急腹癥小兒消化道疾病課件

急腹癥

小兒消化道疾病

1急腹癥

小兒消化道疾病

1

第一部分

急腹癥2

第一部分2檢查方法普通X線檢查：透視（胸腹聯(lián)合透視）平片（立臥位雙片）:主要觀察游離氣體、胃腸道積氣積液造影檢查：可疑胃腸道穿孔者禁用鋇劑，可用有機(jī)碘水溶液（泛影葡胺）；小腸慢性不全梗阻可口服稀鋇造影血管造影：血管疾病，A-V瘺，血管阻塞、擴(kuò)張、移位、造影劑外溢等3檢查方法普通X線檢查：3CT檢查適應(yīng)證：積氣積液、異常鈣化（結(jié)石）、實(shí)質(zhì)臟器外傷、腹腔內(nèi)腫塊等CT影像分析：

異常密度水樣密度（5～10Hu）新鮮血（60～90Hu）陳舊血或腹腔積液混血，一般>20Hu結(jié)石鈣化（>90Hu）脂肪（<-100Hu）氣體比脂肪密度更低4CT檢查適應(yīng)證：積氣積液、異常鈣化（結(jié)石）、實(shí)質(zhì)臟器外傷、腹CT檢查病變形態(tài)分析：彌漫、占據(jù)整個(gè)臟器：炎癥可能性大局限病灶：腫瘤炎性腫塊：外形模糊臟器破裂：可見裂隙，尤其是增強(qiáng)掃描臟器移位腹腔積液5CT檢查病變形態(tài)分析：5急腹癥影像檢查的優(yōu)選消化道穿孔、腸梗阻等主要用腹部平片檢查。近年來主張運(yùn)用CT進(jìn)一步進(jìn)行精細(xì)檢查，對(duì)于顯示病因及病變范圍更佳腹部臟器炎癥、腹部膿腫及實(shí)質(zhì)臟器閉合性損傷主要運(yùn)用CT及超聲檢查6急腹癥影像檢查的優(yōu)選消化道穿孔、腸梗阻等主要用腹部平片檢查。腹膜炎7腹膜炎7大量腹水8大量腹水8

腹部異常X線表現(xiàn)胃腸道外氣體：氣腹：游離、局限膿腫腸壁間氣體：腸壁壞死、腸壁氣囊腫臟器及血管內(nèi)異常積氣：膽囊積氣：膽囊腸道瘺、氣腫性膽囊炎膽道內(nèi)積氣：腫瘤、結(jié)石、潰瘍引起膽道腸道瘺，膽腸吻合手術(shù)后氣腫性膀胱炎，壁內(nèi)或腔內(nèi)

基本病變9腹部異常X線表現(xiàn)胃腸道外氣體：胃腸腔內(nèi)異常氣體急性胃擴(kuò)張十二指腸降段梗阻－雙泡征小腸擴(kuò)張大腸擴(kuò)張：中毒性巨結(jié)腸乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)盲腸扭轉(zhuǎn)大小腸同時(shí)積氣：腸麻痹腸系膜動(dòng)脈栓塞10胃腸腔內(nèi)異常氣體急性胃擴(kuò)張10腹部異常X線表現(xiàn)異常液體：升降結(jié)腸內(nèi)移、小腸間隔增寬、肝三角消失、腎臟及腰大肌輪廓消失腫塊：腫瘤、假性囊腫、假腫瘤征與急腹癥有關(guān)的鈣化右上腹鈣化灶：膽囊陽性結(jié)石、鈣膽汁、膽管結(jié)石、肝吸蟲及肝包蟲鈣化右下腹鈣化：闌尾結(jié)石左上腹鈣化：脾臟膿腫、血腫、動(dòng)脈瘤壁鈣化其它：腎結(jié)石、胰腺結(jié)石、椎旁膿腫、腹主動(dòng)脈鈣化

基本病變11腹部異常X線表現(xiàn)異常液體：升降結(jié)腸內(nèi)移、小腸間隔增寬、肝三角12121313氣腹和氣液腹14氣腹和氣液腹14單側(cè)膈下游離氣體15單側(cè)膈下游離氣體15雙側(cè)膈下游離氣體16雙側(cè)膈下游離氣體16腸穿孔大量游離氣體氣液腹肝臟鐮狀韌帶17腸穿孔肝臟鐮狀韌帶17腹股溝斜疝嵌頓并發(fā)胃腸道穿孔18腹股溝斜疝嵌頓18

