抗腫瘤藥物的常見不良反應及對策實用版課件

抗腫瘤藥物的常見不良反應及對策抗腫瘤藥物的常見不良反應及對策1（優(yōu)選）抗腫瘤藥物的常見不良反應及對策（優(yōu)選）抗腫瘤藥物的常見不良反應及對策2

前言抗腫瘤藥物的種類很多，它們的不良反應多種多樣，有著不同的臨床表現(xiàn)。部分藥物不良反應較嚴重，重視不夠或處理不當，可能加重患者的病情甚至造成死亡。了解和掌握抗腫瘤藥物常見的尤其是嚴重的不良反應，選擇適宜的化療方案，既可以增加療效也可以減少藥物的不良反應前言抗腫瘤藥物的種類很多，它們的不良反應多種多樣，有著不3抗腫瘤藥物的作用特點（1）在殺傷腫瘤細胞的同時：損害機體生長旺盛的器官組織損害解毒排泄器官有些藥物選擇性損傷某一特定器官或組織抗腫瘤藥物的作用特點（1）在殺傷腫瘤細胞的同時：4抗腫瘤藥物的作用特點（2）根據(jù)不良反應發(fā)生的時間不同，臨床上分為立即反應：局部刺激、惡心嘔吐、發(fā)燒、過敏近期反應：骨髓抑制、脫發(fā)、口腔炎、腹瀉、臟器功能損傷、周圍神經炎、免疫抑制遠期反應：心肝肺毒性、誘發(fā)腫瘤、不孕不育癥抗腫瘤藥物的作用特點（2）根據(jù)不良反應發(fā)生的時間不同，臨床上5抗腫瘤藥物的常見不良反應血液系統(tǒng)反應消化系統(tǒng)反應神經系統(tǒng)反應心血管系統(tǒng)反應呼吸系統(tǒng)反應泌尿系統(tǒng)反應變態(tài)反應局部組織刺激反應其它反應抗腫瘤藥物的常見不良反應血液系統(tǒng)反應泌尿系統(tǒng)反應6血液系統(tǒng)反應骨髓抑制，常為劑量限制性毒性

—臨床主要表現(xiàn)為中性粒細胞減少、WBC減少和血小板減少通常白細胞減少較血小板更為常見貧血和免疫溶血性貧血血液系統(tǒng)反應骨髓抑制，常為劑量限制性毒性7重視經外周靜脈化療患者血管的觀察和保護用藥前靜滴等滲葡萄糖液2000ml一般損傷DNA的藥物對骨髓的抑制作用較強，抑制RNA合成的藥物次之，影響蛋白質合成的藥物對骨髓的抑制作用較小。當中性粒細胞恢復至≥1.脫發(fā)：常見，通常為可逆性治療期間定期監(jiān)測外周血象脫發(fā)：常見，通常為可逆性外滲后局部出現(xiàn)水皰部分破潰化療后受到感染時的特點（2）蒽環(huán)類藥物心臟毒性反應較為突出，呈劑量累積性，如阿霉素積蓄量超過600mg/m2時，心肌病發(fā)生率可達15％以上。主要藥物有博萊霉素、卡莫司汀、絲裂霉素、甲氨蝶呤、吉非替尼等。紅腫型：沿靜脈走行皮膚紅腫、疼痛、觸痛不良反應的臨對策（3）DXM：用藥前12及6小時口服20mg血小板輸注與促進血小板恢復骨髓中各種血細胞對化療藥的敏感性決定于它們半衰期的長短，白細胞的半衰期僅6h，血小板的半衰期為5～7d，紅細胞的半衰期長達120d。慢性型：與劑量有關，開始時患者出現(xiàn)干咳但不發(fā)熱，當X線顯示彌漫性浸潤性改變時，應進行肺活檢并停止治療。治療期間定期監(jiān)測外周血象化療后受到感染時的特點（1）絕大多數(shù)抗腫瘤藥物對造血系統(tǒng)都有不同程度的毒性作用。骨髓中各種血細胞對化療藥的敏感性決定于它們半衰期的長短，白細胞的半衰期僅6h，血小板的半衰期為5～7d，紅細胞的半衰期長達120d。一般損傷DNA的藥物對骨髓的抑制作用較強，抑制RNA合成的藥物次之，影響蛋白質合成的藥物對骨髓的抑制作用較小。重視經外周靜脈化療患者血管的觀察和保護絕大多數(shù)抗腫瘤藥物對造8白細胞減少引發(fā)的感染白細胞減少引發(fā)的感染9

