止血藥合理使用

關(guān)于止血藥合理使用第1頁，共35頁，2022年，5月20日，4點4分，星期五內(nèi)容一、出血性疾病二、止血機制三、凝血過程四、常用止血藥物分類五、止血藥物選擇第2頁，共35頁，2022年，5月20日，4點4分，星期五出血性疾病血管因素異常1血小板異常2凝血因子異常3第3頁，共35頁，2022年，5月20日，4點4分，星期五出血性疾病血管因素異常血管本身異常：過敏性紫癜、維生素C缺乏癥、遺傳性毛細血管擴張癥等血管外因素異常：老年性紫癜、高胱氨酸尿癥等第4頁，共35頁，2022年，5月20日，4點4分，星期五出血性疾病

血小板異常

血小板數(shù)量改變和粘附、聚集、釋放反應(yīng)等功能障礙均可引起出血血小板數(shù)量異常：特發(fā)性血小板減少性紫癜、藥源性血小板減少癥及血小板增多癥等；血小板功能障礙：血小板無力癥、巨型血小板病等第5頁，共35頁，2022年，5月20日，4點4分，星期五出血性疾病凝血因子異常先天性凝血因子后天獲得性凝血因子血友病乙（缺少Ⅸ因子）血友病甲（缺少Ⅷ因子）維生素K缺乏癥肝臟疾病所致的出血第6頁，共35頁，2022年，5月20日，4點4分，星期五止血機制止血藥主要作用于凝血過程。這個過程是復(fù)雜的“瀑布反應(yīng)”，多種凝血因子共同參與，一個因子依賴另一個因子，組成多蛋白催化復(fù)合物來完成?；拘?yīng)是大量α-凝血酶及更大量的纖維蛋白生成，取代血小板血栓，使之更長久。機體正常止凝血，依賴于完整的血管壁結(jié)構(gòu)和功能，有效的血小板質(zhì)量和數(shù)量，正常的血漿凝血因子活性第7頁，共35頁，2022年，5月20日，4點4分，星期五凝血過程參加的凝血因子全部來自血液。指從因子XII激活到因子X激活的過程。臨床上以活化部分凝血活酶時間（APTT）來反應(yīng)機體內(nèi)源性凝血途徑的狀況。參加的凝血因子并非全部存在于血液中，還有外來的凝血因子參與止血。這一過程是從組織因子暴露于血液而啟動，到因子X被激活的過程。臨床上以凝血酶原時間（PT）來反應(yīng)外源性凝血途徑的情況內(nèi)源性凝血途徑外源性凝血途徑凝血的共同途徑：從因子X被激活至纖維蛋白形成。是內(nèi)源、外源凝血的共同凝血途徑。主要包括凝血酶生成和纖維蛋白形成兩個階段。第8頁，共35頁，2022年，5月20日，4點4分，星期五凝血過程第9頁，共35頁，2022年，5月20日，4點4分，星期五常用止血藥物分類1作用于血管的止血藥物2345抗纖維蛋白溶解藥物凝血酶促進凝血因子活化藥物其他第10頁，共35頁，2022年，5月20日，4點4分，星期五一、作用于血管的止血藥垂體后葉素腎上腺色腙生長抑素卡巴克洛/卡洛柳鈉酚磺乙胺第11頁，共35頁，2022年，5月20日，4點4分，星期五垂體后葉素名稱：Pituitrin適應(yīng)癥：食管胃底靜脈曲張破裂出血，潰瘍，急性胃粘膜損傷，賁門黏膜撕裂，門脈壓增高的上消化道出血的止血。藥理作用：含加壓素及催產(chǎn)素，加壓素能直接作用血管平滑肌，使毛細血管、小動脈和小靜脈收縮。由于肺小動脈收縮，可減少肺內(nèi)血流量，降低肺靜脈壓力，有利于肺血管破裂處的血栓形成而達到止血。注意事項：可收縮冠狀動脈，冠心病、高血壓、心衰及肺心病患者慎用用法：靜脈滴注每次10～20毫克，加入生理鹽水250～500毫升中緩慢滴注。