氣液腹19氣液腹19其他引起氣腹的原因人工氣腹腹腔穿刺后輸卵管通氣術(shù)后腸壁氣囊腫破裂肺—腹腔瘺道肺外傷和肺炎20其他引起氣腹的原因人工氣腹20氣腹的鑒別診斷：假性氣腹橫膈下脂肪墊膈下膿腫間位結(jié)腸或間位小腸肺氣腫21氣腹的鑒別診斷：假性氣腹橫膈下脂肪墊21橫膈下脂肪墊22橫膈下脂肪墊22間位結(jié)腸23間位結(jié)腸23腸梗阻24腸梗阻24概述類型：?jiǎn)渭儭⒔g窄；完全、不完全病因：腹部術(shù)后粘連、蛔蟲團(tuán)、腸套疊等造影檢查可以診斷CT檢查對(duì)于顯示病因意義較大，尤其是發(fā)現(xiàn)膽石、腫瘤，絞窄性腸梗阻急性小腸梗阻原因：腸粘連最為常見25概述類型：?jiǎn)渭儭⒔g窄；完全、不完全25概述有無腸梗阻：脹氣腸袢（臥位片）氣液平面（立位片）梗阻部位：高位－左上腹部低位－脹氣腸袢范圍增大，階梯狀氣液平面數(shù)量多，遍布全腹26概述有無腸梗阻：262727單純性小腸梗阻

28單純性小腸梗阻

28病因病理

梗阻平面以上的小腸擴(kuò)張，梗阻平面以下的腸腔空虛萎陷窄前擴(kuò)張：腸腔擴(kuò)張以鄰近梗阻部近段開始并較重，越向上擴(kuò)大越輕氣液潴積在梗阻以上擴(kuò)張的腸腔內(nèi)梗阻程度嚴(yán)重或梗阻時(shí)間長，腸腔內(nèi)壓力大及腸腔擴(kuò)大明顯，容易使腸壁內(nèi)血管受壓而造成血供障礙及腸壁壞死穿孔29病因病理

梗阻平面以上的小腸擴(kuò)張，梗阻平面以下的腸腔空虛萎臨床表現(xiàn)

腹部絞痛、嘔吐、腹脹、便秘與肛門排氣停止臍周或下腹陣發(fā)性或波浪式絞痛，腸蠕動(dòng)增加常見腹部膨脹及腸蠕動(dòng)所致的腸型一般無腹膜炎癥的壓痛腸鳴音明顯亢進(jìn)30臨床表現(xiàn)

腹部絞痛、嘔吐、腹脹、便秘與肛門排氣停止30影像學(xué)表現(xiàn)：梗阻的確定腸腔擴(kuò)張，積氣積液，立位片見高低不平的氣液平面呈不連續(xù)的階梯狀排列臥位片可見連續(xù)擴(kuò)張的腸腔，此時(shí)能較清晰地觀察擴(kuò)張腸腔的程度及腸腔的粘膜結(jié)構(gòu)，空腸的粘膜皺壁顯示為橫貫?zāi)c腔環(huán)狀或彈簧狀的粘膜皺襞，而回腸相對(duì)光滑且往往彎曲聚攏31影像學(xué)表現(xiàn)：梗阻的確定腸腔擴(kuò)張，積氣積液，立位片見高低不平的正常結(jié)腸回腸空腸32正常32影像學(xué)表現(xiàn)：梗阻部位的判斷十二指腸梗阻：雙泡征空腸梗阻：擴(kuò)張腸腔位于左中上腹部，可見環(huán)狀皺襞。立位片只見到少量氣液平面在中腹部范圍回腸中下段的梗阻：立位片上見到高低不等的液平面，骼嵴連線以下亦有液平面存在，透視常見上下移動(dòng)的液平面。臥位片可見連續(xù)性擴(kuò)張的空回腸充滿腹腔且呈大跨度排列33影像學(xué)表現(xiàn)：梗阻部位的判斷十二指腸梗阻：雙泡征33十二指腸水平段腺癌雙泡征34十二指腸水平段腺癌34影像學(xué)表現(xiàn)單純性小腸梗阻分為完全性或不完全性小腸梗阻的遠(yuǎn)側(cè)腸腔萎陷無氣，如果在短時(shí)間內(nèi)復(fù)查均不見結(jié)腸有氣體存在，則可診斷是完全性單純性小腸梗阻在小腸擴(kuò)張充氣的同時(shí)見到結(jié)腸有氣體存在，且在短時(shí)間內(nèi)復(fù)查結(jié)腸氣體仍存在，一般可診斷為不完全性單純性小腸梗阻35影像學(xué)表現(xiàn)單純性小腸梗阻分為完全性或不完全性35

