正畸與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂

關(guān)于正畸與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂第1頁，共35頁，2022年，5月20日，4點14分，星期五顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病,（temporomandibulardisorders,TMD）,并非指單一疾病，它是一類病因尚未完全清楚而又有相同或相似癥狀的一組疾病的總稱。一般都有顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)及（或）咀嚼肌疼痛；下頜運動異常和伴有功能障礙以及關(guān)節(jié)彈響、破碎音及雜音等三類癥狀。【1】第2頁，共35頁，2022年，5月20日，4點14分，星期五顳下頜關(guān)節(jié)病有哪些病因呢？心理-社會解剖因素微小創(chuàng)傷自身免疫TMD生活事件個性異常合干擾個性易感過大張口過硬食物顳下頜紊亂病的發(fā)病因素及機制第3頁，共35頁，2022年，5月20日，4點14分，星期五顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的分類咀嚼肌紊亂疾病類關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂病類炎癥疾病類骨關(guān)節(jié)病類其中與正畸有關(guān)的有兩類：關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂病類、骨關(guān)節(jié)病類【2】第4頁，共35頁，2022年，5月20日，4點14分，星期五正畸治療與TMD之間有什么關(guān)聯(lián)呢？一方面，關(guān)于正畸治療是否會引起TMD的病理改變，有大量文獻報道。盡管研究的方法不同，但絕大多數(shù)研究表明，正畸治療與TMD的發(fā)生無關(guān)。【3】

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另一方面，一些學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)，正畸治療與TMD存在微弱的因果關(guān)系，正畸治療并不是引起TMD的必要因素?！?】第6頁，共35頁，2022年，5月20日，4點14分，星期五

也有一些文獻表明：正畸治療可能是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病發(fā)生中的有益或危險因素。【3】第7頁，共35頁，2022年，5月20日，4點14分，星期五綜上所述，目前絕大多數(shù)研究表明正畸治療與TMD的發(fā)生無關(guān)，既不會引起TMD發(fā)生，也不會加重TMD。然而確實有患者在正畸治療過程中出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛等不適的癥狀?！?】第8頁，共35頁，2022年，5月20日，4點14分，星期五正畸過程中可能與TMD有關(guān)的因素【2】咬合創(chuàng)傷正畸治療過程中暫時性的早接觸點支抗丟失矯治器的干擾、不均勻磨耗1、咬合創(chuàng)傷第9頁，共35頁，2022年，5月20日，4點14分，星期五2、頜間牽引正畸治療中應(yīng)用的頜間牽引主要有Ⅱ類牽引、Ⅲ類牽引及斜形牽引，用來調(diào)整上下牙弓之間的關(guān)系。對稱性的Ⅱ類及Ⅲ類牽引引起下頜矢狀向位置的“改變”。這種改變引起下頜移位的同時，也會改變髁突相對關(guān)節(jié)盤的關(guān)系。第10頁，共35頁，2022年，5月20日，4點14分，星期五

Ⅱ類牽引時，髁突向前下方轉(zhuǎn)動，關(guān)節(jié)盤應(yīng)隨之前移位；Ⅲ類牽引時，髁突向后上方移位，壓迫盤后區(qū)，關(guān)節(jié)盤相對前移位，相比而言，Ⅲ類牽引時關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的改變更有可能造成臨床的不適。第11頁，共35頁，2022年，5月20日，4點14分，星期五

3、合平面正畸醫(yī)生使用各種方法解除過大的合曲線，糾正深覆合。如平導(dǎo)、搖椅弓、第二磨牙帶環(huán)等等。多數(shù)情況下，整平的結(jié)果或多或少都將增加合平面的角度，下頜也因此向前下方旋轉(zhuǎn)，髁突與關(guān)節(jié)也向前下移動。如果此時盤突關(guān)系不能被很好的維持，則可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀。第12頁，共35頁，2022年，5月20日，4點14分，星期五

