《傷寒論》的藥物劑量換算問題

［轉(zhuǎn)帖］《傷寒論》的藥物劑量換算問題1981年考古發(fā)現(xiàn)漢代度量衡器“權(quán)”，以此推算古方劑量，解決了歷史上古方劑量的一大疑案，對仲景學(xué)說的教學(xué)、科研、攻關(guān)、臨床應(yīng)用意義重大。茲據(jù)柯雪帆教授歸納整理的資料并經(jīng)反覆衡量核實(shí)，摘要介紹如下：斤=250克（或液體250毫升，下同）升=液體200毫升合=20毫升龠=10毫升方寸匕=2.74克鑫石類藥末約2克草木類藥末約1克半方寸匕=一刀圭=一錢匕=1.5克一錢匕=1.5?1.8克一分=3.9?4.2克梧桐子大=黃豆大蜀椒1升=50克葶力子1升=60克吳茱萸1升=50克五味子1升=50克半夏1升=130克虻蟲1升=16克附子大者=20?30克中者一枚15克強(qiáng)烏頭一枚，小者3克，大者5?6克杏仁大者10枚=4克梔子10枚平均15克瓜萎大小平均一枚46克枳實(shí)一枚約14.4克石膏雞蛋大1枚約40克|厚樸1尺約30克竹葉一握約12克（二）“權(quán)”的發(fā)現(xiàn)，意義重大，值得引起中醫(yī)界高度重視。劑量問題是方劑治病的核心，沒有特定的“量”，便不能突破特定的“質(zhì)”。按古今度量衡折算法，漢代1兩為今之15.625克，1斤為250克。則經(jīng)方的實(shí)際劑量，當(dāng)以原方折半計(jì)量為是。明代迄今，醫(yī)家根據(jù)古之一兩，約今之一錢”的臆斷，使用經(jīng)方僅原方的1/10。并且襲至今，懸殊太大，劑量過輕，不堪大任。仲景《傷寒論》不單是中醫(yī)學(xué)四大經(jīng)典巨著之一，更是中醫(yī)學(xué)第一部急性熱病學(xué)專著。東漢末年，寒疫大流行，傷寒的特點(diǎn)，發(fā)病急，傳變速，故仲景立方劑量大，藥簡、力專、效宏，方能阻斷病勢傳變，挽救危亡。近代用法，大違仲景立方本義與用藥原貌，無疑嚴(yán)重影響了經(jīng)方臨床效用的發(fā)揮，阻礙了仲景學(xué)說的發(fā)展與創(chuàng)新。方劑能否治病，除了恰中病機(jī)，配伍精當(dāng)，便是特定的劑量。以四逆湯的應(yīng)用為例：四逆湯乃仲景急救亡陽危癥之峻劑，有斬關(guān)奪門、破陰回陽、起死回生之效。原方為炙甘草2兩、干姜兩半、生附子1枚（破8片），按古今折算，取原方1/2量為準(zhǔn)，則四逆湯劑量是炙甘草30克，干姜23克，制附子60克（生附子1枚，大者20?30克，假定生附子之藥效為制附子之兩倍以上），而部編中醫(yī)方劑學(xué)四逆湯之劑量為：附子5?10克，干姜6?9克，炙甘草6。以這樣的輕量，要救生死于頃刻克。誠然難矣！無怪乎中醫(yī)心衰，十有八九要失敗。不是經(jīng)方不靈，而是我們未能繼承仲景先師的衣砵真?zhèn)鳌Ａ?xí)用輕劑，固然可以四平八穩(wěn)，但是卻閹割了仲景學(xué)術(shù)的一大特色，使中醫(yī)丟掉了急癥陣地?！皺?quán)”的發(fā)現(xiàn)，是中醫(yī)界復(fù)興的大好時機(jī)，可惜對中醫(yī)界震動不大。祇有上?？卵┓淌谝蝗?，聞風(fēng)而動，廣為傳播。而且立即埋頭于臨床研究，用炙甘草湯原方試治多種心臟病取得驚人的療效，令人振奮與感佩！我們身在基層前沿陣地的中醫(yī)，對此極為敏感。60年代中期，我已對歷史上習(xí)用的經(jīng)方劑量，發(fā)生懷疑，每遇重危急癥，如心衰瀕死病人，輒用傷寒四逆湯類方原量投治。