正常人白細胞中70%為粒細胞，是主要的抗感染細胞白細胞＜

4×109/L,易繼發(fā)感染白細胞＜1×109/L達1周以上或粒細胞＜500/MM3持續(xù)5天易發(fā)生嚴重感染

正常人白細胞中70%為粒細胞，是主要的抗感染細胞10—格拉司瓊5－HT3受體拮抗劑代表性藥物給藥期間注意過敏反應和生命體征的變化正常人白細胞中70%為粒細胞，是主要的抗感染細胞抗腫瘤藥物的種類很多，它們的不良反應多種多樣，有著不同的臨床表現(xiàn)。神經系統(tǒng)反應主要臨床表現(xiàn)減少對血管壁的機械刺激和損傷多具有自限性，但再次給藥可再次出現(xiàn)不良反應的臨床對策（6）5－HT3受體拮抗劑代表性藥物不良反應的臨床對策及護理減少對血管壁的機械刺激和損傷一般損傷DNA的藥物對骨髓的抑制作用較強，抑制RNA合成的藥物次之，影響蛋白質合成的藥物對骨髓的抑制作用較小。5－HT3受體拮抗劑代表性藥物根據(jù)不良反應發(fā)生的時間不同，臨床上分為DXM：用藥前12及6小時口服20mg腹瀉、腹痛、便秘等，嚴重通常白細胞減少較血小板更為常見損害機體生長旺盛的器官組織—G-CSF、利血升、升白胺、鯊肝醇等正常人白細胞中70%為粒細胞，是主要的抗感染細胞手足局部涂抹含綿羊油的乳膏劑或尿素等化療后受到感染時的特點（1）感染早期不典型易被忽視，發(fā)熱為早期臨床表現(xiàn)感染部位常難以確定，不易出現(xiàn)典型的癥狀和體征，X線檢查并無陰影出現(xiàn)混合感染機會多，不易確定致病菌，條件致病菌易發(fā)生—格拉司瓊化療后受到感染時的特點（1）感染早期不典型易被忽11化療后受到感染時的特點（2）常見的感染部位為口腔、肺部、肛周及皮膚，其次是胃腸道及鼻咽部，長期放置靜脈插管處致病菌多為銅綠假單胞菌、大腸桿菌、葡萄球菌、草綠色鏈球菌病人可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、體溫在38.5OC以上，應做血培養(yǎng)和可疑感染部位的細菌培養(yǎng)化療后受到感染時的特點（2）常見的感染部位為口腔、肺部、肛周12化療后注意點粒細胞減少時預防比治療更重要，應特別注意保護患者的防御機制減少環(huán)境中新病菌的侵入減少防御機制的外傷性損害抑制或殺滅已經在體內存在的病原菌化療后注意點粒細胞減少時預防比治療更重要，應特別注意保護患者13骨髓抑制毒性代表藥物較明顯的藥物有蒽環(huán)類藥物、氮芥、甲氨蝶呤、絲裂霉素、長春地辛、拓撲替康、多西他賽、紫杉醇、健擇、順鉑、卡鉑、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺等。骨髓抑制毒性代表藥物較明顯的藥物有蒽環(huán)類藥物、氮芥、甲氨蝶呤14消化系統(tǒng)反應主要臨床表現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食急性胃炎、胃潰瘍、口腔炎/粘膜炎腹瀉、腹痛、便秘等，嚴重時出現(xiàn)胃腸道出血、腸梗阻、腸壞死肝臟損傷消化系統(tǒng)反應主要臨床表現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食15抗腫瘤藥物的致吐作用分級明顯致吐：順鉑、氮芥、大劑量甲氨喋呤較強致吐：環(huán)磷酰胺、阿霉素、卡鉑中度致吐：異環(huán)磷酰胺、氟脲嘧啶、甲氨喋呤、表阿霉素弱致吐：長春新堿、博萊霉素等抗腫瘤藥物的致吐作用分級明顯致吐：順鉑、氮芥、大劑量甲氨喋呤16神經系統(tǒng)反應主要臨床表現(xiàn)外周神經：肢體麻木和感覺異常、可逆性末梢神經炎、膝腱反射消失、下肢無力。中樞神經：包括短暫語言障礙、意識混亂、昏睡植物神經：便秘、腹脹。神經系統(tǒng)反應主要臨床表現(xiàn)外周神經：肢體麻木和感覺異常、可逆性17聽神經包括耳鳴、耳聾、頭暈。引起神經系統(tǒng)毒性的常見藥物有：紫杉醇、異環(huán)磷酰胺、丙卡巴肼、長春新堿、鉑類等神經毒性多與藥物劑量相關。聽神經包括耳鳴、耳聾、頭暈。18心血管系統(tǒng)主要臨床表現(xiàn)心電圖改變：心律失常、非特異性ST－T異常少數(shù)患者可出現(xiàn)延遲性進行性心肌病變蒽環(huán)類藥物心臟毒性反應較為突出，呈劑量累積性，如阿霉素積蓄量超過600mg/m2時，心肌病發(fā)生率可達15％以上。目前推薦阿霉素的累計總劑量不＞500mg/m2。心血管系統(tǒng)主要臨床表現(xiàn)19呼吸系統(tǒng)主要臨床表現(xiàn)肺毒性：間質性肺炎、肺水腫、肺纖維化、急性呼吸衰竭等。急性型：不可逆，可發(fā)生任何劑量，初期發(fā)生干咳，X線檢查陰性，幾天到幾周X線顯示快速進行性改變，血氧值降低而需要給氧。呼吸系統(tǒng)主要臨床表現(xiàn)肺毒性：間質性肺炎、肺水腫、肺纖維化、急20慢性型：與劑量有關，開始時患者出現(xiàn)干咳但不發(fā)熱，當X線顯示彌漫性浸潤性改變時，應進行肺活檢并停止治療。主要藥物有博萊霉素、卡莫司汀、絲裂霉素、甲氨蝶呤、吉非替尼等。慢性型：與劑量有關，開始時患者出現(xiàn)干咳但不發(fā)熱，當X線顯示彌21保持每日尿量2000～3000ml給藥期間注意過敏反應和生命體征的變化不良反應的臨對策（3）—DDP引起嘔吐的預防：在給藥1小時前和給藥后4小時和8小時，分別用昂丹司瓊和托烷司瓊靜注等，如DDP量少，可采用胃復安、DXM等化療后受到感染時的特點（2）Ⅲ級：感覺遲鈍/感覺異常在化療間歇期仍持續(xù)存在明顯致吐：順鉑、氮芥、大劑量甲氨喋呤外周神經：肢體麻木和感覺異常、可逆性末梢神經炎、膝腱反射消失、下肢無力。主要藥物有博萊霉素、卡莫司汀、絲裂霉素、甲氨蝶呤、吉非替尼等。不良反應的臨床對策及護理植物神經：便秘、腹脹。5OC以上，應做血培養(yǎng)和可疑感染部位的細菌培養(yǎng)抗腫瘤藥物的常見不良反應及對策立即反應：局部刺激、惡心嘔吐、發(fā)燒、過敏了解和掌握抗腫瘤藥物常見的尤其是嚴重的不良反應，選擇適宜的化療方案，既可以增加療效也可以減少藥物的不良反應在殺傷腫瘤細胞的同時：腹瀉超過5次或有血性腹瀉不良反應的臨床對策（2）正常人白細胞中70%為粒細胞，是主要的抗感染細胞消化系統(tǒng)反應主要臨床表現(xiàn)植物神經：便秘、腹脹?？ㄅ嗨麨I發(fā)生率最高達68%泌尿系統(tǒng)主要臨床表現(xiàn)腎損害：腎功能異常，血清肌酐升高或蛋白尿，少尿、無尿，急性腎功能衰竭?；瘜W性膀胱炎包括尿頻、尿急、尿痛及血尿膀胱纖維化代表性藥物為順鉑。保持每日尿量2000～3000ml泌尿系統(tǒng)主要臨床表現(xiàn)腎損害22變態(tài)反應臨床主要表現(xiàn)皮疹、血管性水腫、呼吸困難、低血壓、過敏性休克常見藥物有：左旋門冬酰胺酶、紫杉醇、平陽霉素、博萊霉素、蒽環(huán)類藥物、鬼臼毒類藥物等。變態(tài)反應臨床主要表現(xiàn)皮疹、血管性水腫、呼吸困難、低血壓、過敏23局部組織刺激反應給藥部位靜脈炎靜脈滴注時漏出血管外造成疼痛、引起局部皮膚組織潰瘍，甚至壞死。外滲引起不同程度的局部損害藥物:蒽環(huán)類、放線菌素D、絲裂霉素、長春堿類、VP-16、氟尿嘧啶、紫杉醇、卡莫司汀、達卡巴嗪等。局部組織刺激反應給藥部位靜脈炎24靜脈炎臨床分型紅腫型：沿靜脈走行皮膚紅腫、疼痛、觸痛硬結型：沿給藥靜脈出現(xiàn)局部疼痛、觸痛、靜脈變硬、觸之有條索狀感壞死型：沿血管周圍有較大范圍腫脹疼痛，形成瘀斑達皮肌層閉鎖型：靜脈不通，逐步形成機化靜脈炎臨床分型紅腫型：沿靜脈走行皮膚紅腫、疼痛、觸痛25靜脈炎的臨床表現(xiàn)靜脈炎條索狀靜脈炎靜脈炎的臨床表現(xiàn)靜脈炎條索狀靜脈炎26藥物外滲的臨床表現(xiàn)外滲致穿刺部位腫脹靜脈外滲后局部壞死外滲后局部出現(xiàn)水皰部分破潰靜脈外滲后局部壞死結痂藥物外滲的臨床表現(xiàn)外滲致穿刺部位腫脹靜脈外滲后局部壞死外滲后27其他反應脫發(fā)：常見，通常為可逆性低鈉（鎂、鉀）血癥、高鈣血癥刺激性結膜炎、視神經病、視網膜色素沉著、致盲性腺功能失常導致白血病、腎癌、膀胱癌。其他反應脫發(fā)：常見，通常為可逆性28手足綜合癥指（趾）熱痛，紅斑性腫脹多具有自限性，但再次給藥可再次出現(xiàn)卡培他濱發(fā)生率最高達68%索拉非尼最常見的不良反應也包括手足綜合癥手足綜合癥指（趾）熱痛，紅斑性腫脹29不良反應的臨床對策及護理原則思想重視預防為主及時處理對癥治療不良反應的臨床對策及護理原則30一旦發(fā)生嚴重的不良反應應立即停藥!!!一旦發(fā)生嚴重的不良反應應立即停藥!!!31頻繁嘔吐腹瀉超過5次或有血性腹瀉血象下降白細胞＜2×109/L、血小板＜50×109/L血紅蛋白＜60g/L、血肌酐＞133umol/L感染發(fā)熱，體溫超過38℃出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥及臟器損害時頻繁嘔吐32不良反應的臨床對策（1）治療期間定期監(jiān)測外周血象當中性粒細胞恢復至≥1.5*109/L，血小板恢復至100*109/L，血紅蛋白恢復至9.0G/DL,方可繼續(xù)使用。必要時使用吉粒芬或輸成份血不良反應的臨床對策（1）治療期間定期監(jiān)測外周血象33不良反應的臨床對策（5）混合感染機會多，不易確定致病菌，條刺激性結膜炎、視神經病、視網膜色素沉著、致盲常見的感染部位為口腔、肺部、肛周及皮膚，其次是胃腸道及鼻咽部，長期放置靜脈插管處蒽環(huán)類藥物心臟毒性反應較為突出，呈劑量累積性，如阿霉素積蓄量超過600mg/m2時，心肌病發(fā)生率可達15％以上。目前推薦阿霉素的累計總劑量不＞500mg/m2。治療前用糖皮質類固醇+組胺拮抗劑預防，或用低劑量如60~75MG/M2可減少此綜合癥靜脈滴注時漏出血管外造成疼痛、引起局部皮膚組織潰瘍，甚至壞死。Ⅱ級：感覺遲鈍/感覺異常持續(xù)8~14天DXM：用藥前12及6小時口服20mg腹瀉、腹痛、便秘等，嚴重化療后受到感染時的特點（1）手足局部涂抹含綿羊油的乳膏劑或尿素等給藥期間注意過敏反應和生命體征的變化化療前全面評估患者的心功能—足夠輸液量、多飲水立即反應：局部刺激、惡心嘔吐、發(fā)燒、過敏0G/DL,方可繼續(xù)使用。遠期反應：心肝肺毒性、誘發(fā)腫瘤、不孕不育癥腎損害：腎功能異常，血清肌酐升高或蛋白尿，少尿、無尿，急性腎功能衰竭。DXM：用藥前12及6小時口服20mg外周神經：肢體麻木和感覺異常、可逆性末梢神經炎、膝腱反射消失、下肢無力。血小板輸注與促進血小板恢復