第12頁，共35頁，2022年，5月20日，4點4分，星期五腎上腺色腙名稱：安絡(luò)血，又名安特諾新Norepinephrine適應(yīng)癥：臨床上主要用于鼻出血、咯血、血尿、視網(wǎng)膜出血、血小板減少性紫癜等。安絡(luò)血常與維生素C合用以產(chǎn)生協(xié)同止血的作用。藥理作用：主要通過增強毛細血管對損傷的抵抗力，使斷裂的毛細血管回縮，降低毛細血管的通透性和脆性，從而達到止血的目的。作用于胃腸道黏膜的小動脈和毛細血管，使其強烈收縮用法：成人口服安絡(luò)血每次2．5～5毫克，每日3次，兒童減半。肌注安絡(luò)血每次10毫克，每日2～3次，兒童減半。第13頁，共35頁，2022年，5月20日，4點4分，星期五生長抑素名稱：Somafostatin適應(yīng)癥：上消化道出血、胰腺炎、藥理作用：選擇性直接作用于內(nèi)臟血管平滑肌，使其血管收縮，從而減少門靜脈血流量，降低門靜脈壓力；抑制胃腸道激素的病理性分泌過多用法：1.上消化道大出血，主要是食管靜脈曲張出血:開始先靜滴250μg（3-5min內(nèi)），繼以250μg/h靜滴，止血后應(yīng)連續(xù)給藥48-72h。

2.胰、膽、腸瘺250μg/h靜滴，直至瘺管閉合，閉合后繼用1-3d。

3.急性胰腺炎:250μg/h，連續(xù)72-120h；預(yù)防胰腺手術(shù)并發(fā)癥連續(xù)用5d；對行ERCP檢查(經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影)者應(yīng)于術(shù)前2-3h就開始使用本品。第14頁，共35頁，2022年，5月20日，4點4分，星期五卡巴克洛/卡洛柳鈉名稱：Carbazochrome適應(yīng)癥：毛細血管通透性增加所致出血，如ITP(血小板減少性紫癜)、視網(wǎng)膜出血、慢性肺出血、胃腸出血、鼻出血、咯血、血尿，痔出血、子宮出血、腦溢血藥理作用：降低毛細血管脆性，增加毛細血管對損傷的抵抗力，縮短止血時間用法：5-10mgbid/tidim；嚴重出血10-20mgq2-4him第15頁，共35頁，2022年，5月20日，4點4分，星期五酚磺乙胺名稱：止血敏；Etamsylate適應(yīng)癥：1.防治手術(shù)前后的出血；2.血小板減少性紫癜（TTP、ITP）、過敏性紫癜（HSP）；3.其他原因出血：腦、肺、肝、消化道、泌尿道、眼底、齒齦等的出血；4.本品常與縮宮素合用于兒娩出后的止血治療。藥理作用：降低毛細血管通透性，使血管收縮，出血時間縮短、增強血小板聚集性和粘附性注意事項：有血栓形成史者慎用。此外，不要在使用前應(yīng)用高分子量的血漿擴充劑,也不要與氨基己酸混合注射。用法：ivgtt：每日4-8g，分2次第16頁，共35頁，2022年，5月20日，4點4分，星期五二、抗纖維蛋白溶解藥氨甲環(huán)酸氨甲苯酸氨基乙酸二乙酰氨乙酸乙二胺抑肽酶第17頁，共35頁，2022年，5月20日，4點4分，星期五氨甲環(huán)酸名稱：捷凝；速寧；TranexamicAcid適應(yīng)癥：1.用于纖溶亢進所致的多種出血，2.也適用于富含纖溶酶原激活物的臟器外傷或手術(shù)出血，如前列腺、尿道、肺、腦、子宮、腎上腺、甲狀腺等。3用于人工流產(chǎn)、胎盤早剝、死胎和羊水栓塞引起的纖溶性出血，以及

