應(yīng)激相關(guān)障礙(中文)課件

精神病學(xué)精神病學(xué)1《精神病學(xué)》第七版

第十三章

應(yīng)激相關(guān)障礙

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院

許毅《精神病學(xué)》第七版

第十三章應(yīng)激相關(guān)障礙浙江2綱要

第一節(jié)

概述第二節(jié)

急性應(yīng)激障礙第三節(jié)

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙第四節(jié)適應(yīng)障礙綱要第一節(jié)概述第二節(jié)急性應(yīng)激障礙第三節(jié)創(chuàng)3綱要

第一節(jié)

概述第二節(jié)

急性應(yīng)激障礙第三節(jié)

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙第四節(jié)適應(yīng)障礙綱要第一節(jié)概述第二節(jié)急性應(yīng)激障礙第三節(jié)創(chuàng)傷4第一節(jié)概述一、應(yīng)激源二、易感因素三、病因和病理機(jī)制第一節(jié)概述一、應(yīng)激源5一、應(yīng)激源按不同的環(huán)境因素：1、家庭因素2、工作或?qū)W習(xí)因素3、社會(huì)因素

強(qiáng)調(diào)應(yīng)激源的致病性除了與應(yīng)激源的性質(zhì)、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間有關(guān)外，更重要的是與個(gè)體對事件的認(rèn)知評價(jià)、主觀體驗(yàn)和應(yīng)對方式有關(guān)。

一、應(yīng)激源6空難空難78.08.089.119.119SARSSARS10應(yīng)激相關(guān)障礙(中文)課件11二、易感因素

按照精神創(chuàng)傷性事件發(fā)生前后時(shí)間來分：1、創(chuàng)傷前變量：焦慮或抑郁個(gè)人史和/或家族史既往創(chuàng)傷史如童年期受虐待、性創(chuàng)傷等女性平均水平以下的智商神經(jīng)質(zhì)二、易感因素

按照精神創(chuàng)傷性事件發(fā)生前后時(shí)間來分：12二、易感因素按照精神創(chuàng)傷性事件發(fā)生前后時(shí)間來分：2、圍創(chuàng)傷期變量：創(chuàng)傷性事件發(fā)生后個(gè)體的精神和軀體反應(yīng)情況個(gè)體的認(rèn)知社會(huì)支持程度二、易感因素按照精神創(chuàng)傷性事件發(fā)生前后時(shí)間來分：13二、易感因素按照精神創(chuàng)傷性事件發(fā)生前后時(shí)間來分：3、創(chuàng)傷后變量：干預(yù)的及時(shí)性有效性事件后遭受的其他生活事件等二、易感因素按照精神創(chuàng)傷性事件發(fā)生前后時(shí)間來分：14三、病因和發(fā)病機(jī)制1、生物學(xué)因素

大腦通過調(diào)動(dòng)神經(jīng)遞質(zhì)、受體、信號轉(zhuǎn)導(dǎo)以及基因表達(dá)等，產(chǎn)生神經(jīng)可塑性變化，通過電、化學(xué)活動(dòng)對應(yīng)激源產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)。三、病因和發(fā)病機(jī)制15應(yīng)激引起的生理中介

應(yīng)激源大腦皮層

免疫力改變

藍(lán)斑/去甲腎上腺素下丘腦

靶腺腦垂體

E\NE心、腦、血管、肺、肌肉、肝、脾、汗腺應(yīng)激引起的生理中介應(yīng)激源大腦皮層免疫力改變藍(lán)斑/去甲腎16三、病因和發(fā)病機(jī)制2、心理因素認(rèn)知評價(jià)、應(yīng)對方式等初級評價(jià)：判斷是否與自己有利害關(guān)系。次級評價(jià)：是否可通過個(gè)人能力進(jìn)行改變。

3、社會(huì)因素社會(huì)支持系統(tǒng)、社會(huì)環(huán)境因素等三、病因和發(fā)病機(jī)制17應(yīng)激過程

應(yīng)激反應(yīng)

