心肌梗死之心梗標志物課件

心肌梗死標志物

1心肌梗死標志物

11心肌梗死的概念目錄2急危重癥的快速診斷解決方案3心梗標志物4禾柏產品及推廣策略21心肌梗死的概念目錄2急危重癥的快速診斷解決方案3心梗標1、心肌梗死的概念31、心肌梗死的概念3心肌梗死心肌梗死概念：

是心肌長時間缺血導致的心肌細胞死亡。為在冠狀動脈病變的基礎上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應心肌嚴重而持久地急性缺血導致的心肌細胞死亡。心梗常見疾病類型：

急性心肌梗死（AMI）、急性冠脈綜合征（ACS）。4心肌梗死心肌梗死概念：

是心肌長時間缺血導致的心肌細心肌梗死動態(tài)圖解正常血管狀態(tài)血管內壁開始形成斑塊導致血管閉塞，血流中斷

心肌缺血，開始局部壞死缺血持續(xù)，心肌擴大壞死面積繼續(xù)惡化，嚴重心肌梗死5心肌梗死動態(tài)圖解正常血管狀態(tài)什么是冠狀動脈？什么是急性冠狀動脈綜合征（ACS）？分哪幾種？冠狀動脈粥樣硬化，造成管腔嚴重狹窄和心肌供血不足急性心肌梗死(AMI)★★★★★非ST抬高型心肌梗死★★★★不穩(wěn)定型心絞痛★★★穩(wěn)定型心絞痛★★6什么是冠狀動脈？冠狀動脈粥樣硬化，造成管腔嚴重狹窄和心肌供血急性心肌梗死

（AMI）●AMI是急性心肌缺血性壞死，大多是在冠狀動脈病變的基礎上發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血所致●原因通常是在冠狀動脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊病變的基礎上繼發(fā)血栓形成導致冠脈持續(xù)、完全阻塞●ST段抬高的AMI形成的血栓通常為富含紅細胞和纖維蛋白的紅血栓。而非ST段抬高型心梗通常為富含血小板的白血栓所致7急性心肌梗死

（AMI）●AMI是急性心肌缺血性壞死，大多AMI引發(fā)心源性猝死-國內2007年醫(yī)科院研究結果提示,我國心臟性猝死發(fā)生率為41.84/10萬，全國每年約為54.4萬，男性高于女性。心臟病突發(fā)猝死名人：馬季、高秀敏、古月、王小波、侯耀文…8AMI引發(fā)心源性猝死-國內2007年醫(yī)科院研究結果提示,我國AMI引發(fā)心源性猝死-國外在美國，每年大約有30萬到40萬的人死于心源性猝死（

70年代，約60萬/年）；在歐洲英、德、北歐等國也較多，心臟性猝死占猝死45～66%在日本心臟性猝死每年超過3萬人，約為交通事故死亡的3倍1998年9月21日美國“超級女飛人”格里菲斯-喬依娜因心臟病發(fā)作在家中猝死；2004年4月19日凌晨麥當勞全球總裁吉姆·坎塔盧波(JimCantalupo)家中猝死。兩周前，美國佛羅里達州北朗德戴爾舉行了拉塞爾·肖的葬禮。他是一

位60歲的科技博客作者，因心臟病死亡。

去年12月，另一位科技博客作者、50歲

的馬克·奧欽特死于心臟病。同月，41歲

的奧姆·馬里克心臟病發(fā)作但存活下來。

（南方日報2008年4月8日）9AMI引發(fā)心源性猝死-國外在美國，每年大約有30萬到40萬的AMI的發(fā)病特點高危人群：男性，40歲以后，每增加10歲患病增加2倍男女發(fā)病比：50歲以前7:1，60歲以后1:1發(fā)病地域：北方最高發(fā)病時間：11月—3、4月份；以凌晨多發(fā)10AMI的發(fā)病特點10急性冠脈綜合癥（ACS）急性冠脈綜合癥（ACS）：

