急性呼吸道梗阻課件

急性呼吸道梗阻精選ppt1急性呼吸道梗阻精選ppt1一、判斷標準1.病史：多數(shù)病例近期有異物吸入或呼吸道急性炎癥病史。2.表現(xiàn)為急性呼吸困難（必有）吸氣性呼吸困難（最常見）、呼氣性呼吸困難或混合性呼吸困難。3.癥狀：病人因呼吸困難、缺氧而出現(xiàn)不安（多數(shù)病例有）、躁動甚至發(fā)紺（口唇、指趾青紫甚至面色青紫），瀕死時可出現(xiàn)面色蒼白、尿便失禁甚至呼吸停止。精選ppt2一、判斷標準1.病史：多數(shù)病例近期有異物吸入或呼吸道急性炎癥二、搶救流程迅速開放呼吸通道，必要時行人工呼吸吸氧，觀察、監(jiān)測生命體征判斷呼吸道梗阻原因異物梗阻炎癥梗阻清除異物異物清除無法清除觀察至無呼吸困難、生命體征穩(wěn)定判斷呼吸困難的程度Ⅲ度及以上Ⅱ度及以下環(huán)甲膜穿刺或氣管切開建立靜脈通路，輸注糖皮質(zhì)激素和抗生素，備氣管切開手術包建立靜脈通路，輸注激素和抗生素梗阻解除梗阻未解除觀察至無呼吸困難、生命體征穩(wěn)定判斷呼吸困難的程度Ⅲ度及以上Ⅱ度及以下環(huán)甲膜穿刺或氣管切開備氣管切開手術包由醫(yī)護人員護送盡快轉(zhuǎn)上級醫(yī)院精選ppt3二、搶救流程迅速開放呼吸通道，必要時行人工呼吸吸氧，觀察、監(jiān)三、三類急性呼吸道梗阻的現(xiàn)場鑒別要點鑒別要點吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難病因咽喉部及氣管上段的阻塞性疾病小支氣管阻塞性疾病氣管中、下段或上下呼吸道同時發(fā)生阻塞性疾病呼吸深度與頻率吸氣延長且費力，呼吸頻率正?；驕p慢呼氣延長且費力，吸氣運動也略有增強。呼吸頻率變化不大吸氣與呼氣均增強，呼吸頻率增快三凹征或四凹癥

吸氣時明顯

無不明顯。以吸氣性呼吸困難為主者有此體征呼吸時伴發(fā)聲音吸氣期喉喘鳴音呼氣期哮鳴音一般無檢查所見咽喉部或氣管上段可發(fā)現(xiàn)阻塞性病變或異物聽診可聞及哮鳴音?？赏瑫r伴有肺部炎癥或肺氣腫的體征聽診可聞哮鳴音?？赏瑫r伴有肺部炎癥的體征精選ppt4三、三類急性呼吸道梗阻的現(xiàn)場鑒別要點鑒別要點吸氣性呼吸困難呼吸氣性呼吸困難主要表現(xiàn)精選ppt5精選ppt5四、急性呼吸道梗阻三大類原因的鑒別要點鑒別要點呼吸道異物消化道異物上呼吸道炎性梗阻概念與病因不慎將異物吸入呼吸道導致的病癥不慎（或有意自殺）將不易吞咽的異物或過大的食物團塊吞入咽部或食管而導致的病癥急性炎癥、黏膜過敏或組織反應性水腫而導致的喉部及聲門下軟組織迅速腫脹病史與癥狀多數(shù)病人有異物吸入式，即進食和口中含物時不慎吸入一般有明確病史，誤吞異物時多伴有明顯疼痛，可有痰中帶血。老年病人誤吞異物不一定有癥狀。較大的下咽異物可造成呼吸困難多見于急性會厭炎或小兒急性聲門下喉炎；酸、堿、高溫灼傷引起的喉黏膜水腫；過敏反應或血管神經(jīng)性水腫導致的喉黏膜腫脹等。除過敏反應性和血管神經(jīng)性水腫外，一般均有咽喉疼痛和/或感冒病史檢查所見1.吸氣性呼吸困難的表現(xiàn)2.聽診可聞一側(cè)呼吸音降低甚至消失，或聞哮鳴音，也可能聽診正常3.胸部X線片可能出現(xiàn)一側(cè)肺不張或阻塞性肺氣腫1.一般無呼吸困難2.聽診雙側(cè)呼吸音正常且對稱3.吞鋇棉造影可顯示魚刺等細小的扎入黏膜的刺狀異物1.一般伴有感冒、咽喉疼痛等癥狀2.口咽和扁桃體多數(shù)無明顯紅腫。3.間接咽喉鏡檢查，?？梢姇?、勺區(qū)黏膜腫脹精選ppt6四、急性呼吸道梗阻三大類原因的鑒別要點鑒別要點呼吸道異物消化急性會厭炎，主要見于成人

