)分2、大包裝注射用水只作溶劑使用，不得直接注射。3、不能在病房內(nèi)儲備滅菌注射用水。.*原因分析.*案例3：10%KCL誤作50%GS靜脈注射致死國內(nèi)某三家醫(yī)院護士在搶救一例低血糖昏迷患者時，誤將10%KCL靜脈注射導(dǎo)致病人死亡。原因分析：兩個藥物擺放位置相鄰，沒有醒目的標簽。搶救時工作繁忙，沒做到雙人核對。.*案例3：10%KCL誤作50%GS靜脈注射致死國內(nèi)某三家醫(yī)院三、高危藥品使用安全（一）化療藥使用安全1、正確配制化療藥物廣東省?？谱o理領(lǐng)域病人安全目標要求：細胞毒性等高危藥物應(yīng)在靜脈配置中心集中配制，無集中配制中心應(yīng)在病房治療室配備生物安全柜。.*三、高危藥品使用安全（一）化療藥使用安全.*2、護士在配制細胞毒性藥時應(yīng)戴口罩、帽子、穿防護衣，戴雙層手套。3、使用強刺激性藥物時，建議中心靜脈置管，簽署知情同意書、床邊掛“防外滲安全警示”標識。4、化療藥殘渣和沾染藥物按照職業(yè)防護安全和健康管理剛要中有關(guān)有害廢物處理的條款執(zhí)行。.*2、護士在配制細胞毒性藥時應(yīng)戴口罩、帽子、穿防護衣，戴雙層手（二）血管活性藥物使用安全1、定時檢測生命體征，各種必要的搶救儀器如心電監(jiān)護儀、除顫儀、復(fù)蘇氣囊等應(yīng)配備齊全，尤其使用抗心律失常藥物期間。.*（二）血管活性藥物使用安全.*3、避免飲用過冷、過熱食物而刺激迷走神經(jīng)。4、用藥過程應(yīng)絕對臥床休息，以免引起體位性低血壓、眩暈。尤其第一次使用抗心律失常藥物，在藥物高峰期間應(yīng)避免下床。.*3、避免飲用過冷、過熱食物而刺激迷走神經(jīng)。.*（三）高濃度電解質(zhì)、胰島素使用安全1、嚴格執(zhí)行雙人核對制度，預(yù)防差錯。2、輸入高濃度鈉鹽時，輸入量控制在每小時低于100ml。輸注過程觀察有無高血鈉現(xiàn)象，如皮膚發(fā)紅、水腫、發(fā)熱、心動過速等癥狀。.*（三）高濃度電解質(zhì)、胰島素使用安全.*3、輸入鉀鹽時應(yīng)有足量的液體稀釋，因為輸入過快引起靜脈痙攣、疼痛，藥物外滲引起組織壞死。4、使用胰島素應(yīng)用專用注射器，避免吸附。5、胰島素現(xiàn)配先用。.*3、輸入鉀鹽時應(yīng)有足量的液體稀釋，因為輸入過快引起靜脈痙攣、（四）使用高危藥物注意共同點：1、靜脈單通道給藥，如需使用同一通道時，換藥時先將管道內(nèi)殘存藥物排凈在輸其他藥物。2、盡可能使用輸液恒速儀，保證輸入藥量的準確性。.*（四）使用高危藥物注意共同點：.*3、注意溶媒的使用，配藥時查看用藥禁忌。4、同一通道同時使用多種藥物時，應(yīng)查實無配伍禁忌才進行配藥。.*3、注意溶媒的使用，配藥時查看用藥禁忌。.*常見靜脈滴藥物配伍禁忌藥物溶媒配伍結(jié)果青霉素葡萄糖分解快氨芐西林-舒巴坦10%GS或5%GNS降效、室溫1h失效氨氯西林鈉液5%或10%GS降效阿莫西林鈉5%或10%GS變色、降效(與溫度、時間成正比).*常見靜脈滴藥物配伍禁忌藥物溶媒配伍結(jié)果青霉素葡萄糖分常見靜脈滴藥物配伍禁忌藥物溶媒配伍結(jié)果阿昔洛韋液5%或10%GS變色紅霉素生理鹽水析出結(jié)晶、沉淀

頭孢噻肟鈉5%GS白色混濁.*常見靜脈滴藥物配伍禁忌藥物溶媒配伍結(jié)果阿昔洛韋液5%或1常用藥物與中藥配伍禁忌藥物溶媒配伍結(jié)果青霉素黃連注射液沉淀阿米卡星清開