病理性宮腔內(nèi)局部纖溶亢進引起的月經(jīng)過多4、用于眼前房出血及嚴重鼻出血5、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的輕癥出血（如蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱內(nèi)動脈瘤出血），應(yīng)用本品優(yōu)于其他抗纖溶藥。藥理作用：競爭性抑制纖維蛋白的賴氨酸與纖溶酶結(jié)合，抑制纖維蛋白凝塊裂解，產(chǎn)生止血作用。第18頁，共35頁，2022年，5月20日，4點4分，星期五氨甲環(huán)酸藥效學(xué)：止血作用強于氨基乙酸6-10倍。藥動學(xué)：半衰期為2h，達峰時間為3h，能透過血腦屏障，腦脊液內(nèi)藥物濃度可達到有效血藥濃度?？诜o藥的39%，靜注的90%于24h內(nèi)有腎排出。不良反應(yīng)：較氨基己酸少，可出現(xiàn)腹瀉、惡心及嘔吐，較少見經(jīng)期不適，由于本品可進入腦脊液，注射后可有視物模糊、頭痛、頭暈等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。腎功能不全時調(diào)整劑量，肝功不全時不必調(diào)整用法：po：一次1-1.5g，一日2-4次；

ivgtt：一次0.25-0.5g，一日0.75-2g

第19頁，共35頁，2022年，5月20日，4點4分，星期五氨甲苯酸名稱：氨甲苯酸、止血芳酸；PAMBA；AminomethylbenzoicAcid適應(yīng)癥：纖溶亢進引起的出血；鏈激酶、尿激酶、組織纖溶酶原激活物（t-PA）過量所致出血藥理作用：同氨甲環(huán)酸，藥效學(xué)：止血作用較氨基乙酸強4-5倍排泄慢，毒性較低，不易形成血栓。不易通過血腦屏障，可通過胎盤

用法：po：一次250-500mg，一日3次；

ivgtt：一次100-300mg，一日不超過600mg第20頁，共35頁，2022年，5月20日，4點4分，星期五氨基乙酸名稱：EACA；AminocaproicAcid適應(yīng)癥：1.同前述；2.肝硬化出血、肺出血。上消化道出血、咯血、ITP、白血病等出血；3.DIC(彌散性血管內(nèi)凝血)晚期出現(xiàn)繼發(fā)性纖溶亢進藥理作用：抑制纖維蛋白溶酶原的激活因子，使纖維蛋白溶酶原不能激活為纖維蛋白溶酶，抑制纖維蛋白的溶解。用法：4-6g靜滴，15-30min滴完；每小時1g維持，一日不超過20g，可連用3-4日第21頁，共35頁，2022年，5月20日，4點4分，星期五二乙酰氨乙酸乙二胺名稱：速尼；幫樂司適應(yīng)癥：預(yù)防和治療各種原因出血藥理作用：抑制纖溶酶原激活物，促進血小板釋放活性物質(zhì)，增強毛細血管抵抗力作用用法：ivgtt，600mg-1200mg第22頁，共35頁，2022年，5月20日，4點4分，星期五抑肽酶名稱：Aprotinin適應(yīng)癥：防治各種纖維蛋白過度溶解引起的出血和各型胰腺炎藥理作用：廣譜蛋白酶抑制劑，能抑制胰蛋白酶、糜蛋白酶、纖溶酶及纖溶酶原激活因子用法：2萬U/kg/d分2次溶于GS中ivgtt第23頁，共35頁，2022年，5月20日，4點4分，星期五三、凝血酶凝血酶凝血酶原復(fù)合物蛇毒血凝酶第24頁，共35頁，2022年，5月20日，4點4分，星期五凝血酶名稱：凝血酶；Thrombin適應(yīng)癥：1.小血管或毛細血管滲血的局部止血2.外傷出血；3.口服給藥用于上消化道出血藥理作用：凝血機制中的關(guān)鍵酶，由豬、牛、兔血提取凝血因子II，作用于纖維蛋白原，促使纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白。用法：一種速效的局部止血藥，僅可口服用于胃腸道出血或局部出血處涂布，嚴禁注射給藥，否則將引起器官、血管栓塞等嚴重后果。消化道止血：用溫開水溶解成10-100U/ml溶液口服第25頁，共35頁，2022年，5月20日，4點4分，星期五凝血酶原復(fù)合物名稱：凝血酶原復(fù)合物；ProthrombinComplex適應(yīng)癥：1.凝血因子缺乏導(dǎo)致的出血，如乙型血友病、嚴重肝病、DIC；2.逆轉(zhuǎn)抗凝劑誘導(dǎo)的出血；3.已產(chǎn)生凝血因子VIII抑制性抗體的甲型血友病；4.繼發(fā)性維生素K缺乏的新生兒、口服光譜抗生素者，在嚴重出血或術(shù)前準備中給藥；5.敵鼠鈉鹽中毒藥理作用：含凝血因子II、VII、IX、X及少量血漿蛋白；IX參與內(nèi)源性凝血系統(tǒng)；VII參與外源性凝血過程；用法：ivgtt，1U=1ml新鮮血漿；乙型血友病用法：因子IX劑量（U）=體重（kg）X需要提高的因子IX血漿濃度（%）X1U/kg第26頁，共35頁，2022年，5月20日，4點4分，星期五蛇毒血凝酶名稱：立止血，巴曲亭；Hemocoagulase適應(yīng)癥：需減少流血或止血的各種醫(yī)療情況藥理作用：類凝血酶樣作用，促進血管破裂部位的血小板聚集，釋放一系列凝血因子及血小板因子3，使凝血因子降解生產(chǎn)纖維蛋白I單體，交聯(lián)聚合成難溶性纖維蛋白，促使出血部位的血栓形成和止血用法：1-2KU，po，im，iv第27頁，共35頁，2022年，5月20日，4點4分，星期五三者適應(yīng)癥的區(qū)別

