心理咨詢師三級(jí)診斷技能二課件

三級(jí)心理診斷技能1三級(jí)心理診斷技能1如何看待心理診斷應(yīng)考操作性2如何看待心理診斷應(yīng)考操作性2第三單元正確使用心理測(cè)驗(yàn)向求助者說(shuō)明選用心理測(cè)驗(yàn)對(duì)診斷的意義,并爭(zhēng)得同意依據(jù)求助者的心理問(wèn)題選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y(cè)驗(yàn)項(xiàng)目SCL-90,SDS,SAS,MMPI,EPQ測(cè)查的結(jié)果與觀察的資料不一致時(shí),不可偏信.不得亂使用心理測(cè)驗(yàn):P14不得使用“地毯式轟炸”方式實(shí)施心理測(cè)驗(yàn):P153第三單元正確使用心理測(cè)驗(yàn)向求助者說(shuō)明選用心理測(cè)驗(yàn)對(duì)診斷的第四單元一般臨床資料整理與評(píng)估整理臨床資料工作程序臨床資料一般資料（P15）個(gè)人成長(zhǎng)史（P16）目前狀態(tài)（P17）嬰幼兒童年少年青年精神狀態(tài)（心理）身體狀態(tài)（生理）社會(huì)功能4第四單元一般臨床資料整理與評(píng)估整理臨床資料工作程序臨床資四、判斷資料來(lái)源的可靠性予以說(shuō)明來(lái)自親友和中介人的資料，應(yīng)首先判斷其真實(shí)程度并給以附加說(shuō)明后，方可使用。對(duì)心理咨詢?nèi)藛T提供的一些初步診斷性的結(jié)論，也應(yīng)進(jìn)一步核實(shí)，核實(shí)后，才能被視為可用資料。五、按照資料性質(zhì)進(jìn)行分類整理（p18表）5四、判斷資料來(lái)源的可靠性予以說(shuō)明來(lái)自親友和中介人的資料，應(yīng)相關(guān)知識(shí)一、對(duì)臨床資料的解釋注重行為的觀察，在現(xiàn)象與可能的原因之間建立聯(lián)系。找出那些東西是偏離正常標(biāo)準(zhǔn)的，然后抓住偏離標(biāo)準(zhǔn)的行為表現(xiàn)去考慮問(wèn)題。抓住那些“顯眼和突出”的事件，首先給以解釋，并按這種解釋去歸納別的事件。6相關(guān)知識(shí)一、對(duì)臨床資料的解釋6二、資料的可靠性是解釋資料的先決條件

驗(yàn)證臨床資料可靠性的辦法使用補(bǔ)充提問(wèn)驗(yàn)證求助者的社會(huì)交往方面的資料是否可靠使用問(wèn)卷和心理測(cè)驗(yàn)比較同一資料的不同來(lái)源三、給臨床資料賦予意義就事論事：不能揭示事件的全部含義尋找相關(guān)：帶有猜測(cè)性質(zhì)跡象分析：把事實(shí)做為一種結(jié)果，做為一種癥狀，而進(jìn)一步去尋找原因。7二、資料的可靠性是解釋資料的先決條件驗(yàn)證臨床資料可靠性的辦四、影響資料可靠性的可能因素暗示：過(guò)分隨意的交談、咨詢師的傾向性很可能給求助者形成暗示；早期印象：如果收集資料者也是決策者，那么早期印象可能影響最終診斷和咨詢決策；如果決策者不是收集資料者，容易發(fā)生對(duì)資料的理解錯(cuò)誤；求助者的處境和人格特點(diǎn)：求助者的處境和人格特點(diǎn)，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)阻抗或言不由衷的情況。8四、影響資料可靠性的可能因素8五、職業(yè)傾向?qū)斫赓Y料的影響。1.非專業(yè)的觀察者：只是依據(jù)日常生活概念，從自然角度看問(wèn)題2.臨床工作者：從病理學(xué)的角度看問(wèn)題：傾向于當(dāng)事人有?。?.從行為主義心理學(xué)或教育工作者的角度看問(wèn)題：側(cè)重于學(xué)習(xí)方面（通過(guò)學(xué)習(xí)可以改善的情緒、思維、行為）4.生物學(xué)家：傾向于從人的發(fā)展生長(zhǎng)角度上看問(wèn)題，認(rèn)為問(wèn)題的關(guān)鍵是自我發(fā)展上受到阻礙；5.持生態(tài)學(xué)觀點(diǎn)的人：覺(jué)得當(dāng)事人的問(wèn)題是與環(huán)境失去了平衡等等。9五、職業(yè)傾向?qū)斫赓Y料的影響。1.非專業(yè)的觀察者：只是依據(jù)日第五單元了解既往史、尋找有價(jià)值的資料工作程序詢問(wèn)求助者以往是否去過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，詳細(xì)閱讀就診的病歷和有關(guān)資料。詢問(wèn)求助者以往是否去過(guò)其他心理咨詢機(jī)構(gòu)，其咨詢（或治療）過(guò)程如何。相關(guān)知識(shí)：了解當(dāng)時(shí)醫(yī)生給下的什么診斷，進(jìn)行過(guò)何種治療，療效如何。分析原因哪些是軀體方面的，哪些是心理方面的，以及二者的關(guān)系如何。對(duì)以往的診斷及咨詢（或治療）過(guò)程做詳細(xì)地了解。10第五單元了解既往史、尋找有價(jià)值的資料工作程序10有的求助者原來(lái)確實(shí)患有精神病，但這次的問(wèn)題并不是原來(lái)的精神疾病，而是另外的問(wèn)題，這些都是要仔細(xì)地加以區(qū)分的。還有的求助者經(jīng)過(guò)以往的心理咨詢之后，問(wèn)題非但沒(méi)有解決，反而加重。這就必須詳細(xì)了解其咨詢過(guò)程，澄清問(wèn)題的性質(zhì)，以免對(duì)求助者繼續(xù)造成傷害。11有的求助者原來(lái)確實(shí)患有精神病，但這次的問(wèn)題并不是原來(lái)的精神疾注意事項(xiàng)對(duì)那些曾經(jīng)有過(guò)心理咨詢經(jīng)歷的求助者，要說(shuō)明詳細(xì)細(xì)了解既往史的重要性。在心理咨詢過(guò)程中，失誤是難免的，但不可在求助者面前對(duì)以往的失誤進(jìn)行挑剔和嘲諷。一方面是職業(yè)道德要求。另一方面是不對(duì)求助者造成再傷害。12注意事項(xiàng)對(duì)那些曾經(jīng)有過(guò)心理咨詢經(jīng)歷的求助者，要說(shuō)明詳細(xì)細(xì)了解第二節(jié)初步診斷確定求助者問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)確定問(wèn)題是否適合心理咨詢對(duì)求助者形成初步印象一般心理問(wèn)題的診斷嚴(yán)重心理問(wèn)題的診斷提出心理評(píng)估報(bào)告13第二節(jié)初步診斷確定求助者問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)13第一單元確定造成求助者心理與行為問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)將各種方式獲取的臨床資料相互對(duì)照,印證和比較，確定資料的真實(shí)可靠性；將各種資料進(jìn)行縱向和橫向比較，抽象概括出牽動(dòng)各種因素的關(guān)鍵點(diǎn)或關(guān)鍵因素。分析的原則外因是變化的條件，內(nèi)因是變化的根據(jù)14第一單元確定造成求助者心理與行為問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)14工作程序

