護理分級與分級護理實用版課件

護理分級與分級護理護理分級與分級護理1

唐佳玉簡介達州市中心醫(yī)院護理部主任，主任護師四川省病案質(zhì)量控制中心專家四川省護理質(zhì)量控制中心專家成員四川省醫(yī)院評審專家達州市護理學會理事長達州市護理質(zhì)量控制中心主任唐佳玉簡介達州市中心醫(yī)院護理部主任，主任護師2

關于發(fā)布《護理分級》等2項

推薦性衛(wèi)生行業(yè)標準的通告關于發(fā)布《護理分級》等2項

推薦性衛(wèi)生3

關于發(fā)布《護理分級》等2項

推薦性衛(wèi)生行業(yè)標準的通告

中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會國衛(wèi)通〔2013〕6號

現(xiàn)發(fā)布《護理分級》等2項推薦性衛(wèi)生行業(yè)標準，其編號和名稱如下：

一、WS/T431-2013護理分級；

二、WS/T433-2013靜脈治療護理技術操作規(guī)范。

上述標準自2014年5月1日起施行。

特此通告。

國家衛(wèi)生計生委

2013年11月14日關于發(fā)布《護理分級》等2項

4主要內(nèi)容：

標準對護理工作的影響1

正確理解護理分級2

3

正確實施護理分級標準4

正確使用barthel指數(shù)評定量表

主要內(nèi)容：標準對護理工作的影響1正確理解護理分級5護理標準專業(yè)委員會成立2013年第七屆國家衛(wèi)生標委會成立，下設17個衛(wèi)生標準專業(yè)委員會，護理標準專業(yè)委員會成為新成員（23人組成）。2013年11月14日發(fā)布《護理分級》《靜脈治療護理技術操作規(guī)范》。2013年由護理標委會提議的《壓瘡護理》和《疼痛評估》兩項標準獲批，正在起草中。2014年由護理標委會提議的《護理記錄書寫規(guī)范》獲批。護理標準專業(yè)委員會成立2013年第七屆國家衛(wèi)生標委會成立，下6一、標準對護理工作的影響護理分級與分級護理實用版課件7標準：為了在一定范圍內(nèi)獲得最佳持續(xù)，經(jīng)協(xié)商一致制定的并有公認機構批準的，共同使用和重復使用的一種規(guī)范性文件。（1）共同使用和重復使用必須同時具備。(2）協(xié)商一致并不意味沒有異議，衛(wèi)生標準3/4專家通過（3）制定標準需有一定的規(guī)范化程序并由公認機構批準發(fā)布。國家標準由國家標準化管理委員會發(fā)布，衛(wèi)生標準由國家衛(wèi)生計生委發(fā)布。標準化：制定或貫穿實施標準全過程的活動認識標準和標準化標準：為了在一定范圍內(nèi)獲得最佳持續(xù)，經(jīng)協(xié)商一致制定的并有公認8標準與法規(guī)的關系標準是法規(guī)的補充

標準為法規(guī)制定、修改提供依據(jù)標準與法規(guī)

標準的強制力源于法規(guī)的賦予標準與法規(guī)的關系標準是法規(guī)的補充標準為法規(guī)制定、修改提9

標準與法規(guī)的關系

法律法規(guī)是管市場行為的主體——人市場行為的客體是商品，主要靠標準來規(guī)范標準與法規(guī)的關系10標準與法規(guī)的關系（1）標準是法規(guī)的補充法規(guī)一般都帶有一定的原則性，通過標準予以具體化。法規(guī)具有一定穩(wěn)定性，不能朝令夕改而標準則可以較好的發(fā)揮靈活性，能夠滿足社會發(fā)展過程中的急需，因此，標準可以成為法規(guī)的有益補充，一方面，標準能夠根據(jù)社會的發(fā)展需要及時制定出臺，另一方面，標準能夠?qū)⒉灰嗽诜ㄒ?guī)中規(guī)定的內(nèi)容在標準中予以體現(xiàn)。標準與法規(guī)的關系（1）標準是法規(guī)的補充11

標準與法規(guī)的關系（2）標準為法規(guī)的制定、修改提供依據(jù)：

標準在實施過程中必定存在這樣、或那樣的問題，有些問題不能依靠標準來解決，需要相關法律法規(guī)政策來進行調(diào)節(jié)，因此標準的實施，能夠及時反應社會的發(fā)展對法規(guī)的需求，為法規(guī)制定、修改或廢止提供依據(jù)標準與法規(guī)的關系（2）標準為法規(guī)的制定、修改提供依據(jù)：12標準與法規(guī)的關系（3）不同點：法規(guī)具有基礎性和本源性的特點，標準的強制力源于法規(guī)的賦予。法規(guī)涉及各個方面，標準主要涉及技術領域法規(guī)較宏觀和原則，標準較微觀和具體法規(guī)穩(wěn)定，標準經(jīng)常補充（標準五年復審一次）法規(guī)定性，標準定量。標準與法規(guī)的關系（3）不同點：13護理工作是否需要標準化護理行業(yè)作為一種市場客體的“服務”包含大量技術內(nèi)容，要標化的內(nèi)容符合標準的特點：重復性、共同性。護理工作需要標準化也特別適合標準化。國外護士護理工作是否需要標準化14是護理專業(yè)發(fā)展的重要技術基礎

是加強護理管理的技術依托

是出現(xiàn)質(zhì)量糾紛時重要的仲裁依據(jù)

標準對護理專業(yè)發(fā)展的影響是護理專業(yè)發(fā)展的重要技術基礎是加強護理管理的技術依托是出15標準應用中的注意事項要重視推薦性標準的作用：推薦性標準是自愿采用，但是管理相對人一旦聲稱符合某項推薦性標準時，該標準對于管理相對人就成為強制性標準。推薦性標準一旦被法規(guī)引用就成為強制性標準。推薦性標準一旦納入指令性文件，即由政府有關行政部門以規(guī)范性文件形式采用，也同樣具有一定行政約束力。在標準中，“應”為強制性，“宜”為推薦性。標準應用中的注意事項要重視推薦性標準的作用：推薦性標準是自愿16（3）2010年衛(wèi)生部關于醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護理服務工作標準（試行）細化分級護理標準、服務內(nèi)涵和服務項目應在充分依據(jù)《護士條例》《護理分級標準》《護理技術操作指南》等國家級標準下建立和完善護理工作制度；評估內(nèi)容：共十項：進食、洗澡、修飾、穿衣、大小便控制、用廁、床椅轉移、平地行走、上下樓梯應在充分依據(jù)《護士條例》《護理分級標準》《護理技術操作指南》等國家級標準下建立和完善護理工作制度；（2）2009年衛(wèi)生部下發(fā)《綜合醫(yī)院分級護理指導原則》在4個護理級別的確定標準中依據(jù)疾病的輕重緩急和患者自理能力作為分級護理依據(jù)之一，使護理級別的確定更加完善。一、標準對護理工作的影響使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者；a)維持生命，實施搶救性治療的重癥監(jiān)護患者；二、正確理解護理分級與分級護理每3小時巡視患者，觀察患者病情變化日常生活活動（aclivitiesofdaslviiving）：人們?yōu)榱司S持生存及適應生存環(huán)境而每天反復進行的、最基本的、具有共性的活動護理分級——術語和定義病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；b)病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者；日常生活活動（aclivitiesofdaslviiving）：人們?yōu)榱司S持生存及適應生存環(huán)境而每天反復進行的、最基本的、具有共性的活動b)病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；評估方法：直接觀察或訪談一條主線：以病人為中心，正確評估患者的自理能力評估內(nèi)容：共十項：進食、洗澡、修飾、穿衣、大小便控制、用廁、床椅轉移、平地行走、上下樓梯護理分級分級護理二、正確理解護理分級與分級護理（3）2010年衛(wèi)生部關于醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護理服務工作標準（試行17（一）護理分級出臺背景1982年衛(wèi)生部下發(fā)《醫(yī)院工作制度》2009年衛(wèi)生部下發(fā)《綜合醫(yī)院分級護理指導原則》2010年衛(wèi)生部關于醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護理服務工作標準（試行）國際資料：“我在為患者工作”（一）護理分級出臺背景1982年衛(wèi)生部下發(fā)《醫(yī)院工作制度》218