凝血酶：用于小血管或毛細血管滲血的局部止血，外傷出血，口服給藥可用于上消化道出血，單獨應(yīng)用不能控制動脈出血

血凝酶：可用于需減少流血或止血的多種醫(yī)療情況，如：內(nèi)、外、婦產(chǎn)、眼、耳鼻喉、口腔科疾病并發(fā)的出血及出血性疾??；也可用于預(yù)防出血，如手術(shù)前用藥，可避免或減少術(shù)中、術(shù)后出血，用于消化道出血、血友病血腫、血小板減少性疾病伴出血的輔助治療。本藥更適用于傳統(tǒng)止血藥無效的出血患者。DIC及血液病所致的出血患者不宜使用。

凝血酶原復(fù)合物：用于預(yù)防和治療因凝血因子II、VII、IX、X缺乏導(dǎo)致的出血，如乙型血友病、嚴重肝病、DIC及手術(shù)所致出血；用于逆轉(zhuǎn)抗凝藥誘導(dǎo)的出血；對已產(chǎn)生凝血因子VIII抑制性抗體的甲型血友病患者，使用本品也有預(yù)防和治療出血的作用。第28頁，共35頁，2022年，5月20日，4點4分，星期五四、促進凝血因子活化藥維生素K1醋酸甲萘氫醌甲萘醌亞硫酸氫鈉魚精蛋白第29頁，共35頁，2022年，5月20日，4點4分，星期五維生素K1名稱：VitaminK1適應(yīng)癥：1.VitK1缺乏癥、低凝血因子II血癥及口服抗凝藥過量；2.新生兒出血癥；3.膽絞痛；4.大劑量用于殺鼠藥“二苯茚酮鈉”的中毒解救藥理作用：肝臟合成凝血因子II、VII、IX、X所必需物質(zhì)用法：止血時ivgtt：10-50mg，必要時4小時重復(fù)；鼠藥解救時ivgtt：5mg/kg體重，重復(fù)2-3次，每次間隔8-12h第30頁，共35頁，2022年，5月20日，4點4分，星期五硫酸魚精蛋白名稱：ProtaminSulfate適應(yīng)癥：1.注射肝素過量所致出血及其他自發(fā)性出血（如咯血）；2.心血管手術(shù)、體外循環(huán)或血液透析過程中應(yīng)用肝素者，在結(jié)束時用本藥中和體內(nèi)殘余肝素藥理作用：是一種堿性蛋白，可與強酸性的肝素結(jié)合形成無活性的穩(wěn)定復(fù)合物，這種拮抗作用使肝素失去抗凝活性用法：自發(fā)性出血：一日5-8mg/kg，分兩次，間隔6h1.靜脈輸注肝素者，停輸后給25-50mg；2.體外循環(huán)后中和殘余肝素，按本藥1.5mg中和100U肝素計算；3.皮下注射肝素者，按本藥1-1.5mg中和100