主藥附子則加一倍、兩倍、三倍，破格用藥，有100多例肺心病、風(fēng)心病、冠心病及大出血導(dǎo)致的心衰瀕死病人，協(xié)同西醫(yī)進(jìn)行搶救，絕大部分是西醫(yī)放棄治療，由我單用中藥，一劑附子用到200克以上，一晝夜按時服3劑，附子總量達(dá)500克以上，使這些現(xiàn)代西醫(yī)宣布死刑的病人，全部起死回生，我把此方定名為'破格救心湯”。80年代以后，把六經(jīng)主方及常用《金匱》要方，唐宋以前久經(jīng)考驗(yàn)的效方，全部重新整理，按古今折算法厘訂劑量，置于案頭，以備檢索?！秱s病論》是中醫(yī)學(xué)寶庫中之寶庫，有強(qiáng)大的生命力！仲景上承內(nèi)難，博彩百家，開創(chuàng)了中醫(yī)辨證論治的理論體系。仲景學(xué)說是中醫(yī)學(xué)活的靈魂，是中醫(yī)取之不盡的源頭之水，是攻克世界性醫(yī)學(xué)難題的一把金鑰匙。仲景六經(jīng)辨證之法，使我們洞悉病機(jī)，見病知源，以病機(jī)統(tǒng)百病，則百病無所遁形。立足于臨床刻苦研讀仲景著作，學(xué)以致用，反覆實(shí)踐領(lǐng)悟，是中醫(yī)成才的心由之路！也是提高中醫(yī)整體素質(zhì)的唯一途徑。（四）古老的中醫(yī)學(xué)經(jīng)歷了4千多年的歷史考驗(yàn)，經(jīng)受了近百年兇濤惡浪的摧殘，仍然屹立于世界醫(yī)學(xué)之林，并且在21世紀(jì)昂首闊步走向世界，令人振奮。前途是光明的，但中醫(yī)的現(xiàn)狀是令人憂慮的。常見不少中醫(yī)大學(xué)生，走出校門即對中醫(yī)喪失了信心，而改從西醫(yī)。個別中醫(yī)碩士、博士厭倦中醫(yī)，另找出路，青年中醫(yī)不敢用經(jīng)方治病，用西醫(yī)的觀點(diǎn)套用中藥，見急癥、重癥、避之唯恐不及，大部分中醫(yī)院放棄了急癥陣地，連省級中醫(yī)研究院的病床上也吊滿了輸液瓶凡此種種，令人觸目驚心！可見中醫(yī)學(xué)院的教學(xué)方法大有問題，中醫(yī)后繼乏人情況嚴(yán)重，實(shí)在應(yīng)該大刀闊斧加以改革！要打破儒家治醫(yī)、崇尚空談的老套，腳踏實(shí)地地把傷寒金匱的理法方藥的精髓原原本本傳授給學(xué)生。強(qiáng)調(diào)學(xué)以致用，早臨床，多臨床，有必要請經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床家現(xiàn)身說法，以加深理解，使學(xué)生在畢業(yè)之前，即具有獨(dú)當(dāng)一面、敢治大病的膽識與能治大病的功力。不要讓西醫(yī)課喧賓奪主，中西醫(yī)并重的教學(xué)方針，祇能培養(yǎng)出倫不類的“半瓶醋”。要在短短5年內(nèi)，集中精力學(xué)好、學(xué)透中醫(yī)。｛山野村夫之見，希望能引起中醫(yī)界的反思與沉思！以上內(nèi)容選自'李可'先生大作《李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)專輯》之“恢復(fù)仲景用藥特色，攻克世界醫(yī)學(xué)難題”下面這篇可以印證上面的真實(shí)性...不過加上分次服用的概念...傷寒中的劑量看起來就沒那么嚇人了...