急性胰腺炎教案解答課件

急性胰腺炎教案仁濟南院急診科周巍急性胰腺炎教案仁濟南院急診科周巍目的、要求掌握急性胰腺炎的病因、診斷與鑒別診斷掌握急性胰腺炎的輕重分型和治療原則掌握胰腺炎并發(fā)癥的識別和治療目的、要求掌握急性胰腺炎的病因、診斷與鑒別診斷幾個步驟示教室：匯報簡要病史15分鐘床旁：補充病史以及體格檢查，提出問題和解決方案20分鐘示教室：圍繞實際病例進行討論，最后總結(jié)并提出思考題30分鐘幾個步驟示教室：匯報簡要病史15分鐘匯報病史匯報病史病史特點老年人，男性腹痛性質(zhì)，刀割樣，向背部放射既往病史：疾病以及要藥史病史特點老年人，男性體檢特點面容痛苦，神志清楚，T36.7，呼吸頻率16次//分，BMI鞏膜無黃染，面色無蒼白，皮膚彈性可BP115/75mmHg，HR96次/分，率齊上腹部壓痛，無肌衛(wèi)，無反跳痛，墨菲征無，肝區(qū)叩痛無，腸鳴音正常體檢特點面容痛苦，神志清楚，T36.7，呼吸頻率16次//輔助檢查血常規(guī)，CRP，PCT肝功能腎功能血氣EKGB超腹部CT輔助檢查血常規(guī)，CRP，PCT鑒別診斷胃腸道穿孔膽囊炎或膽管炎急性心肌梗死：EKG腸系膜血管栓塞。。。。。鑒別診斷胃腸道穿孔初步診斷胰腺炎診斷是否確立初步診斷胰腺炎診斷是否確立病因病因病因診斷膽源性酒精攝入，暴飲暴食高甘油三脂其他較少見自身免疫腫瘤手術(shù)后：ERCP藥物。。。。。。病因診斷膽源性急性胰腺炎教案解答課件輕重判斷是否血淀粉酶增高?是否按照病人的癥狀體征？是否按照患者輔助檢查?有無局部并發(fā)癥？輕重判斷是否血淀粉酶增高?Ranson評分入入院時

入院48小時后入院時

入院48小時后年齡>５5歲

血細胞比容下降>0.10(10%)白細胞>16x109/LBUN上升>1.8mmol/L(5mg%)血糖>10mmol/L血鈣<2mmol/L,AST>250u/LPO2<7.98kPa(60mmHg)入院時

入院48小時后年齡>５5歲

血細胞比容下降入院時

入院48小時后年齡>５5歲

血細胞比容下降>0.10(10%)白細胞>16x109/L血糖>10mmol/L血鈣<2mmol/L,AST>250u/LPO2<7.98kPa(60mmHg)LDH>350IU/L堿缺乏>4mmol/L,液體丟失>6L院時

入院48小時后年齡>５5歲

血細胞比容下降>0.10(10%)白細胞>16x109/LBUN上升>1.8mmol/L(5mg%)血糖>10mmol/L血鈣<2mmol/L,AST>250u/LPO2<7.98kPa(60mmHg)LDH>350IU/L堿缺乏>4mmol/L,液體丟失>6LBUN上升>1.8mmol/L(5mg%)血缺乏>4mmol/L,液體丟失>6L。Ranson評分入入院時入Ranson診斷標準入院時

