2022年醫(yī)學(xué)專題-下肢骨折損傷材料

下肢骨關(guān)節(jié)(guānjié)損傷李漢湘第一頁，共五十頁。第二頁，共五十頁。第三頁，共五十頁。第一節(jié)髖關(guān)節(jié)脫位-----創(chuàng)傷(chuāngshāng)機制

接受傷時髖關(guān)節(jié)所處的位置和外力方向，其創(chuàng)傷機制有三：①當大腿處于屈曲、內(nèi)收位時，股骨頭可穿破關(guān)節(jié)(guānjié)囊引起髖關(guān)節(jié)(guānjié)后脫位。②若受傷時大腿呈屈曲外展狀態(tài)，可引起髖關(guān)節(jié)前脫位。③如大腿屈曲保持中立位或輕度外展時，使股骨頭猛烈撞擊髖臼底部，造成髖臼底骨折，股骨頭部分或全部突入盆腔，發(fā)生髖關(guān)節(jié)中心性脫位。

第四頁，共五十頁。一臨床表現(xiàn)其臨床表現(xiàn)依脫位情況而有所不同：①髖關(guān)節(jié)后脫位時患髖呈屈曲、內(nèi)收內(nèi)旋狀，患肢有縮短，臀部可觸到異常隆起的股骨頭。②髖關(guān)節(jié)前脫位時，患髖呈屈曲、外展外旋狀，患肢有增長，腹股溝三角區(qū)腫脹，或可觸到股骨頭。③髖關(guān)節(jié)中心性脫位者患髖畸形多不明顯(míngxiǎn)，但局部疼痛、腫脹，活動髖部或叩擊足跟時疼痛加劇。脫位明顯(míngxiǎn)者有患肢縮短。

第五頁，共五十頁。影像學(xué)表現(xiàn)(biǎoxiàn)

1.髖關(guān)節(jié)后脫位：正位片可見股骨頭脫出髖臼之外，重疊于髖臼外上方或坐骨(zuògǔ)上方，髖關(guān)節(jié)的沈通氏線（shenton’line）和CalVe's線不連續(xù)，股骨處于內(nèi)收內(nèi)旋狀態(tài)。

2.髖關(guān)節(jié)前脫位：正位片顯示股骨頭向前下方移位，位于髖臼的下方。股骨干外展呈水平位。股骨頭對向閉孔，與坐骨結(jié)節(jié)重疊。髖關(guān)節(jié)的沈通氏線不連續(xù)。

3.髖關(guān)節(jié)中心性脫位：髓臼底粉碎性骨折，股骨頭從裂開的髖臼底突入骨盆。輕者可僅表現(xiàn)為髖臼內(nèi)陷。

第六頁，共五十頁。髖關(guān)節(jié)后脫位(tuōwèi)第七頁，共五十頁。髖關(guān)節(jié)前脫位(tuōwèi)第八頁，共五十頁。第九頁，共五十頁。第十頁，共五十頁。第十一頁，共五十頁。第十二頁，共五十頁。膝關(guān)節(jié)脫位(tuōwèi)

[創(chuàng)傷機制]

多為直接暴力作用于膝關(guān)節(jié)的一端致傷。[臨床表現(xiàn)]

患膝劇烈疼痛，不能活動，明顯畸形。要注意小腿的血液循環(huán)情況和感覺(gǎnjué)有無障礙，膝關(guān)節(jié)脫位易伴腘窩部的血管神經(jīng)損傷。第十三頁，共五十頁。第十四頁，共五十頁。[影像學(xué)表現(xiàn)]

以股骨遠端的位置為標準來判斷脫位的方向，如脛骨前移者為膝關(guān)節(jié)前脫位。同時(tóngshí)要觀察有沒有骨折存在。第十五頁，共五十頁。第二節(jié)股骨頸骨折(gǔzhé)[創(chuàng)傷機制]

致傷外力由下而上作用于股骨大粗隆，軀干的重力經(jīng)過骨盆傳遞到股骨頭，兩種剪力作用于股骨頸產(chǎn)生一種成角和旋轉(zhuǎn)的應(yīng)力導(dǎo)致骨折，并引起嵌插、旋轉(zhuǎn)和錯位。