據(jù)網(wǎng)上資料顯示：目前，我國對漢今度量衡計(jì)量單位換算方法說法不一，比較權(quán)威性的有、高等醫(yī)學(xué)院校中醫(yī)教材：《方劑學(xué)》在“古今藥量考證”一節(jié)中說:漢代“一兩約合現(xiàn)代的9g（三錢），一尺約合六寸九分，一斗約合二升，一升水約合二合（200ml）”。又說:“古方一劑等于現(xiàn)在的三劑藥，如直接的折算，可按一兩約合了3g（一錢）計(jì)算”?！秱撝v義》“古今劑量折算表”中有類似的記載，并云“凡云若于升者，若作容量計(jì)算，以折合60-80ml為宜”等。中醫(yī)研究院編《傷寒論語譯》、《金醫(yī)要略語譯》云秦漢時一兩為今之6.69go中醫(yī)研究院等編《簡明中醫(yī)辭典》、江蘇新醫(yī)學(xué)院編《中藥大辭典》附篇均據(jù)吳承洛《中國度量衡史》記載謂東漢一兩折合為今13.92克4、范文瀾《中國通史簡編》載漢代一兩為15.6g。）5、國家計(jì)量總局編《中國古代度量衡圖集》記載漢代一兩為15.6g丘光明《中國歷代度量衡考》記載西漢每斤合248g（一兩合15.5g）,新莽時期每斤238g（一兩為14.875g），東漢每斤合220g（一兩為13.75g）。郝萬山先生在《漢代度量衡的轉(zhuǎn)化》一文中，通過文物考察來準(zhǔn)確的到結(jié)果，更為可信：北京博物館里有漢代司農(nóng)銅權(quán)，是東漢國家最高的管理農(nóng)業(yè)的行政部門，它所制定的標(biāo)準(zhǔn)的衡重器具，實(shí)際稱下來漢代的1斤=250g，漢代的1兩=15.625g，約等于15g。郝萬山先生的觀點(diǎn)是：經(jīng)方藥量的折算，如麻黃湯：麻黃三兩桂枝二兩甘草一兩杏仁七十枚（去皮尖）折算過來就是：45g30g15g28g但是從麻黃湯的煎煮方法上來看：煮取二升半，溫服八合，所以是三次的治療量，如服藥發(fā)汗后，不再服用。那么一次量就是15g、10g、5g、9g，和我們現(xiàn)在一次開的麻黃湯的用量是基本上一樣的再如桂枝湯：桂枝三兩芍藥三兩生姜三兩甘草二兩大棗十二枚它也是三次治療量故折算為：15g15g15g10g4枚我們在換算的時候要記住兩點(diǎn)：一是漢代的一兩相當(dāng)于現(xiàn)在的多少克，還要記住這個方子分幾次吃。如四逆湯等救急的方子是一次服用，而吳茱萸加生姜湯是分五次服用的，這樣折合才能準(zhǔn)確。這樣記起來就有點(diǎn)麻煩，再告訴大家一個簡單的方法，就是你了解了當(dāng)?shù)氐乃幬镉昧苛?xí)慣后，按照《傷寒論》的比例套用，比如：北京的桂枝常用量是10g，那么麻黃湯的劑量就是：15g、10g、5g，如果它的桂枝常用量是6g，那么麻黃湯的劑量就是：10g、6g、4g就可以了，這個方法是最簡便的。即符合的當(dāng)?shù)氐挠盟幜?xí)慣，又符合經(jīng)方的用量目前臨床多如此用藥，所以現(xiàn)在一天的藥量僅相當(dāng)于《傷寒論》原方一次服用的藥量，而我們現(xiàn)在多數(shù)湯劑是分兩次服用，盡管是將原藥煎煮兩次兌在一起后再分兩次服用，但第二煎的有效成分實(shí)際上估計(jì)是比較少的，這從藥液的湯色上就可以看出，否則《傷寒論》原方也就不會只煎煮一次了。此外，《傷寒論》在桂枝湯服用法之后還有這樣的說明：“若一服汗出病差，停后服，不必盡劑；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其間，半曰許令三服盡。