高位小腸不全梗阻36高位小腸不全梗阻36

低位小腸梗阻37低位小腸梗阻37低位小腸完全梗阻38低位小腸完全梗阻38

腹股溝疝導(dǎo)致的腸梗阻39腹股溝疝導(dǎo)致的腸梗阻39粘連性小腸梗阻（手術(shù)病史）40粘連性小腸梗阻40結(jié)腸癌術(shù)后盆腔轉(zhuǎn)移腸梗阻41結(jié)腸癌術(shù)后盆腔轉(zhuǎn)移41回盲部腫瘤腸梗阻42回盲部腫瘤腸梗阻42絞窄性小腸梗阻

43絞窄性小腸梗阻

43病因病理

一段小腸及系膜受到鉗閉、壓迫、扭轉(zhuǎn)及牽引造成這段小腸有2個(gè)梗阻點(diǎn)，形成閉袢，血供障礙使腸壁缺血缺氧，進(jìn)一步導(dǎo)致瘀血、水腫、滲出及壞死腸壁水腫出血造成血液滲入腸腔，排空障礙使腸內(nèi)容物（液體及氣體）積蓄，近端小腸擴(kuò)大絞窄段腸壁血供障礙使腸肌受累導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減低或消失，腸壁及系膜瘀血外滲導(dǎo)致腹腔積液44病因病理

一段小腸及系膜受到鉗閉、壓迫、扭轉(zhuǎn)及牽引造成這段

臨床表現(xiàn)

急劇腹痛，持續(xù)性陣發(fā)性加重嘔吐出現(xiàn)早且為持續(xù)性，甚至嘔吐、排血性液體腹部明顯壓痛、反跳痛，局部膨隆臨床處理后癥狀體征無改善45

臨床表現(xiàn)

急劇腹痛，持續(xù)性陣發(fā)性加重45影像學(xué)表現(xiàn)

假腫瘤征：閉袢積液空回腸轉(zhuǎn)位（腸扭轉(zhuǎn)）顯著擴(kuò)大的腸管、長氣液平面脹氣腸袢的排列分布：同心圓狀、咖啡豆征、花瓣?duì)?、一串香蕉狀或梳狀位置固定的腸曲，復(fù)查無變化梗阻近端積氣積液：腸脹氣及氣液平面結(jié)腸直腸無氣短期內(nèi)（24h）出現(xiàn)腹腔大量積液46影像學(xué)表現(xiàn)

假腫瘤征：閉袢積液464747

腸系膜扭轉(zhuǎn)48腸系膜扭轉(zhuǎn)48

咖啡豆征49咖啡豆征49

腹壁疝絞窄性腸梗阻50腹壁疝50麻痹性腸梗阻常見于腹部術(shù)后、腹部炎癥、胸腹外傷及感染大小腸均積氣擴(kuò)張，氣液平面51麻痹性腸梗阻常見于腹部術(shù)后、腹部炎癥、胸腹外傷及感染51

麻痹性腸梗阻伴游離氣腹52麻痹性腸梗阻伴游離氣腹52乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)53乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)53病因病理

是結(jié)腸絞窄性梗阻較為多見的一種多見于中老年人主要原因：乙狀結(jié)腸冗長而系膜相對(duì)較短炎癥粘連病理分類：非閉袢性閉袢性54病因病理

是結(jié)腸絞窄性梗阻較為多見的一種54

臨床表現(xiàn)

常有進(jìn)食過量或飽食后身體強(qiáng)烈前屈、后傾、突然直立或服用大量瀉劑等誘因突發(fā)性全腹或臍周的劇烈疼痛伴腹脹、嘔吐、便秘及排氣停止，有壓痛及反跳痛，有時(shí)全身情況迅速惡化甚至出現(xiàn)休克55

臨床表現(xiàn)

常有進(jìn)食過量或飽食后身體強(qiáng)烈前屈、后傾、突然直影像學(xué)表現(xiàn)

非閉袢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)

只有一個(gè)梗阻點(diǎn)，與單純性結(jié)腸梗阻表現(xiàn)相同，即梗阻以上結(jié)腸腸管擴(kuò)大，透視或平片中一般難以鑒別為了明確結(jié)腸梗阻的性質(zhì)行鋇灌腸檢查，扭轉(zhuǎn)梗阻處顯示螺旋狀變細(xì)腸管或在變細(xì)腸管中見到沿腸管縱軸的扭曲交叉的粘膜，鋇劑可以通過梗阻處進(jìn)入近側(cè)腸管56影像學(xué)表現(xiàn)

非閉袢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)