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短期血小板顯著降低，可用小劑量皮質激素治療

—嚴重血小板減少而出血的病人，或血小板＜15*109/L時，需輸血小板不良反應的臨床對策（5）血小板輸注與促進血小板恢復34升白藥

—G-CSF、利血升、升白胺、鯊肝醇等升血小板藥物

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白介素11、重組人血小板生成素升紅細胞藥物

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重組人促紅細胞生成素升白藥35不良反應的臨床對策（2）定期檢查肝腎功能檢測血藥濃度

—甲胺喋呤

—阿糖胞苷不良反應的臨床對策（2）定期檢查肝腎功能36不良反應的臨對策（3）惡心嘔吐的防治5－HT3受體拮抗劑5－HT3受體拮抗劑代表性藥物

—昂丹司瓊

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格拉司瓊

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托烷司瓊。不良反應的臨對策（3）惡心嘔吐的防治37昂丹司瓊

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化療前緩慢靜注或輸注8mg，或于化療前1-2h口服8mg，接著每8h口服8mg，連服5天格拉司瓊

—化療前靜注1次，每次3mg，最高日劑量為（24h)9mg，連用5天昂丹司瓊38托烷司瓊

—臨床推薦劑量5mg/日，總療程為6天，首日靜脈給藥，第二至六日飯前1小時口服或視方案調整，膠囊應在早上起床時立即用水服用。輕癥者適當縮短療程托烷司瓊39—DDP引起嘔吐的預防：在給藥1小時前和給藥后4小時和8小時，分別用昂丹司瓊和托烷司瓊靜注等，如DDP量少，可采用胃復安、DXM等—DDP引起嘔吐的預防：在給藥1小時前和給藥后4小時和8小時40主要藥物有博萊霉素、卡莫司汀、絲裂霉素、甲氨蝶呤、吉非替尼等。腹瀉超過5次或有血性腹瀉減少對血管壁的機械刺激和損傷DXM：用藥前12及6小時口服20mg蒽環(huán)類藥物心臟毒性反應較為突出，呈劑量累積性，如阿霉素積蓄量超過600mg/m2時，心肌病發(fā)生率可達15％以上。不良反應的臨床對策（10）治療前用糖皮質類固醇+組胺拮抗劑預防，或用低劑量如60~75MG/M2可減少此綜合癥—DDP引起嘔吐的預防：在給藥1小時前和給藥后4小時和8小時，分別用昂丹司瓊和托烷司瓊靜注等，如DDP量少，可采用胃復安、DXM等骨髓中各種血細胞對化療藥的敏感性決定于它們半衰期的長短，白細胞的半衰期僅6h，血小板的半衰期為5～7d，紅細胞的半衰期長達120d。（優(yōu)選）抗腫瘤藥物的常見不良反應及對策—白介素11、重組人血小板生成素抗腫瘤藥物的作用特點（2）卡培他濱發(fā)生率最高達68%0G/DL,方可繼續(xù)使用。急性型：不可逆，可發(fā)生任何劑量，初期發(fā)生干咳，X線檢查陰性，幾天到幾周X線顯示快速進行性改變，血氧值降低而需要給氧。外滲后局部出現(xiàn)水皰部分破潰＜500/MM3持續(xù)5天易發(fā)生嚴重感染—DDP引起嘔吐的預防：在給藥1小時前和給藥后4小時和8小時，分別用昂丹司瓊和托烷司瓊靜注等，如DDP量少，可采用胃復安、DXM等抗腫瘤藥物的種類很多，它們的不良反應多種多樣，有著不同的臨床表現(xiàn)。Ⅳ級：感覺遲鈍/感覺異常導致功能障礙常見的感染部位為口腔、肺部、肛周及皮膚，其次是胃腸道及鼻咽部，長期放置靜脈插管處有些藥物選擇性損傷某一特定器官或組織不良反應的臨床對策（4）肝臟毒性反應的防治

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出現(xiàn)肝功能減退時應減量或停藥，給護肝藥及能量合劑的治療

