BNP的臨床意義課件

BNP的臨床意義以及與NT-proBNP的區(qū)別

ALERE劉道元HF的醫(yī)學(xué)背景HF是常見的、花費(fèi)不菲、可致殘致死的疾病，在發(fā)展中國(guó)家，成年心衰病人約占2％，但在65歲以上者中升高至6-10％。每年美國(guó)有100萬(wàn)住院者(在過去的10年50%),是65歲以上患者中最常見的入院原因。主要是由于住院費(fèi)用，HF與高醫(yī)療支出有關(guān)。據(jù)估計(jì)與HF相關(guān)的總治療費(fèi)用占了英國(guó)國(guó)家醫(yī)療預(yù)算的2％，在美國(guó)為300多億美金。住院費(fèi)用相當(dāng)可觀(花在心衰的費(fèi)用>60%)。McMurrayJ.etal,LancetVol.365,No9474,1877-89,2005.StewartS.etal.,EJHF42002,361-371.CPHD-慢性肺心病;CHD-冠心病;HF-心衰;RHD-風(fēng)濕性心臟病中國(guó)五大血管死因的病死率Sampledatawerecollectedfrom10provinceinChina.GUDongfengetal.NewEnglJMed2005,353:1124-34.

心肌細(xì)胞preproBNP(134aa)信號(hào)肽(26aa)proBNP(108aa)

血液BNP77-108(1-32)NT-proBNP1-76分泌

摘自:J.Mairetal.ScandJClinLabInvest1999;59(suppl230):132-142(生理活性部分)BNP的臨床意義：腦鈉肽的分泌(無(wú)活性)鈉尿肽測(cè)定:歷史1993日本的Shionogi&Co,Ltd,第1個(gè)將BNP測(cè)定（RIA)商業(yè)化2000Biosite,Inc.引入BNP(point-of-care)2002美國(guó)羅氏診斷,ElecsysNT-proBNP測(cè)定(中心實(shí)驗(yàn)室)2003BayerHealthcare,LLC,DiagnosticsDiv.,ADVIACentaurShionoRIABNPassayinUS(中心實(shí)驗(yàn)室)2004Biosite,Inc.為貝克曼中心實(shí)驗(yàn)室提供(Biosite抗體)2004AbbottDiagnostics,AxSYMBNPassayinUS(中心實(shí)驗(yàn)室)DadeBehring,RxLNT-proBNPassayinUS(中心實(shí)驗(yàn)室)–DadeStratus,AbbottI-STAT,Centaur-CP,RAMP,J&J,Sysmexetc…2009:Alere兩者都有

BNP的生理功能

BNP的生理功能:擴(kuò)張血管、拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、抑制交感神經(jīng)活性、作用于參與鈉代謝、維持血壓動(dòng)態(tài)平衡的組織，可促尿鈉排泄和利尿作用。

BNP升高的程度與心室張力和壓力符合成正比。充血性心力衰竭的分級(jí)(NYHA)

ClassI.無(wú)癥狀

(35%)正?；顒?dòng)不受限制。正?；顒?dòng)沒有呼吸短促、乏力、心悸等

ClassII.正?；顒?dòng)出現(xiàn)癥狀

(35%)活動(dòng)受到輕微限制。正?；顒?dòng)會(huì)出現(xiàn)呼吸短促、乏力、心悸等，但在休息時(shí)無(wú)癥狀

ClassIII.輕微活動(dòng)出現(xiàn)癥狀(25%)活動(dòng)明顯受到限制。輕微活動(dòng)就會(huì)出現(xiàn)呼吸短促、乏力、心悸等，但在休息時(shí)無(wú)癥狀

ClassIV.靜止?fàn)顟B(tài)出現(xiàn)癥狀

(5%)活動(dòng)完全受到限制，任何活動(dòng)都會(huì)出現(xiàn)呼吸短促、乏力、心悸等，甚至在休息時(shí)也會(huì)出現(xiàn)癥狀

紐約心臟協(xié)會(huì)(NYHA)的功能分級(jí)在下面的分級(jí)中，病情逐級(jí)加重BNP水平與HF嚴(yán)重性相關(guān)ClassI:身體活動(dòng)不受限，普通體力活動(dòng)不會(huì)造成不必要的疲勞，心悸，或呼吸困難BNP95pg/mLClassII:輕微的身體活動(dòng)受限，休息時(shí)舒適，但是普通的體力活動(dòng)導(dǎo)致疲勞，心悸或呼吸困難BNP221pg/mLClassIII:明顯的身體活動(dòng)受限，休息是舒適，但是不能進(jìn)行普通的體力活動(dòng)，因可能導(dǎo)致疲勞，心悸或呼吸困難;BNP459pg/mLClassIV無(wú)法進(jìn)行任何身體不適的情況下進(jìn)行身體活動(dòng)，休息時(shí)有癥狀，如果進(jìn)行任何的體力活動(dòng)，不適感增加BNP1.006pg/mL

TriageBNPPackageInsert,DataonBiosite,anIMAcompanyBNP與充血性心力衰竭分級(jí)

NT-proBNPvsBNP

半衰期t1/2：60-120vs20min

體外穩(wěn)定性：室溫

72hvs4h

2-8oC72hvs24hat.

-20oC12monthsvs3months

濃度

樣本類型：

肝素/EDTA血漿，血清(Roche)BNP適用EDTA血漿、全血1NH2

COOH二硫鍵98126N-terminal(NT)propeptide生物活性肽BNPNT-proBNPBNPvsNT-proBNPBNP和NT-ProBNP的比較BNPNT—ProBNP活性有無(wú)半衰期20分60-120分穩(wěn)定性（室溫）4小時(shí)72小時(shí)穩(wěn)定性（2-8℃）24小時(shí)72小時(shí)血濃度低高Triage?BNP單測(cè)試板的判斷值NT-proBNP？有年齡分層目標(biāo)TriageBNP關(guān)鍵信息利益易用,安全可靠的檢測(cè)臨床應(yīng)用近10年15分鐘的快而準(zhǔn)的檢測(cè)

BNP清晰的閾值:100pg/mL高NPV,可靠排除心衰

400pg/mL高PPV可診斷是心衰引起的呼吸困難鈉尿肽是不可代替的BNP是一種活性激素,在體內(nèi)的作用是排鈉利尿,降低心室負(fù)荷.

BNP半衰期20分鐘,使即時(shí)檢測(cè)治療的有效性及疾病的嚴(yán)重程度成為可能.盡管BNP在腎功不全的病人也會(huì)升高,其診斷的應(yīng)用不受影響.提高診斷準(zhǔn)確性