若病重者，一曰一夜服，周時觀之，服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三劑如果以原方服用三劑計(jì)算的話，桂枝三兩芍藥三兩生姜三兩的用量就是135g，甘草90g大棗36枚，現(xiàn)在的一天的藥量僅相當(dāng)于原方一天藥量的九分之一；以二劑計(jì)算的話，現(xiàn)在的用量就相當(dāng)于原方的六分之一；以一劑計(jì)算的話，現(xiàn)在的用量就相當(dāng)于原方的三分之一；即便是原方“若一服汗出病差，停后服，不必盡劑?！钡脑?，現(xiàn)在的一服也僅相當(dāng)于原方一服的二分之一多一點(diǎn)。如此小的劑量，估計(jì)是不太容易出現(xiàn)“一服汗出病差”的。何況現(xiàn)在的病人也不太會每個人都能做到“服己須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力，溫服令一時許，遍身**微似有汗者益佳?！彼云浏熜Ь蜁蟠蛘劭?。在小柴胡湯中，柴胡半斤黃苓三兩人參三兩半夏半升，洗甘草炙生姜各三兩，切大棗十二枚，擘。右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升。曰三服換算成今天的g,其中柴胡125g,黃苓45g,人參45g，半夏50g,甘草45g,生姜45g,總量355g，加大棗12枚，用水2400ml,先煮取1200ml,去渣，煎至600ml,每服200ml。現(xiàn)在教科書小柴胡湯中的劑量：柴胡24g，黃苓9g，人參9g，半夏9g，甘草9g，生姜9g,總量69g，加大棗4枚。就算劑量搞不準(zhǔn)，有爭議，大棗的大小總不會有多大變化吧，為何減至4枚？當(dāng)年，何紹奇曾就類似問題請教過姜春華先生：“再如石膏的用量，《傷寒》《金匱》均有“雞子大一枚”之方，而在大清氣熱的白虎湯中石膏用量為一斤，照現(xiàn)在這樣的藥量折算則為一兩，而且還是16兩歸斤的一兩，實(shí)折今31.25克，去掉尾數(shù)，則為30克。雞子大一塊石膏，今曰實(shí)秤為50多克，而作為小青龍加石膏湯的變方，方中用石膏不過是清其郁熱的厚樸麻黃湯，卻用雞子大一枚，比白虎湯的的石膏還多，有是理乎？從前，我曾就這個問題請教過姜春華先生，姜老也覺得不合適，他開玩笑說：“可能漢代的雞蛋比現(xiàn)在小，但漢代的雞蛋是多大？我們怎么知道？根據(jù)中國醫(yī)處方用藥計(jì)量單位一律采用以“g”（公克）為單位的公制。附十六進(jìn)制與公制計(jì)量單位換算率如下：1斤（16兩）=0.5kg=500g1市兩=31.25g1市錢=3.125g'1市分=0.3125g■為方便以克來記量并按統(tǒng)一規(guī)定采用以下近似值進(jìn)行換算即一兩（十六進(jìn)位制）=30克（實(shí)際是上一兩等于31.25克一錢=3克，一分=0.3克，一厘=0.03克（注：換算尾數(shù)可以舍去）漢代一升根據(jù)大陸那邊的考據(jù)約是現(xiàn)在公制的200cc一般都是把‘傷寒論’原方用量”兩”當(dāng)”錢”換算，曹穎甫是把”一兩”當(dāng)”二錢”換算！只要比例不變，藥量隨病的輕重調(diào)整！=＞這個算法應(yīng)該就是錯誤的唐宋元明清至中華民國基本上大約相等，因此宋一錢可視為今一錢，一盞水可視為一碗水（200CC，既今飯碗）。值得一題的，大陸的一斤=500公克，折一錢=3.125公克；、而臺灣的一斤=600公克，折一錢=3.75公克，在這里1斤不是以600克計(jì)算，而是以590克計(jì)算，所以和目