精選ppt7急性會厭炎，主要見于成人精選ppt7五、操作說明迅速開放呼吸道以維持呼吸通暢

1.仰面抬頸法精選ppt8五、操作說明迅速開放呼吸道以維持呼吸通暢精選ppt82.托下頜法精選ppt92.托下頜法精選ppt93.仰面舉頜法精選ppt103.仰面舉頜法精選ppt10

通過以上操作，將舌根拉向前方，使咽腔喉腔及氣管位于一條直線上，打開了氣道，因而也解除了氣道的梗阻。

精選ppt11

精選ppt12精選ppt12精選ppt13精選ppt13精選ppt14精選ppt14精選ppt15精選ppt154.坐位伸舌法（此法只適合急性會厭炎導致

窒息者）①病人取坐位，上身前傾30°，盡量將舌頭向前伸出。②對不能自己伸舌者，搶救者站在病人對面，用紗布包裹其舌尖和舌體，將舌前拽出。舌被拽出后，會厭向上抬起，解除了會厭水腫對喉入口的堵塞。精選ppt164.坐位伸舌法（此法只適合急性會厭炎導致

窒5.口對口人工呼吸和胸外心臟按摩此法適用于嚴重導致昏迷、呼吸心臟驟停病人精選ppt175.口對口人工呼吸和胸外心臟按摩此法適用于嚴重導致昏迷、呼重要提示：1.對頸椎外傷的病人，絕不允許使用仰面抬頸和仰面舉頜法，可謹慎使用托下頜法，但不要讓頭過度后仰。2.在通暢呼吸道的過程中要注意病人神志等全身情況，同時注意觀察口腔和咽部都有無異物存留并及時取出。精選ppt18重要提示：1.對頸椎外傷的病人，絕不允許使用仰面抬頸和仰面六、監(jiān)測生命體征及時了解病人狀態(tài)1.監(jiān)測意識狀態(tài)2.觀察吸氣性呼吸困難/喉阻塞的分度，分為

4度：表一3.監(jiān)測體溫4.監(jiān)測脈搏5.監(jiān)測呼吸6.監(jiān)測血壓7.監(jiān)測尿量8.詳細記錄每項監(jiān)測結(jié)果精選ppt19六、監(jiān)測生命體征及時了解病人狀態(tài)1.監(jiān)測意識狀態(tài)精選ppt重要提示：1.發(fā)現(xiàn)病人呼吸停止，必須立即搶救2.血壓低于90/60mmHg時，應警惕休克發(fā)生。正常年輕女性的血壓也可以是90/60mmHg，應結(jié)合病人狀態(tài)或基礎血壓綜合考慮。3.尿量少于400ml/日為少尿，少于100ml/日為無尿，應警惕發(fā)生腎功能衰竭。4.體溫升高者可能伴有感染。精選ppt20重要提示：1.發(fā)現(xiàn)病人呼吸停止，必須立即搶救精選ppt20七、判斷呼吸道梗阻原因1、詳細詢問病史病史很重要，根據(jù)病史可初步推斷梗阻的部位，是呼吸道還是消化道，是上氣道還是下氣道梗阻，是炎性梗阻還是異物梗阻。精選ppt21七、判斷呼吸道梗阻原因1、詳細詢問病史精選ppt21七、判斷呼吸道梗阻原因2.了解有無呼吸道異物吸入時的特殊癥狀氣管異物①劇烈嗆咳②憋氣、面色青紫③陣發(fā)性咳嗽，產(chǎn)生拍擊聲，聽到撞擊音、哮鳴音精選ppt22七、判斷呼吸道梗阻原因2.了解有無呼吸道異物吸入時的特殊癥七、判斷呼吸道梗阻原因3.體格檢查：意識、呼吸、咳嗽、聲音、聽診、吞咽、精神狀態(tài)、體溫等4.間接喉鏡檢查：會厭、聲門、梨狀窩、舌根等5.X線檢查：肺部情況：氣胸、肺不張、肺氣腫、縱膈擺動等6.記錄檢查結(jié)果精選ppt23七、判斷呼吸道梗阻原因3.體格檢查：意識、呼吸、咳嗽、聲音八、清除部分未嵌頓的呼吸道異物