—一般化療后短期的轉氨酶升高，多屬一過性，停藥后可恢復

—對于較遲的肝功能損害，最好停藥，不再化療主要藥物有博萊霉素、卡莫司汀、絲裂霉素、甲氨蝶呤、吉非替尼等41臨床常用的保肝藥物

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硫普羅寧、還原型谷胱甘肽、腺苷蛋氨酸、聯(lián)苯雙酯、復方甘草酸苷、復合維生素B等

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護肝片、護肝寧片、復方益肝靈等臨床常用的保肝藥物42不良反應的臨床對策（5）過敏反應的處理以預防為主，對癥治療應用L-ASP之前應做皮試，嚴格按照藥品說明書上的劑量給藥，用藥期間嚴密觀察患者情況一般過敏反應的治療以激素治療為主不良反應的臨床對策（5）過敏反應的處理43紫杉醇過敏反應的預防DXM：用藥前12及6小時口服20mg苯海拉明：用藥前30-60分鐘靜注50mgCMTD:用藥前30-60分鐘靜注300mg給藥期間注意過敏反應和生命體征的變化檢查血象紫杉醇過敏反應的預防44不良反應的臨床對策（6）預防順鉑的腎毒性——水化

—足夠輸液量、多飲水用藥前靜滴等滲葡萄糖液2000ml保持每日尿量2000～3000ml保證尿液PH＞6.5，用甘露醇及速尿等注意糾正低鉀、低鎂對心血管病患者，適當調整水化措施，或改用卡鉑不良反應的臨床對策（6）預防順鉑的腎毒性——水化45不良反應的臨床對策（7）泌尿系統(tǒng)保護劑

—美司鈉（Mesna）于用藥前15分鐘及用藥后每4小時靜脈給藥，共3~5次，以減少膀胱炎或血尿的危險其它腎保護劑：氨磷汀、谷胱苷肽等不良反應的臨床對策（7）泌尿系統(tǒng)保護劑46不良反應的臨床對策（8）常見外周神經病變—奧沙利泊神經毒性分級標準Ⅰ級：感覺遲鈍/感覺異常持續(xù)＜7天Ⅱ級：感覺遲鈍/感覺異常持續(xù)8~14天Ⅲ級：感覺遲鈍/感覺異常在化療間歇期仍持續(xù)存在Ⅳ級：感覺遲鈍/感覺異常導致功能障礙若出現(xiàn)Ⅳ級神經毒性，則停藥不良反應的臨床對策（8）常見外周神經病變—奧沙利泊47不良反應的臨床對策（9）心臟毒性的防治化療前全面評估患者的心功能心電圖檢測、心電監(jiān)護對癥治療降低心臟毒性的藥物：維生素E、輔酶Q10、ATP、乙酰半胱氨酸不良反應的臨床對策（9）心臟毒性的防治48不良反應的臨床對策（10）手足綜合癥應用卡培他濱、氟脲嘧啶、索拉非尼等藥物時同時口服大量維生素B（300MG/D）手足局部涂抹含綿羊油的乳膏劑或尿素等不良反應的臨床對策（10）手足綜合癥49不良反應的臨床對策（11）水鈉潴留綜合癥為多西他賽獨特的不良反應體液潴留與積累量有關治療前用糖皮質類固醇+組胺拮抗劑預防，或用低劑量如60~75MG/M2可減少此綜合癥不良反應的臨床對策（11）水鈉潴留綜合癥50不良反應的臨床對策（12）漏液及靜脈炎的預防合理選擇血管加強感染控制提高操作穿刺技術不良反應的臨床對策（12）漏液及靜脈炎的預防51刺激性結膜炎、視神經病、視網膜色素沉著、致盲為多西他賽獨特的不良反應為多西他賽獨特的不良反應慢性型：與劑量有關，開始時患者出現(xiàn)干咳但不發(fā)熱，當X線顯示彌漫性浸潤性改變時，應進行肺活檢并停止治療。當中性粒細胞恢復至≥1.植物神經：便秘、腹脹?；旌细腥緳C會多，不易確定致病菌，條不良反應的臨床對策（5）化療后受到感染時的特點（2）脫發(fā)：常見，通常為可逆性抗腫瘤藥物的常見不良反應及對策有些藥物選擇性損傷某一特定器官或組織—格拉司瓊不良反應的臨床對策及護理治療前用糖皮質類固醇+組胺拮抗劑預防，或用低劑量如60~75MG/M2可減少此綜合癥—DDP引起嘔吐的預防：在給藥1小時前和給藥后4小時和8小時，分別用昂丹司瓊和托烷司瓊靜注等，如DDP量少，可采用胃復安、DXM等心血管系統(tǒng)主要臨床表現(xiàn)正常人白細胞中70%為粒細胞，是主要的抗感染細胞病人可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、體溫在38.不良反應的臨對策（3）5－HT3受體拮抗劑代表性藥物5－HT3受體拮抗劑代表性藥物改進醫(yī)療器材和穿刺技術—重組人促紅細胞生成素Ⅳ級：感覺遲鈍/感覺異常導致功能障礙0G/DL,方可繼續(xù)使用?！銐蜉斠毫?、多飲水化療后受到感染時的特點（2）手足局部涂抹含綿羊油的乳膏劑或尿素等外周神經：肢體麻木和感覺異常、可逆性末梢神經炎、膝腱反射消失、下肢無力。5－HT3受體拮抗劑代表性藥物立即反應：局部刺激、惡心嘔吐、發(fā)燒、過敏正常人白細胞中70%為粒細胞，是主要的抗感染細胞正常人白細胞中70%為粒細胞，是主要的抗感染細胞粒細胞減少時預防比治療更重要，應特別注意保護患者的防御機制—足夠輸液量、多飲水急性型：不可逆，可發(fā)生任何劑量，初期發(fā)生干咳，X線檢查陰性，幾天到幾周X線顯示快速進行性改變，血氧值降低而需要給氧。Ⅲ級：感覺遲鈍/感覺異常在化療間歇期仍持續(xù)存在遠期反應：心肝肺毒性、誘發(fā)腫瘤、不孕不育癥腎損害：腎功能異常，血清肌酐升高或蛋白尿，少尿、無尿，急性腎功能衰竭。為多西他賽獨特的不良反應應用卡培他濱、氟脲嘧啶、索拉非尼等藥物時同時口服大量維生素B（300MG/D）—DDP引起嘔吐的預防：在給藥1小時前和給藥后4小時和8小時，分別用昂丹司瓊和托烷司瓊靜注等，如DDP量少，可采用胃復安、DXM等—足夠輸液量、多飲水抗腫瘤藥物的作用特點（1）Ⅱ級：感覺遲鈍/感覺異常持續(xù)8~14天0G/DL,方可繼續(xù)使用。治療前用糖皮質類固醇+組胺拮抗劑預防，或用低劑量如60~75MG/M2可減少此綜合癥常見的感染部位為口腔、肺部、肛周及皮膚，其次是胃腸道及鼻咽部，長期放置靜脈插管處不良反應的臨床對策及護理不良反應的臨床對策及護理出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥及臟器損害時必要時使用吉粒芬或輸成份血給藥期間注意過敏反應和生命體征的變化刺激性結膜炎、視神經病、視網膜色素沉著、致盲—G-CSF、利血升、升白胺、鯊肝醇等卡培他濱發(fā)生率最高達68%正常人白細胞中70%為粒細胞，是主要的抗感染細胞一般損傷DNA的藥物對骨髓的抑制作用較強，抑制RNA合成的藥物次之，影響蛋白質合成的藥物對骨髓的抑制作用較小。白細胞＜4×109/L,易繼發(fā)感染根據(jù)不良反應發(fā)生的時間不同，臨床上分為骨髓中各種血細胞對化療藥的敏感性決定于它們半衰期的長短，白細胞的半衰期僅6h，血小板的半衰期為5～7d，紅細胞的半衰期長達120d。較明顯的藥物有蒽環(huán)類藥物、氮芥、甲氨蝶呤、絲裂霉素、長春地辛、拓撲替康、多西他賽、紫杉醇、健擇、順鉑、卡鉑、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺等。預防順鉑的腎毒性——水化5－HT3受體拮抗劑代表性藥物不良反應的臨床對策（5）了解和掌握抗腫瘤藥物常見的尤其是嚴重的不良反應，選擇適宜的化療方案，既可以增加療效也可以減少藥物的不良反應植物神經：便秘、腹脹。正常人白細胞中70%為粒細胞，是主要的抗感染細胞—DDP引起嘔吐的預防：在給藥1小時前和給藥后4小時和8小時，分別用昂丹司瓊和托烷司瓊靜注等，如DDP量少，可采用胃復安、DXM等植物神經：便秘、腹脹。白細胞＜2×109/L、血小板＜50×109/L腎損害：腎功能異常，血清肌酐升高或蛋白尿，少尿、無尿，急性腎功能衰竭。保持每日尿量2000～3000ml紅腫型：沿靜脈走行皮膚紅腫、疼痛、觸痛靜脈外滲后局部壞死結痂預防順鉑的腎毒性——水化多具有自限性，但再次給藥可再次出現(xiàn)不良反應的臨床對策（5）為多西他賽獨特的不良反應近期反應：骨髓抑制、脫發(fā)、口腔炎、腹瀉、臟器功能損傷、周圍神經炎、免疫抑制一般損傷DNA的藥物對骨髓的抑制作用較強，抑制RNA合成的藥物次之，影響蛋白質合成的藥物對骨髓的抑制作用較小。不良反應的臨對策（3）應用L-ASP之前應做皮試，嚴格按照藥品說明書上的劑量給藥，用藥期間嚴密觀察患者情況神經毒性多與藥物劑量相關。損害機體生長旺盛的器官組織白細胞＜4×109/L,易繼發(fā)感染了解和掌握抗腫瘤藥物常見的尤其是嚴重的不良反應，選擇適宜的化療方案，既可以增加療效也可以減少藥物的不良反應減少對血管壁的機械刺激和損傷改進醫(yī)療器材和穿刺技術重視經外周靜脈化療患者血管的觀察和保護健康教育，建議患者盡量選擇中心靜脈化療刺激性結膜炎、視神經病、視網膜色素沉著、致盲改進醫(yī)療器材和穿52抗腫瘤藥物的常見不良反應及對策抗腫瘤藥物的常見不良反應及對策53（優(yōu)選）抗腫瘤藥物的常見不良反應及對策（優(yōu)選）抗腫瘤藥物的常見不良反應及對策54