4、頜間高度的控制正畸治療可以改變下頜的位置。下頜的向前向后旋轉(zhuǎn)均會引起盤突關(guān)系的相對改變。

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在頜間高度減小時，下頜平面及合平面將減小，下頜逆時針旋轉(zhuǎn)，髁突相對關(guān)節(jié)盤后移，此時最易出現(xiàn)彈響。因此，對低角病人在拔牙治療時，應(yīng)盡可能控制頜間高度，防止由于后牙前移造成的頜間高度降低。第14頁，共35頁，2022年，5月20日，4點14分，星期五髁突運動軌跡的研究有些學(xué)者認為，TMD是由顳下頜關(guān)節(jié)本身結(jié)構(gòu)所決定。由于人類進化，關(guān)節(jié)功能區(qū)由后向前移動，髁突向前活動的范圍增大。關(guān)節(jié)窩前后徑加大變淺，髁突變小變細，髁突更易超越關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)。顳下頜關(guān)節(jié)的這些特點，使它存在容易受傷的基礎(chǔ)，也就是潛在的TMD致病因素?！?】髁突位置的變化及相關(guān)的研究日益引起國內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注。第15頁，共35頁，2022年，5月20日，4點14分，星期五

臨床上安氏Ⅱ類2分類錯合患者由于面下1／3垂直距離低，咬合時髁突易后移位，隨之盤突關(guān)系發(fā)生改變，張口時髁突向前滑過關(guān)節(jié)盤后帶時易發(fā)出彈響。垂直距離過低，還可使關(guān)節(jié)腔隙減小，關(guān)節(jié)內(nèi)壓增大，關(guān)節(jié)組織受壓和疼痛等。咬合力量不同程度地落到TMJ組織上，逐漸損傷破壞TMJ組織，加重臨床癥狀，易造成顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病。第16頁，共35頁，2022年，5月20日，4點14分，星期五

安氏Ⅱ類2分類錯合患者側(cè)面像第17頁，共35頁，2022年，5月20日，4點14分，星期五

前牙閉鎖性深覆合患者出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病(temporomandibulardisorders，TMD)的概率為正常人的13．2倍，這種咬合類型影響咀嚼運動和肌電活動，與TMD的發(fā)生密切相關(guān)?！?】第18頁，共35頁，2022年，5月20日，4點14分，星期五

安氏Ⅱ類2分類錯合作為特征性錯合，相對于其他類型的錯合更可能對下頜功能狀態(tài)造成影響，其髁突運動也有著典型的特征。第19頁，共35頁，2022年，5月20日，4點14分，星期五查閱文獻，許多學(xué)者做過安氏Ⅱ類2分類錯合髁突運動軌跡特征的研究。他們的實驗對象、實驗分組雖然有所不同，但得到的結(jié)果是相似的。以重慶醫(yī)科大學(xué)肖遙老師的實驗研究為例：【7】

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實驗組1安氏Ⅱ2錯合畸形患者中選取19例作為實驗1組，其中男性9例，女性10例，年齡13—18歲，平均14．6歲.無顳下頜關(guān)節(jié)彈響壓痛癥狀。實驗組218例伴有單側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)彈響癥狀的安氏Ⅱ類2分類錯合作為實驗2組，男性7例，女性11例，年齡14～19歲，平均16．2歲對照組20例個別正常合作為對照組，其中男性9例，女性11例，年齡15—22歲，平均18．2歲1、實驗分組第21頁，共35頁，2022年，5月20日，4點14分，星期五

2、實驗儀器采用奧地利GAMMA公司生產(chǎn)的CADIAX(ComputerAidedDiagnosisAxiograph)m型髁突運動軌跡軸圖描記儀記錄軟件為GDSW3．10．3．O。記錄面弓采用德國GIRBACH面弓。第22頁，共35頁，2022年，5月20日，4點14分，星期五3、測量指標：觀察所有受試者在下頜最大開閉口、前伸后退和側(cè)方運動時雙側(cè)髁突在矢狀面和水平面的運動軌跡，并進行定性、定量分析。

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定性指標：矢狀面及冠狀面上雙側(cè)髁突運動軌跡的形態(tài)特征、絞鏈軸的運動形態(tài)特征。

定量指標：：雙側(cè)髁突矢狀向最大位移X，垂直向最大位移z，最大空間位移s，髁突運動5mm時的矢狀面傾斜度SCI。第24頁，共35頁，2022年，5月20日，4點14分，星期五

4、結(jié)果討論

安氏Ⅱ類2分類錯合在各種下頜運動過程中，其運動軌跡均為連續(xù)的曲線，軌跡左右基本對稱，尤其是在前伸后退運動時對稱性更好。表明安氏Ⅱ類2分類錯合髁突和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的對稱性較好第25頁，共35頁，2022年，5月20日，4點14分，星期五