只有一個(gè)梗阻點(diǎn)，與單純性非閉袢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)57非閉袢性57非閉袢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)58非閉袢性58閉袢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)典型X線表現(xiàn)即扭轉(zhuǎn)段腸曲顯著擴(kuò)大，橫徑達(dá)10cm以上擴(kuò)大的腸曲如橢圓形氣球狀直立于腹部，其中央常見到寬約3mm－5mm致密垂直線狀影將膨脹的氣球一分為二，即所謂擴(kuò)大的乙狀結(jié)腸彎曲呈馬蹄鐵形，圓頂可高達(dá)橫膈，馬蹄兩肢并攏向下直達(dá)盆腔，擴(kuò)大的腔內(nèi)皺襞消失鋇灌腸檢查于結(jié)腸扭轉(zhuǎn)處顯示削尖狀，似鳥嘴狀狹窄，加壓多次灌鋇此征象均存在且鋇劑不能通過此狹窄處影像學(xué)表現(xiàn)

閉袢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)

59閉袢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)典型X線表現(xiàn)即扭轉(zhuǎn)段腸曲顯著擴(kuò)大，橫徑達(dá)1閉袢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)60閉袢性60腸套疊概述腸套疊屬絞窄性腸梗阻急性者多見于兒童，慢性者多見于成人單純腸套疊分三層，由內(nèi)至外分別為中央管、返回管和鞘管，前二者構(gòu)成套入部，二者間夾有腸系膜組織，套入部遠(yuǎn)端反折處稱頭部，鞘管近端與返回管反折處為頸部61腸套疊概述腸套疊屬絞窄性腸梗阻61腸套疊概述繼發(fā)性慢性腸套疊套入頭部常有原發(fā)病灶成人腸套疊按病因分為四種類型：①與腫瘤有關(guān)，約占90%以上，結(jié)腸型腸套疊中，惡性腫瘤發(fā)生率高。小腸套疊中，良性腫瘤占40%，以脂肪瘤最多見，好發(fā)于回腸末端②手術(shù)后引起③其他：腹繭癥、美尼爾氏憩室④特發(fā)性腸套疊，罕見62腸套疊概述繼發(fā)性慢性腸套疊套入頭部常有原發(fā)病灶62X線表現(xiàn)類型:回結(jié)型、小腸型、結(jié)腸型套疊方向：順套與逆套，順套即與腸蠕動(dòng)方向一致，近端套入遠(yuǎn)端，多為此型平片：腸梗阻征象結(jié)腸造影：鋇劑到達(dá)腸套疊頭部受阻，鋇柱前端新月形、杯口狀、鉗狀。少量鋇劑進(jìn)入鞘部與套入部之間顯示腸套疊特征性改變—“彈簧”征；腸粘膜混亂伴有充盈缺損小腸造影：套疊部腸腔呈鳥嘴狀狹窄，近端腸腔擴(kuò)張，腔內(nèi)可見圓形充盈缺損63X線表現(xiàn)類型:回結(jié)型、小腸型、結(jié)腸型63腸套疊CT表現(xiàn)三條同心管：套入管、反折管及套鞘，呈靶環(huán)狀表現(xiàn)ＣＴ表現(xiàn)分為三型Ⅰ型：最常見，為腸腔內(nèi)軟組織的腫塊伴偏心脂肪密度區(qū)，分別代表套入部和套入的腸系膜Ⅱ型：腎型或雙葉型腫塊，周圍密度較高，中心為低密度，反映腸套疊的套入部被增厚的腸壁圍繞Ⅲ型：高、低密度相間的香腸狀腫塊，不同密度區(qū)代表緊密相連的腸壁、腸系膜脂肪、腸液及氣體