以恢復其通暢1.開放呼吸道2.用手指或其他工具取出異物3.海姆利克法|：表二4.確認異物咳出或未去除5.異物未咳出或未取出、且有Ⅲ度或Ⅲ度以上呼吸困難者，應迅速施行環(huán)甲膜穿刺或緊急氣管切開6.對昏迷病人應首先進行口對口人工呼吸后再行上述搶救措施。上述措施無效時，應迅速施行環(huán)甲膜穿刺或緊急氣管切開7.記錄操作過程精選ppt24八、清除部分未嵌頓的呼吸道異物

以恢復其通暢1.開放呼吸道重要提示1.海姆利克法只對嵌頓不緊的完全阻塞性的呼吸道異物有效。2.“魚刺卡喉”多數(shù)情況下是口咽或喉咽異物，少數(shù)為喉異物，一般不會導致窒息，也不用海姆利克法。3.對昏迷病人，應首先清除口腔內(nèi)可能存留的異物，進行口對口人工呼吸后再行海姆利克法搶救。若海姆利克法無效，不要無限制地反復施行，應盡快施行緊急氣管切開手術。精選ppt25重要提示1.海姆利克法只對嵌頓不緊的完全阻塞性的呼吸道異物九、判斷呼吸道梗阻的部位1.確認呼吸道梗阻2.確認梗阻原因無法在基層醫(yī)療機構(gòu)解除3.上呼吸道梗阻：主要表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難。病情重、呼吸困難明顯，容易發(fā)生窒息死亡。4.下呼吸道梗阻：病情沒有上呼吸道梗阻那么緊急，呼吸困難也相對較輕，多表現(xiàn)為雙相性呼吸困難或呼氣延長。精選ppt26九、判斷呼吸道梗阻的部位1.確認呼吸道梗阻精選ppt265.有條件的地方最好做纖維喉鏡或間接喉鏡檢查，可直接明確梗阻的性質(zhì)和部位。精選ppt275.有條件的地方最好做纖維喉鏡或間接喉鏡檢查，可直接明確梗6.X線檢查可發(fā)現(xiàn)不透X線的異物。單側(cè)阻塞性肺不張或肺氣腫是下呼吸道梗阻的表現(xiàn)。精選ppt286.X線檢查精選ppt28重要提示1.如果需要做X線檢查，必須在呼吸困難不重、病情基本穩(wěn)定的情況下進行，同時做好吸氧和氣管切開等應急處理的準備。2.上呼吸道梗阻原因無法解除，病人呼吸困難明顯時，應當機立斷行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開手術。3.對炎性上呼吸道梗阻病人，包括喉炎、會厭炎、酸堿灼傷和血管神經(jīng)性水腫，應盡早全身使用皮質(zhì)激素，已迅速消腫。4.下呼吸道梗阻原因無法解除時，應及時轉(zhuǎn)院治療。精選ppt29重要提示1.如果需要做X線檢查，必須在呼吸困難不重、病情基十、行環(huán)甲膜穿刺