主訴(對(duì)癥狀的自身體驗(yàn)）家屬報(bào)告攝入性談話臨床觀察心理測(cè)驗(yàn)與心理有關(guān)的作品（或稱產(chǎn)品）其他由不同途徑收集到的臨床資料（與求助者臨床癥狀相關(guān)的）資料縱向(時(shí)間）比較，驗(yàn)證可靠性分析臨床癥狀與相關(guān)因素之間的聯(lián)系（說(shuō)明是因果關(guān)系或橫向影響關(guān)系）15工作程序主訴(對(duì)癥狀的自身體驗(yàn)）由不同途徑收集到找到引起心理問(wèn)題的關(guān)鍵因素關(guān)鍵點(diǎn)的內(nèi)涵?該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。?該因素在個(gè)體發(fā)展中持久的存在并隨著生活環(huán)境的變化改變自身的形式，但無(wú)論形式如何改變其本身性質(zhì)不變。（P23案例）注意事項(xiàng)

必須認(rèn)真對(duì)待資料來(lái)源可靠性和資料的真實(shí)性。未經(jīng)驗(yàn)證的資料不能作為分析問(wèn)題的依據(jù)。資料的分析不能有主觀隨意性，要符合客觀邏輯。16找到引起心理問(wèn)題的關(guān)鍵因素關(guān)鍵點(diǎn)的內(nèi)涵注意事項(xiàng)16第二單元對(duì)求助者形成初步印象、

對(duì)一般心理健康水平進(jìn)行分析初步印象：心理咨詢?nèi)藛T對(duì)資料整理分析之后，對(duì)求助者的心理和行為問(wèn)題就嚴(yán)重程度和歸類診斷方面形成的大致判斷；學(xué)習(xí)目標(biāo)：依據(jù)觀察、談話和心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果，對(duì)求助者的心理與行為問(wèn)題形成臨床初步印象工作程序使用心理健康水平評(píng)估的三原則，十項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)求助者心理健康水平進(jìn)行衡量。選擇有效的測(cè)評(píng)工具對(duì)求助者的問(wèn)題進(jìn)行量化的系統(tǒng)評(píng)估。完成上述工作之后，再對(duì)某些含混的臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別診斷，初步區(qū)分出一般心理問(wèn)題、嚴(yán)重心理問(wèn)題和神經(jīng)癥性心理問(wèn)題。17第二單元對(duì)求助者形成初步印象、

相關(guān)知識(shí)關(guān)于心理診斷——廣義的，狹義的概念是指心理咨詢師通過(guò)觀察法、會(huì)談法、實(shí)驗(yàn)法、測(cè)驗(yàn)法、量表法，產(chǎn)品分析等獲取求助者臨床資料，并通過(guò)對(duì)資料的分析，對(duì)求助者的心理狀態(tài)和人格特征進(jìn)行評(píng)定，最終對(duì)求助者的心理和行為狀態(tài)的性質(zhì)作出判斷的過(guò)程。心理診斷在咨詢心理學(xué)中的重要性–心理咨詢之前的決策過(guò)程–隨著求助者心理狀態(tài)的變化(如移情,阻抗，隨關(guān)系的深入發(fā)現(xiàn)的新問(wèn)題等）貫穿在心理咨詢的全過(guò)程中注意事項(xiàng)心理診斷中，避免“貼標(biāo)簽”，應(yīng)以當(dāng)前的臨床表現(xiàn)為依據(jù)。對(duì)難以確定診斷的案例，力爭(zhēng)通過(guò)會(huì)診解決問(wèn)題。18相關(guān)知識(shí)關(guān)于心理診斷——廣義的，狹義的概念注意事項(xiàng)18心理診斷在臨床心理學(xué)中的重要性醫(yī)學(xué)診斷與心理診斷