前言抗腫瘤藥物的種類很多，它們的不良反應多種多樣，有著不同的臨床表現(xiàn)。部分藥物不良反應較嚴重，重視不夠或處理不當，可能加重患者的病情甚至造成死亡。了解和掌握抗腫瘤藥物常見的尤其是嚴重的不良反應，選擇適宜的化療方案，既可以增加療效也可以減少藥物的不良反應前言抗腫瘤藥物的種類很多，它們的不良反應多種多樣，有著不55抗腫瘤藥物的作用特點（1）在殺傷腫瘤細胞的同時：損害機體生長旺盛的器官組織損害解毒排泄器官有些藥物選擇性損傷某一特定器官或組織抗腫瘤藥物的作用特點（1）在殺傷腫瘤細胞的同時：56抗腫瘤藥物的作用特點（2）根據(jù)不良反應發(fā)生的時間不同，臨床上分為立即反應：局部刺激、惡心嘔吐、發(fā)燒、過敏近期反應：骨髓抑制、脫發(fā)、口腔炎、腹瀉、臟器功能損傷、周圍神經炎、免疫抑制遠期反應：心肝肺毒性、誘發(fā)腫瘤、不孕不育癥抗腫瘤藥物的作用特點（2）根據(jù)不良反應發(fā)生的時間不同，臨床上57抗腫瘤藥物的常見不良反應血液系統(tǒng)反應消化系統(tǒng)反應神經系統(tǒng)反應心血管系統(tǒng)反應呼吸系統(tǒng)反應泌尿系統(tǒng)反應變態(tài)反應局部組織刺激反應其它反應抗腫瘤藥物的常見不良反應血液系統(tǒng)反應泌尿系統(tǒng)反應58血液系統(tǒng)反應骨髓抑制，常為劑量限制性毒性

—臨床主要表現(xiàn)為中性粒細胞減少、WBC減少和血小板減少通常白細胞減少較血小板更為常見貧血和免疫溶血性貧血血液系統(tǒng)反應骨髓抑制，常為劑量限制性毒性59重視經外周靜脈化療患者血管的觀察和保護用藥前靜滴等滲葡萄糖液2000ml一般損傷DNA的藥物對骨髓的抑制作用較強，抑制RNA合成的藥物次之，影響蛋白質合成的藥物對骨髓的抑制作用較小。當中性粒細胞恢復至≥1.脫發(fā)：常見，通常為可逆性治療期間定期監(jiān)測外周血象脫發(fā)：常見，通常為可逆性外滲后局部出現(xiàn)水皰部分破潰化療后受到感染時的特點（2）蒽環(huán)類藥物心臟毒性反應較為突出，呈劑量累積性，如阿霉素積蓄量超過600mg/m2時，心肌病發(fā)生率可達15％以上。主要藥物有博萊霉素、卡莫司汀、絲裂霉素、甲氨蝶呤、吉非替尼等。紅腫型：沿靜脈走行皮膚紅腫、疼痛、觸痛不良反應的臨對策（3）DXM：用藥前12及6小時口服20mg血小板輸注與促進血小板恢復骨髓中各種血細胞對化療藥的敏感性決定于它們半衰期的長短，白細胞的半衰期僅6h，血小板的半衰期為5～7d，紅細胞的半衰期長達120d。慢性型：與劑量有關，開始時患者出現(xiàn)干咳但不發(fā)熱，當X線顯示彌漫性浸潤性改變時，應進行肺活檢并停止治療。治療期間定期監(jiān)測外周血象化療后受到感染時的特點（1）絕大多數(shù)抗腫瘤藥物對造血系統(tǒng)都有不同程度的毒性作用。骨髓中各種血細胞對化療藥的敏感性決定于它們半衰期的長短，白細胞的半衰期僅6h，血小板的半衰期為5～7d，紅細胞的半衰期長達120d。一般損傷DNA的藥物對骨髓的抑制作用較強，抑制RNA合成的藥物次之，影響蛋白質合成的藥物對骨髓的抑制作用較小。重視經外周靜脈化療患者血管的觀察和保護絕大多數(shù)抗腫瘤藥物對造60白細胞減少引發(fā)的感染白細胞減少引發(fā)的感染61