以迅速緩解呼吸困難1.準備物品。2.向病人及其親屬說明手術的重要性和要點。3.消毒4.病人取仰臥位，頭部盡量后仰。5.操作者用左手示指摸清甲狀軟骨與環(huán)狀軟骨之間的間隙即環(huán)甲膜，右手持16號針頭在環(huán)甲膜上垂直刺下。當感覺有落空感、并有氣體逸出時，說明穿刺成功。此時，病人的呼吸困難可有輕度緩解。精選ppt30十、行環(huán)甲膜穿刺

以迅速緩解呼吸困難1.準備物品。精選pp重要提示1.由于16號針頭通氣量太小，此法只能提供非常有限的通氣，完全不能滿足長時間呼吸的需要。所以，若梗阻不能再短時間內(nèi)解除，必須盡快做氣管切開術。2.注意進針深度和方向，防止過深而損傷食管。3.為防止穿刺過程中軟組織堵塞針管，最好使用專用的環(huán)甲膜穿刺工具。精選ppt31重要提示1.由于16號針頭通氣量太小，此法只能提供非常有限十一、氣管切開術1.準備手術所需物品刀柄和刀片剪子拉鉤止血鉗精選ppt32十一、氣管切開術1.準備手術所需物品刀柄和刀片剪子拉鉤止血鉗氣管切開術2.病人取仰臥垂頭位精選ppt33氣管切開術2.病人取仰臥垂頭位精選ppt33氣管切開術1%利多卡因頸正中皮膚和皮下組織浸潤麻醉，上自甲狀軟骨上緣，下達胸骨上切跡上方1厘米，左右寬度3厘米。4.于甲狀軟骨下緣至胸骨上切跡上方2厘米水平作一正中縱切口，切開皮膚及皮下組織。精選ppt34氣管切開術1%利多卡因頸正中皮膚和皮下組織浸潤麻醉，上自甲狀氣管切開術5.沿頸前正中線即頸白線鈍性分離頸前帶狀肌，以相等的力量用拉鉤將帶狀肌拉向兩側(cè)，同時用手指觸摸尋找氣管。精選ppt35氣管切開術5.沿頸前正中線即頸白線鈍性分離頸前帶狀肌，以相等精選ppt36精選ppt36牽開或切斷甲狀腺峽部

拉開肌肉后可看到甲狀腺岬部遮于氣管前壁第2~4環(huán)，如妨礙氣管暴露，將其分離牽開，必要時縫扎、切斷。精選ppt37牽開或切斷甲狀腺峽部拉開肌肉后可看到甲狀腺岬部遮于氣管前暴露氣管精選ppt38暴露氣管精選ppt38切開氣管

用手指觸摸或注射器穿刺，確認氣管，并注入1％地卡因數(shù)滴，減輕咳嗽。于2~4環(huán)自下向上挑開2個氣管環(huán)，刀尖不要過深，以免損傷氣管后壁精選ppt39切開氣管用手指觸摸或注射器穿刺，確認氣管，并注入1％地卡切開氣管精選ppt40切開氣管精選ppt40插入氣管套管

切開氣管后，迅速撐開氣管切口吸除分泌物，插入合適的、帶有管芯的氣管外管。插入后立即取出管芯，放入內(nèi)套管。當有分泌物和氣體自套管噴出，即可證實確已插入氣管。精選ppt41插入氣管套管切開氣管后，迅速撐開氣管切口吸除分泌物，插入選擇合適套管精選ppt42選擇合適套管精選ppt42撐開并插入氣管套管精選ppt43撐開并插入氣管套管精選ppt43氣管切開術

