拯救膿毒癥運(yùn)動膿毒癥ppt參考課件

拯救膿毒癥運(yùn)動膿毒癥指南

12020/3/12新亮點1小時bundle22022/10/261h集束化治療①檢查乳酸水平，初始乳酸＞２mmol/L再次測量；（弱推薦，低質(zhì)量證據(jù)）②給予抗生素治療前行血培養(yǎng)；（最佳實踐聲明）③采用廣譜抗生素治療；（強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）④低血壓或乳酸≥４mmol/L時快速補(bǔ)充晶體液30ml/Kg；（強(qiáng)推薦，低質(zhì)量證據(jù)）⑤液體復(fù)蘇期間或之后如有持續(xù)低血壓時使用血管升壓藥以維持MAP≥65mmHg（強(qiáng)推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）32022/10/26解釋42022/10/26乳酸水平升高可以作為組織灌注不足的標(biāo)志。采用乳酸引導(dǎo)復(fù)蘇可以顯著降低死亡率。如果初始乳酸水平升高(>2mmol/L)，則應(yīng)在2-4小時內(nèi)重新測量。乳酸水平52022/10/26培養(yǎng)物的滅菌可以在第一次使用合適的抗菌劑幾分鐘內(nèi)完成，因此在使用抗生素前必須獲得培養(yǎng)物，以優(yōu)化病原菌的識別并改善結(jié)果。適當(dāng)?shù)难号囵B(yǎng)至少包括兩組(需氧和厭氧)。不應(yīng)為了獲得血培養(yǎng)物，延遲給予適當(dāng)?shù)目股刂委?。抗生素之前先行血液培養(yǎng)62022/10/26對于出現(xiàn)膿毒癥或膿毒癥休克的患者，應(yīng)立即開始使用一種或多種靜脈抗生素進(jìn)行經(jīng)驗性廣譜治療，以覆蓋所有可能的病原體。一旦確定了病原體的識別和敏感性，就應(yīng)縮小經(jīng)驗性抗菌治療的范圍。如果確定病人沒有感染，則應(yīng)停止經(jīng)驗性抗菌治療。廣譜抗生素的應(yīng)用72022/10/26早期有效的液體復(fù)蘇對膿毒癥引起的組織低灌注或膿毒癥休克的穩(wěn)定至關(guān)重要。一旦發(fā)現(xiàn)有膿毒癥和/或低血壓和乳酸升高的病人，應(yīng)立即開始初步液體復(fù)蘇，并在確認(rèn)后3小時內(nèi)完成。指南建議應(yīng)該包括至少30ml/Kg的靜脈晶體液。初始液體復(fù)蘇后,后續(xù)是否需要繼續(xù)補(bǔ)液則需要仔細(xì)評估患者液體反應(yīng)性來決定。液體復(fù)蘇82022/10/26迅速恢復(fù)重要器官足夠的灌注壓力是復(fù)蘇的關(guān)鍵。如果初始液體復(fù)蘇后血壓未恢復(fù),則應(yīng)在第1小時內(nèi)給予血管加壓藥,以達(dá)到MAP≥65mmHg。血管活性藥92022/10/26爭議102022/10/26爭議點要在１ｈ內(nèi)迅速完成對患者各種生命體征和檢查結(jié)果、感染狀態(tài)以及多個重要器官功能的全面評估，并及時進(jìn)行初始液體復(fù)蘇和抗感染治療存在一定的困難。院前對可疑感染或休克患者在救護(hù)車內(nèi)開始抗感染治療并無明顯獲益。早期開始抗感染還可能存在過度治療、長期使用增加耐藥性等潛在問題。本指南可能忽略了那些暴露于廣譜抗菌藥