“三三三”原則生物－心理－社會(huì)（醫(yī)學(xué)三模式）癥狀、嚴(yán)重程度、病程（三個(gè)維度）認(rèn)知、情感、意志行為（三種心理特征）19心理診斷在臨床心理學(xué)中的重要性醫(yī)學(xué)診斷與心理診斷19正常異常健康不健康（一般）心理問(wèn)題嚴(yán)重心理問(wèn)題神經(jīng)癥性心理問(wèn)題神經(jīng)癥精神分裂癥心境障礙生理心理障礙癔癥重性精神病人格障礙應(yīng)激相關(guān)障礙常形心理沖突變形心理沖突有自知力，主動(dòng)求助三原則第三單元確定求助者的問(wèn)題是否屬于心理咨詢的工作范圍20正常異常健康不健康（一般）心理問(wèn)題嚴(yán)重心理問(wèn)題神經(jīng)癥性心理問(wèn)一、掌握判斷正常與異常的心理活動(dòng)的三項(xiàng)原則。1．主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則。在精神病學(xué)臨床上，常把“自知力”作為是否有精神病的指標(biāo)；所謂“無(wú)自知力”或“自知力不完整”，是一種患者對(duì)自身狀態(tài)的反映錯(cuò)誤或成為自我認(rèn)知統(tǒng)一性原則的喪失。2．精神活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則。人的內(nèi)在心理活動(dòng)知、情、意3．個(gè)性的相對(duì)穩(wěn)定性原則。案例：Ｐ2621一、掌握判斷正常與異常的心理活動(dòng)的三項(xiàng)原則。21二、求助者具有典型意義的

某些特異行為表現(xiàn)進(jìn)行定性周期性的抑郁或躁狂和抑郁交替發(fā)作?；加小吧窠?jīng)癥”的求助者常常表現(xiàn)為強(qiáng)烈的求治愿望而主動(dòng)求醫(yī)，而患有“重性精神病”的患者很少主動(dòng)求醫(yī)?；加小吧窠?jīng)癥”的求助者對(duì)自己的癥狀是有“自知力”的；相反“重性精神病”患者對(duì)自己的癥狀沒(méi)有“自知力”。精神分裂癥：幻覺(jué)、妄想、緊張綜合征抑郁癥：“三低”，即情緒低落、思維遲緩、活動(dòng)減少躁狂癥：“三高”，即情感高漲、思維奔逸、活動(dòng)增多神經(jīng)癥：心理沖突的變形22二、求助者具有典型意義的

某些特異行為表現(xiàn)進(jìn)行定性周三、確定工作范圍明確自己的勝任力把握健康心理咨詢的主要對(duì)象：一般心理問(wèn)題，嚴(yán)重心理問(wèn)題，部分神經(jīng)癥性心理問(wèn)題。對(duì)精神病性問(wèn)題，只能有條件的進(jìn)行輔助性工作。慎重對(duì)待神經(jīng)癥和神經(jīng)癥性問(wèn)題。

能夠確診神經(jīng)癥，對(duì)自己癥狀了解并能解釋原因與癥狀的邏輯關(guān)系精神病性問(wèn)題的早期癥狀不典型與神經(jīng)癥出現(xiàn)思維和行為異常綜合分析、鑒別精神病性問(wèn)題和神經(jīng)癥性問(wèn)題。發(fā)展咨詢漸成需要。23三、確定工作范圍明確自己的勝任力23相關(guān)知識(shí)?典型癥狀的診斷價(jià)值（案例：6,7）?辨識(shí)求醫(yī)行為（案例8,9）?甄別求助者對(duì)癥狀是否自知（案例11,12）注意事項(xiàng)?心理咨詢師只有獲得相關(guān)資質(zhì)后才能對(duì)確診為神經(jīng)癥的求助者進(jìn)行心理治療。?發(fā)展心理咨詢也是心理咨詢的一個(gè)重要領(lǐng)域，心理咨詢師在遇到因此類問(wèn)題前來(lái)咨詢的求助者時(shí)，應(yīng)該盡力而為。24相關(guān)知識(shí)?典型癥狀的診斷價(jià)值（案例：6,7）24四、不屬于心理咨詢范圍問(wèn)題的處理1.遇到精神疾病患者和人格障礙,心理邊緣狀態(tài)的來(lái)訪者,要轉(zhuǎn)介到?？茩C(jī)構(gòu);2.遇到求咨詢師幫助解決實(shí)際問(wèn)題的來(lái)訪者,要委婉的拒絕;3.遇到屬于心理咨詢范圍但本咨詢師不能解決的問(wèn)題的來(lái)訪者,要轉(zhuǎn)介給能夠處理的咨詢師.25四、不屬于心理咨詢范圍問(wèn)題的處理1.遇到精神疾病患者和人格障第四單元一般心理問(wèn)題的診斷工作程序–分析求助者問(wèn)題是否有器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)。–根據(jù)區(qū)分正常與異常的心理學(xué)原則和精神病性癥狀，與精神病性問(wèn)題相鑒別。–分析求助者的內(nèi)心沖突類型，與神經(jīng)癥性問(wèn)題相鑒別。–分析求助者情緒是否泛化與嚴(yán)重心理問(wèn)題相鑒別。–確定求助者心理問(wèn)題持續(xù)時(shí)間，心理，生理及社會(huì)功能影響程度。–形成初步診斷。26第四單元一般心理問(wèn)題的診斷工作程序26變態(tài)心理學(xué)部分相關(guān)知識(shí)因：由現(xiàn)實(shí)因素而產(chǎn)生，內(nèi)心沖突，體驗(yàn)到不良情緒（如厭煩、后悔、懊喪、自責(zé)等）時(shí)：不間斷地持續(xù)滿一個(gè)月、間斷地持續(xù)兩個(gè)月；度：–可控：不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)；–社會(huì)功能：基本維持正常生活、學(xué)習(xí)、社會(huì)交往，但效率有所下降；–未泛化：不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件，即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒。27變態(tài)心理學(xué)部分相關(guān)知識(shí)因：由現(xiàn)實(shí)因素而產(chǎn)生，內(nèi)心沖突，體驗(yàn)到注意事項(xiàng)?臨床上會(huì)遇到為了子女教育、求職、人才培養(yǎng)與選拔、婚戀指導(dǎo)等前來(lái)咨詢的求助者，這些屬于發(fā)展性咨詢。心理咨詢師也要在力所能及的范圍內(nèi)給予咨詢指導(dǎo)。?如感到不能勝任就應(yīng)實(shí)事求是的介紹給有關(guān)部門或?qū)＜医鉀Q。28注意事項(xiàng)?臨床上會(huì)遇到為了子女教育、求職、人才培養(yǎng)與選拔、第五單元嚴(yán)重心理問(wèn)題的診斷工作程序：