護理分級出臺背景

（1）1982年衛(wèi)生部下發(fā)《醫(yī)院工作制度》其中在護理工作制度做出了患者入院后，應根據(jù)病情決定護理分級：特級護理、一級、二級、三級護理四個級別，并對每個級別的護理內(nèi)容作了明確的規(guī)定。護理分級出臺背景（1）1982年衛(wèi)生部下發(fā)《醫(yī)院19護理分級出臺背景

存在的不足：護理級別僅僅是病情程度的輕重沒有考慮病人的自理程度、需要護士照顧的程度等收費的問題：護理照顧和收費不相一致（ICU轉出的一級；病情穩(wěn)定，但重度依賴的一級；手術后的一級；護理內(nèi)容完全一樣嗎）不能很好指導臨床合理配置護理人力資源。護理分級出臺背景存在的不足：20護理分級出臺背景（2）2009年衛(wèi)生部下發(fā)《綜合醫(yī)院分級護理指導原則》在4個護理級別的確定標準中依據(jù)疾病的輕重緩急和患者自理能力作為分級護理依據(jù)之一，使護理級別的確定更加完善。（3）2010年衛(wèi)生部關于醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護理服務工作標準（試行）細化分級護理標準、服務內(nèi)涵和服務項目護理分級出臺背景（2）2009年衛(wèi)生部下發(fā)《綜合醫(yī)院分級護理21護理分級出臺背景（4）國際資料：國外發(fā)達國家，醫(yī)院里無論是管理者還是員工都具有較強服務意識她們提倡的護理服務理念是“我在為患者工作”。護理人員在實施全部護理技術操作前優(yōu)先考慮患者感受。護士經(jīng)常思考“患者現(xiàn)在感覺如何”并適時與患者溝通，及時了解他們的需求。護理分級出臺背景（4）國際資料：國外發(fā)達國家，醫(yī)院里無論是管22（接上頁）20世紀50年代以來，以患者護理需要為依據(jù)提出了患者分類系統(tǒng)，根據(jù)患者每天所需要的護理時數(shù)，量化護理活動并劃分護理等級，達到分析護理人力需求并以此指導護理人力配置的目的。美國：根據(jù)患者病情輕重分為1、2、3、4級，并將每項護理操作所需的時間輸入電腦，進過計算得出每班所需護士數(shù)，護士長根據(jù)各級護理人員的職責、能力和患者的需求分配管床護士。日本：根據(jù)患者病情輕重分為ABC三個度，同時根據(jù)患者的生活自由度分為1-4級，由3個度4個級組合為12個類別A1-A4；B1-B4；C1-C4等。（接上頁）20世紀50年代以來，以患者護理需要為依23（二）護理分級2013年由中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司提出，衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所、北京大學護理學院、北大三院、北京協(xié)和醫(yī)院等13所部屬研究所、高校附屬醫(yī)院等14名護理專家，根據(jù)《醫(yī)療機構管理條例》《護士條例》起草了《護理分級》標準。

（二）護理分級2013年由中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)24護理分級——范圍

本標準規(guī)定了醫(yī)院住院患者護理分級的方法、依據(jù)和實施要求。本標準適用于各級綜合醫(yī)院。其他類別醫(yī)療機構可參照執(zhí)行護理分級——范圍本標準規(guī)定了醫(yī)院住院患者護理分級的方25護理分級——術語和定義護理分級（nursingclassification）：患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和（或）自理能力進行評定而確定的護理級別。自理能力（aoilityofself-care）：在生活中個體照料自己的行為能力。日常生活活動（aclivitiesofdaslviiving;ADL）：人們?yōu)榱司S持生存及適應生存環(huán)境而每天反復進行的、最基本的、具有共性的活動。Barthel指數(shù)（Barthelindex；BI）：對患者日常生活活動的功能狀態(tài)進行測量，個體得分取決于對一系列獨立行為的測量，總分范圍在O～100護理分級——術語和定義護理分級（nursingclassi26正確實施護理分級標準（日常生活能力評定工具：日常生活活動量表；（4）國際資料：國外發(fā)達國家，醫(yī)院里無論是管理者還是員工都具有較強服務意識她們提倡的護理服務理念是“我在為患者工作”。標準的強制力源于法規(guī)的賦予d)自理能力重度依賴的患者：根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；動態(tài)調(diào)整必須結合病情和/或自理能力綜合考慮；（誰來下護理級別的診斷：醫(yī)生、護士、電腦自動生成，關鍵是醫(yī)護溝通）每3小時巡視患者，觀察患者病情變化護理人員應及時做好對患者的自理能力評估及患者變化時的動態(tài)評估并主動與醫(yī)生溝通。barthel指數(shù)評定量表此級別條款明確了疾病的等級程度“穩(wěn)定、康復”；1、記住特點：病人自理能力在什么情況影響比較大？對患者日常生活活動的功能狀態(tài)進行測量個體得分取決于對一系列獨立行為的測量總分范圍在O～1002009年衛(wèi)生部下發(fā)《綜合醫(yī)院分級護理指導原則》100個改變了世界的人---南丁格爾：依據(jù)患者病情和自理能力分為特級護理、一級護理、二級護理和三級護理四個級別2013年11月14日發(fā)布《護理分級》《靜脈治療護理技術操作規(guī)范》。正確評估患者的自理能力護理分級——術語和定義

護理分級（nursingclassification）：患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和（或）自理能力進行評定而確定的護理級別。解釋：“和”即二者均考慮：病情+自理能力“或”即在特定情況下考慮其中的某一方面：如病情危重處于搶救的中毒性休克患者僅一項科確定為特級護理，如：患者老年癡呆各方面生命體征平穩(wěn)但無正常意識及行為能力，癱瘓在床，僅自理能力一項科確定為一級護理。正確實施護理分級標準護理分級——術語和定義護27護理分級——術語和定義自理能力（aoilityofself-care）：在生活中個體照料自己的行為能力。日常生活活動（aclivitiesofdaslviiving）：人們?yōu)榱司S持生存及適應生存環(huán)境而每天反復進行的、最基本的、具有共性的活動（日常生活能力評定工具：日常生活活動量表；工具性日常生活活動量表；Barthel指數(shù)評定量表；改良Barthel指數(shù)評定量表；功能獨立性評定）護理分級——術語和定義自理能力（aoilityofsel28護理分級——術語和定義Barthel指數(shù)Barthelindex；BI對患者日常生活活動的功能狀態(tài)進行測量個體得分取決于對一系列獨立行為的測量總分范圍在O～100護理分級——術語和定義Barthel指數(shù)Barthel29護理分級—護理級別

依據(jù)患者病情和自理能力分為特級護理、一級護理、二級護理和三級護理四個級別解釋：此級別與原護理級別相同共四個等級確定級別可以理解必須綜合病情和/或自理能力。