應(yīng)激相互作用系統(tǒng)整合模式圖生活事件認(rèn)知評價(jià)中樞神經(jīng)系統(tǒng)人格特征應(yīng)對方式心身緊張狀態(tài)心理行為反應(yīng)精神疾病健康狀態(tài)遺傳素質(zhì)社會(huì)支持生理反應(yīng)心身疾病適應(yīng)（健康）不適應(yīng)（疾?。?yīng)激源

中介因素

反應(yīng)結(jié)局應(yīng)激過程生認(rèn)知中樞神經(jīng)系統(tǒng)人格應(yīng)對心心理行為精健康遺傳社會(huì)生18綱要

第一節(jié)

概述第二節(jié)急性應(yīng)激障礙第三節(jié)

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙第四節(jié)適應(yīng)障礙綱要第一節(jié)概述第二節(jié)急性應(yīng)激障礙第三節(jié)創(chuàng)傷后19第二節(jié)急性應(yīng)激障礙

（acutestressdisorders，ASD）

一、概述二、臨床表現(xiàn)三、診斷與鑒別診斷四、治療和干預(yù)第二節(jié)急性應(yīng)激障礙

（acutestressdiso20ASD臨床表現(xiàn)最核心的癥狀-包括創(chuàng)傷性重現(xiàn)體驗(yàn)，回避與麻木，高度警覺狀態(tài)分離癥狀-常見如麻木、情感反應(yīng)遲鈍、意識清晰度下降、不真實(shí)感、分離性遺忘、人格解體或現(xiàn)實(shí)解體等ASD臨床表現(xiàn)最核心的癥狀21ASD臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)茫然，注意狹窄、不能領(lǐng)會(huì)外在刺激、定向錯(cuò)誤。甚至可達(dá)到分離性木僵的程度，或者表現(xiàn)為激越性活動(dòng)過多（如逃跑反應(yīng)或神游）、情感爆發(fā)等精神病性癥狀在病情嚴(yán)重階段可出現(xiàn)以妄想、嚴(yán)重情感障礙為主，癥狀內(nèi)容與應(yīng)激源密切相關(guān)，較易被人理解，稱為急性應(yīng)激性精神病。一般在1個(gè)月內(nèi)恢復(fù)，預(yù)后良好。ASD臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)22診斷診斷要點(diǎn)（1）精神創(chuàng)傷性事件的經(jīng)歷（2）表現(xiàn)為強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，行為有一定的盲目性；或有情感遲鈍的精神運(yùn)動(dòng)性抑制;（3）在受刺激后若干分鐘至若干小時(shí)發(fā)病，病程短暫，一般持續(xù)數(shù)小時(shí)至1周，通常在1月內(nèi)緩解。診斷診斷要點(diǎn)23鑒別診斷分離/轉(zhuǎn)換障礙急性腦器質(zhì)性綜合癥(譫妄狀態(tài))鑒別診斷分離/轉(zhuǎn)換障礙24治療治療干預(yù):精神創(chuàng)傷性事件后危機(jī)干預(yù)和患ASD后的治療。原則:及時(shí)、就近、簡潔、緊扣重點(diǎn)。危機(jī)干預(yù)：真實(shí)治療創(chuàng)傷心理治療：尤其是認(rèn)知行為治療藥物治療治療治療干預(yù):精神創(chuàng)傷性事件后危機(jī)干預(yù)和患ASD后25綱要

第一節(jié)

概述第二節(jié)

急性應(yīng)激障礙第三節(jié)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙第四節(jié)適應(yīng)障礙綱要第一節(jié)概述第二節(jié)急性應(yīng)激障礙第三節(jié)創(chuàng)傷后應(yīng)26第三節(jié)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

（posttraumaticstressdisorder，PTSD）

一、概述危險(xiǎn)因素：創(chuàng)傷性事件

60.7%男性與51.2%的女性一生中會(huì)經(jīng)歷一次以上群體或個(gè)體的精神創(chuàng)傷性事件(Kessler,1995)