?分析求助者問(wèn)題是否有器質(zhì)性的病變作基礎(chǔ)。?根據(jù)區(qū)分正常與異常的心理學(xué)原則和精神病性癥狀，與精神病性問(wèn)題相鑒別。?分析求助者的內(nèi)心沖突類型，與神經(jīng)癥性問(wèn)題相鑒別。?分析求助者情緒是否泛化。?確定求助者心理問(wèn)題持續(xù)時(shí)間，心理，生理及社會(huì)功能影響程度。?形成初步診斷。29第五單元嚴(yán)重心理問(wèn)題的診斷工作程序：29變態(tài)心理學(xué)部分的相關(guān)知識(shí)因：較為強(qiáng)烈的、對(duì)個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激。時(shí)：間斷或不間斷地持續(xù)時(shí)間在兩個(gè)月以上，半年以下，最長(zhǎng)不超過(guò)一年。度：–不可控：多數(shù)情況下，會(huì)短暫地失去理性控制；單純地依靠“自然發(fā)展”或“非專業(yè)性的干預(yù)”，難以解脫。–社會(huì)功能：對(duì)生活、工作和社會(huì)交往有一定程度的影響–泛化：痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦。30變態(tài)心理學(xué)部分的相關(guān)知識(shí)因：較為強(qiáng)烈的、對(duì)個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)注意事項(xiàng)嚴(yán)重心理問(wèn)題的診斷，力求與神經(jīng)癥性心理問(wèn)題相鑒別；心理沖突的性質(zhì)，對(duì)鑒別診斷有重要意義。通常情況下，對(duì)青年人來(lái)說(shuō)，關(guān)系到個(gè)人發(fā)展前途的事件，大致都屬于高強(qiáng)度刺激。在分析情緒是否泛化時(shí)，要注意區(qū)分泛化與心境對(duì)人的影響的區(qū)別。31注意事項(xiàng)嚴(yán)重心理問(wèn)題的診斷，力求與神經(jīng)癥性心理問(wèn)題相鑒別；3第六單元提初心理評(píng)估報(bào)告臨床資料的核實(shí)。一般使用調(diào)查法（訪問(wèn)求助者的父母、朋友、同事等等。）?評(píng)估求助者的心理、生理及社會(huì)功能狀態(tài)。?導(dǎo)致心理問(wèn)題的原因的分析:生理/心理/社會(huì)。?綜合以上三項(xiàng)的內(nèi)容，確定求助者心理問(wèn)題的性質(zhì)及產(chǎn)生的原因。寫出分析評(píng)估報(bào)告。32第六單元提初心理評(píng)估報(bào)告臨床資料的核實(shí)。32診斷的基本流程識(shí)別病因三原則典型癥狀求醫(yī)行為自知力與多數(shù)表現(xiàn)聯(lián)系性質(zhì)不變會(huì)談內(nèi)容/提問(wèn)/傾聽(tīng)/會(huì)談方向/既往史儀態(tài)、接待方式和問(wèn)話保密/性質(zhì)/權(quán)利義務(wù)初診接待一般資料 個(gè)人成長(zhǎng)史目前狀態(tài) ·可靠性不屬于心理學(xué)范圍心理異常范圍轉(zhuǎn)診使用心理測(cè)驗(yàn)整理臨床資料確定關(guān)鍵點(diǎn)是否屬于咨詢范圍心理正常范圍診斷與鑒別診斷智力/人格/心理行為問(wèn)題/應(yīng)激及相關(guān)問(wèn)題避免亂用/避免“地毯式”攝入性會(huì)談33診斷的基本流程識(shí)別病因三原則與多數(shù)表現(xiàn)聯(lián)系會(huì)談內(nèi)容/提問(wèn)/傾最大的杯具莫過(guò)于在考試前夜翻開自己的教材發(fā)現(xiàn)一頁(yè)都沒(méi)有看……34最大的杯具莫過(guò)于34謝謝35謝謝35百年大計(jì)質(zhì)量先、安全生產(chǎn)記心間。10月-2210月-22Thursday,October27,2022優(yōu)質(zhì)建設(shè)，以質(zhì)為根。02:17:3902:17:3902:1710/27/20222:17:39AM效率生產(chǎn)，安全第一。10月-2202:17:3902:17Oct-2227-Oct-22只有防微杜漸，才能防患未然。02:17:3902:17:3902:17Thursday,October27,2022要有好的灌溉，才有好的成果。10月-2210月-2202:17:3902:17:39October27,2022只要精神不滑坡，辦法總比困難多。2022年10月27日2:17上午10月-2210月-22時(shí)時(shí)講質(zhì)量，樹立生命觀。27十月20222:17:39上午02:17:3910月-22違章是事故的前奏曲，事故是幸福的休止符。十月222:17上午10月-2202:17October27,2022提高安全意識(shí)，倡導(dǎo)安全文化。2022/10/272:17:3902:17:3927October2022抓基礎(chǔ)從小處著眼，防隱患從小處著手。2:17:39上午2:17上午02:17:3910月-22品質(zhì)最重要，每個(gè)環(huán)節(jié)要做到。10月-2210月-2202:1702:17:3902:17:39Oct-22以嚴(yán)格管理為榮，以姑息遷就為恥。2022/10/272:17:39Thursday,October27,2022加強(qiáng)安全教育，確保安全生產(chǎn)。10月-222022/10/272:17:3910月-22謝謝大家！百年大計(jì)質(zhì)量先、安全生產(chǎn)記心間。10月-2210月-22Sa三級(jí)心理診斷技能37三級(jí)心理診斷技能1如何看待心理診斷應(yīng)考操作性38如何看待心理診斷應(yīng)考操作性2第三單元正確使用心理測(cè)驗(yàn)向求助者說(shuō)明選用心理測(cè)驗(yàn)對(duì)診斷的意義,并爭(zhēng)得同意依據(jù)求助者的心理問(wèn)題選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y(cè)驗(yàn)項(xiàng)目SCL-90,SDS,SAS,MMPI,EPQ測(cè)查的結(jié)果與觀察的資料不一致時(shí),不可偏信.不得亂使用心理測(cè)驗(yàn):P14不得使用“地毯式轟炸”方式實(shí)施心理測(cè)驗(yàn):P1539第三單元正確使用心理測(cè)驗(yàn)向求助者說(shuō)明選用心理測(cè)驗(yàn)對(duì)診斷的第四單元一般臨床資料整理與評(píng)估整理臨床資料工作程序臨床資料一般資料（P15）個(gè)人成長(zhǎng)史（P16）目前狀態(tài)（P17）嬰幼兒童年少年青年精神狀態(tài)（心理）身體狀態(tài)（生理）社會(huì)功能40第四單元一般臨床資料整理與評(píng)估整理臨床資料工作程序臨床資四、判斷資料來(lái)源的可靠性予以說(shuō)明來(lái)自親友和中介人的資料，應(yīng)首先判斷其真實(shí)程度并給以附加說(shuō)明后，方可使用。對(duì)心理咨詢?nèi)藛T提供的一些初步診斷性的結(jié)論，也應(yīng)進(jìn)一步核實(shí)，核實(shí)后，才能被視為可用資料。五、按照資料性質(zhì)進(jìn)行分類整理（p18表）41四、判斷資料來(lái)源的可靠性予以說(shuō)明來(lái)自親友和中介人的資料，應(yīng)相關(guān)知識(shí)一、對(duì)臨床資料的解釋注重行為的觀察，在現(xiàn)象與可能的原因之間建立聯(lián)系。找出那些東西是偏離正常標(biāo)準(zhǔn)的，然后抓住偏離標(biāo)準(zhǔn)的行為表現(xiàn)去考慮問(wèn)題。抓住那些“顯眼和突出”的事件，首先給以解釋，并按這種解釋去歸納別的事件。42相關(guān)知識(shí)一、對(duì)臨床資料的解釋6二、資料的可靠性是解釋資料的先決條件