老年人因為骨質(zhì)疏松，常因輕微外傷而發(fā)生骨折；兒童和青壯年的股骨頸骨折則多為強大的暴力所致。如兒童和青壯年人的股骨頸骨折僅為輕微外傷或無外傷引起，應(yīng)首先考慮病理性骨折，如骨囊腫(nángzhǒng)、結(jié)核、骨髓炎或骨腫瘤等可能性。第十六頁，共五十頁。臨床表現(xiàn)

外傷后患髖疼痛，活動受限，不能抬腿。臨床檢查可見患髖稍屈曲、下肢呈外旋畸形、縮短，股骨大粗隆上移有叩痛。但嵌入型股骨頸骨折有時(yǒushí)仍可運動，甚至還能行走。

第十七頁，共五十頁。影像學(xué)表現(xiàn)(biǎoxiàn)

按股骨頸骨折部的形態(tài)分為嵌入型和錯位型骨折。這兩型股骨頸骨折的骨折線可表現(xiàn)為致密線和/或透亮線。致密骨折線表示兩骨折端的骨小梁有重疊嵌插，而透亮骨折線則意味著兩骨折端有分離。

嵌入型股骨頸骨折無明顯錯位，通常股骨頸可見模糊的致密骨折線，局部骨小梁中斷，局部骨皮質(zhì)出現(xiàn)小的成角或凹陷，股骨干的外旋畸形小明顯。此型骨折屬較穩(wěn)定性骨折。由于骨折發(fā)生時外力作用的不同，股骨頭可發(fā)生不同程度的內(nèi)收、外旋。前傾或后傾的成角畸形。如出現(xiàn)嵌入端成角畸形較明顯，或骨折線的斜度較大(jiàodà)、骨折端部分有分離，或股骨干外旋明顯時，提示骨折不穩(wěn)定。

錯位型股骨頸骨折較常見，亦稱為內(nèi)收型股骨頸骨折。兩折端出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)和錯位。股骨頭向后傾骨折端向前成角，股骨干外旋向上錯位，骨折線分離明顯。

另外，接骨折部位又可分型為：頭下型：骨折線位于頭頸交界處；經(jīng)頸型：骨折線位于股骨頸的中段；基底型：骨折線位于股骨頸底部，大部分位于關(guān)節(jié)囊外；頭頸型：骨折線上端在頭下，下端在股骨頸的中部，此型骨折近端的血供不好，不易愈合。

第十八頁，共五十頁。

股骨頸骨折(gǔzhé)（外展型）

第十九頁，共五十頁。第三節(jié)股骨轉(zhuǎn)子(zhuànzǐ)間骨折第二十頁，共五十頁。

股骨(gǔgǔ)粗隆間骨折

第二十一頁，共五十頁。第四節(jié)股骨干(gǔgàn)骨折第二十二頁，共五十頁。第二十三頁，共五十頁。第二十四頁，共五十頁。第五節(jié)髕骨(bìngǔ)脫位第二十五頁，共五十頁。第六節(jié)髕骨(bìngǔ)骨折[創(chuàng)傷機制]

由于股四頭肌突然(tūrán)強烈收縮的間接暴力致使髕骨與股骨髁直接碰撞引起的髕骨橫斷性骨折最為多見，而髕骨的粉碎性骨折則是直接暴力打擊的結(jié)果。[臨床表現(xiàn)]

患膝前面腫脹、疼痛明顯，不能伸曲，可捫及斷裂為兩塊以上的骨折塊。第二十六頁，共五十頁。[影像學(xué)表現(xiàn)]

髕骨內(nèi)可見橫斷或星形的X線透亮的骨折(gǔzhé)線，由于股四頭肌腱和髕腱的牽扯，骨折(gǔzhé)塊分離多較明顯，骨折(gǔzhé)上段向上移位，而下段無移位。如股四頭肌腱沒有完全斷裂，骨折(gǔzhé)移位較少見。第二十七頁，共五十頁。

髕骨橫行(héngxíng)骨折

第二十八頁，共五十頁。第七節(jié)膝關(guān)節(jié)韌帶(rèndài)損傷第二十九頁，共五十頁。第八節(jié)膝關(guān)節(jié)半月板損傷(sǔnshāng)第三十頁，共五十頁。第九節(jié)脛骨(jìnggǔ)平臺骨折[創(chuàng)傷機制]