套管插入后用帶子牢固地縛于頸部，以防脫出。切口上端縫合1~2針，套管周圍的傷口內(nèi)填塞無菌凡士林紗條，用剪開一半的紗布墊于傷口與套管之間。術畢。清理器械，做好手術記錄。精選ppt44氣管切開術套管插入后用帶子牢固地縛于頸部，以防脫出。切口重要提示1.病人頭部必須保持正中，手術操作不要偏離頸前正中線。2.兩側(cè)拉鉤力量必須均衡。3.勿切斷第一氣管環(huán)或環(huán)狀軟骨，否則可能造成喉氣管狹窄。4.氣管切口不低于第五氣管環(huán)，以免損傷頸根部的大血管或胸膜頂。5.切開氣管時，只能用尖刀（11號手術刀片）適當插入后自下而上挑開。不能向下切開，以免誤傷氣管后壁甚至傷及食管及胸膜頂。精選ppt45重要提示1.病人頭部必須保持正中，手術操作不要偏離頸前正中十二、及時轉(zhuǎn)送病人

以獲得進一步救治重要提示：1.病人生命體征允許時才能轉(zhuǎn)院。2.轉(zhuǎn)院一定要有醫(yī)務人員陪同。3.準備好轉(zhuǎn)院途中所需的藥品和搶救器材。精選ppt46十二、及時轉(zhuǎn)送病人

以獲得進一步救治重要提示：精選ppt46謝謝！精選ppt47謝謝！精選ppt47Ⅰ度安靜時無呼吸困難，活動或哭鬧時出現(xiàn)輕度吸氣性呼吸困難Ⅱ度安靜時有輕度吸氣性呼吸困難，但無煩躁不安等缺氧癥狀，也不影響進食和睡眠，脈搏尚屬正常；此期應引起重視，及時處理原發(fā)疾病Ⅲ度明顯吸氣性呼吸困難，喉喘鳴聲較大，三凹征或四凹征明顯，并出現(xiàn)煩躁不安、不愿進食、不易入睡、脈搏加快等缺氧癥狀Ⅳ度極度呼吸困難，面色蒼白或發(fā)紺，出冷汗，坐臥不安、手足亂動，心率不齊，脈搏細數(shù)，昏迷，大小便失禁。此期必須緊急搶救，否則隨時可因窒息或心臟驟停而死亡。精選ppt48Ⅰ度安靜時無呼吸困難，活動或哭鬧時出現(xiàn)輕度吸氣性呼吸困難Ⅱ度精選ppt49精選ppt49急性呼吸道梗阻精選ppt50急性呼吸道梗阻精選ppt1一、判斷標準1.病史：多數(shù)病例近期有異物吸入或呼吸道急性炎癥病史。2.表現(xiàn)為急性呼吸困難（必有）吸氣性呼吸困難（最常見）、呼氣性呼吸困難或混合性呼吸困難。3.癥狀：病人因呼吸困難、缺氧而出現(xiàn)不安（多數(shù)病例有）、躁動甚至發(fā)紺（口唇、指趾青紫甚至面色青紫），瀕死時可出現(xiàn)面色蒼白、尿便失禁甚至呼吸停止。精選ppt51一、判斷標準1.病史：多數(shù)病例近期有異物吸入或呼吸道急性炎癥二、搶救流程迅速開放呼吸通道，必要時行人工呼吸吸氧，觀察、監(jiān)測生命體征判斷呼吸道梗阻原因異物梗阻炎癥梗阻清除異物異物清除無法清除觀察至無呼吸困難、生命體征穩(wěn)定判斷呼吸困難的程度Ⅲ度及以上Ⅱ度及以下環(huán)甲膜穿刺或氣管切開建立靜脈通路，輸注糖皮質(zhì)激素和抗生素，備氣管切開手術包建立靜脈通路，輸注激素和抗生素梗阻解除梗阻未解除觀察至無呼吸困難、生命體征穩(wěn)定判斷呼吸困難的程度Ⅲ度及以上Ⅱ度及以下環(huán)甲膜穿刺或氣管切開備氣管切開手術包由醫(yī)護人員護送盡快轉(zhuǎn)上級醫(yī)院精選ppt52二、搶救流程迅速開放呼吸通道，必要時行人工呼吸吸氧，觀察、監(jiān)三、三類急性呼吸道梗阻的現(xiàn)場鑒別要點鑒別要點吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難病因咽喉部及氣管上段的阻塞性疾病小支氣管阻塞性疾病氣管中、下段或上下呼吸道同時發(fā)生阻塞性疾病呼吸深度與頻率吸氣延長且費力，呼吸頻率正?；驕p慢呼氣延長且費力，吸氣運動也略有增強。呼吸頻率變化不大吸氣與呼氣均增強，呼吸頻率增快三凹征或四凹癥