護理分級—護理級別依據(jù)患者病情和自理能力分為特級護理30護理分級——分級方法患者入院后應根據(jù)患者病情嚴重程度確定病情等級。根據(jù)患者Barthel指數(shù)總分，確定自理能力的等級（見表1）依據(jù)病情等級和（或）自理能力等級，確定患者護理分級。臨床醫(yī)護人員應根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動態(tài)調(diào)整患者護理分級。護理分級——分級方法患者入院后應根據(jù)患者病情嚴重程度確定病情31護理分級——分級方法患者入院后應根據(jù)患者病情嚴重程度確定病情等級解釋：以特定的時間界定了“住院患者”不包括門診、急診急救及留觀、門診血透等患者；應—應該，必須做出的確定，并在醫(yī)囑中呈現(xiàn)；“住院患者”即因病而入院，故護理級別制定首先由醫(yī)生確定病情等級，無“病危、或病重”等級描述的患者可根據(jù)患者實際情況視其為“病情趨向穩(wěn)定的病重或病情穩(wěn)定的康復者”。護理分級——分級方法患者入院后應根據(jù)患者病情嚴重程度確定病32護理分級——分級方法臨床醫(yī)護人員應根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動態(tài)調(diào)整患者護理分級。解釋：動態(tài)調(diào)整必須結合病情和/或自理能力綜合考慮；因“變化”而調(diào)整，體現(xiàn)“動態(tài)”，無時間、頻率的限制；病情和/或自理能力的任意一項變化均需重新評估后及時調(diào)整至符合病情和/或自理能力相對應的護理級別如乳房腫瘤擇期手術患者入院時—手術后護理分級——分級方法臨床醫(yī)護人員應根據(jù)患者的33護理分級——分級依據(jù)符合以下情況之一，確定為特級護理：維持生命，實施搶救性治療的重癥監(jiān)護患者病情危重．隨時可能發(fā)生病情變化需要進行監(jiān)護、搶救的患者各種復雜或大手術后、嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。該條款均以患者疾病的嚴重程度（危重、搶救、監(jiān)護）來確定對護理級別的需求，無自理能力的描述。護理分級——分級依據(jù)符合以下情況之一，確定為特級護理：34特級護理患者的護理要點嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施保持患者的舒適和功能體位實施床旁交接班

---—《綜合醫(yī)院分級護理指導原則》特級護理患者的護理要點嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征35護理分級——分級依據(jù)符合以下情況之一，可確定為一級護理：病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者；手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；自理能力重度依賴的患者。解釋：此條款界定于“急救”之后的重癥患者；此階段疾病剛由危重急救轉歸，其嚴重程度及變化還存在一定的風險及不可預測性。故①②③還是以病情危重來確定隊護理級別的需求；④在無病情影響情況下的自理能力重度依賴為確定護理級別的依據(jù)。護理分級——分級依據(jù)符合以下情況之一，可確定為一級護理：36護理人員在實施全部護理技術操作前優(yōu)先考慮患者感受?！盎颉奔丛谔囟ㄇ闆r下考慮其中的某一方面：如病情危重處于搶救的中毒性休克患者僅一項科確定為特級護理，如：患者老年癡呆各方面生命體征平穩(wěn)但無正常意識及行為能力，癱瘓在床，僅自理能力一項科確定為一級護理。依據(jù)患者病情和自理能力分為特級護理、一級護理、二級護理和三級護理四個級別各種復雜或大手術后、嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。評估方法：直接觀察或訪談c)病情穩(wěn)定或處于康復期．且自理能力中度依賴的患者。2009年衛(wèi)生部下發(fā)《綜合醫(yī)院分級護理指導原則》應—應該，必須做出的確定，并在醫(yī)囑中呈現(xiàn)；各種復雜或大手術后、嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。推薦性標準一旦納入指令性文件，即由政府有關行政部門以規(guī)范性文件形式采用，也同樣具有一定行政約束力。護理工作是否需要標準化日常生活活動（aclivitiesofdaslviiving）：人們?yōu)榱司S持生存及適應生存環(huán)境而每天反復進行的、最基本的、具有共性的活動（3）2010年衛(wèi)生部關于醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護理服務工作標準（試行）細化分級護理標準、服務內(nèi)涵和服務項目(2）協(xié)商一致并不意味沒有異議，衛(wèi)生標準3/4專家通過（3）制定標準需有一定的規(guī)范化程序并由公認機構批準發(fā)布。根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；護理行業(yè)作為一種市場客體的“服務”包含大量技術內(nèi)容，要標化的內(nèi)容符合標準的特點：重復性、共同性。個體的命運中，蘊含著人類的命運（誰來下護理級別的診斷：醫(yī)生、護士、電腦自動生成，關鍵是醫(yī)護溝通）以特定的時間界定了“住院患者”不包括門診、急診急救及留觀、門診血透等患者；一級護理患者的護理要點每小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；提供護理相關的健康指導

——《綜合醫(yī)院分級護理指導原則》護理人員在實施全部護理技術操作前優(yōu)先考慮患者感受。一級護理患37護理分級——分級依據(jù)符合以下情況之一，可確定為二級護理：病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；病情穩(wěn)定或處于康復期．且自理能力中度依賴的患者。解釋：此處“未明確診斷”應與仍需觀察，且自理能力輕度依賴并存；明確了在患者病情好轉前提下須同時參考患者自理能力等級作為定級依據(jù)；在無病情影響狀態(tài)下，自理能力中度依賴作為定級依據(jù)。病情趨于穩(wěn)定后，患者的自理能力的評估重要性凸顯護理分級——分級依據(jù)符合以下情況之一，可確定為二級護理：38二級護理患者的護理要點：每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施提供護理相關的健康指導。

———《綜合醫(yī)院分級護理指導原則》

二級護理患者的護理要點：每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；39護理分級——分級依據(jù)病情穩(wěn)定或處于康復期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者，可確定為三級護理。解釋：此級別條款明確了疾病的等級程度“穩(wěn)定、康復”；“且”同時或包括即在明確病情穩(wěn)定或康復基礎上，允許自理能力存在輕度依賴。護理分級——分級依據(jù)病情穩(wěn)定或處于康復期，且40三級護理患者的護理要點：每3小時巡視患者，觀察患者病情變化根據(jù)患者病情，測量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施提供護理相關的健康指導?！毒C合醫(yī)院分級護理指導原則》

三級護理患者的護理要點：每3小時巡視患者，觀察患者病情變化41分級護理護理分級特級護理1.病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；2.重癥監(jiān)護患者；3.各種復雜或者大手術后的患者；4.嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；5.使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者；6.實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者；7.其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者a)維持生命，實施搶救性治療的重癥監(jiān)護患者；b)病情危重．隨時可能發(fā)生：病情變化需要進行監(jiān)護、搶救的患者；C)各種復雜或大手術后．產(chǎn)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。一級護理1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2.手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；3.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；4.生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。a)病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；b)病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者；c)手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；d)自理能力重度依賴的患者：二級護理1.病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；2.生活部分自理的患者。a)病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；b)病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；c)病情穩(wěn)定或處于康復期．且自理能力中度依賴的患者。三級護理1.生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；2.生活完全自理且處于康復期的患者。病情穩(wěn)定或處于康復期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者。分級護理護理分級1.病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶42自理能力分級分級依據(jù)：采用Barthel指數(shù)評定量表，對日常生活活動進行評定，根據(jù)Barthel指數(shù)總分，確定自理能力等級。分級：對進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉移、平地行走、上下樓梯10個項目進行評定，將各項得分相加即為總分，根據(jù)總分，將自理能力分為:重度依賴、中度依賴、輕度依賴和無需依賴四個等級。自理能力分級分級依據(jù)：采用Barthel指數(shù)評定量表，對日常43表1自理能力等級自理能力等級等級劃分標準需要照護程度重度依賴總分≤40分全部需要他人照護中度依賴總分41-60分大部分需他人照護輕度依賴總分61-99分少部分需他人照護無需依賴總分100分無需他人照護表1自理能力等級自理能力等級等級劃分標準需要照護程度重度依44