64腸套疊CT表現(xiàn)三條同心管：套入管、反折管及套鞘，呈靶環(huán)狀表現(xiàn)6565

過敏性紫癜結(jié)腸腸套疊66過敏性紫癜結(jié)腸腸套疊升結(jié)腸腸套疊67升結(jié)腸腸套疊67

第二部分小兒消化道疾病68第二部分68食道先天性疾病食道蹼食道閉鎖與食管氣管瘺食管氣管瘺69食道先天性疾病食道蹼69食道蹼70食道蹼707171先天性食管支氣管瘺72先天性食管支氣管瘺72先天性肥厚性幽門狹窄病因：先天性幽門全層肥厚增生癥狀：生后嘔吐，從2-3周開始，逐漸加重右上腹1×2cm大小腫物（89~99%），表面光滑噴射狀嘔吐73先天性肥厚性幽門狹窄病因：先天性幽門全層肥厚增生73上消化道造影幽門管狹窄，延長達(dá)30~50mm，寬度僅2~4mm，呈線條狀，單軌征、雙軌征、多軌征等肥大的幽門肌壓迫球底基底部形成“蘑菇征”，壓迫胃竇幽門前區(qū)，形成“肩征”鳥喙征：胃竇幽門前區(qū)壓迫的邊緣形態(tài)74上消化道造影幽門管狹窄，延長達(dá)30~50mm，寬度僅2~4m7575腸閉鎖與腸狹窄腸閉鎖分為三型隔膜型，較少見盲端型：完全分離、纖維束帶多發(fā)性腸閉鎖：占20％腸狹窄分為膜性狹窄管性狹窄：狹窄內(nèi)徑差別極大，最細(xì)者僅勉強(qiáng)通過探針，最寬者只相對(duì)輕度狹窄76腸閉鎖與腸狹窄腸閉鎖分為三型76十二指腸降段閉鎖（隔膜型）77十二指腸降段閉鎖（隔膜型）77十二指腸球后部閉鎖（隔膜型）78十二指腸球后部閉鎖（隔膜型）78結(jié)直腸先天疾病先天性巨結(jié)腸鎖肛79結(jié)直腸先天疾病先天性巨結(jié)腸79

先天性巨結(jié)分型

超短段型：肛門內(nèi)括約肌失弛緩，新生兒期狹窄段在恥尾線以下短段型：病變累及直腸遠(yuǎn)段，上界在第二骶椎以下常見型：病變延及直腸近端或直腸乙狀結(jié)腸交界，甚至乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)段長段型：病變累及直腸以上至橫結(jié)腸甚至部分升結(jié)腸遠(yuǎn)段之間的任何部位全結(jié)腸型：病變包括直腸、全部結(jié)腸和末段回腸（距回盲瓣30ｃｍ以內(nèi)）80

先天性巨結(jié)分型

超短段型：肛門內(nèi)括約肌失弛緩，新生兒期狹窄8181急腹癥

小兒消化道疾病

82急腹癥

小兒消化道疾病

1

第一部分

急腹癥83

第一部分2檢查方法普通X線檢查：透視（胸腹聯(lián)合透視）平片（立臥位雙片）:主要觀察游離氣體、胃腸道積氣積液造影檢查：可疑胃腸道穿孔者禁用鋇劑，可用有機(jī)碘水溶液（泛影葡胺）；小腸慢性不全梗阻可口服稀鋇造影血管造影：血管疾病，A-V瘺，血管阻塞、擴(kuò)張、移位、造影劑外溢等84檢查方法普通X線檢查：3CT檢查適應(yīng)證：積氣積液、異常鈣化（結(jié)石）、實(shí)質(zhì)臟器外傷、腹腔內(nèi)腫塊等CT影像分析：

異常密度水樣密度（5～10Hu）新鮮血（60～90Hu）陳舊血或腹腔積液混血，一般>20Hu結(jié)石鈣化（>90Hu）脂肪（<-100Hu）氣體比脂肪密度更低85CT檢查適應(yīng)證：積氣積液、異常鈣化（結(jié)石）、實(shí)質(zhì)臟器外傷、腹CT檢查病變形態(tài)分析：彌漫、占據(jù)整個(gè)臟器：炎癥可能性大局限病灶：腫瘤炎性腫塊：外形模糊臟器破裂：可見裂隙，尤其是增強(qiáng)掃描臟器移位腹腔積液86CT檢查病變形態(tài)分析：5急腹癥影像檢查的優(yōu)選消化道穿孔、腸梗阻等主要用腹部平片檢查。近年來主張運(yùn)用CT進(jìn)一步進(jìn)行精細(xì)檢查，對(duì)于顯示病因及病變范圍更佳腹部臟器炎癥、腹部膿腫及實(shí)質(zhì)臟器閉合性損傷主要運(yùn)用CT及超聲檢查87急腹癥影像檢查的優(yōu)選消化道穿孔、腸梗阻等主要用腹部平片檢查。腹膜炎88腹膜炎7大量腹水89大量腹水8

腹部異常X線表現(xiàn)胃腸道外氣體：氣腹：游離、局限膿腫腸壁間氣體：腸壁壞死、腸壁氣囊腫臟器及血管內(nèi)異常積氣：膽囊積氣：膽囊腸道瘺、氣腫性膽囊炎膽道內(nèi)積氣：腫瘤、結(jié)石、潰瘍引起膽道腸道瘺，膽腸吻合手術(shù)后氣腫性膀胱炎，壁內(nèi)或腔內(nèi)