驗(yàn)證臨床資料可靠性的辦法使用補(bǔ)充提問(wèn)驗(yàn)證求助者的社會(huì)交往方面的資料是否可靠使用問(wèn)卷和心理測(cè)驗(yàn)比較同一資料的不同來(lái)源三、給臨床資料賦予意義就事論事：不能揭示事件的全部含義尋找相關(guān)：帶有猜測(cè)性質(zhì)跡象分析：把事實(shí)做為一種結(jié)果，做為一種癥狀，而進(jìn)一步去尋找原因。43二、資料的可靠性是解釋資料的先決條件驗(yàn)證臨床資料可靠性的辦四、影響資料可靠性的可能因素暗示：過(guò)分隨意的交談、咨詢師的傾向性很可能給求助者形成暗示；早期印象：如果收集資料者也是決策者，那么早期印象可能影響最終診斷和咨詢決策；如果決策者不是收集資料者，容易發(fā)生對(duì)資料的理解錯(cuò)誤；求助者的處境和人格特點(diǎn)：求助者的處境和人格特點(diǎn)，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)阻抗或言不由衷的情況。44四、影響資料可靠性的可能因素8五、職業(yè)傾向?qū)斫赓Y料的影響。1.非專業(yè)的觀察者：只是依據(jù)日常生活概念，從自然角度看問(wèn)題2.臨床工作者：從病理學(xué)的角度看問(wèn)題：傾向于當(dāng)事人有??；3.從行為主義心理學(xué)或教育工作者的角度看問(wèn)題：側(cè)重于學(xué)習(xí)方面（通過(guò)學(xué)習(xí)可以改善的情緒、思維、行為）4.生物學(xué)家：傾向于從人的發(fā)展生長(zhǎng)角度上看問(wèn)題，認(rèn)為問(wèn)題的關(guān)鍵是自我發(fā)展上受到阻礙；5.持生態(tài)學(xué)觀點(diǎn)的人：覺(jué)得當(dāng)事人的問(wèn)題是與環(huán)境失去了平衡等等。45五、職業(yè)傾向?qū)斫赓Y料的影響。1.非專業(yè)的觀察者：只是依據(jù)日第五單元了解既往史、尋找有價(jià)值的資料工作程序詢問(wèn)求助者以往是否去過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，詳細(xì)閱讀就診的病歷和有關(guān)資料。詢問(wèn)求助者以往是否去過(guò)其他心理咨詢機(jī)構(gòu)，其咨詢（或治療）過(guò)程如何。相關(guān)知識(shí)：了解當(dāng)時(shí)醫(yī)生給下的什么診斷，進(jìn)行過(guò)何種治療，療效如何。分析原因哪些是軀體方面的，哪些是心理方面的，以及二者的關(guān)系如何。對(duì)以往的診斷及咨詢（或治療）過(guò)程做詳細(xì)地了解。46第五單元了解既往史、尋找有價(jià)值的資料工作程序10有的求助者原來(lái)確實(shí)患有精神病，但這次的問(wèn)題并不是原來(lái)的精神疾病，而是另外的問(wèn)題，這些都是要仔細(xì)地加以區(qū)分的。還有的求助者經(jīng)過(guò)以往的心理咨詢之后，問(wèn)題非但沒(méi)有解決，反而加重。這就必須詳細(xì)了解其咨詢過(guò)程，澄清問(wèn)題的性質(zhì)，以免對(duì)求助者繼續(xù)造成傷害。47有的求助者原來(lái)確實(shí)患有精神病，但這次的問(wèn)題并不是原來(lái)的精神疾注意事項(xiàng)對(duì)那些曾經(jīng)有過(guò)心理咨詢經(jīng)歷的求助者，要說(shuō)明詳細(xì)細(xì)了解既往史的重要性。在心理咨詢過(guò)程中，失誤是難免的，但不可在求助者面前對(duì)以往的失誤進(jìn)行挑剔和嘲諷。一方面是職業(yè)道德要求。另一方面是不對(duì)求助者造成再傷害。48注意事項(xiàng)對(duì)那些曾經(jīng)有過(guò)心理咨詢經(jīng)歷的求助者，要說(shuō)明詳細(xì)細(xì)了解第二節(jié)初步診斷確定求助者問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)確定問(wèn)題是否適合心理咨詢對(duì)求助者形成初步印象一般心理問(wèn)題的診斷嚴(yán)重心理問(wèn)題的診斷提出心理評(píng)估報(bào)告49第二節(jié)初步診斷確定求助者問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)13第一單元確定造成求助者心理與行為問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)將各種方式獲取的臨床資料相互對(duì)照,印證和比較，確定資料的真實(shí)可靠性；將各種資料進(jìn)行縱向和橫向比較，抽象概括出牽動(dòng)各種因素的關(guān)鍵點(diǎn)或關(guān)鍵因素。分析的原則外因是變化的條件，內(nèi)因是變化的根據(jù)50第一單元確定造成求助者心理與行為問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)14工作程序