世界上第一大死亡原因，

占人們疾病負擔的主要原因，

在歐洲和美國，每年有超過5百萬患者出院，每年總花費2150億美元。11急性冠脈綜合癥（ACS）急性冠脈綜合癥（ACS）：

2、急危重癥的快速診斷解決方案122、急危重癥的快速診斷解決方案12急性心肌梗塞（AMI）發(fā)病后0-6小時是治療的黃金時間，AMI發(fā)病后60min內得到治療，死亡率約為1%；若發(fā)病后6h才得到治療，死亡率約為12%。黃金時間及時就醫(yī)快速診斷急危重癥的快速診斷解決方案13急性心肌梗塞（AMI）發(fā)病后0-6小時是治療的黃金時間，黃金急危重癥的快速診斷解決方案

我國AMI診斷和治療指南倡議:力爭AMI患者到院30分鐘內開始溶栓，或在90分鐘內開始行急診PTCA治療，即早期再灌注治療。然而，中國AMI患者只有<30%患者接受早期再灌注治療，導致了AMI的高死亡率和致殘率，其原因就是從發(fā)病到明確診斷存在時間上的延誤，因而錯過了早期再灌注治療的黃金時間。14急危重癥的快速診斷解決方案我國AMI診斷急危重癥的快速診斷解決方案然而，不幸的是：約1/4患者缺乏典型臨床癥狀→病史判斷陰性約1/2患者心電圖沒有ST段弓背抬高的表現(xiàn)→心電圖判斷陰性心肌標志物檢測：cTn和CK-MB在AMI發(fā)病后4-6小時才在血液中逐漸升高→心肌標志物檢測陰性

因此，發(fā)病6小時內的AMI，臨床診斷假陰性率極高！?。?5急危重癥的快速診斷解決方案然而，不幸的是：153、心梗標記物163、心梗標記物16血清心肌壞死標志物，建議于入院即刻、2-4小時、6-9小時、12-24小時測定血清心肌壞死標志物。17血清心肌壞死標志物，建議于入院即刻、2-4小時、6-9小時、心肌梗死標志物1、cTnI：心肌肌鈣蛋白I（cTnI）是心肌肌肉收縮的調節(jié)蛋白的一種；心肌細胞受到可逆和不可逆的損傷時，cTnI就會從細胞里釋放到血液中。是診斷心肌壞死最特異和敏感的首選指標。在起病的2-4小時后升高，10-24小時達高峰。18心肌梗死標志物1、cTnI：心肌肌鈣蛋白I（cTnI）是心2、CK-MB：肌酸激酶同工酶（CK-MB）是心肌酶的同功脢之一，主要存在于心肌，在診斷急性心肌梗塞上是一種很有效的指標。對判斷心肌壞死的臨床特異性較高，在起病后4小時內增高，16-24小時達高峰，3-4天恢復正常。心肌梗死標志物192、CK-MB：肌酸激酶同工酶（CK-MB）是心肌酶的同功脢3、Myo：肌紅蛋白（Myo）是一種氧結合血紅素蛋白，主要分布于心肌和骨骼肌組織。在急性心肌損傷時于起病后2小時內即升高，12小時內達到高峰，24-48小時恢復正常。心肌梗死標志物203、Myo：肌紅蛋白（Myo）是一種氧結合血紅素蛋白，主要分各種心肌梗死生化標記物的特點肌鈣蛋白：特異性最好，但在非AMI的病例中也可升高，因此只能相對而言特異性最好；對發(fā)病4h內的AMI敏感性低；窗口期太長，不利于再梗死的判斷。CK-MB:

對發(fā)病4h內的AMI敏感性低；心肌特異性遜于肌鈣蛋白。肌紅蛋白：

因心肌細胞中含量低，對微小心肌損傷壞死不敏感；心肌特異性差。21各種心肌梗死生化標記物的特點肌鈣蛋白：21心肌梗死標記物聯(lián)檢意義聯(lián)合檢測cTnI、Myo、CK-MB可以大大提高心肌梗死的特異性、敏感性，避免誤診、漏檢，診斷心肌損傷的程度，心肌梗死面積的大小具有重要的臨床意義。22心肌梗死標記物聯(lián)檢意義聯(lián)合檢測cTnI、Myo、CK-MB可Myo/CK-MB/cTnI三聯(lián)檢的意義23Myo/CK-MB/cTnI三聯(lián)檢的意義23心肌梗死標記物正常值TNI:0-0.4ng/mlMYO:0-1.7ng/mCKMB:0-4.3ng/m24心肌梗死標記物正常值TNI:0-0.4ng/ml適應癥B型尿鈉肽肌鈣蛋白I肌酸激酶同工酶肌紅蛋白D-二聚體輔助診斷急性心肌梗死--對急性冠脈綜合征進行風險分級---輔助診斷充血性心衰----評估充血性心衰的嚴重性----排除深靜脈栓塞（DVT）/肺栓塞（PE）----對急性肺栓塞進行風險分級---各指標的用途適應癥B型尿鈉肽肌鈣蛋白I肌酸激酶同工酶肌紅蛋白D-二聚體輔BNP、DDIMBNP：腦鈉肽，是主要由心室肌細胞分泌的心臟激素，其分泌量亦隨心室充盈壓的高低變化。目前已成為心衰臨床診斷，病情及療效判斷和預后估計的重要指標。正常值為0-100pg/ml。26BNP、DDIMBNP：腦鈉肽，是主要由心室肌細胞分泌的心臟BNP、DDIMDDIM：血清D-二聚體，對有血管內彌漫性凝血或包括肺栓塞在內的血栓栓塞事件的疑似患者進行評價和評估。正常值0-600ng/ml。27BNP、DDIMDDIM：血清D-二聚體，對有血管內彌漫性凝心梗五聯(lián)的測量心梗五聯(lián)的內容：肌鈣蛋白（TNI），肌紅蛋白（MYO），肌酸激酶（CKMB），腦鈉肽（BNP），D-二聚體（DDIM）

試劑的采?。鹤仙嚬埽瑒┝?ml。

試劑的測定：測試板，吸管，測試儀28心梗五聯(lián)的測量心梗五聯(lián)的內容：肌鈣蛋白（TNI），肌心梗五聯(lián)的測量29心梗五聯(lián)的測量29出嘆號的常見原因及應對

①檢測板從冰箱取出后未平衡至室溫即檢測復測

1.操作問題②加樣量過多或過少③樣本未混勻，從試管下部吸樣；換板正規(guī)檢測④樣本未滲入檢測板中即插板，導致儀器刮擦樣本，樣本不足

①采樣時未及時混勻樣本，出現(xiàn)微量凝集；

②采血不順暢，組織液進入血液中，形成小的凝集塊重新采血檢測③嚴重溶血，紅細胞碎片等對測定造成干擾④患者嚴重貧血，血粘度低，流速快，質控區(qū)尚未達到平衡復測

2.樣本問題⑤紅細胞壓積過高，造成樣本量相對不足離心用血漿檢測⑥患者輸注過白蛋白、脂肪乳等大分子物質；代謝后再采血⑦血液中有類風濕因子、自身抗體等非特異性吸附物質其他方法⑧血液中有異嗜性抗體（HAMA)、冷凝集素等3.試劑質量問題試劑失效。更換有效試劑使用

常見于運輸未使用冷鏈，尤見于夏天；未按要求溫度儲存試劑；測試板打開后未及時使用。30出嘆號的常見原因及應對①謝謝！31謝謝！31心肌梗死標志物

32心肌梗死標志物

11心肌梗死的概念目錄2急危重癥的快速診斷解決方案3心梗標志物4禾柏產品及推廣策略331心肌梗死的概念目錄2急危重癥的快速診斷解決方案3心梗標1、心肌梗死的概念341、心肌梗死的概念3心肌梗死心肌梗死概念：

是心肌長時間缺血導致的心肌細胞死亡。為在冠狀動脈病變的基礎上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應心肌嚴重而持久地急性缺血導致的心肌細胞死亡。心梗常見疾病類型：

急性心肌梗死（AMI）、急性冠脈綜合征（ACS）。35心肌梗死心肌梗死概念：

是心肌長時間缺血導致的心肌細心肌梗死動態(tài)圖解正常血管狀態(tài)血管內壁開始形成斑塊導致血管閉塞，血流中斷

心肌缺血，開始局部壞死缺血持續(xù)，心肌擴大壞死面積繼續(xù)惡化，嚴重心肌梗死36心肌梗死動態(tài)圖解正常血管狀態(tài)什么是冠狀動脈？什么是急性冠狀動脈綜合征（ACS）？分哪幾種？冠狀動脈粥樣硬化，造成管腔嚴重狹窄和心肌供血不足急性心肌梗死(AMI)★★★★★非ST抬高型心肌梗死★★★★不穩(wěn)定型心絞痛★★★穩(wěn)定型心絞痛★★37什么是冠狀動脈？冠狀動脈粥樣硬化，造成管腔嚴重狹窄和心肌供血急性心肌梗死