基本病變90腹部異常X線表現(xiàn)胃腸道外氣體：胃腸腔內(nèi)異常氣體急性胃擴(kuò)張十二指腸降段梗阻－雙泡征小腸擴(kuò)張大腸擴(kuò)張：中毒性巨結(jié)腸乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)盲腸扭轉(zhuǎn)大小腸同時(shí)積氣：腸麻痹腸系膜動(dòng)脈栓塞91胃腸腔內(nèi)異常氣體急性胃擴(kuò)張10腹部異常X線表現(xiàn)異常液體：升降結(jié)腸內(nèi)移、小腸間隔增寬、肝三角消失、腎臟及腰大肌輪廓消失腫塊：腫瘤、假性囊腫、假腫瘤征與急腹癥有關(guān)的鈣化右上腹鈣化灶：膽囊陽性結(jié)石、鈣膽汁、膽管結(jié)石、肝吸蟲及肝包蟲鈣化右下腹鈣化：闌尾結(jié)石左上腹鈣化：脾臟膿腫、血腫、動(dòng)脈瘤壁鈣化其它：腎結(jié)石、胰腺結(jié)石、椎旁膿腫、腹主動(dòng)脈鈣化

基本病變92腹部異常X線表現(xiàn)異常液體：升降結(jié)腸內(nèi)移、小腸間隔增寬、肝三角93129413氣腹和氣液腹95氣腹和氣液腹14單側(cè)膈下游離氣體96單側(cè)膈下游離氣體15雙側(cè)膈下游離氣體97雙側(cè)膈下游離氣體16腸穿孔大量游離氣體氣液腹肝臟鐮狀韌帶98腸穿孔肝臟鐮狀韌帶17腹股溝斜疝嵌頓并發(fā)胃腸道穿孔99腹股溝斜疝嵌頓18

氣液腹100氣液腹19其他引起氣腹的原因人工氣腹腹腔穿刺后輸卵管通氣術(shù)后腸壁氣囊腫破裂肺—腹腔瘺道肺外傷和肺炎101其他引起氣腹的原因人工氣腹20氣腹的鑒別診斷：假性氣腹橫膈下脂肪墊膈下膿腫間位結(jié)腸或間位小腸肺氣腫102氣腹的鑒別診斷：假性氣腹橫膈下脂肪墊21橫膈下脂肪墊103橫膈下脂肪墊22間位結(jié)腸104間位結(jié)腸23腸梗阻105腸梗阻24概述類型：?jiǎn)渭儭⒔g窄；完全、不完全病因：腹部術(shù)后粘連、蛔蟲團(tuán)、腸套疊等造影檢查可以診斷CT檢查對(duì)于顯示病因意義較大，尤其是發(fā)現(xiàn)膽石、腫瘤，絞窄性腸梗阻急性小腸梗阻原因：腸粘連最為常見106概述類型：?jiǎn)渭?、絞窄；完全、不完全25概述有無腸梗阻：脹氣腸袢（臥位片）氣液平面（立位片）梗阻部位：高位－左上腹部低位－脹氣腸袢范圍增大，階梯狀氣液平面數(shù)量多，遍布全腹107概述有無腸梗阻：2610827單純性小腸梗阻

109單純性小腸梗阻

28病因病理

梗阻平面以上的小腸擴(kuò)張，梗阻平面以下的腸腔空虛萎陷窄前擴(kuò)張：腸腔擴(kuò)張以鄰近梗阻部近段開始并較重，越向上擴(kuò)大越輕氣液潴積在梗阻以上擴(kuò)張的腸腔內(nèi)梗阻程度嚴(yán)重或梗阻時(shí)間長，腸腔內(nèi)壓力大及腸腔擴(kuò)大明顯，容易使腸壁內(nèi)血管受壓而造成血供障礙及腸壁壞死穿孔110病因病理

梗阻平面以上的小腸擴(kuò)張，梗阻平面以下的腸腔空虛萎臨床表現(xiàn)

腹部絞痛、嘔吐、腹脹、便秘與肛門排氣停止臍周或下腹陣發(fā)性或波浪式絞痛，腸蠕動(dòng)增加常見腹部膨脹及腸蠕動(dòng)所致的腸型一般無腹膜炎癥的壓痛腸鳴音明顯亢進(jìn)111臨床表現(xiàn)