股骨近端平臺骨折多為膝外翻應(yīng)力和/或垂直重力構(gòu)成的復(fù)合暴力所致(suǒzhì)。可產(chǎn)生脛骨近端平臺的單側(cè)、雙側(cè)骨折或倒T形、Y形骨折。[臨床表現(xiàn)]

患膝疼痛腫脹，活動障礙。第三十一頁，共五十頁。[影像學(xué)表現(xiàn)(biǎoxiàn)]

單純的外翻或內(nèi)翻應(yīng)力引起的損傷是外側(cè)或內(nèi)側(cè)脛骨近端平臺的骨折，表現(xiàn)為局部骨小梁斷裂、重疊。嵌入的壓縮性骨折，可伴關(guān)節(jié)面的斷裂，或劈裂骨折。有時還可出現(xiàn)腓骨小頭(xiǎotóu)的骨折。

垂直、外翻的復(fù)合暴力所致的脛骨平臺骨折通常較嚴重?？僧a(chǎn)生脛骨外側(cè)或雙側(cè)的骨折，骨折線可為橫行、倒T形、或倒Y形，亦可表現(xiàn)為多條透亮與致密交錯的骨折線，多有明顯的壓縮、嵌插、變形。第三十二頁，共五十頁。

脛骨(jìnggǔ)平臺骨折

第三十三頁，共五十頁。螺旋CT多維重建(zhònɡjiàn)技術(shù)方法第三十四頁，共五十頁。第十節(jié)脛腓骨(féigǔ)干骨折第三十五頁，共五十頁。第三十六頁，共五十頁。第十一節(jié)踝部骨折(gǔzhé)[創(chuàng)傷機制]

由于滑冰或以外旋姿勢摔倒時，距骨在踝關(guān)節(jié)內(nèi)向外旋轉(zhuǎn)，造成關(guān)節(jié)囊內(nèi)側(cè)部分和三角韌帶撕裂和/或脛骨內(nèi)踝骨折；距骨外側(cè)撞擊外踝，引起脛腓聯(lián)合韌帶撕裂和腓骨遠端骨折，還可能(kěnéng)發(fā)生脛骨后踝骨折，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)和脫位。[臨床表現(xiàn)]

踝關(guān)節(jié)活動受限，腫脹，壓痛明顯。第三十七頁，共五十頁。[影像學(xué)表現(xiàn)]

（l）腓骨外踝斜行骨折，遠折端向后移位，骨折向前成角，此種征象是踝關(guān)節(jié)外旋損傷的特征。以側(cè)位片顯示為好。

（2）脛骨(jìnggǔ)內(nèi)踝骨折，骨折線多為橫行，骨折塊向腓側(cè)移位。

（3）脛骨(jìnggǔ)后踝骨折。第三十八頁，共五十頁。踝關(guān)節(jié)內(nèi)外踝骨(huáiɡǔ)折內(nèi)外踝均見斜行骨折線

第三十九頁，共五十頁。第十二節(jié)踝部扭傷(niǔshānɡ)第四十頁，共五十頁。附：跟腱(ɡēnjiàn)斷裂第四十一頁，共五十頁。跟腱(ɡēnjiàn)的解剖第四十二頁，共五十頁。好發(fā)部位(bùwèi)2-6Cm第四十三頁，共五十頁?？p合(fénghé)方法第四十四頁，共五十頁。第十三節(jié)足部骨折(gǔzhé)跟骨骨折(gǔzhé)跖骨骨折趾骨骨折附：顳下頜關(guān)節(jié)脫位第四十五頁，共五十頁。跟骨骨折(gǔzhé)

[創(chuàng)傷機制(jīzhì)]

多為高處墜地時足部著地所致。[臨床表現(xiàn)]

跟部腫脹，變寬畸形，壓痛。第四十六頁，共五十頁。跟骨粉碎(fěnsuì)壓縮性骨折

第四十七頁，共五十頁。第四十八頁，共五十頁。第四十九頁，共五十頁。內(nèi)容(nèir