（AMI）●AMI是急性心肌缺血性壞死，大多是在冠狀動脈病變的基礎上發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血所致●原因通常是在冠狀動脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊病變的基礎上繼發(fā)血栓形成導致冠脈持續(xù)、完全阻塞●ST段抬高的AMI形成的血栓通常為富含紅細胞和纖維蛋白的紅血栓。而非ST段抬高型心梗通常為富含血小板的白血栓所致38急性心肌梗死

（AMI）●AMI是急性心肌缺血性壞死，大多AMI引發(fā)心源性猝死-國內2007年醫(yī)科院研究結果提示,我國心臟性猝死發(fā)生率為41.84/10萬，全國每年約為54.4萬，男性高于女性。心臟病突發(fā)猝死名人：馬季、高秀敏、古月、王小波、侯耀文…39AMI引發(fā)心源性猝死-國內2007年醫(yī)科院研究結果提示,我國AMI引發(fā)心源性猝死-國外在美國，每年大約有30萬到40萬的人死于心源性猝死（

70年代，約60萬/年）；在歐洲英、德、北歐等國也較多，心臟性猝死占猝死45～66%在日本心臟性猝死每年超過3萬人，約為交通事故死亡的3倍1998年9月21日美國“超級女飛人”格里菲斯-喬依娜因心臟病發(fā)作在家中猝死；2004年4月19日凌晨麥當勞全球總裁吉姆·坎塔盧波(JimCantalupo)家中猝死。兩周前，美國佛羅里達州北朗德戴爾舉行了拉塞爾·肖的葬禮。他是一

位60歲的科技博客作者，因心臟病死亡。

去年12月，另一位科技博客作者、50歲

的馬克·奧欽特死于心臟病。同月，41歲

的奧姆·馬里克心臟病發(fā)作但存活下來。

（南方日報2008年4月8日）40AMI引發(fā)心源性猝死-國外在美國，每年大約有30萬到40萬的AMI的發(fā)病特點高危人群：男性，40歲以后，每增加10歲患病增加2倍男女發(fā)病比：50歲以前7:1，60歲以后1:1發(fā)病地域：北方最高發(fā)病時間：11月—3、4月份；以凌晨多發(fā)41AMI的發(fā)病特點10急性冠脈綜合癥（ACS）急性冠脈綜合癥（ACS）：

世界上第一大死亡原因，

占人們疾病負擔的主要原因，

在歐洲和美國，每年有超過5百萬患者出院，每年總花費2150億美元。42急性冠脈綜合癥（ACS）急性冠脈綜合癥（ACS）：

2、急危重癥的快速診斷解決方案432、急危重癥的快速診斷解決方案12急性心肌梗塞（AMI）發(fā)病后0-6小時是治療的黃金時間，AMI發(fā)病后60min內得到治療，死亡率約為1%；若發(fā)病后6h才得到治療，死亡率約為12%。黃金時間及時就醫(yī)快速診斷急危重癥的快速診斷解決方案44急性心肌梗塞（AMI）發(fā)病后0-6小時是治療的黃金時間，黃金急危重癥的快速診斷解決方案

我國AMI診斷和治療指南倡議:力爭AMI患者到院30分鐘內開始溶栓，或在90分鐘內開始行急診PTCA治療，即早期再灌注治療。然而，中國AMI患者只有<30%患者接受早期再灌注治療，導致了AMI的高死亡率和致殘率，其原因就是從發(fā)病到明確診斷存在時間上的延誤，因而錯過了早期再灌注治療的黃金時間。45急危重癥的快速診斷解決方案我國AMI診斷急危重癥的快速診斷解決方案然而，不幸的是：約1/4患者缺乏典型臨床癥狀→病史判斷陰性約1/2患者心電圖沒有ST段弓背抬高的表現(xiàn)→心電圖判斷陰性心肌標志物檢測：cTn和CK-MB在AMI發(fā)病后4-6小時才在血液中逐漸升高→心肌標志物檢測陰性