腹部絞痛、嘔吐、腹脹、便秘與肛門排氣停止30影像學(xué)表現(xiàn)：梗阻的確定腸腔擴(kuò)張，積氣積液，立位片見高低不平的氣液平面呈不連續(xù)的階梯狀排列臥位片可見連續(xù)擴(kuò)張的腸腔，此時(shí)能較清晰地觀察擴(kuò)張腸腔的程度及腸腔的粘膜結(jié)構(gòu)，空腸的粘膜皺壁顯示為橫貫?zāi)c腔環(huán)狀或彈簧狀的粘膜皺襞，而回腸相對(duì)光滑且往往彎曲聚攏112影像學(xué)表現(xiàn)：梗阻的確定腸腔擴(kuò)張，積氣積液，立位片見高低不平的正常結(jié)腸回腸空腸113正常32影像學(xué)表現(xiàn)：梗阻部位的判斷十二指腸梗阻：雙泡征空腸梗阻：擴(kuò)張腸腔位于左中上腹部，可見環(huán)狀皺襞。立位片只見到少量氣液平面在中腹部范圍回腸中下段的梗阻：立位片上見到高低不等的液平面，骼嵴連線以下亦有液平面存在，透視常見上下移動(dòng)的液平面。臥位片可見連續(xù)性擴(kuò)張的空回腸充滿腹腔且呈大跨度排列114影像學(xué)表現(xiàn)：梗阻部位的判斷十二指腸梗阻：雙泡征33十二指腸水平段腺癌雙泡征115十二指腸水平段腺癌34影像學(xué)表現(xiàn)單純性小腸梗阻分為完全性或不完全性小腸梗阻的遠(yuǎn)側(cè)腸腔萎陷無氣，如果在短時(shí)間內(nèi)復(fù)查均不見結(jié)腸有氣體存在，則可診斷是完全性單純性小腸梗阻在小腸擴(kuò)張充氣的同時(shí)見到結(jié)腸有氣體存在，且在短時(shí)間內(nèi)復(fù)查結(jié)腸氣體仍存在，一般可診斷為不完全性單純性小腸梗阻116影像學(xué)表現(xiàn)單純性小腸梗阻分為完全性或不完全性35

高位小腸不全梗阻117高位小腸不全梗阻36

低位小腸梗阻118低位小腸梗阻37低位小腸完全梗阻119低位小腸完全梗阻38

腹股溝疝導(dǎo)致的腸梗阻120腹股溝疝導(dǎo)致的腸梗阻39粘連性小腸梗阻（手術(shù)病史）121粘連性小腸梗阻40結(jié)腸癌術(shù)后盆腔轉(zhuǎn)移腸梗阻122結(jié)腸癌術(shù)后盆腔轉(zhuǎn)移41回盲部腫瘤腸梗阻123回盲部腫瘤腸梗阻42絞窄性小腸梗阻

124絞窄性小腸梗阻

43病因病理

一段小腸及系膜受到鉗閉、壓迫、扭轉(zhuǎn)及牽引造成這段小腸有2個(gè)梗阻點(diǎn)，形成閉袢，血供障礙使腸壁缺血缺氧，進(jìn)一步導(dǎo)致瘀血、水腫、滲出及壞死腸壁水腫出血造成血液滲入腸腔，排空障礙使腸內(nèi)容物（液體及氣體）積蓄，近端小腸擴(kuò)大絞窄段腸壁血供障礙使腸肌受累導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減低或消失，腸壁及系膜瘀血外滲導(dǎo)致腹腔積液125病因病理

一段小腸及系膜受到鉗閉、壓迫、扭轉(zhuǎn)及牽引造成這段

臨床表現(xiàn)

急劇腹痛，持續(xù)性陣發(fā)性加重嘔吐出現(xiàn)早且為持續(xù)性，甚至嘔吐、排血性液體腹部明顯壓痛、反跳痛，局部膨隆臨床處理后癥狀體征無改善126

臨床表現(xiàn)

急劇腹痛，持續(xù)性陣發(fā)性加重45影像學(xué)表現(xiàn)

假腫瘤征：閉袢積液空回腸轉(zhuǎn)位（腸扭轉(zhuǎn)）顯著擴(kuò)大的腸管、長氣液平面脹氣腸袢的排列分布：同心圓狀、咖啡豆征、花瓣?duì)?、一串香蕉狀或梳狀位置固定的腸曲，復(fù)查無變化梗阻近端積氣積液：腸脹氣及氣液平面結(jié)腸直腸無氣短期內(nèi)（24h）出現(xiàn)腹腔大量積液127影像學(xué)表現(xiàn)

假腫瘤征：閉袢積液4612847

腸系膜扭轉(zhuǎn)129腸系膜扭轉(zhuǎn)48

咖啡豆征130咖啡豆征49

腹壁疝絞窄性腸梗阻131腹壁疝50麻痹性腸梗阻常見于腹部術(shù)后、腹部炎癥、胸腹外傷及感染大小腸均積氣擴(kuò)張，氣液平面132麻痹性腸梗阻常見于腹部術(shù)后、腹部炎癥、胸腹外傷及感染51