三、正確使用barthel指數(shù)評定量表及barthel指數(shù)評定細則護理分級與分級護理實用版課件45barthel指數(shù)評定量表序號項目完全獨立需部分幫助需極大幫助完全依賴1進食1050—2洗澡50——3修飾50——4穿衣1050—5控制大便1050—6控制小便1050—7如廁1050—8床椅轉移1510509平地行走15105010上下樓梯1050—barthel指數(shù)評定量表46工具性日常生活活動量表；分級：對進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉移、平地行走、上下樓梯10個項目進行評定，將各項得分相加即為總分，根據(jù)總分，將自理能力分為:重度依賴、中度依賴、輕度依賴和無需依賴四個等級。特此通告。a)病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；（3）2010年衛(wèi)生部關于醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護理服務工作標準（試行）細化分級護理標準、服務內(nèi)涵和服務項目護理人員在實施全部護理技術操作前優(yōu)先考慮患者感受。c)病情穩(wěn)定或處于康復期．且自理能力中度依賴的患者。動態(tài)調(diào)整必須結合病情和/或自理能力綜合考慮；是出現(xiàn)質(zhì)量糾紛時重要的仲裁依據(jù)本標準適用于各級綜合醫(yī)院。評估方法：直接觀察或訪談結合實際不等于降低標準，每3小時巡視患者，觀察患者病情變化標準與法規(guī)的關系（2）2009年衛(wèi)生部下發(fā)《綜合醫(yī)院分級護理指導原則》在4個護理級別的確定標準中依據(jù)疾病的輕重緩急和患者自理能力作為分級護理依據(jù)之一，使護理級別的確定更加完善。國際資料：“我在為患者工作”“且”同時或包括即在明確病情穩(wěn)定或康復基礎上，允許自理能力存在輕度依賴。必須依據(jù)醫(yī)生對患者病情、診療計劃及護士對患者自理能力的客觀評估而制定的護理級別實施有針對性的護理；Barthel指數(shù)（Barthelindex；特級護理二級護理※※一級護理※三級護理※※※正確評估患者的自理能力1、記住特點：病人自理能力在什么情況影響比較大？工具性日常生活活動量表；特級護理二級護理※※一級護理※三級護47正確評估患者的自理能力2、完全不能和完全自理可以用排除法1）當患者處于搶救、病重、病?；虿∏椴环€(wěn)隨時可發(fā)生變化等情況時，患者的自理能力評估的過程客觀上可以忽略，事實上特級、一級的標準中（一級護理d條款明確自理能力重度依賴者外），其他條款均未涉及患者自理能力的描述。2）對部分年輕力壯，思維正常、行動自如等擇期手術或手術無明顯活動功能影響的即將出院患者，基本也可以忽略自理能力評估的過程并直接顯示自理能力等級。正確評估患者的自理能力48正確評估患者的自理能力3）當患者病情趨于穩(wěn)定仍需觀察時級別調(diào)整需要謹慎并需要避免患者主觀活動意愿及自我感覺與疾病本身對活動限制之間存在差異，應客觀評估患者的自理能力。4）病情穩(wěn)定的特殊群體患者自理能力是護理分級的重要依據(jù)。正確評估患者的自理能力3）當患者病情趨于穩(wěn)定仍49正確評估患者的自理能力評估內(nèi)容：共十項：進食、洗澡、修飾、穿衣、大小便控制、用廁、床椅轉移、平地行走、上下樓梯評估時段：入院、病情變化時、手術后、出院評估所需時間：5分鐘評估方法：直接觀察或訪談正確評估患者的自理能力50我院患者自理能力評估表我院患者自理能力評估表51

四、正確實施護理分級標準護理分級與分級護理實用版課件52根據(jù)患者的護理分級和醫(yī)師制定的診療計劃

為患者提供護理服務：

應在充分依據(jù)《護士條例》《護理分級標準》《護理技術操作指南》等國家級標準下建立和完善護理工作制度；必須依據(jù)醫(yī)生對患者病情、診療計劃及護士對患者自理能力的客觀評估而制定的護理級別實施有針對性的護理；真正實施對患者異病同護、同病異護的有計劃、有針對性的護理。（護理具有照顧的本質(zhì)，在照顧患者時，護士應當協(xié)助患者執(zhí)行他無法自己完成的活動，許多照顧患者的護理活動是患者日常生活活動—《護理工作范疇的報告》2000-世界衛(wèi)生組織）根據(jù)患者的護理分級和醫(yī)師制定的診療計劃

為患者提供護理服務：53根據(jù)患者護理分級安排具備相應能力的護士護理分級間接反映了患者所需照護的難度與強度，是管理者在保障患者安全診療的情況下，進行護理人力配置和合理結構調(diào)配的重要依據(jù)。根據(jù)患者護理分級安排具備相應能力的護士護理分級間54正確理解標準的內(nèi)容：一條主線：以病人為中心，二個立足點：現(xiàn)有政策規(guī)定，行業(yè)可執(zhí)行能力；三點注意：醫(yī)護合作，結合實際不等于降低標準，高于標準，應遵循循證和科學的原則正確理解標準的內(nèi)容：一條主線：以病人為中心，55醫(yī)護共同制定護理級別醫(yī)生必須重視并了解“護理分級”標準的具體情況。過渡期間做好醫(yī)護間的溝通協(xié)調(diào)，即醫(yī)生在制定或調(diào)整患者護理級別醫(yī)囑前不僅重點考慮患者病情、同時應參考患者自理能力評估的等級。護理人員應及時做好對患者的自理能力評估及患者變化時的動態(tài)評估并主動與醫(yī)生溝通。（誰來下護理級別的診斷：醫(yī)生、護士、電腦自動生成，關鍵是醫(yī)護溝通）醫(yī)護共同制定護理級別醫(yī)生必須重視并了解“護理分級”標準的具體56實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者；100個改變了世界的人---南丁格爾：二、正確理解護理分級與分級護理評估內(nèi)容：共十項：進食、洗澡、修飾、穿衣、大小便控制、用廁、床椅轉移、平地行走、上下樓梯是出現(xiàn)質(zhì)量糾紛時重要的仲裁依據(jù)此級別條款明確了疾病的等級程度“穩(wěn)定、康復”；解釋：此級別與原護理級別相同共四個等級確定級別可以理解必須綜合病情和/或自理能力。護理人員在實施全部護理技術操作前優(yōu)先考慮患者感受。病人無護，將陷于無助國家衛(wèi)生計生委