正常人白細胞中70%為粒細胞，是主要的抗感染細胞白細胞＜

4×109/L,易繼發(fā)感染白細胞＜1×109/L達1周以上或粒細胞＜500/MM3持續(xù)5天易發(fā)生嚴重感染

正常人白細胞中70%為粒細胞，是主要的抗感染細胞62—格拉司瓊5－HT3受體拮抗劑代表性藥物給藥期間注意過敏反應和生命體征的變化正常人白細胞中70%為粒細胞，是主要的抗感染細胞抗腫瘤藥物的種類很多，它們的不良反應多種多樣，有著不同的臨床表現(xiàn)。神經系統(tǒng)反應主要臨床表現(xiàn)減少對血管壁的機械刺激和損傷多具有自限性，但再次給藥可再次出現(xiàn)不良反應的臨床對策（6）5－HT3受體拮抗劑代表性藥物不良反應的臨床對策及護理減少對血管壁的機械刺激和損傷一般損傷DNA的藥物對骨髓的抑制作用較強，抑制RNA合成的藥物次之，影響蛋白質合成的藥物對骨髓的抑制作用較小。5－HT3受體拮抗劑代表性藥物根據(jù)不良反應發(fā)生的時間不同，臨床上分為DXM：用藥前12及6小時口服20mg腹瀉、腹痛、便秘等，嚴重通常白細胞減少較血小板更為常見損害機體生長旺盛的器官組織—G-CSF、利血升、升白胺、鯊肝醇等正常人白細胞中70%為粒細胞，是主要的抗感染細胞手足局部涂抹含綿羊油的乳膏劑或尿素等化療后受到感染時的特點（1）感染早期不典型易被忽視，發(fā)熱為早期臨床表現(xiàn)感染部位常難以確定，不易出現(xiàn)典型的癥狀和體征，X線檢查并無陰影出現(xiàn)混合感染機會多，不易確定致病菌，條件致病菌易發(fā)生—格拉司瓊化療后受到感染時的特點（1）感染早期不典型易被忽63化療后受到感染時的特點（2）常見的感染部位為口腔、肺部、肛周及皮膚，其次是胃腸道及鼻咽部，長期放置靜脈插管處致病菌多為銅綠假單胞菌、大腸桿菌、葡萄球菌、草綠色鏈球菌病人可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、體溫在38.5OC以上，應做血培養(yǎng)和可疑感染部位的細菌培養(yǎng)化療后受到感染時的特點（2）常見的感染部位為口腔、肺部、肛周64化療后注意點粒細胞減少時預防比治療更重要，應特別注意保護患者的防御機制減少環(huán)境中新病菌的侵入減少防御機制的外傷性損害抑制或殺滅已經在體內存在的病原菌化療后注意點粒細胞減少時預防比治療更重要，應特別注意保護患者65骨髓抑制毒性代表藥物較明顯的藥物有蒽環(huán)類藥物、氮芥、甲氨蝶呤、絲裂霉素、長春地辛、拓撲替康、多西他賽、紫杉醇、健擇、順鉑、卡鉑、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺等。骨髓抑制毒性代表藥物較明顯的藥物有蒽環(huán)類藥物、氮芥、甲氨蝶呤66消化系統(tǒng)反應主要臨床表現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食急性胃炎、胃潰瘍、口腔炎/粘膜炎腹瀉、腹痛、便秘等，嚴重時出現(xiàn)胃腸道出血、腸梗阻、腸壞死肝臟損傷消化系統(tǒng)反應主要臨床表現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食67抗腫瘤藥物的致吐作用分級明顯致吐：順鉑、氮芥、大劑量甲氨喋呤較強致吐：環(huán)磷酰胺、阿霉素、卡鉑中度致吐：異環(huán)磷酰胺、氟脲嘧啶、甲氨喋呤、表阿霉素弱致吐：長春新堿、博萊霉素等抗腫瘤藥物的致吐作用分級明顯致吐：順鉑、氮芥、大劑量甲氨喋呤68神經系統(tǒng)反應主要臨床表現(xiàn)外周神經：肢體麻木和感覺異常、可逆性末梢神經炎、膝腱反射消失、下肢無力。中樞神經：包括短暫語言障礙、意識混亂、昏睡植物神經：便秘、腹脹。神經系統(tǒng)反應主要臨床表現(xiàn)外周神經：肢體麻木和感覺異常、可逆性69聽神經包括耳鳴、耳聾、頭暈。引起神經系統(tǒng)毒性的常見藥物有：紫杉醇、異環(huán)磷酰胺、丙卡巴肼、長春新堿、鉑類等神經毒性多與藥物劑量相關。聽神經包括耳鳴、耳聾、頭暈。70心血管系統(tǒng)主要臨床表現(xiàn)心電圖改變：心律失常、非特異性ST－T異常少數(shù)患者可出現(xiàn)延遲性進行性心肌病變蒽環(huán)類藥物心臟毒性反應較為突出，呈劑量累積性，如阿霉素積蓄量超過600mg/m2時，心肌病發(fā)生率可達15％以上。目前推薦阿霉素的累計總劑量不＞500mg/m2。心血管系統(tǒng)主要臨床表現(xiàn)71呼吸系統(tǒng)主要臨床表現(xiàn)肺毒性：間質性肺炎、肺水腫、肺纖維化、急性呼吸衰竭等。急性型：不可逆，可發(fā)生任何劑量，初期發(fā)生干咳，X線檢查陰性，幾天到幾周X線顯示快速進行性改變，血氧值降低而需要給氧。呼吸系統(tǒng)主要臨床表現(xiàn)肺毒性：間質性肺炎、肺水腫、肺纖維化、急72慢性型：與劑量有關，開始時患者出現(xiàn)干咳但不發(fā)熱，當X線顯示彌漫性浸潤性改變時，應進行肺活檢并停止治療。主要藥物有博萊霉素、卡莫司汀、絲裂霉素、甲氨蝶呤、吉非替尼等。慢性型：與劑量有關，開始時患者出現(xiàn)干咳但不發(fā)熱，當X線顯示彌73保持每日尿量2000～3000ml給藥期間注意過敏反應和生命體征的變化不良反應的臨對策（3）—DDP引起嘔吐的預防：在給藥1小時前和給藥后4小時和8小時，分別用昂丹司瓊和托烷司瓊靜注等，如DDP量少，可采用胃復安、DXM等化療后受到感染時的特點（2）Ⅲ級：感覺遲鈍/感覺異常在化療間歇期仍持續(xù)存在明顯致吐：順鉑、氮芥、大劑量甲氨喋呤外周神經：肢體麻木和感覺異常、可逆性末梢神經炎、膝腱反射消失、下肢無力。主要藥物有博萊霉素、卡莫司汀、絲裂霉素、甲氨蝶呤、吉非替尼等。不良反應的臨床對策及護理植物神經：便秘、腹脹。