入院48小時后年齡>５5歲

血細胞比容下降>0.10(10%)白細胞>16x109/LBUN上升>1.8mmol/L(5mg%)血糖>10mmol/L血鈣<2mmol/L,AST>250u/LPO2<7.98kPa(60mmHg)LDH>350IU/L堿缺乏>4mmol/L,液體丟失>6L。Ranson診斷標準入院時APACHE2評分APACHE2評分BISAP評分BISAP評分MICTSIMICTSIMARshell評分MARshell評分MAP:3、8、3、4，無器官功能衰竭，無局部或全身并發(fā)癥MSAP：3、8、3、4，一過性小于48h器官功能衰竭，恢復(fù)期有局部并發(fā)癥SAP：持續(xù)的器官功能衰竭，MS》2MAP:3、8、3、4，無器官功能衰竭，無局部或全身并發(fā)癥器官功能障礙不同于sepsis中的SOFA主要按照MARshell評分呼吸衰竭循環(huán)衰竭腎功能衰竭器官功能障礙不同于sepsis中的SOFA局部并發(fā)癥急性液體積聚（APFC）急性壞死物積聚（ANC)胰腺假性囊腫包裹性壞死(WON)其他：胰腺膿腫、胸腔積液、脾靜脈血栓形成、消化道瘺等局部并發(fā)癥急性液體積聚（APFC）急性胰腺炎教案解答課件全身并發(fā)癥器官功能衰竭SIRS全身感染腹腔間隔室綜合征ACS胰性腦病全身并發(fā)癥器官功能衰竭處理原則處理原則處理中的幾個問題液體怎么補？飲食開放的時機抗生素使用手術(shù)時機處理中的幾個問題液體怎么補？專業(yè)提問試述SAP英文縮寫及含義急性胰腺炎的診斷標準以及處理原則急性胰腺炎必須使用抗生素嗎急性重癥胰腺炎有哪些局部和全身并發(fā)癥及相應(yīng)處理專業(yè)提問試述SAP英文縮寫及含義答案答案點評點評參考書及文獻1.《實用內(nèi)科學(xué)》.第12版人民衛(wèi)生出版社2.中國急性胰腺炎診治指南(2013年,上海)3.急性胰腺炎分類——2012：亞特蘭大分類和定義修訂的國際共識參考書及文獻1.《實用內(nèi)科學(xué)》.第12版人民衛(wèi)生出版社思考題SAP的治療進展思考題SAP的治療進展急性胰腺炎教案解答課件急性胰腺炎教案仁濟南院急診科周巍急性胰腺炎教案仁濟南院急診科周巍目的、要求掌握急性胰腺炎的病因、診斷與鑒別診斷掌握急性胰腺炎的輕重分型和治療原則掌握胰腺炎并發(fā)癥的識別和治療目的、要求掌握急性胰腺炎的病因、診斷與鑒別診斷幾個步驟示教室：匯報簡要病史15分鐘床旁：補充病史以及體格檢查，提出問題和解決方案20分鐘示教室：圍繞實際病例進行討論，最后總結(jié)并提出思考題30分鐘幾個步驟示教室：匯報簡要病史15分鐘匯報病史匯報病史病史特點老年人，男性腹痛性質(zhì)，刀割樣，向背部放射既往病史：疾病以及要藥史病史特點老年人，男性體檢特點面容痛苦，神志清楚，T36.7，呼吸頻率16次//分，BMI鞏膜無黃染，面色無蒼白，皮膚彈性可BP115/75mmHg，HR96次/分，率齊上腹部壓痛，無肌衛(wèi)，無反跳痛，墨菲征無，肝區(qū)叩痛無，腸鳴音正常體檢特點面容痛苦，神志清楚，T36.7，呼吸頻率16次//輔助檢查血常規(guī)，CRP，PCT肝功能腎功能血氣EKGB超腹部CT輔助檢查血常規(guī)，CRP，PCT鑒別診斷胃腸道穿孔膽囊炎或膽管炎急性心肌梗死：EKG腸系膜血管栓塞。。。。。鑒別診斷胃腸道穿孔初步診斷胰腺炎診斷是否確立初步診斷胰腺炎診斷是否確立病因病因病因診斷膽源性酒精攝入，暴飲暴食高甘油三脂其他較少見自身免疫腫瘤手術(shù)后：ERCP藥物。。。。。。病因診斷膽源性急性胰腺炎教案解答課件輕重判斷是否血淀粉酶增高?是否按照病人的癥狀體征？是否按照患者輔助檢查?有無局部并發(fā)癥？輕重判斷是否血淀粉酶增高?Ranson評分入入院時

入院48小時后入院時

入院48小時后年齡>５5歲

血細胞比容下降>0.10(10%)白細胞>16x109/LBUN上升>1.8mmol/L(5mg%)血糖>10mmol/L血鈣<2mmol/L,AST>250u/LPO2<7.98kPa(60mmHg)入院時

入院48小時后年齡>５5歲

血細胞比容下降入院時

入院48小時后年齡>５5歲

血細胞比容下降>0.10(10%)白細胞>16x109/L血糖>10mmol/L血鈣<2mmol/L,AST>250u/LPO2<7.98kPa(60mmHg)LDH>350IU/L堿缺乏>4mmol/L,液體丟失>6L院時

入院48小時后年齡>５5歲

血細胞比容下降>0.10(10%)白細胞>16x109/LBUN上升>1.8mmol/L(5mg%)血糖>10mmol/L血鈣<2mmol/L,AST>250u/LPO2<7.98kPa(60mmHg)LDH>350IU/L堿缺乏>4mmol/L,液體丟失>6LBUN上升>1.8mmol/L(5mg%)血缺乏>4mmol/L,液體丟失>6L。Ranson評分入入院時入Ranson診斷標準入院時

入院48小時后年齡>５5歲

血細胞比容下降>0.10(10%)白細胞>16x109/LBUN上升>1.8mmol/L(5mg%)血糖>10mmol/L血鈣<2mmol/L,AST>250u/LPO2<7.98kPa(60mmHg)LDH>350IU/L堿缺乏>4mmol/L,液體丟失>6L。Ranson診斷標準入院時APACHE2評分APACHE2評分BISAP評分BISAP評分MICTSIMICTSIMARshell評分MARshell評分MAP:3、8、3、4，無器官功能衰竭，無局部或全身并發(fā)癥MSAP：3、8、3、4，一過性小于48h器官功能衰竭，恢復(fù)期有局部并發(fā)癥SAP：持續(xù)的器官功能衰竭，MS》2MAP:3、8、3、4，無器官功能衰竭，無局部或全身并發(fā)癥器官功能障礙不同于sepsis中的SOFA主要按照MARshell評分呼吸衰竭循環(huán)衰竭腎功能衰竭器官功能障礙不同于sepsis中的SOFA局部并發(fā)癥急性液體積聚（APFC）急性壞死物積聚（ANC)胰腺假性囊腫包裹性壞死(WON)其他：胰腺膿腫、胸腔積液、脾靜脈血栓形成、消化道瘺等局部并發(fā)癥急性液體積聚（APFC）急性胰腺炎教案解答課件全身并發(fā)癥器官功能衰竭SIRS全身感染腹腔間隔室綜合征ACS胰性腦病全身并發(fā)癥器官功能衰竭處理原則處理原則處理中的幾個問題液體怎么補？飲食開放的時機抗生素使用手術(shù)時機處理中的幾個問題液體怎么補？專