2013年11月14日實施床旁交接班（3）2010年衛(wèi)生部關于醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護理服務工作標準（試行）細化分級護理標準、服務內(nèi)涵和服務項目應—應該，必須做出的確定，并在醫(yī)囑中呈現(xiàn)；（誰來下護理級別的診斷：醫(yī)生、護士、電腦自動生成，關鍵是醫(yī)護溝通）護理人員在實施全部護理技術操作前優(yōu)先考慮患者感受。護理分級（nursingclassification）：患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和（或）自理能力進行評定而確定的護理級別。上述標準自2014年5月1日起施行。病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征（3）2010年衛(wèi)生部關于醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護理服務工作標準（試行）細化分級護理標準、服務內(nèi)涵和服務項目正確理解標準的內(nèi)容該標準不代替衛(wèi)生部下發(fā)的文件，是在衛(wèi)生行政規(guī)定或法律法規(guī)下的技術支撐性技術規(guī)定；為什么定義為護理分級而不是分級護理：護理分級重點是，病人需要提供護理服務的等級標準，所以規(guī)定的如何進行分級，而分級護理重點是規(guī)定了臨床護士要根據(jù)病人的護理級別為病人提供相應護理。實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的57正確理解標準的內(nèi)容：用保證病人安全的態(tài)度去審視和理解標準用起草標準的尺度去衡量評價標準的規(guī)定用護理的專業(yè)能力去落實標準用實踐的成果去修改和完善標準正確理解標準的內(nèi)容：58請銘記：100個改變了世界的人---南丁格爾：護理是熟練技術的手，冷靜看出細節(jié)的頭腦，愛與溫暖的心。請銘記：100個改變了世界的人---南丁格爾：59請銘記：

病人無醫(yī)，將陷于無望，病人無護，將陷于無助

——王琇瑛先生請銘記：病人無醫(yī)，將陷于無望，60請銘記：醫(yī)學的局限性決定了醫(yī)學的本質(zhì)和真諦：醫(yī)學不能治愈一切疾病，不能治愈每一個病人Sometimescure.有時去治療Usuallyhelp.經(jīng)常去幫助Alwayscomfort.總是去安慰

——特魯多醫(yī)生請銘記：醫(yī)學的局限性決定了醫(yī)學的本質(zhì)和真諦：醫(yī)學不能治愈一切61此級別條款明確了疾病的等級程度“穩(wěn)定、康復”；二個立足點：現(xiàn)有政策規(guī)定，行業(yè)可執(zhí)行能力；100個改變了世界的人---南丁格爾：“或”即在特定情況下考慮其中的某一方面：如病情危重處于搶救的中毒性休克患者僅一項科確定為特級護理，如：患者老年癡呆各方面生命體征平穩(wěn)但無正常意識及行為能力，癱瘓在床，僅自理能力一項科確定為一級護理。三、正確使用barthel指數(shù)評定量表及barthel指數(shù)評定細則護理人員在實施全部護理技術操作前優(yōu)先考慮患者感受。根據(jù)患者病情，測量生命體征；手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；日本：根據(jù)患者病情輕重分為ABC三個度，同時根據(jù)患者的生活自由度分為1-4級，由3個度4個級組合為12個類別A1-A4；在標準中，“應”為強制性，“宜”為推薦性。（誰來下護理級別的診斷：醫(yī)生、護士、電腦自動生成，關鍵是醫(yī)護溝通）—《綜合醫(yī)院分級護理指導原則》二個立足點：現(xiàn)有政策規(guī)定，行業(yè)可執(zhí)行能力；是護理專業(yè)發(fā)展的重要技術基礎嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；如乳房腫瘤擇期手術患者入院時—手術后c)手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；100個改變了世界的人---南丁格爾：護理級別僅僅是病情程度的輕重沒有考慮病人的自理程度、需要護士照顧的程度等——《綜合醫(yī)院分級護理指導原則》關懷病人，就是關懷我們自己個體的命運中，蘊含著人類的命運生老病死是我們共同的命運此級別條款明確了疾病的等級程度“穩(wěn)定、康復”；關懷病人，就是62護理分級與分級護理護理分級與分級護理63

唐佳玉簡介達州市中心醫(yī)院護理部主任，主任護師四川省病案質(zhì)量控制中心專家四川省護理質(zhì)量控制中心專家成員四川省醫(yī)院評審專家達州市護理學會理事長達州市護理質(zhì)量控制中心主任唐佳玉簡介達州市中心醫(yī)院護理部主任，主任護師64

關于發(fā)布《護理分級》等2項

推薦性衛(wèi)生行業(yè)標準的通告關于發(fā)布《護理分級》等2項

推薦性衛(wèi)生65

關于發(fā)布《護理分級》等2項

推薦性衛(wèi)生行業(yè)標準的通告

中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會國衛(wèi)通〔2013〕6號

現(xiàn)發(fā)布《護理分級》等2項推薦性衛(wèi)生行業(yè)標準，其編號和名稱如下：

一、WS/T431-2013護理分級；

二、WS/T433-2013靜脈治療護理技術操作規(guī)范。

上述標準自2014年5月1日起施行。

特此通告。

國家衛(wèi)生計生委

2013年11月14日關于發(fā)布《護理分級》等2項

66主要內(nèi)容：

標準對護理工作的影響1

正確理解護理分級2

3

正確實施護理分級標準4

正確使用barthel指數(shù)評定量表

主要內(nèi)容：標準對護理工作的影響1正確理解護理分級67護理標準專業(yè)委員會成立2013年第七屆國家衛(wèi)生標委會成立，下設17個衛(wèi)生標準專業(yè)委員會，護理標準專業(yè)委員會成為新成員（23人組成）。2013年11月14日發(fā)布《護理分級》《靜脈治療護理技術操作規(guī)范》。2013年由護理標委會提議的《壓瘡護理》和《疼痛評估》兩項標準獲批，正在起草中。2014年由護理標委會提議的《護理記錄書寫規(guī)范》獲批。護理標準專業(yè)委員會成立2013年第七屆國家衛(wèi)生標委會成立，下68一、標準對護理工作的影響護理分級與分級護理實用版課件69標準：為了在一定范圍內(nèi)獲得最佳持續(xù)，經(jīng)協(xié)商一致制定的并有公認機構批準的，共同使用和重復使用的一種規(guī)范性文件。（1）共同使用和重復使用必須同時具備。(2）協(xié)商一致并不意味沒有異議，衛(wèi)生標準3/4專家通過（3）制定標準需有一定的規(guī)范化程序并由公認機構批準發(fā)布。國家標準由國家標準化管理委員會發(fā)布，衛(wèi)生標準由國家衛(wèi)生計生委發(fā)布。標準化：制定或貫穿實施標準全過程的活動認識標準和標準化標準：為了在一定范圍內(nèi)獲得最佳持續(xù)，經(jīng)協(xié)商一致制定的并有公認70標準與法規(guī)的關系標準是法規(guī)的補充

標準為法規(guī)制定、修改提供依據(jù)標準與法規(guī)

標準的強制力源于法規(guī)的賦予標準與法規(guī)的關系標準是法規(guī)的補充標準為法規(guī)制定、修改提71

標準與法規(guī)的關系

法律法規(guī)是管市場行為的主體——人市場行為的客體是商品，主要靠標準來規(guī)范標準與法規(guī)的關系72標準與法規(guī)的關系（1）標準是法規(guī)的補充法規(guī)一般都帶有一定的原則性，通過標準予以具體化。法規(guī)具有一定穩(wěn)定性，不能朝令夕改而標準則可以較好的發(fā)揮靈活性，能夠滿足社會發(fā)展過程中的急需，因此，標準可以成為法規(guī)的有益補充，一方面，標準能夠根據(jù)社會的發(fā)展需要及時制定出臺，另一方面，標準能夠?qū)⒉灰嗽诜ㄒ?guī)中規(guī)定的內(nèi)容在標準中予以體現(xiàn)。標準與法規(guī)的關系（1）標準是法規(guī)的補充73