麻痹性腸梗阻伴游離氣腹133麻痹性腸梗阻伴游離氣腹52乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)134乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)53病因病理

是結(jié)腸絞窄性梗阻較為多見的一種多見于中老年人主要原因：乙狀結(jié)腸冗長而系膜相對(duì)較短炎癥粘連病理分類：非閉袢性閉袢性135病因病理

是結(jié)腸絞窄性梗阻較為多見的一種54

臨床表現(xiàn)

常有進(jìn)食過量或飽食后身體強(qiáng)烈前屈、后傾、突然直立或服用大量瀉劑等誘因突發(fā)性全腹或臍周的劇烈疼痛伴腹脹、嘔吐、便秘及排氣停止，有壓痛及反跳痛，有時(shí)全身情況迅速惡化甚至出現(xiàn)休克136

臨床表現(xiàn)

常有進(jìn)食過量或飽食后身體強(qiáng)烈前屈、后傾、突然直影像學(xué)表現(xiàn)

非閉袢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)

只有一個(gè)梗阻點(diǎn)，與單純性結(jié)腸梗阻表現(xiàn)相同，即梗阻以上結(jié)腸腸管擴(kuò)大，透視或平片中一般難以鑒別為了明確結(jié)腸梗阻的性質(zhì)行鋇灌腸檢查，扭轉(zhuǎn)梗阻處顯示螺旋狀變細(xì)腸管或在變細(xì)腸管中見到沿腸管縱軸的扭曲交叉的粘膜，鋇劑可以通過梗阻處進(jìn)入近側(cè)腸管137影像學(xué)表現(xiàn)

非閉袢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)

只有一個(gè)梗阻點(diǎn)，與單純性非閉袢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)138非閉袢性57非閉袢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)139非閉袢性58閉袢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)典型X線表現(xiàn)即扭轉(zhuǎn)段腸曲顯著擴(kuò)大，橫徑達(dá)10cm以上擴(kuò)大的腸曲如橢圓形氣球狀直立于腹部，其中央常見到寬約3mm－5mm致密垂直線狀影將膨脹的氣球一分為二，即所謂擴(kuò)大的乙狀結(jié)腸彎曲呈馬蹄鐵形，圓頂可高達(dá)橫膈，馬蹄兩肢并攏向下直達(dá)盆腔，擴(kuò)大的腔內(nèi)皺襞消失鋇灌腸檢查于結(jié)腸扭轉(zhuǎn)處顯示削尖狀，似鳥嘴狀狹窄，加壓多次灌鋇此征象均存在且鋇劑不能通過此狹窄處影像學(xué)表現(xiàn)

閉袢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)

140閉袢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)典型X線表現(xiàn)即扭轉(zhuǎn)段腸曲顯著擴(kuò)大，橫徑達(dá)1閉袢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)141閉袢性60腸套疊概述腸套疊屬絞窄性腸梗阻急性者多見于兒童，慢性者多見于成人單純腸套疊分三層，由內(nèi)至外分別為中央管、返回管和鞘管，前二者構(gòu)成套入部，二者間夾有腸系膜組織，套入部遠(yuǎn)端反折處稱頭部，鞘管近端與返回管反折處為頸部142腸套疊概述腸套疊屬絞窄性腸梗阻61腸套疊概述繼發(fā)性慢性腸套疊套入頭部常有原發(fā)病灶成人腸套疊按病因分為四種類型：①與腫瘤有關(guān)，約占90%以上，結(jié)腸型腸套疊中，惡性腫瘤發(fā)生率高。小腸套疊中，良性腫瘤占40%，以脂肪瘤最多見，好發(fā)于回腸末端②手術(shù)后引起③其他：腹繭癥、美尼爾氏憩室④特發(fā)性腸套疊，罕見143腸套疊概述繼發(fā)性慢性腸套疊套入頭部常有原發(fā)病灶62X線表現(xiàn)類型:回結(jié)型、小腸型、結(jié)腸型套疊方向：順套與逆套，順套即與腸蠕動(dòng)方向一致，近端套入遠(yuǎn)端，多為此型平片：腸梗阻征象結(jié)腸造影：鋇劑到達(dá)腸套疊頭部受阻，鋇柱前端新月形、杯口狀、鉗狀。少量鋇劑進(jìn)入鞘部與套入部之間顯示腸套疊特征性改變—“彈簧”征；腸粘膜混亂伴有充盈缺損小腸造影：套疊部腸腔呈鳥嘴狀狹窄，近端腸腔擴(kuò)張，腔內(nèi)可