創(chuàng)傷性體驗(yàn)：1.對未來的情緒體驗(yàn)具有創(chuàng)傷性影響。2.是對軀體或生命產(chǎn)生極大的傷害或威脅。第三節(jié)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

（posttraumatics27WarWar28戰(zhàn)爭、士兵和受害者戰(zhàn)爭、士兵和受害者29應(yīng)激相關(guān)障礙(中文)課件30第三節(jié)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

二、病因和病理機(jī)制PTSD研究比較多的主要集中在三個(gè)方面：神經(jīng)影像學(xué)的研究(2)腦電生理學(xué)的研究(3)神經(jīng)內(nèi)分泌研究第三節(jié)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

二、病因和病理機(jī)制31腦影像學(xué)與PTSD研究PTSD腦功能的研究主要發(fā)現(xiàn)，前額葉、海馬功能下降，而杏仁核功能上調(diào)2006

腦影像學(xué)與PTSD研究PTSD腦功能的研究主要發(fā)現(xiàn)，32腦影像學(xué)與PTSD研究PTSD是一個(gè)有腦病理損傷的精神疾病。影像學(xué)研究比較集中的發(fā)現(xiàn)是海馬與海馬旁回、杏仁核、內(nèi)側(cè)前額葉包括前扣帶回、前額葉框回、前額中部皮層等腦區(qū)有某些異常；（前額葉-杏仁核-海馬環(huán)路）海馬前額葉杏仁核腦影像學(xué)與PTSD研究PTSD是一個(gè)有腦病理損傷的精神疾病。33

P300波與PTSD情境依賴性的信息加工分離，對中性刺激的信息加工減低，但對創(chuàng)傷相關(guān)刺激或創(chuàng)傷相關(guān)線索情境下，對中性刺激的信息加工是加強(qiáng)的。

腦電生理學(xué)與PTSD研究

腦電生理學(xué)與PTSD研究34應(yīng)激系統(tǒng)與PTSD研究PTSD神經(jīng)內(nèi)分泌和神經(jīng)生化學(xué)的研究有很多發(fā)現(xiàn)，許多神經(jīng)遞質(zhì)可能參與了PTSD發(fā)病機(jī)制主要發(fā)現(xiàn)之一是應(yīng)激系統(tǒng)（HPA軸以及下丘腦-藍(lán)斑通路）的異常腎上腺AVPACTH皮質(zhì)醇CRH應(yīng)激系統(tǒng)與PTSD研究PTSD神經(jīng)內(nèi)分泌和神經(jīng)生化學(xué)的研究有35臨床表現(xiàn)闖入性再體驗(yàn)高度警覺狀態(tài)回避與麻木其他癥狀臨床表現(xiàn)闖入性再體驗(yàn)36診斷要點(diǎn)

1．遭受異乎尋常的創(chuàng)傷性事件或處境；2．反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)（病理性重現(xiàn)）；3．持續(xù)的警覺性增高；4．對與刺激相似或有關(guān)的情景的回避。5．在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日至數(shù)月后，罕見延遲半年以上才發(fā)生。診斷要點(diǎn)