標準與法規(guī)的關系（2）標準為法規(guī)的制定、修改提供依據(jù)：

標準在實施過程中必定存在這樣、或那樣的問題，有些問題不能依靠標準來解決，需要相關法律法規(guī)政策來進行調(diào)節(jié)，因此標準的實施，能夠及時反應社會的發(fā)展對法規(guī)的需求，為法規(guī)制定、修改或廢止提供依據(jù)標準與法規(guī)的關系（2）標準為法規(guī)的制定、修改提供依據(jù)：74標準與法規(guī)的關系（3）不同點：法規(guī)具有基礎性和本源性的特點，標準的強制力源于法規(guī)的賦予。法規(guī)涉及各個方面，標準主要涉及技術領域法規(guī)較宏觀和原則，標準較微觀和具體法規(guī)穩(wěn)定，標準經(jīng)常補充（標準五年復審一次）法規(guī)定性，標準定量。標準與法規(guī)的關系（3）不同點：75護理工作是否需要標準化護理行業(yè)作為一種市場客體的“服務”包含大量技術內(nèi)容，要標化的內(nèi)容符合標準的特點：重復性、共同性。護理工作需要標準化也特別適合標準化。國外護士護理工作是否需要標準化76是護理專業(yè)發(fā)展的重要技術基礎

是加強護理管理的技術依托

是出現(xiàn)質(zhì)量糾紛時重要的仲裁依據(jù)

標準對護理專業(yè)發(fā)展的影響是護理專業(yè)發(fā)展的重要技術基礎是加強護理管理的技術依托是出77標準應用中的注意事項要重視推薦性標準的作用：推薦性標準是自愿采用，但是管理相對人一旦聲稱符合某項推薦性標準時，該標準對于管理相對人就成為強制性標準。推薦性標準一旦被法規(guī)引用就成為強制性標準。推薦性標準一旦納入指令性文件，即由政府有關行政部門以規(guī)范性文件形式采用，也同樣具有一定行政約束力。在標準中，“應”為強制性，“宜”為推薦性。標準應用中的注意事項要重視推薦性標準的作用：推薦性標準是自愿78（3）2010年衛(wèi)生部關于醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護理服務工作標準（試行）細化分級護理標準、服務內(nèi)涵和服務項目應在充分依據(jù)《護士條例》《護理分級標準》《護理技術操作指南》等國家級標準下建立和完善護理工作制度；評估內(nèi)容：共十項：進食、洗澡、修飾、穿衣、大小便控制、用廁、床椅轉移、平地行走、上下樓梯應在充分依據(jù)《護士條例》《護理分級標準》《護理技術操作指南》等國家級標準下建立和完善護理工作制度；（2）2009年衛(wèi)生部下發(fā)《綜合醫(yī)院分級護理指導原則》在4個護理級別的確定標準中依據(jù)疾病的輕重緩急和患者自理能力作為分級護理依據(jù)之一，使護理級別的確定更加完善。一、標準對護理工作的影響使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者；a)維持生命，實施搶救性治療的重癥監(jiān)護患者；二、正確理解護理分級與分級護理每3小時巡視患者，觀察患者病情變化日常生活活動（aclivitiesofdaslviiving）：人們?yōu)榱司S持生存及適應生存環(huán)境而每天反復進行的、最基本的、具有共性的活動護理分級——術語和定義病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；b)病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者；日常生活活動（aclivitiesofdaslviiving）：人們?yōu)榱司S持生存及適應生存環(huán)境而每天反復進行的、最基本的、具有共性的活動b)病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；評估方法：直接觀察或訪談一條主線：以病人為中心，正確評估患者的自理能力評估內(nèi)容：共十項：進食、洗澡、修飾、穿衣、大小便控制、用廁、床椅轉移、平地行走、上下樓梯護理分級分級護理二、正確理解護理分級與分級護理（3）2010年衛(wèi)生部關于醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護理服務工作標準（試行79（一）護理分級出臺背景1982年衛(wèi)生部下發(fā)《醫(yī)院工作制度》2009年衛(wèi)生部下發(fā)《綜合醫(yī)院分級護理指導原則》2010年衛(wèi)生部關于醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護理服務工作標準（試行）國際資料：“我在為患者工作”（一）護理分級出臺背景1982年衛(wèi)生部下發(fā)《醫(yī)院工作制度》280

護理分級出臺背景

（1）1982年衛(wèi)生部下發(fā)《醫(yī)院工作制度》其中在護理工作制度做出了患者入院后，應根據(jù)病情決定護理分級：特級護理、一級、二級、三級護理四個級別，并對每個級別的護理內(nèi)容作了明確的規(guī)定。護理分級出臺背景（1）1982年衛(wèi)生部下發(fā)《醫(yī)院81護理分級出臺背景

存在的不足：護理級別僅僅是病情程度的輕重沒有考慮病人的自理程度、需要護士照顧的程度等收費的問題：護理照顧和收費不相一致（ICU轉出的一級；病情穩(wěn)定，但重度依賴的一級；手術后的一級；護理內(nèi)容完全一樣嗎）不能很好指導臨床合理配置護理人力資源。護理分級出臺背景存在的不足：82護理分級出臺背景（2）2009年衛(wèi)生部下發(fā)《綜合醫(yī)院分級護理指導原則》在4個護理級別的確定標準中依據(jù)疾病的輕重緩急和患者自理能力作為分級護理依據(jù)之一，使護理級別的確定更加完善。（3）2010年衛(wèi)生部關于醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護理服務工作標準（試行）細化分級護理標準、服務內(nèi)涵和服務項目護理分級出臺背景（2）2009年衛(wèi)生部下發(fā)《綜合醫(yī)院分級護理83護理分級出臺背景（4）國際資料：國外發(fā)達國家，醫(yī)院里無論是管理者還是員工都具有較強服務意識她們提倡的護理服務理念是“我在為患者工作”。護理人員在實施全部護理技術操作前優(yōu)先考慮患者感受。護士經(jīng)常思考“患者現(xiàn)在感覺如何”并適時與患者溝通，及時了解他們的需求。護理分級出臺背景（4）國際資料：國外發(fā)達國家，醫(yī)院里無論是管84（接上頁）20世紀50年代以來，以患者護理需要為依據(jù)提出了患者分類系統(tǒng)，根據(jù)患者每天所需要的護理時數(shù)，量化護理活動并劃分護理等級，達到分析護理人力需求并以此指導護理人力配置的目的。美國：根據(jù)患者病情輕重分為1、2、3、4級，并將每項護理操作所需的時間輸入電腦，進過計算得出每班所需護士數(shù)，護士長根據(jù)各級護理人員的職責、能力和患者的需求分配管床護士。日本：根據(jù)患者病情輕重分為ABC三個度，同時根據(jù)患者的生活自由度分為1-4級，由3個度4個級組合為12個類別A1-A4；B1-B4；C1-C4等。（接上頁）20世紀50年代以來，以患者護理需要為依85（二）護理分級2013年由中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司提出，衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所、北京大學護理學院、北大三院、北京協(xié)和醫(yī)院等13所部屬研究所、高校附屬醫(yī)院等14名護理專家，根據(jù)《醫(yī)療機構管理條例》《護士條例》起草了《護理分級》標準。