主訴(對(duì)癥狀的自身體驗(yàn)）家屬報(bào)告攝入性談話臨床觀察心理測(cè)驗(yàn)與心理有關(guān)的作品（或稱產(chǎn)品）其他由不同途徑收集到的臨床資料（與求助者臨床癥狀相關(guān)的）資料縱向(時(shí)間）比較，驗(yàn)證可靠性分析臨床癥狀與相關(guān)因素之間的聯(lián)系（說(shuō)明是因果關(guān)系或橫向影響關(guān)系）51工作程序主訴(對(duì)癥狀的自身體驗(yàn)）由不同途徑收集到找到引起心理問(wèn)題的關(guān)鍵因素關(guān)鍵點(diǎn)的內(nèi)涵?該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。?該因素在個(gè)體發(fā)展中持久的存在并隨著生活環(huán)境的變化改變自身的形式，但無(wú)論形式如何改變其本身性質(zhì)不變。（P23案例）注意事項(xiàng)

必須認(rèn)真對(duì)待資料來(lái)源可靠性和資料的真實(shí)性。未經(jīng)驗(yàn)證的資料不能作為分析問(wèn)題的依據(jù)。資料的分析不能有主觀隨意性，要符合客觀邏輯。52找到引起心理問(wèn)題的關(guān)鍵因素關(guān)鍵點(diǎn)的內(nèi)涵注意事項(xiàng)16第二單元對(duì)求助者形成初步印象、