1．遭受異乎尋常的創(chuàng)傷性事件或處境；37鑒別診斷情感障礙急性應(yīng)激障礙適應(yīng)性障礙焦慮發(fā)作與驚恐障礙鑒別診斷情感障礙38治療治療前評估確定治療場所確定治療目標(biāo)藥物治療心理治療治療治療前評估39治療前評估確定患者自身和對他人的安全性注意評估患者年齡、性別、社會(huì)文化背景、共病情況、既往與現(xiàn)在創(chuàng)傷史尤其是持續(xù)性創(chuàng)傷的問題、睡眠情況、依從性等對治療的影響因素治療前評估確定患者自身和對他人的安全性40確定治療場所門診治療首選，但下列情況需住院治療：患者存在自殺/他殺的觀念病情較嚴(yán)重，又缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)存在其他精神疾病或軀體疾病共病確定治療場所門診治療首選，但下列情況需住院治療：41治療目標(biāo)根據(jù)個(gè)體情況確定治療目標(biāo)減輕或消除核心癥狀提高患者心理應(yīng)付能力，最終幫助患者達(dá)到或提高創(chuàng)傷前的社會(huì)功能水平防止PTSD癥狀慢性化及復(fù)發(fā)促進(jìn)創(chuàng)傷后的人格成長和職業(yè)發(fā)展治療目標(biāo)根據(jù)個(gè)體情況確定治療目標(biāo)42首選SSRI(尤其是帕羅西汀，舍曲林，氟西汀），也可選用文拉法辛或米氮平；經(jīng)濟(jì)困難患者也可首選三環(huán)類抗抑郁藥治療4～6周有效：繼續(xù)治療效果不佳:對癥狀進(jìn)行評估，根據(jù)癥狀特點(diǎn)選擇加大藥量或改換另一種藥物；同時(shí)可以添加輔助藥物如改善睡眠的藥物治療6～12周藥物治療首選SSRI(尤其是帕羅西汀，舍曲林，氟西?。?，也可選用文拉43治療6-12周顯效：藥物維持治療至少持續(xù)一年效果不佳：評估藥物治療無效的原因并設(shè)法解決。如是藥物對癥狀不敏感，在原有藥物的基礎(chǔ)上加用第二種藥物治療，輔加藥物的選擇要根據(jù)病征的存在與否及共?。喝缁颊哂芯X過高、多動(dòng)、或分離性癥狀，可輔加抗腎上腺素能類藥物如果有攻擊性、沖動(dòng)性或行為不穩(wěn)定，可輔加抗驚厥類藥物或心境穩(wěn)定劑抗精神病藥物對有恐懼、多疑、過度警覺和精神癥狀的患者有效如果上述輔助藥物無效，則可考慮證據(jù)水平相對低的藥物例如抗驚厥藥物、可樂定或普奈洛爾等

治療6-12周顯效：效果不佳：44心理治療根據(jù)患者的治療目標(biāo)和治療師的經(jīng)驗(yàn)選擇：認(rèn)知行為治療(CPT)眼動(dòng)脫敏和再處理精神分析治療其他心理治療方法心理治療根據(jù)患者的治療目標(biāo)和治療師的經(jīng)驗(yàn)選擇：45綱要

第一節(jié)

概述第二節(jié)

急性應(yīng)激障礙第三節(jié)

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙第四節(jié)適應(yīng)障礙綱要第一節(jié)概述第二節(jié)急性應(yīng)激障礙第三節(jié)創(chuàng)傷46適應(yīng)障礙

（adjustmentdisorder）診斷有明顯的生活事件為誘因，尤其是生活環(huán)境或社會(huì)地位的改變有證據(jù)表明病人社會(huì)適應(yīng)能力差以煩惱、焦慮、抑郁等情緒障礙為主，同時(shí)有適應(yīng)不良的行為（如不愿與人交往、退縮等）和生理功能障礙，如睡眠不好、食欲不振等。嚴(yán)重程度達(dá)不到焦慮癥、抑郁癥或其他精神障礙的標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)功能受損開始于心理社會(huì)刺激發(fā)生后1個(gè)月內(nèi)，病程至少一個(gè)月，最長不超過六個(gè)月適應(yīng)障礙

（adjustmentdisorder）診斷47適應(yīng)障礙治療消除應(yīng)激源心理治療藥物治療適應(yīng)障礙治療48THANKYOUTHANKYOU49精神病學(xué)精神病學(xué)50《精神病學(xué)》第七版

第十三章

應(yīng)激相關(guān)障礙

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院

許毅《精神病學(xué)》第七版

第十三章應(yīng)激相關(guān)障礙浙江51綱要

第一節(jié)

概述第二節(jié)

急性應(yīng)激障礙第三節(jié)

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙第四節(jié)適應(yīng)障礙綱要第一節(jié)概述第二節(jié)急性應(yīng)激障礙第三節(jié)創(chuàng)52綱要