吸氣時明顯

無不明顯。以吸氣性呼吸困難為主者有此體征呼吸時伴發(fā)聲音吸氣期喉喘鳴音呼氣期哮鳴音一般無檢查所見咽喉部或氣管上段可發(fā)現(xiàn)阻塞性病變或異物聽診可聞及哮鳴音。可同時伴有肺部炎癥或肺氣腫的體征聽診可聞哮鳴音?？赏瑫r伴有肺部炎癥的體征精選ppt53三、三類急性呼吸道梗阻的現(xiàn)場鑒別要點鑒別要點吸氣性呼吸困難呼吸氣性呼吸困難主要表現(xiàn)精選ppt54精選ppt5四、急性呼吸道梗阻三大類原因的鑒別要點鑒別要點呼吸道異物消化道異物上呼吸道炎性梗阻概念與病因不慎將異物吸入呼吸道導致的病癥不慎（或有意自殺）將不易吞咽的異物或過大的食物團塊吞入咽部或食管而導致的病癥急性炎癥、黏膜過敏或組織反應性水腫而導致的喉部及聲門下軟組織迅速腫脹病史與癥狀多數(shù)病人有異物吸入式，即進食和口中含物時不慎吸入一般有明確病史，誤吞異物時多伴有明顯疼痛，可有痰中帶血。老年病人誤吞異物不一定有癥狀。較大的下咽異物可造成呼吸困難多見于急性會厭炎或小兒急性聲門下喉炎；酸、堿、高溫灼傷引起的喉黏膜水腫；過敏反應或血管神經(jīng)性水腫導致的喉黏膜腫脹等。除過敏反應性和血管神經(jīng)性水腫外，一般均有咽喉疼痛和/或感冒病史檢查所見1.吸氣性呼吸困難的表現(xiàn)2.聽診可聞一側(cè)呼吸音降低甚至消失，或聞哮鳴音，也可能聽診正常3.胸部X線片可能出現(xiàn)一側(cè)肺不張或阻塞性肺氣腫1.一般無呼吸困難2.聽診雙側(cè)呼吸音正常且對稱3.吞鋇棉造影可顯示魚刺等細小的扎入黏膜的刺狀異物1.一般伴有感冒、咽喉疼痛等癥狀2.口咽和扁桃體多數(shù)無明顯紅腫。3.間接咽喉鏡檢查，?？梢姇?、勺區(qū)黏膜腫脹精選ppt55四、急性呼吸道梗阻三大類原因的鑒別要點鑒別要點呼吸道異物消化急性會厭炎，主要見于成人

精選ppt56急性會厭炎，主要見于成人精選ppt7五、操作說明迅速開放呼吸道以維持呼吸通暢

1.仰面抬頸法精選ppt57五、操作說明迅速開放呼吸道以維持呼吸通暢精選ppt82.托下頜法精選ppt582.托下頜法精選ppt93.仰面舉頜法精選ppt593.仰面舉頜法精選ppt10

通過以上操作，將舌根拉向前方，使咽腔喉腔及氣管位于一條直線上，打開了氣道，因而也解除了氣道的梗阻。

精選ppt60

精選ppt61精選ppt12精選ppt62精選ppt13精選ppt63精選ppt14精選ppt64精選ppt154.坐位伸舌法（此法只適合急性會厭炎導致

窒息者）①病人取坐位，上身前傾30°，盡量將舌頭向前伸出。②對不能自己伸舌者，搶救者站在病人對面，用紗布包裹其舌尖和舌體，將舌前拽出。舌被拽出后，會厭向上抬起，解除了會厭水腫對喉入口的堵塞。精選ppt654.坐位伸舌法（此法只適合急性會厭炎導致