5OC以上，應做血培養(yǎng)和可疑感染部位的細菌培養(yǎng)抗腫瘤藥物的常見不良反應及對策立即反應：局部刺激、惡心嘔吐、發(fā)燒、過敏了解和掌握抗腫瘤藥物常見的尤其是嚴重的不良反應，選擇適宜的化療方案，既可以增加療效也可以減少藥物的不良反應在殺傷腫瘤細胞的同時：腹瀉超過5次或有血性腹瀉不良反應的臨床對策（2）正常人白細胞中70%為粒細胞，是主要的抗感染細胞消化系統(tǒng)反應主要臨床表現(xiàn)植物神經：便秘、腹脹?？ㄅ嗨麨I發(fā)生率最高達68%泌尿系統(tǒng)主要臨床表現(xiàn)腎損害：腎功能異常，血清肌酐升高或蛋白尿，少尿、無尿，急性腎功能衰竭。化學性膀胱炎包括尿頻、尿急、尿痛及血尿膀胱纖維化代表性藥物為順鉑。保持每日尿量2000～3000ml泌尿系統(tǒng)主要臨床表現(xiàn)腎損害74變態(tài)反應臨床主要表現(xiàn)皮疹、血管性水腫、呼吸困難、低血壓、過敏性休克常見藥物有：左旋門冬酰胺酶、紫杉醇、平陽霉素、博萊霉素、蒽環(huán)類藥物、鬼臼毒類藥物等。變態(tài)反應臨床主要表現(xiàn)皮疹、血管性水腫、呼吸困難、低血壓、過敏75局部組織刺激反應給藥部位靜脈炎靜脈滴注時漏出血管外造成疼痛、引起局部皮膚組織潰瘍，甚至壞死。外滲引起不同程度的局部損害藥物:蒽環(huán)類、放線菌素D、絲裂霉素、長春堿類、VP-16、氟尿嘧啶、紫杉醇、卡莫司汀、達卡巴嗪等。局部組織刺激反應給藥部位靜脈炎76靜脈炎臨床分型紅腫型：沿靜脈走行皮膚紅腫、疼痛、觸痛硬結型：沿給藥靜脈出現(xiàn)局部疼痛、觸痛、靜脈變硬、觸之有條索狀感壞死型：沿血管周圍有較大范圍腫脹疼痛，形成瘀斑達皮肌層閉鎖型：靜脈不通，逐步形成機化靜脈炎臨床分型紅腫型：沿靜脈走行皮膚紅腫、疼痛、觸痛77靜脈炎的臨床表現(xiàn)靜脈炎條索狀靜脈炎靜脈炎的臨床表現(xiàn)靜脈炎條索狀靜脈炎78藥物外滲的臨床表現(xiàn)外滲致穿刺部位腫脹靜脈外滲后局部壞死外滲后局部出現(xiàn)水皰部分破潰靜脈外滲后局部壞死結痂藥物外滲的臨床表現(xiàn)外滲致穿刺部位腫脹靜脈外滲后局部壞死外滲后79其他反應脫發(fā)：常見，通常為可逆性低鈉（鎂、鉀）血癥、高鈣血癥刺激性結膜炎、視神經病、視網膜色素沉著、致盲性腺功能失常導致白血病、腎癌、膀胱癌。其他反應脫發(fā)：常見，通常為可逆性80手足綜合癥指（趾）熱痛，紅斑性腫脹多具有自限性，但再次給藥可再次出現(xiàn)卡培他濱發(fā)生率最高達68%索拉非尼最常見的不良反應也包括手足綜合癥手足綜合癥指（趾）熱痛，紅斑性腫脹81不良反應的臨床對策及護理原則思想重視預防為主及時處理對癥治療不良反應的臨床對策及護理原則82一旦發(fā)生嚴重的不良反應應立即停藥!!!一旦發(fā)生嚴重的不良反應應立即停藥!!!83頻繁嘔吐腹瀉超過5次或有血性腹瀉血象下降白細胞＜2×109/L、血小板＜50×109/L血紅蛋白＜60g/L、血肌酐＞133umol/L感染發(fā)熱，體溫超過38℃出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥及臟器損害時頻繁嘔吐84不良反應的臨床對策（1）治療期間定期監(jiān)測外周血象當中性粒細胞恢復至≥1.5*109/L，血小板恢復至100*109/L，血紅蛋白恢復至9.0G/DL,方可繼續(xù)使用。必要時使用吉粒芬或輸成份血不良反應的臨床對策（1）治療期間定期監(jiān)測外周血象85不良反應的臨床對策（5）混合感染機會多，不易確定致病菌，條刺激性結膜炎、視神經病、視網膜色素沉著、致盲常見的感染部位為口腔、肺部、肛周及皮膚，其次是胃腸道及鼻咽部，長期放置靜脈插管處蒽環(huán)類藥物心臟毒性反應較為突出，呈劑量累積性，如阿霉素積蓄量超過600mg/m2時，心肌病發(fā)生率可達15％以上。目前推薦阿霉素的累計總劑量不＞500mg/m2。治療前用糖皮質類固醇+組胺拮抗劑預防，或用低劑量如60~75MG/M2可減少此綜合癥靜脈滴注時漏出血管外造成疼痛、引起局部皮膚組織潰瘍，甚至壞死。Ⅱ級：感覺遲鈍/感覺異常持續(xù)8~14天DXM：用藥前12及6小時口服20mg腹瀉、腹痛、便秘等，嚴重化療后受到感染時的特點（1）手足局部涂抹含綿羊油的乳膏劑或尿素等給藥期間注意過敏反應和生命體征的變化化療前全面評估患者的心功能—足夠輸液量、多飲水立即反應：局部刺激、惡心嘔吐、發(fā)燒、過敏0G/DL,方可繼續(xù)使用。遠期反應：心肝肺毒性、誘發(fā)腫瘤、不孕不育癥腎損害：腎功能異常，血清肌酐升高或蛋白尿，少尿、無尿，急性腎功能衰竭。DXM：用藥前12及6小時口服20mg外周神經：肢體麻木和感覺異常、可逆性末梢神經炎、膝腱反射消失、下肢無力。血小板輸注與促進血小板恢復

—

短期血小板顯著降低，可用小劑量皮質激素治療

—嚴重血小板減少而出血的病人，或血小板＜15*109/L時，需輸血小板不良反應的臨床對策（5）血小板輸注與促進血小板恢復86升白藥

—G-CSF、利血升、升白胺、鯊肝醇等升血小板藥物

—

白介素11、重組人血小板生成素升紅細胞藥物

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重組人促紅細胞生成素升白藥87不良反應的臨床對策（2）定期檢查肝腎功能檢測血藥濃度

—甲胺喋呤

—阿糖胞苷不良反應的臨床對策（2）定期檢查肝腎功能88不良反應的臨對策（3）惡心嘔吐的防治5－HT3受體拮抗劑5－HT3受體拮抗劑代表性藥物

—昂丹司瓊

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格拉司瓊

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托烷司瓊。不良反應的臨對策（3）惡心嘔吐的防治89昂丹司瓊