第一節(jié)

概述第二節(jié)

急性應(yīng)激障礙第三節(jié)

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙第四節(jié)適應(yīng)障礙綱要第一節(jié)概述第二節(jié)急性應(yīng)激障礙第三節(jié)創(chuàng)傷53第一節(jié)概述一、應(yīng)激源二、易感因素三、病因和病理機(jī)制第一節(jié)概述一、應(yīng)激源54一、應(yīng)激源按不同的環(huán)境因素：1、家庭因素2、工作或?qū)W習(xí)因素3、社會(huì)因素

強(qiáng)調(diào)應(yīng)激源的致病性除了與應(yīng)激源的性質(zhì)、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間有關(guān)外，更重要的是與個(gè)體對事件的認(rèn)知評價(jià)、主觀體驗(yàn)和應(yīng)對方式有關(guān)。

一、應(yīng)激源55空難空難568.08.0579.119.1158SARSSARS59應(yīng)激相關(guān)障礙(中文)課件60二、易感因素

按照精神創(chuàng)傷性事件發(fā)生前后時(shí)間來分：1、創(chuàng)傷前變量：焦慮或抑郁個(gè)人史和/或家族史既往創(chuàng)傷史如童年期受虐待、性創(chuàng)傷等女性平均水平以下的智商神經(jīng)質(zhì)二、易感因素

按照精神創(chuàng)傷性事件發(fā)生前后時(shí)間來分：61二、易感因素按照精神創(chuàng)傷性事件發(fā)生前后時(shí)間來分：2、圍創(chuàng)傷期變量：創(chuàng)傷性事件發(fā)生后個(gè)體的精神和軀體反應(yīng)情況個(gè)體的認(rèn)知社會(huì)支持程度二、易感因素按照精神創(chuàng)傷性事件發(fā)生前后時(shí)間來分：62二、易感因素按照精神創(chuàng)傷性事件發(fā)生前后時(shí)間來分：3、創(chuàng)傷后變量：干預(yù)的及時(shí)性有效性事件后遭受的其他生活事件等二、易感因素按照精神創(chuàng)傷性事件發(fā)生前后時(shí)間來分：63三、病因和發(fā)病機(jī)制1、生物學(xué)因素

大腦通過調(diào)動(dòng)神經(jīng)遞質(zhì)、受體、信號轉(zhuǎn)導(dǎo)以及基因表達(dá)等，產(chǎn)生神經(jīng)可塑性變化，通過電、化學(xué)活動(dòng)對應(yīng)激源產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)。三、病因和發(fā)病機(jī)制64應(yīng)激引起的生理中介

應(yīng)激源大腦皮層

免疫力改變

藍(lán)斑/去甲腎上腺素下丘腦

靶腺腦垂體

E\NE心、腦、血管、肺、肌肉、肝、脾、汗腺應(yīng)激引起的生理中介應(yīng)激源大腦皮層免疫力改變藍(lán)斑/去甲腎65三、病因和發(fā)病機(jī)制2、心理因素認(rèn)知評價(jià)、應(yīng)對方式等初級評價(jià)：判斷是否與自己有利害關(guān)系。次級評價(jià)：是否可通過個(gè)人能力進(jìn)行改變。

3、社會(huì)因素社會(huì)支持系統(tǒng)、社會(huì)環(huán)境因素等三、病因和發(fā)病機(jī)制66應(yīng)激過程

應(yīng)激反應(yīng)

應(yīng)激相互作用系統(tǒng)整合模式圖生活事件認(rèn)知評價(jià)中樞神經(jīng)系統(tǒng)人格特征應(yīng)對方式心身緊張狀態(tài)心理行為反應(yīng)精神疾病健康狀態(tài)遺傳素質(zhì)社會(huì)支持生理反應(yīng)心身疾病適應(yīng)（健康）不適應(yīng)（疾?。?yīng)激源

中介因素

反應(yīng)結(jié)局應(yīng)激過程生認(rèn)知中樞神經(jīng)系統(tǒng)人格應(yīng)對心心理行為精健康遺傳社會(huì)生67綱要