窒5.口對口人工呼吸和胸外心臟按摩此法適用于嚴重導致昏迷、呼吸心臟驟停病人精選ppt665.口對口人工呼吸和胸外心臟按摩此法適用于嚴重導致昏迷、呼重要提示：1.對頸椎外傷的病人，絕不允許使用仰面抬頸和仰面舉頜法，可謹慎使用托下頜法，但不要讓頭過度后仰。2.在通暢呼吸道的過程中要注意病人神志等全身情況，同時注意觀察口腔和咽部都有無異物存留并及時取出。精選ppt67重要提示：1.對頸椎外傷的病人，絕不允許使用仰面抬頸和仰面六、監(jiān)測生命體征及時了解病人狀態(tài)1.監(jiān)測意識狀態(tài)2.觀察吸氣性呼吸困難/喉阻塞的分度，分為

4度：表一3.監(jiān)測體溫4.監(jiān)測脈搏5.監(jiān)測呼吸6.監(jiān)測血壓7.監(jiān)測尿量8.詳細記錄每項監(jiān)測結(jié)果精選ppt68六、監(jiān)測生命體征及時了解病人狀態(tài)1.監(jiān)測意識狀態(tài)精選ppt重要提示：1.發(fā)現(xiàn)病人呼吸停止，必須立即搶救2.血壓低于90/60mmHg時，應警惕休克發(fā)生。正常年輕女性的血壓也可以是90/60mmHg，應結(jié)合病人狀態(tài)或基礎血壓綜合考慮。3.尿量少于400ml/日為少尿，少于100ml/日為無尿，應警惕發(fā)生腎功能衰竭。4.體溫升高者可能伴有感染。精選ppt69重要提示：1.發(fā)現(xiàn)病人呼吸停止，必須立即搶救精選ppt20七、判斷呼吸道梗阻原因1、詳細詢問病史病史很重要，根據(jù)病史可初步推斷梗阻的部位，是呼吸道還是消化道，是上氣道還是下氣道梗阻，是炎性梗阻還是異物梗阻。精選ppt70七、判斷呼吸道梗阻原因1、詳細詢問病史精選ppt21七、判斷呼吸道梗阻原因2.了解有無呼吸道異物吸入時的特殊癥狀氣管異物①劇烈嗆咳②憋氣、面色青紫③陣發(fā)性咳嗽，產(chǎn)生拍擊聲，聽到撞擊音、哮鳴音精選ppt71七、判斷呼吸道梗阻原因2.了解有無呼吸道異物吸入時的特殊癥七、判斷呼吸道梗阻原因3.體格檢查：意識、呼吸、咳嗽、聲音、聽診、吞咽、精神狀態(tài)、體溫等4.間接喉鏡檢查：會厭、聲門、梨狀窩、舌根等5.X線檢查：肺部情況：氣胸、肺不張、肺氣腫、縱膈擺動等6.記錄檢查結(jié)果精選ppt72七、判斷呼吸道梗阻原因3.體格檢查：意識、呼吸、咳嗽、聲音八、清除部分未嵌頓的呼吸道異物

以恢復其通暢1.開放呼吸道2.用手指或其他工具取出異物3.海姆利克法|：表二4.確認異物咳出或未去除5.異物未咳出或未取出、且有Ⅲ度或Ⅲ度以上呼吸困難者，應迅速施行環(huán)甲膜穿刺或緊急氣管切開6.對昏迷病人應首先進行口對口人工呼吸后再行上述搶救措施。上述措施無效時，應迅速施行環(huán)甲膜穿刺或緊急氣管切開7.記錄操作過程精選ppt73八、清除部分未嵌頓的呼吸道異物