對(duì)一般心理健康水平進(jìn)行分析初步印象：心理咨詢?nèi)藛T對(duì)資料整理分析之后，對(duì)求助者的心理和行為問(wèn)題就嚴(yán)重程度和歸類診斷方面形成的大致判斷；學(xué)習(xí)目標(biāo)：依據(jù)觀察、談話和心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果，對(duì)求助者的心理與行為問(wèn)題形成臨床初步印象工作程序使用心理健康水平評(píng)估的三原則，十項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)求助者心理健康水平進(jìn)行衡量。選擇有效的測(cè)評(píng)工具對(duì)求助者的問(wèn)題進(jìn)行量化的系統(tǒng)評(píng)估。完成上述工作之后，再對(duì)某些含混的臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別診斷，初步區(qū)分出一般心理問(wèn)題、嚴(yán)重心理問(wèn)題和神經(jīng)癥性心理問(wèn)題。53第二單元對(duì)求助者形成初步印象、

相關(guān)知識(shí)關(guān)于心理診斷——廣義的，狹義的概念是指心理咨詢師通過(guò)觀察法、會(huì)談法、實(shí)驗(yàn)法、測(cè)驗(yàn)法、量表法，產(chǎn)品分析等獲取求助者臨床資料，并通過(guò)對(duì)資料的分析，對(duì)求助者的心理狀態(tài)和人格特征進(jìn)行評(píng)定，最終對(duì)求助者的心理和行為狀態(tài)的性質(zhì)作出判斷的過(guò)程。心理診斷在咨詢心理學(xué)中的重要性–心理咨詢之前的決策過(guò)程–隨著求助者心理狀態(tài)的變化(如移情,阻抗，隨關(guān)系的深入發(fā)現(xiàn)的新問(wèn)題等）貫穿在心理咨詢的全過(guò)程中注意事項(xiàng)心理診斷中，避免“貼標(biāo)簽”，應(yīng)以當(dāng)前的臨床表現(xiàn)為依據(jù)。對(duì)難以確定診斷的案例，力爭(zhēng)通過(guò)會(huì)診解決問(wèn)題。54相關(guān)知識(shí)關(guān)于心理診斷——廣義的，狹義的概念注意事項(xiàng)18心理診斷在臨床心理學(xué)中的重要性醫(yī)學(xué)診斷與心理診斷

“三三三”原則生物－心理－社會(huì)（醫(yī)學(xué)三模式）癥狀、嚴(yán)重程度、病程（三個(gè)維度）認(rèn)知、情感、意志行為（三種心理特征）55心理診斷在臨床心理學(xué)中的重要性醫(yī)學(xué)診斷與心理診斷19正常異常健康不健康（一般）心理問(wèn)題嚴(yán)重心理問(wèn)題神經(jīng)癥性心理問(wèn)題神經(jīng)癥精神分裂癥心境障礙生理心理障礙癔癥重性精神病人格障礙應(yīng)激相關(guān)障礙常形心理沖突變形心理沖突有自知力，主動(dòng)求助三原則第三單元確定求助者的問(wèn)題是否屬于心理咨詢的工作范圍56正常異常健康不健康（一般）心理問(wèn)題嚴(yán)重心理問(wèn)題神經(jīng)癥性心理問(wèn)一、掌握判斷正常與異常的心理活動(dòng)的三項(xiàng)原則。1．主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則。在精神病學(xué)臨床上，常把“自知力”作為是否有精神病的指標(biāo)；所謂“無(wú)自知力”或“自知力不完整”，是一種患者對(duì)自身狀態(tài)的反映錯(cuò)誤或成為自我認(rèn)知統(tǒng)一性原則的喪失。2．精神活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則。人的內(nèi)在心理活動(dòng)知、情、意3．個(gè)性的相對(duì)穩(wěn)定性原則。案例：Ｐ2657一、掌握判斷正常與異常的心理活動(dòng)的三項(xiàng)原則。21二、求助者具有典型意義的

某些特異行為表現(xiàn)進(jìn)行定性周期性的抑郁或躁狂和抑郁交替發(fā)作?；加小吧窠?jīng)癥”的求助者常常表現(xiàn)為強(qiáng)烈的求治愿望而主動(dòng)求醫(yī)，而患有“重性精神病”的患者很少主動(dòng)求醫(yī)?；加小吧窠?jīng)癥”的求助者對(duì)自己的癥狀是有“自知力”的；相反“重性精神病”患者對(duì)自己的癥狀沒(méi)有“自知力”。精神分裂癥：幻覺(jué)、妄想、緊張綜合征抑郁癥：“三低”，即情緒低落、思維遲緩、活動(dòng)減少躁狂癥：“三高”，即情感高漲、思維奔逸、活動(dòng)增多神經(jīng)癥：心理沖突的變形58二、求助者具有典型意義的

某些特異行為表現(xiàn)進(jìn)行定性周三、確定工作范圍明確自己的勝任力把握健康心理咨詢的主要對(duì)象：一般心理問(wèn)題，嚴(yán)重心理問(wèn)題，部分神經(jīng)癥性心理問(wèn)題。對(duì)精神病性問(wèn)題，只能有條件的進(jìn)行輔助性工作。慎重對(duì)待神經(jīng)癥和神經(jīng)癥性問(wèn)題。