第一節(jié)

概述第二節(jié)急性應(yīng)激障礙第三節(jié)

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙第四節(jié)適應(yīng)障礙綱要第一節(jié)概述第二節(jié)急性應(yīng)激障礙第三節(jié)創(chuàng)傷后68第二節(jié)急性應(yīng)激障礙

（acutestressdisorders，ASD）

一、概述二、臨床表現(xiàn)三、診斷與鑒別診斷四、治療和干預(yù)第二節(jié)急性應(yīng)激障礙

（acutestressdiso69ASD臨床表現(xiàn)最核心的癥狀-包括創(chuàng)傷性重現(xiàn)體驗(yàn)，回避與麻木，高度警覺狀態(tài)分離癥狀-常見如麻木、情感反應(yīng)遲鈍、意識清晰度下降、不真實(shí)感、分離性遺忘、人格解體或現(xiàn)實(shí)解體等ASD臨床表現(xiàn)最核心的癥狀70ASD臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)茫然，注意狹窄、不能領(lǐng)會(huì)外在刺激、定向錯(cuò)誤。甚至可達(dá)到分離性木僵的程度，或者表現(xiàn)為激越性活動(dòng)過多（如逃跑反應(yīng)或神游）、情感爆發(fā)等精神病性癥狀在病情嚴(yán)重階段可出現(xiàn)以妄想、嚴(yán)重情感障礙為主，癥狀內(nèi)容與應(yīng)激源密切相關(guān)，較易被人理解，稱為急性應(yīng)激性精神病。一般在1個(gè)月內(nèi)恢復(fù)，預(yù)后良好。ASD臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)71診斷診斷要點(diǎn)（1）精神創(chuàng)傷性事件的經(jīng)歷（2）表現(xiàn)為強(qiáng)烈恐懼體驗(yàn)的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，行為有一定的盲目性；或有情感遲鈍的精神運(yùn)動(dòng)性抑制;（3）在受刺激后若干分鐘至若干小時(shí)發(fā)病，病程短暫，一般持續(xù)數(shù)小時(shí)至1周，通常在1月內(nèi)緩解。診斷診斷要點(diǎn)72鑒別診斷分離/轉(zhuǎn)換障礙急性腦器質(zhì)性綜合癥(譫妄狀態(tài))鑒別診斷分離/轉(zhuǎn)換障礙73治療治療干預(yù):精神創(chuàng)傷性事件后危機(jī)干預(yù)和患ASD后的治療。原則:及時(shí)、就近、簡潔、緊扣重點(diǎn)。危機(jī)干預(yù)：真實(shí)治療創(chuàng)傷心理治療：尤其是認(rèn)知行為治療藥物治療治療治療干預(yù):精神創(chuàng)傷性事件后危機(jī)干預(yù)和患ASD后74綱要

第一節(jié)

概述第二節(jié)

急性應(yīng)激障礙第三節(jié)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙第四節(jié)適應(yīng)障礙綱要第一節(jié)概述第二節(jié)急性應(yīng)激障礙第三節(jié)創(chuàng)傷后應(yīng)75第三節(jié)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

（posttraumaticstressdisorder，PTSD）

一、概述危險(xiǎn)因素：創(chuàng)傷性事件

60.7%男性與51.2%的女性一生中會(huì)經(jīng)歷一次以上群體或個(gè)體的精神創(chuàng)傷性事件(Kessler,1995)

創(chuàng)傷性體驗(yàn)：1.對未來的情緒體驗(yàn)具有創(chuàng)傷性影響。2.是對軀體或生命產(chǎn)生極大的傷害或威脅。第三節(jié)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

（posttraumatics76WarWar77戰(zhàn)爭、士兵和受害者戰(zhàn)爭、士兵和受害者78應(yīng)激相關(guān)障礙(中文)課件79第三節(jié)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