以恢復其通暢1.開放呼吸道重要提示1.海姆利克法只對嵌頓不緊的完全阻塞性的呼吸道異物有效。2.“魚刺卡喉”多數(shù)情況下是口咽或喉咽異物，少數(shù)為喉異物，一般不會導致窒息，也不用海姆利克法。3.對昏迷病人，應首先清除口腔內(nèi)可能存留的異物，進行口對口人工呼吸后再行海姆利克法搶救。若海姆利克法無效，不要無限制地反復施行，應盡快施行緊急氣管切開手術。精選ppt74重要提示1.海姆利克法只對嵌頓不緊的完全阻塞性的呼吸道異物九、判斷呼吸道梗阻的部位1.確認呼吸道梗阻2.確認梗阻原因無法在基層醫(yī)療機構(gòu)解除3.上呼吸道梗阻：主要表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難。病情重、呼吸困難明顯，容易發(fā)生窒息死亡。4.下呼吸道梗阻：病情沒有上呼吸道梗阻那么緊急，呼吸困難也相對較輕，多表現(xiàn)為雙相性呼吸困難或呼氣延長。精選ppt75九、判斷呼吸道梗阻的部位1.確認呼吸道梗阻精選ppt265.有條件的地方最好做纖維喉鏡或間接喉鏡檢查，可直接明確梗阻的性質(zhì)和部位。精選ppt765.有條件的地方最好做纖維喉鏡或間接喉鏡檢查，可直接明確梗6.X線檢查可發(fā)現(xiàn)不透X線的異物。單側(cè)阻塞性肺不張或肺氣腫是下呼吸道梗阻的表現(xiàn)。精選ppt776.X線檢查精選ppt28重要提示1.如果需要做X線檢查，必須在呼吸困難不重、病情基本穩(wěn)定的情況下進行，同時做好吸氧和氣管切開等應急處理的準備。2.上呼吸道梗阻原因無法解除，病人呼吸困難明顯時，應當機立斷行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開手術。3.對炎性上呼吸道梗阻病人，包括喉炎、會厭炎、酸堿灼傷和血管神經(jīng)性水腫，應盡早全身使用皮質(zhì)激素，已迅速消腫。4.下呼吸道梗阻原因無法解除時，應及時轉(zhuǎn)院治療。精選ppt78重要提示1.如果需要做X線檢查，必須在呼吸困難不重、病情基十、行環(huán)甲膜穿刺

以迅速緩解呼吸困難1.準備物品。2.向病人及其親屬說明手術的重要性和要點。3.消毒4.病人取仰臥位，頭部盡量后仰。5.操作者用左手示指摸清甲狀軟骨與環(huán)狀軟骨之間的間隙即環(huán)甲膜，右手持16號針頭在環(huán)甲膜上垂直刺下。當感覺有落空感、并有氣體逸出時，說明穿刺成功。此時，病人的呼吸困難可有輕度緩解。精選ppt79十、行環(huán)甲膜穿刺

以迅速緩解呼吸困難1.準備物品。精選pp重要提示1.由于16號針頭通氣量太小，此法只能提供非常有限的通氣，完全不能滿足長時間呼吸的需要。所以，若梗阻不能再短時間內(nèi)解除，必須盡快做氣管切開術。2.注意進針深度和方向，防止過深而損傷食管。3.為防止穿刺過程中軟組織堵塞針管，最好使用專用的環(huán)甲膜穿刺工具。精選ppt80重要提示1.由于16號針頭通氣量太小，此法只能提供非常有限十一、氣管切開術1.準備手術所需物品刀柄和刀片剪子拉鉤止血鉗精選ppt81十一、氣管切開術1.準備手術所需物品刀柄和刀片剪子拉鉤止血鉗氣管切開術2.病人取仰臥垂頭位精選ppt82氣管切開術2.病人取仰臥垂頭位精選ppt33氣管切開術1%利多卡因頸正中皮膚和皮下組織浸潤麻醉，上自甲狀軟骨上緣，下達胸骨上切跡上方1厘米，左右寬度3厘米。4.于甲狀軟骨下緣至胸骨上切跡上方2厘米水平作一正中縱切口，切開皮膚及皮下組織。精選ppt83氣管切開術1%利多卡因頸正中皮膚和皮下組織浸潤麻醉，上自甲狀氣管切開術5.沿頸前正中線即頸白線鈍性分離頸前帶狀肌，以相等的力量用拉鉤將帶狀肌拉向兩側(cè)，同時用手指觸摸尋找氣管。精選ppt84氣管切開術5.沿頸前正中線