軌跡重合性較對照組差，是由于安氏Ⅱ類2分類患者的下頜長期處于后退位，內(nèi)傾性深覆合限制了下頜的向前生長，導(dǎo)致髁突后移位，肌肉韌帶的功能狀態(tài)改建，使得神經(jīng)肌肉的協(xié)調(diào)性減弱，不易精確地重復(fù)各種運動。第26頁，共35頁，2022年，5月20日，4點14分，星期五

矢狀面的軌跡呈現(xiàn)明顯垂直化趨勢，軌跡更向前下方傾斜。在觀測值上，矢狀向位移減小，垂直向位移增大，這可能與前牙閉鎖合有關(guān)，下頜在運動時需跨越閉鎖障礙。

第27頁，共35頁，2022年，5月20日，4點14分，星期五總結(jié)安氏Ⅱ類2分類患者髁突位置及運動軌跡，已引起國內(nèi)外眾多學(xué)者的關(guān)注，許多學(xué)者均做過這方面的研究。除了利用采用奧地利GAMMA公司生產(chǎn)的CADIAX(ComputerAidedDiagnosisAxiograph)m型髁突運動軌跡軸圖描記儀，Vitral等用CT對安氏Ⅱ類1分類患者做顳下頜關(guān)節(jié)窩關(guān)系的研究，定性觀察顳下頜關(guān)節(jié)窩的特征?！?】第28頁，共35頁，2022年，5月20日，4點14分，星期五

李帥，丁寅利用錐形束CT(CBCT)評估成人安氏I類1分類與安氏Ⅱ類2分類畸形患者顳下頜關(guān)節(jié)的形態(tài)特征及與顳下頜關(guān)節(jié)窩錐體束CT(CBCT)掃描髁突位置【9】，CBCT能夠直觀的顯示髁突與關(guān)節(jié)窩的結(jié)構(gòu)及其相互空間關(guān)系?！?0】第29頁，共35頁，2022年，5月20日，4點14分，星期五經(jīng)過正畸治療后安氏Ⅱ類2分類畸形患者

髁突位置有什么改變呢？正畸治療前安氏Ⅱ類2分類畸形患者顳下頜關(guān)節(jié)窩深度，上間隙及前間隙比安氏I類1分類患者大，后間隙比安氏I類1分類患者小。第30頁，共35頁，2022年，5月20日，4點14分，星期五

正畸治療后

安氏Ⅱ類2分類畸形患者髁突向前下方移動，使得RCP與ICP2位者比例增加，有利于解除其對顳下頜關(guān)節(jié)后份的異常壓力，改善關(guān)節(jié)功能?！?1】第31頁，共35頁，2022年，5月20日，4點14分，星期五引用文獻1、邱蔚六，馬緒臣.口腔頜面外科學(xué)2、劉怡，傅民奎.正畸與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病.口腔正畸學(xué)，2005，13（2）3、王璟，王晟.正畸治療與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病關(guān)系的研究進展.國際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009，36（1）4、OllackB．AmJOrthodDentofacialOrthop，1988，94：358—360．5、谷志遠.顳下頜關(guān)節(jié)疾病,.中國實用口腔科雜志,2009，3（2）第32頁，共35頁，2022年，5月20日，4點14分，星期五

6、MillerVJ，SmidtA．CondylarasymmetryandageinpatientswithanAngleClassIIdivision2malocclusion[J]．JOralRehabil，1996，23(10)：712—715．7、肖遙，秦樸，趙蔚萍，杜躍華.安氏Ⅱ類2分類錯合髁突前伸運動軌跡特征的初步研究.2008，37（5）8、VitralRW，TellesCdeS，F(xiàn)ragaMR，eta1．Computedtomo—graphyevaluationoftemporomandibularjointalterationsinpatientswithclassIIdivision1subdivisionmalocclusions：Condyle—fossarelationship[J]．AmJOrthodDentofacialOr．thop，2004，126(1)：48—52．第33頁，共35頁，2022年，5月20日，4點14分，星期五

9、李帥,林薇薇,陳金武,丁寅.成人安氏Ⅱ類2分類錯合畸形患者髁突位置及顳下頜關(guān)節(jié)形態(tài)的CBCT觀察研究.實用口腔醫(yī)學(xué)雜志(JPractStomat01),2013，29(3)10、MarquesAP,PerrellaA,AritaES,eta