能夠確診神經(jīng)癥，對(duì)自己癥狀了解并能解釋原因與癥狀的邏輯關(guān)系精神病性問(wèn)題的早期癥狀不典型與神經(jīng)癥出現(xiàn)思維和行為異常綜合分析、鑒別精神病性問(wèn)題和神經(jīng)癥性問(wèn)題。發(fā)展咨詢漸成需要。59三、確定工作范圍明確自己的勝任力23相關(guān)知識(shí)?典型癥狀的診斷價(jià)值（案例：6,7）?辨識(shí)求醫(yī)行為（案例8,9）?甄別求助者對(duì)癥狀是否自知（案例11,12）注意事項(xiàng)?心理咨詢師只有獲得相關(guān)資質(zhì)后才能對(duì)確診為神經(jīng)癥的求助者進(jìn)行心理治療。?發(fā)展心理咨詢也是心理咨詢的一個(gè)重要領(lǐng)域，心理咨詢師在遇到因此類問(wèn)題前來(lái)咨詢的求助者時(shí)，應(yīng)該盡力而為。60相關(guān)知識(shí)?典型癥狀的診斷價(jià)值（案例：6,7）24四、不屬于心理咨詢范圍問(wèn)題的處理1.遇到精神疾病患者和人格障礙,心理邊緣狀態(tài)的來(lái)訪者,要轉(zhuǎn)介到?？茩C(jī)構(gòu);2.遇到求咨詢師幫助解決實(shí)際問(wèn)題的來(lái)訪者,要委婉的拒絕;3.遇到屬于心理咨詢范圍但本咨詢師不能解決的問(wèn)題的來(lái)訪者,要轉(zhuǎn)介給能夠處理的咨詢師.61四、不屬于心理咨詢范圍問(wèn)題的處理1.遇到精神疾病患者和人格障第四單元一般心理問(wèn)題的診斷工作程序–分析求助者問(wèn)題是否有器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)。–根據(jù)區(qū)分正常與異常的心理學(xué)原則和精神病性癥狀，與精神病性問(wèn)題相鑒別。–分析求助者的內(nèi)心沖突類型，與神經(jīng)癥性問(wèn)題相鑒別。–分析求助者情緒是否泛化與嚴(yán)重心理問(wèn)題相鑒別。–確定求助者心理問(wèn)題持續(xù)時(shí)間，心理，生理及社會(huì)功能影響程度。–形成初步診斷。62第四單元一般心理問(wèn)題的診斷工作程序26變態(tài)心理學(xué)部分相關(guān)知識(shí)因：由現(xiàn)實(shí)因素而產(chǎn)生，內(nèi)心沖突，體驗(yàn)到不良情緒（如厭煩、后悔、懊喪、自責(zé)等）時(shí)：不間斷地持續(xù)滿一個(gè)月、間斷地持續(xù)兩個(gè)月；度：–可控：不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)；–社會(huì)功能：基本維持正常生活、學(xué)習(xí)、社會(huì)交往，但效率有所下降；–未泛化：不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件，即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒。63變態(tài)心理學(xué)部分相關(guān)知識(shí)因：由現(xiàn)實(shí)因素而產(chǎn)生，內(nèi)心沖突，體驗(yàn)到注意事項(xiàng)?臨床上會(huì)遇到為了子女教育、求職、人才培養(yǎng)與選拔、婚戀指導(dǎo)等前來(lái)咨詢的求助者，這些屬于發(fā)展性咨詢。心理咨詢師也要在力所能及的范圍內(nèi)給予咨詢指導(dǎo)。?如感到不能勝任就應(yīng)實(shí)事求是的介紹給有關(guān)部門或?qū)＜医鉀Q。64注意事項(xiàng)?臨床上會(huì)遇到為了子女教育、求職、人才培養(yǎng)與選拔、第五單元嚴(yán)重心理問(wèn)題的診斷工作程序：

?分析求助者問(wèn)題是否有器質(zhì)性的病變作基礎(chǔ)。?根據(jù)區(qū)分正常與異常的心理學(xué)原則和精神病性癥狀，與精神病性問(wèn)題相鑒別。?分析求助者的內(nèi)心沖突類型，與神經(jīng)癥性問(wèn)題相鑒別。?分析求助者情緒是否泛化。?確定求助者心理問(wèn)題持續(xù)時(shí)間，心理，生理及社會(huì)功能影響程度。?形成初步診斷。65第五單元嚴(yán)重心理問(wèn)題的診斷工作程序：29變態(tài)心理學(xué)部分的相關(guān)知識(shí)因：較為強(qiáng)烈的、對(duì)個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激。時(shí)：間斷或不間斷地持續(xù)時(shí)間在兩個(gè)月以上，半年以下，最長(zhǎng)不超過(guò)一年。度：–不可控：多數(shù)情況下，會(huì)短暫地失去理性控制；單純地依靠“自然發(fā)展”或“非專業(yè)性的干預(yù)”，難以解脫。–社會(huì)功能：對(duì)生活、工作和社會(huì)交往有一定程度的影響–泛化：痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦。66變態(tài)心理學(xué)部分的相關(guān)知識(shí)因：較為強(qiáng)烈的、對(duì)個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)注意事項(xiàng)嚴(yán)重心理問(wèn)題的診斷，力求與神經(jīng)癥性心理問(wèn)題相鑒別；心理