二、病因和病理機(jī)制PTSD研究比較多的主要集中在三個(gè)方面：神經(jīng)影像學(xué)的研究(2)腦電生理學(xué)的研究(3)神經(jīng)內(nèi)分泌研究第三節(jié)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

二、病因和病理機(jī)制80腦影像學(xué)與PTSD研究PTSD腦功能的研究主要發(fā)現(xiàn)，前額葉、海馬功能下降，而杏仁核功能上調(diào)2006

腦影像學(xué)與PTSD研究PTSD腦功能的研究主要發(fā)現(xiàn)，81腦影像學(xué)與PTSD研究PTSD是一個(gè)有腦病理損傷的精神疾病。影像學(xué)研究比較集中的發(fā)現(xiàn)是海馬與海馬旁回、杏仁核、內(nèi)側(cè)前額葉包括前扣帶回、前額葉框回、前額中部皮層等腦區(qū)有某些異常；（前額葉-杏仁核-海馬環(huán)路）海馬前額葉杏仁核腦影像學(xué)與PTSD研究PTSD是一個(gè)有腦病理損傷的精神疾病。82

P300波與PTSD情境依賴性的信息加工分離，對中性刺激的信息加工減低，但對創(chuàng)傷相關(guān)刺激或創(chuàng)傷相關(guān)線索情境下，對中性刺激的信息加工是加強(qiáng)的。

腦電生理學(xué)與PTSD研究

腦電生理學(xué)與PTSD研究83應(yīng)激系統(tǒng)與PTSD研究PTSD神經(jīng)內(nèi)分泌和神經(jīng)生化學(xué)的研究有很多發(fā)現(xiàn)，許多神經(jīng)遞質(zhì)可能參與了PTSD發(fā)病機(jī)制主要發(fā)現(xiàn)之一是應(yīng)激系統(tǒng)（HPA軸以及下丘腦-藍(lán)斑通路）的異常腎上腺AVPACTH皮質(zhì)醇CRH應(yīng)激系統(tǒng)與PTSD研究PTSD神經(jīng)內(nèi)分泌和神經(jīng)生化學(xué)的研究有84臨床表現(xiàn)闖入性再體驗(yàn)高度警覺狀態(tài)回避與麻木其他癥狀臨床表現(xiàn)闖入性再體驗(yàn)85診斷要點(diǎn)

1．遭受異乎尋常的創(chuàng)傷性事件或處境；2．反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗(yàn)（病理性重現(xiàn)）；3．持續(xù)的警覺性增高；4．對與刺激相似或有關(guān)的情景的回避。5．在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日至數(shù)月后，罕見延遲半年以上才發(fā)生。診斷要點(diǎn)

1．遭受異乎尋常的創(chuàng)傷性事件或處境；86鑒別診斷情感障礙急性應(yīng)激障礙適應(yīng)性障礙焦慮發(fā)作與驚恐障礙鑒別診斷情感障礙87治療治療前評估確定治療場所確定治療目標(biāo)藥物治療心理治療治療治療前評估88治療前評估確定患者自身和對他人的安全性注意評估患者年齡、性別、社會(huì)文化背景、共病情況、既往與現(xiàn)在創(chuàng)傷史尤其是持續(xù)性創(chuàng)傷的問題、睡眠情況、依從性等對治療的影響因素治療前評估確定患者自身和對他人的安全性89確定治療場所門診治療首選，但下列情況需住院治療：患者存在自殺/他殺的觀念病情較嚴(yán)重，又缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)存在其他精神疾病或軀體疾病共病確定治療場所門診治療首選，但下列情況需住院治療：90治療目標(biāo)根據(jù)個(gè)體情況確定治療目標(biāo)減輕或消除核心癥狀提高患者心理應(yīng)付能力，最終幫助患者達(dá)到或提高創(chuàng)傷前的社會(huì)功能水平防止PTSD癥狀慢性化及復(fù)發(fā)促進(jìn)創(chuàng)傷后的人格成長和職業(yè)發(fā)展治療目標(biāo)根據(jù)個(gè)體情況確定治