因此，發(fā)病6小時內的AMI，臨床診斷假陰性率極高！?。?6急危重癥的快速診斷解決方案然而，不幸的是：153、心梗標記物473、心梗標記物16血清心肌壞死標志物，建議于入院即刻、2-4小時、6-9小時、12-24小時測定血清心肌壞死標志物。48血清心肌壞死標志物，建議于入院即刻、2-4小時、6-9小時、心肌梗死標志物1、cTnI：心肌肌鈣蛋白I（cTnI）是心肌肌肉收縮的調節(jié)蛋白的一種；心肌細胞受到可逆和不可逆的損傷時，cTnI就會從細胞里釋放到血液中。是診斷心肌壞死最特異和敏感的首選指標。在起病的2-4小時后升高，10-24小時達高峰。49心肌梗死標志物1、cTnI：心肌肌鈣蛋白I（cTnI）是心2、CK-MB：肌酸激酶同工酶（CK-MB）是心肌酶的同功脢之一，主要存在于心肌，在診斷急性心肌梗塞上是一種很有效的指標。對判斷心肌壞死的臨床特異性較高，在起病后4小時內增高，16-24小時達高峰，3-4天恢復正常。心肌梗死標志物502、CK-MB：肌酸激酶同工酶（CK-MB）是心肌酶的同功脢3、Myo：肌紅蛋白（Myo）是一種氧結合血紅素蛋白，主要分布于心肌和骨骼肌組織。在急性心肌損傷時于起病后2小時內即升高，12小時內達到高峰，24-48小時恢復正常。心肌梗死標志物513、Myo：肌紅蛋白（Myo）是一種氧結合血紅素蛋白，主要分各種心肌梗死生化標記物的特點肌鈣蛋白：特異性最好，但在非AMI的病例中也可升高，因此只能相對而言特異性最好；對發(fā)病4h內的AMI敏感性低；窗口期太長，不利于再梗死的判斷。CK-MB:

對發(fā)病4h內的AMI敏感性低；心肌特異性遜于肌鈣蛋白。肌紅蛋白：

因心肌細胞中含量低，對微小心肌損傷壞死不敏感；心肌特異性差。52各種心肌梗死生化標記物的特點肌鈣蛋白：21心肌梗死標記物聯(lián)檢意義聯(lián)合檢測cTnI、Myo、CK-MB可以大大提高心肌梗死的特異性、敏感性，避免誤診、漏檢，診斷心肌損傷的程度，心肌梗死面積的大小具有重要的臨床意義。53心肌梗死標記物聯(lián)檢意義聯(lián)合檢測cTnI、Myo、CK-MB可Myo/CK-MB/cTnI三聯(lián)檢的意義54Myo/CK-MB/cTnI三聯(lián)檢的意義23心肌梗死標記物正常值TNI:0-0.4ng/mlMYO:0-1.7ng/mCKMB:0-4.3ng/m55心肌梗死標記物正常值TNI:0-0.4ng/ml適應癥B型尿鈉肽肌鈣蛋白I肌酸激酶同工酶肌紅蛋白D-二聚體輔助診斷急性心肌梗死--對急性冠脈綜合征進行風險分級---輔助診斷充血性心衰----評估充血性心衰的嚴重性----排除深靜脈栓塞（DVT）/肺栓塞（PE）----對急性肺栓塞進行風險分級---各指標的用途適應癥B型尿鈉肽肌鈣蛋白I肌酸激酶同工酶肌紅蛋白D-二聚體輔BNP、DDIMBNP：腦鈉肽，是主要由心室肌細胞分泌的心臟激素，其分泌量亦隨心室充盈壓的高低變化。目前已成為心衰臨床診斷，病情及療效判斷和預后估計的重要指標。正常值為0-100pg/ml。57BNP、DDIMBNP：腦鈉肽，是主要由心室肌細胞分泌的心臟BNP、DDIMDDIM：血清D-二聚體，對有血管內彌