（二）護理分級2013年由中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)86護理分級——范圍

本標準規(guī)定了醫(yī)院住院患者護理分級的方法、依據(jù)和實施要求。本標準適用于各級綜合醫(yī)院。其他類別醫(yī)療機構可參照執(zhí)行護理分級——范圍本標準規(guī)定了醫(yī)院住院患者護理分級的方87護理分級——術語和定義護理分級（nursingclassification）：患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和（或）自理能力進行評定而確定的護理級別。自理能力（aoilityofself-care）：在生活中個體照料自己的行為能力。日常生活活動（aclivitiesofdaslviiving;ADL）：人們?yōu)榱司S持生存及適應生存環(huán)境而每天反復進行的、最基本的、具有共性的活動。Barthel指數(shù)（Barthelindex；BI）：對患者日常生活活動的功能狀態(tài)進行測量，個體得分取決于對一系列獨立行為的測量，總分范圍在O～100護理分級——術語和定義護理分級（nursingclassi88正確實施護理分級標準（日常生活能力評定工具：日常生活活動量表；（4）國際資料：國外發(fā)達國家，醫(yī)院里無論是管理者還是員工都具有較強服務意識她們提倡的護理服務理念是“我在為患者工作”。標準的強制力源于法規(guī)的賦予d)自理能力重度依賴的患者：根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；動態(tài)調(diào)整必須結合病情和/或自理能力綜合考慮；（誰來下護理級別的診斷：醫(yī)生、護士、電腦自動生成，關鍵是醫(yī)護溝通）每3小時巡視患者，觀察患者病情變化護理人員應及時做好對患者的自理能力評估及患者變化時的動態(tài)評估并主動與醫(yī)生溝通。barthel指數(shù)評定量表此級別條款明確了疾病的等級程度“穩(wěn)定、康復”；1、記住特點：病人自理能力在什么情況影響比較大？對患者日常生活活動的功能狀態(tài)進行測量個體得分取決于對一系列獨立行為的測量總分范圍在O～1002009年衛(wèi)生部下發(fā)《綜合醫(yī)院分級護理指導原則》100個改變了世界的人---南丁格爾：依據(jù)患者病情和自理能力分為特級護理、一級護理、二級護理和三級護理四個級別2013年11月14日發(fā)布《護理分級》《靜脈治療護理技術操作規(guī)范》。正確評估患者的自理能力護理分級——術語和定義

護理分級（nursingclassification）：患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和（或）自理能力進行評定而確定的護理級別。解釋：“和”即二者均考慮：病情+自理能力“或”即在特定情況下考慮其中的某一方面：如病情危重處于搶救的中毒性休克患者僅一項科確定為特級護理，如：患者老年癡呆各方面生命體征平穩(wěn)但無正常意識及行為能力，癱瘓在床，僅自理能力一項科確定為一級護理。正確實施護理分級標準護理分級——術語和定義護89護理分級——術語和定義自理能力（aoilityofself-care）：在生活中個體照料自己的行為能力。日常生活活動（aclivitiesofdaslviiving）：人們?yōu)榱司S持生存及適應生存環(huán)境而每天反復進行的、最基本的、具有共性的活動（日常生活能力評定工具：日常生活活動量表；工具性日常生活活動量表；Barthel指數(shù)評定量表；改良Barthel指數(shù)評定量表；功能獨立性評定）護理分級——術語和定義自理能力（aoilityofsel90護理分級——術語和定義Barthel指數(shù)Barthelindex；BI對患者日常生活活動的功能狀態(tài)進行測量個體得分取決于對一系列獨立行為的測量總分范圍在O～100護理分級——術語和定義Barthel指數(shù)Barthel91護理分級—護理級別

依據(jù)患者病情和自理能力分為特級護理、一級護理、二級護理和三級護理四個級別解釋：此級別與原護理級別相同共四個等級確定級別可以理解必須綜合病情和/或自理能力。

護理分級—護理級別依據(jù)患者病情和自理能力分為特級護理92護理分級——分級方法患者入院后應根據(jù)患者病情嚴重程度確定病情等級。根據(jù)患者Barthel指數(shù)總分，確定自理能力的等級（見表1）依據(jù)病情等級和（或）自理能力等級，確定患者護理分級。臨床醫(yī)護人員應根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動態(tài)調(diào)整患者護理分級。護理分級——分級方法患者入院后應根據(jù)患者病情嚴重程度確定病情93護理分級——分級方法患者入院后應根據(jù)患者病情嚴重程度確定病情等級解釋：以特定的時間界定了“住院患者”不包括門診、急診急救及留觀、門診血透等患者；應—應該，必須做出的確定，并在醫(yī)囑中呈現(xiàn)；“住院患者”即因病而入院，故護理級別制定首先由醫(yī)生確定病情等級，無“病危、或病重”等級描述的患者可根據(jù)患者實際情況視其為“病情趨向穩(wěn)定的病重或病情穩(wěn)定的康復者”。護理分級——分級方法患者入院后應根據(jù)患者病情嚴重程度確定病94護理分級——分級方法臨床醫(yī)護人員應根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動態(tài)調(diào)整患者護理分級。解釋：動態(tài)調(diào)整必須結合病情和/或自理能力綜合考慮；因“變化”而調(diào)整，體現(xiàn)“動態(tài)”，無時間、頻率的限制；病情和/或自理能力的任意一項變化均需重新評估后及時調(diào)整至符合病情和/或自理能力相對應的護理級別如乳房腫瘤擇期手術患者入院時—手術后護理分級——分級方法臨床醫(yī)護人員應根據(jù)患者的95護理分級——分級依據(jù)符合以下情況之一，確定為特級護理：維持生命，實施搶救性治療的重癥監(jiān)護患者病情危重．隨時可能發(fā)生病情變化需要進行監(jiān)護、搶救的患者各種復雜或大手術后、嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。該條款均以患者疾病的嚴重程度（危重、搶救、監(jiān)護）來確定對護理級別的需求，無自理能力的描述。護理分級——分級依據(jù)符合以下情況之一，確定為特級護理：96特級護理患者的護理要點嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施保持患者的舒適和功能體位實施床旁交接班

---—《綜合醫(yī)院分級護理指導原則》特級護理患者的護理要點嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征97護理分級——分級依據(jù)符合以下情況之一，可確定為一級護理：病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者；手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；自理能力重度依賴的患者。解釋：此條款界定于“急救”之后的重癥患者；此階段疾病剛由危重急救轉歸，其嚴重程度及變化還存在一定的風險及不可預測性。故①②③還是以病情危重來確定隊護理級別的需求；④在無病情影響情況下的自理能力重度依賴為確定護理級別的依據(jù)。護理分級——分級依據(jù)符合以下情況之一，可確定為一級護理：98護理人員在實施全部護理技術操作前優(yōu)先考慮患者感受?！盎颉奔丛谔囟ㄇ闆r下考慮其中的某一方面：如病情危重處于搶救的中毒性休克患者僅一項科確定為特級護理，如：患者老年癡呆各方面生命體征平穩(wěn)但無正常意識及行為能力，癱瘓在床，僅自理能力一項科確定為一級護理。依據(jù)患者病情和自理能力分為特級護理、一級護理、二級護理和三級護理四個級別各種復雜或大手術后、嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。評估方法：直接觀察或訪談c)病情穩(wěn)定或處于康復期．且自理能力中度依賴的患者。2009年衛(wèi)生部下發(fā)《綜合醫(yī)院分級護理指導原則》應—應該，必須做出的確定，并在醫(yī)囑中呈現(xiàn)；各種復雜或大手術后、嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。推薦性標準一旦納入指令性文件，即由政府有關行政部門以規(guī)范性文件形式采用，也同樣具有一定行政約束力。護理工作是否需要標準化日常生活活動（aclivitiesofdaslviiving）：人們?yōu)榱司S持生存及適應生存環(huán)境而每天反復進行的、最基本的、具有共性的活動（3）2010年衛(wèi)生部關于醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護理服務工作標準（試行）細化分級護理標準、服務內(nèi)涵和服務項目(2）協(xié)商一致并不意味沒有異議，衛(wèi)生標準3/4專家通過（3）制定標準需有一定的規(guī)范化程序并由公認機構批準發(fā)布。根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；護理行業(yè)作為一種市場客體的“服務”包含大量技術內(nèi)容，要標化的內(nèi)容符合標準的特點：重復性、共同性。個體的命運中，蘊含著人類的命運（誰來下護理級別的診斷：醫(yī)生、護士、電腦自動生成，關鍵是醫(yī)護溝通）以特定的時間界定了“住院患者”不包括門診、急診急救及留觀、門診血透等患者；一級護理患者的護理要點每小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；提供護理相關的健康指導