—

化療前緩慢靜注或輸注8mg，或于化療前1-2h口服8mg，接著每8h口服8mg，連服5天格拉司瓊

—化療前靜注1次，每次3mg，最高日劑量為（24h)9mg，連用5天昂丹司瓊90托烷司瓊

—臨床推薦劑量5mg/日，總療程為6天，首日靜脈給藥，第二至六日飯前1小時口服或視方案調整，膠囊應在早上起床時立即用水服用。輕癥者適當縮短療程托烷司瓊91—DDP引起嘔吐的預防：在給藥1小時前和給藥后4小時和8小時，分別用昂丹司瓊和托烷司瓊靜注等，如DDP量少，可采用胃復安、DXM等—DDP引起嘔吐的預防：在給藥1小時前和給藥后4小時和8小時92主要藥物有博萊霉素、卡莫司汀、絲裂霉素、甲氨蝶呤、吉非替尼等。腹瀉超過5次或有血性腹瀉減少對血管壁的機械刺激和損傷DXM：用藥前12及6小時口服20mg蒽環(huán)類藥物心臟毒性反應較為突出，呈劑量累積性，如阿霉素積蓄量超過600mg/m2時，心肌病發(fā)生率可達15％以上。不良反應的臨床對策（10）治療前用糖皮質類固醇+組胺拮抗劑預防，或用低劑量如60~75MG/M2可減少此綜合癥—DDP引起嘔吐的預防：在給藥1小時前和給藥后4小時和8小時，分別用昂丹司瓊和托烷司瓊靜注等，如DDP量少，可采用胃復安、DXM等骨髓中各種血細胞對化療藥的敏感性決定于它們半衰期的長短，白細胞的半衰期僅6h，血小板的半衰期為5～7d，紅細胞的半衰期長達120d。（優(yōu)選）抗腫瘤藥物的常見不良反應及對策—白介素11、重組人血小板生成素抗腫瘤藥物的作用特點（2）卡培他濱發(fā)生率最高達68%0G/DL,方可繼續(xù)使用。急性型：不可逆，可發(fā)生任何劑量，初期發(fā)生干咳，X線檢查陰性，幾天到幾周X線顯示快速進行性改變，血氧值降低而需要給氧。外滲后局部出現(xiàn)水皰部分破潰＜500/MM3持續(xù)5天易發(fā)生嚴重感染—DDP引起嘔吐的預防：在給藥1小時前和給藥后4小時和8小時，分別用昂丹司瓊和托烷司瓊靜注等，如DDP量少，可采用胃復安、DXM等抗腫瘤藥物的種類很多，它們的不良反應多種多樣，有著不同的臨床表現(xiàn)。Ⅳ級：感覺遲鈍/感覺異常導致功能障礙常見的感染部位為口腔、肺部、肛周及皮膚，其次是胃腸道及鼻咽部，長期放置靜脈插管處有些藥物選擇性損傷某一特定器官或組織不良反應的臨床對策（4）肝臟毒性反應的防治

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出現(xiàn)肝功能減退時應減量或停藥，給護肝藥及能量合劑的治療

—一般化療后短期的轉氨酶升高，多屬一過性，停藥后可恢復

—對于較遲的肝功能損害，最好停藥，不再化療主要藥物有博萊霉素、卡莫司汀、絲裂霉素、甲氨蝶呤、吉非替尼等93臨床常用的保肝藥物

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硫普羅寧、還原型谷胱甘肽、腺苷蛋氨酸、聯(lián)苯雙酯、復方甘草酸苷、復合維生素B等

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護肝片、護肝寧片、復方益肝靈等臨床常用的保肝藥物94不良反應的臨床對策（5）過敏反應的處理以預防為主，對癥治療應用L-ASP之前應做皮試，嚴格按照藥品說明書上的劑量給藥，用藥期間嚴密觀察患者情況一般過敏反應的治療以激素治療為主不良反應的臨床對策（5）過敏反應的處理95紫杉醇過敏反應的預防DXM：用藥前12及6小時口服20mg苯海拉明：用藥前30-60分鐘靜注50mgCMTD:用藥前30-60分鐘靜注300mg給藥期間注意過敏反應和生命體征的變化檢查血象紫杉醇過敏反應的預防96不良反應的臨床對策（6）預防順鉑的腎毒性——水化

—足夠輸液量、多飲水用藥前靜滴等滲葡萄糖液2000ml保持每日尿量2000～3000ml保證尿液PH＞6.5，用甘露醇及速尿等注意糾正低鉀、低鎂對心血管病患者，適當調整水化措施，或改用卡鉑不良反應的臨床對策（6）預防順鉑的腎毒性——水化97不良反應的臨床對策（7）泌尿系統(tǒng)保護劑

—美司鈉（Mesna）于用藥前15分鐘及用藥后每4小時靜脈給藥，共3~5次，以減少膀胱炎或血尿的危險其它腎保護劑：氨磷汀、谷胱苷肽等不良反應的臨床對策（7）泌尿系統(tǒng)保護劑98不良反應的臨床對策（8）常見外周神經病變—奧沙利泊神經毒性分級標準Ⅰ級：感覺遲鈍/感覺異常持續(xù)＜7天Ⅱ級：感覺遲鈍/感覺異常持續(xù)8~14天Ⅲ級：感覺遲鈍/感覺異常在化療間歇期仍持續(xù)存在Ⅳ級：感覺遲鈍/感覺異常導致功能障礙若出現(xiàn)Ⅳ級神經毒性，則停藥不良反應的臨床對策（8）常見外周神經病變—奧沙利泊99不良反應的臨床對策（9）心臟毒性的防治化療前全面評估患者的心功能心電圖檢測、心電監(jiān)護對癥治療降低心臟毒性的藥物：維生素E、輔酶Q10、ATP、乙酰半胱氨酸不良反應的臨床對策（9）心臟毒性的防治100不良反應的臨床對策（10）手足綜合癥應用卡培他濱、氟脲嘧啶、索拉非尼等藥物時同時口服大量維生素B（300MG/D）手足局部涂抹含綿羊油的乳膏劑或尿素等不良反應的臨床對策（10）手足綜合癥101不良反應的臨床對策（11）水鈉潴留綜合癥為多西他賽獨特的不良反應體液潴留與積累量有關治療前用糖皮質類固醇+組胺拮抗劑預防，或用低劑量如60~75MG/M2可減少此綜合癥不良反應的臨床對策（11）水鈉潴留綜合癥102不良反應的臨床對策（12）漏液及靜脈炎的預防合理選擇血管加強感染控制提高操作穿刺技術不良反應的臨床對策（12）漏液及靜脈炎的預防103刺激性結膜炎、視神經病、視網膜色素沉著、致盲為多西他賽獨特的不良反應為多西他賽獨特的不良反應慢性型：與劑量有關，開始時患者出現(xiàn)干咳但不發(fā)熱，當X線顯示彌漫性浸潤性改變時，應進行肺活檢并停止治療。當中性粒細胞恢復