——《綜合醫(yī)院分級護理指導原則》護理人員在實施全部護理技術操作前優(yōu)先考慮患者感受。一級護理患99護理分級——分級依據(jù)符合以下情況之一，可確定為二級護理：病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；病情穩(wěn)定或處于康復期．且自理能力中度依賴的患者。解釋：此處“未明確診斷”應與仍需觀察，且自理能力輕度依賴并存；明確了在患者病情好轉前提下須同時參考患者自理能力等級作為定級依據(jù)；在無病情影響狀態(tài)下，自理能力中度依賴作為定級依據(jù)。病情趨于穩(wěn)定后，患者的自理能力的評估重要性凸顯護理分級——分級依據(jù)符合以下情況之一，可確定為二級護理：100二級護理患者的護理要點：每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施提供護理相關的健康指導。

———《綜合醫(yī)院分級護理指導原則》

二級護理患者的護理要點：每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；101護理分級——分級依據(jù)病情穩(wěn)定或處于康復期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者，可確定為三級護理。解釋：此級別條款明確了疾病的等級程度“穩(wěn)定、康復”；“且”同時或包括即在明確病情穩(wěn)定或康復基礎上，允許自理能力存在輕度依賴。護理分級——分級依據(jù)病情穩(wěn)定或處于康復期，且102三級護理患者的護理要點：每3小時巡視患者，觀察患者病情變化根據(jù)患者病情，測量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施提供護理相關的健康指導?！毒C合醫(yī)院分級護理指導原則》

三級護理患者的護理要點：每3小時巡視患者，觀察患者病情變化103分級護理護理分級特級護理1.病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；2.重癥監(jiān)護患者；3.各種復雜或者大手術后的患者；4.嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；5.使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者；6.實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者；7.其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者a)維持生命，實施搶救性治療的重癥監(jiān)護患者；b)病情危重．隨時可能發(fā)生：病情變化需要進行監(jiān)護、搶救的患者；C)各種復雜或大手術后．產(chǎn)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。一級護理1.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2.手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；3.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；4.生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。a)病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；b)病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者；c)手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；d)自理能力重度依賴的患者：二級護理1.病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；2.生活部分自理的患者。a)病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；b)病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；c)病情穩(wěn)定或處于康復期．且自理能力中度依賴的患者。三級護理1.生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；2.生活完全自理且處于康復期的患者。病情穩(wěn)定或處于康復期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者。分級護理護理分級1.病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶104自理能力分級分級依據(jù)：采用Barthel指數(shù)評定量表，對日常生活活動進行評定，根據(jù)Barthel指數(shù)總分，確定自理能力等級。分級：對進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉移、平地行走、上下樓梯10個項目進行評定，將各項得分相加即為總分，根據(jù)總分，將自理能力分為:重度依賴、中度依賴、輕度依賴和無需依賴四個等級。自理能力分級分級依據(jù)：采用Barthel指數(shù)評定量表，對日常105表1自理能力等級自理能力等級等級劃分標準需要照護程度重度依賴總分≤40分全部需要他人照護中度依賴總分41-60分大部分需他人照護輕度依賴總分61-99分少部分需他人照護無需依賴總分100分無需他人照護表1自理能力等級自理能力等級等級劃分標準需要照護程度重度依106

三、正確使用barthel指數(shù)評定量表及barthel指數(shù)評定細則護理分級與分級護理實用版課件107barthel指數(shù)評定量表序號項目完全獨立需部分幫助需極大幫助完全依賴1進食1050—2洗澡50——3修飾50——4穿衣1050—5控制大便1050—6控制小便1050—7如廁1050—8床椅轉移1510509平地行走15105010上下樓梯1050—barthel指數(shù)評定量表108工具性日常生活活動量表；分級：對進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉移、平地行走、上下樓梯10個項目進行評定，將各項得分相加即為總分，根據(jù)總分，將自理能力分為:重度依賴、中度依賴、輕度依賴和無需依賴四個等級。特此通告。a)病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；（3）2010年衛(wèi)生部關于醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護理服務工作標準（試行）細化分級護理標準、服務內(nèi)涵和服務項目護理人員在實施全部護理技術操作前優(yōu)先考慮患者感受。c)病情穩(wěn)定或處于康復期．且自理能力中度依賴的患者。動態(tài)調(diào)整必須結合病情和/或自理能力綜合考慮；是出現(xiàn)質(zhì)量糾紛時重要的仲裁依據(jù)本標準適用于各級綜合醫(yī)院。評估方法：直接觀察或訪談結合實際不等于降低標準，每3小時巡視患者，觀察患者病情變化標準與法規(guī)的關系（2）2009年衛(wèi)生部下發(fā)《綜合醫(yī)院分級護理指導原則》在4個護理級別的確定標準中依據(jù)疾病的輕重緩急和患者自理能力作為分級護理依據(jù)之一，使護理級別的確定更加完善。國際資料：“我在為患者工作”“且”同時或包括即在明確病情穩(wěn)定或康復基礎上，允許自理能力存在輕度依賴。必須依據(jù)醫(yī)生對患者病情、診療計劃及護士對患者自理能力的客觀評估而制定的護理級別實施有針對性的護理；Barthel指數(shù)（Barthelindex；特級護理二級護理※※一級護理※三級護理※※※正確評估患者的自理能力1、記住特點：病人自理能力在什么情況影響比較大？工具性日常生活活動量表；特級護理二級護理※※一級護理※三級護109正確評估患者的自理能力2、完全不能和完全自理可以用排除法1）當患者處于搶救、病重、病危或病情不穩(wěn)隨時可發(fā)生變化等情況時，患者的自理能力評估的過程客觀上可以忽略，事實上特級、一級的標準中（一級護理d條款明確自理能力重度依賴者外），其他條款均未涉及患者自理能力的描述。2）對部分年輕力壯，思維正常、行動自如等擇期手術或手術無明顯活動功能影響的即將出院患者，基本也可以忽略自理能力評估的過程并直接顯示自理能力等級。正確評估患者的自理能力110正確評估患者的自理能力3）當患者病情趨于穩(wěn)定仍需觀察時級別調(diào)整需要謹慎并需要避免患者主觀活動意愿及自我感覺與疾病本身對活動限制之間存在差異，應客觀評估患者的自理能力。4）病情穩(wěn)定的特殊群體患者自理能力是護理分