急腹癥課內(nèi)學(xué)習(xí)課件

急腹癥的X線表現(xiàn)蘇州市中醫(yī)醫(yī)院放射科科內(nèi)學(xué)習(xí)1急腹癥的X線表現(xiàn)蘇州市中醫(yī)醫(yī)院放射科科內(nèi)學(xué)習(xí)1急腹癥Acuteabdoman

胃腸–穿孔、梗阻、炎癥肝膽–結(jié)石、炎癥胰腺–炎癥泌尿–結(jié)石血管–栓塞、壞死外傷–破裂、出血

2急腹癥Acuteabdoman2

正常影像表現(xiàn)

3正常影像表現(xiàn)

3

仰臥位站立位倒立位4仰臥位基本病變Basiclesion腹腔積氣：膈下或腹壁旁“游離氣征”

腹腔積液：彌漫高密度、腸袢浮游器官增大：輪廓形態(tài)改變、壓迫移位腹腔腫塊：“真腫瘤”和“假腫瘤”征腸管擴(kuò)張：氣液平、粘膜皺襞、腸袢異常鈣化陰影：結(jié)石、異物、糞石、鈣斑腹壁異常：腫脹、積氣、腹脂線異常下胸異常：胸腔積液、肺炎、膈彭升

5基本病變Basiclesion5

腹腔積氣胃泡–間位結(jié)腸

6腹腔積氣胃泡–間位結(jié)腹腔積液：彌漫高密度、腸袢浮游7腹腔積液：彌漫高密度、腸袢浮游7腹腔積液：彌漫高密度、腸袢浮游8腹腔積液：彌漫高密度、腸袢浮游8器官增大：輪廓形態(tài)改變、壓迫移位9器官增大：輪廓形態(tài)改變、壓迫移位9器官增大：輪廓形態(tài)改變、壓迫移位10器官增大：輪廓形態(tài)改變、壓迫移位10左腎盂增大：輪廓形態(tài)改變、壓迫移位雙側(cè)腎盂輸尿管多發(fā)結(jié)石并擴(kuò)張積水11左腎盂增大：輪廓形態(tài)改變、壓迫移位雙側(cè)腎盂輸尿管多發(fā)結(jié)石并擴(kuò)

腸管擴(kuò)張：氣液平，粘膜皺襞、腸袢異常12腸管擴(kuò)張：氣液平，粘膜皺襞、腸袢異常12

腸管擴(kuò)張：氣液平、粘膜皺襞、腸袢異常13腸管擴(kuò)張：氣液平、粘膜皺襞、腸袢異常13

鈣化陰影：結(jié)石、異物、糞石、鈣斑14鈣化陰影：結(jié)石、異物、糞石、鈣斑14腸梗阻的X線診斷（1）單純性小腸梗阻（2）絞窄性小腸梗阻（3）結(jié)腸梗阻（4）麻痹性腸梗阻胃腸道穿孔與急性腹膜炎腹部外傷

常見(jiàn)疾病診斷15腸梗阻的X線診斷常見(jiàn)疾病診斷15

腸梗阻

Intestinalobstruction16腸梗阻16

分類

病因：機(jī)械性–粘連，疝，腫瘤，異物動(dòng)力性–麻痹性、痙攣性血運(yùn)性-腸系膜血栓或栓塞血運(yùn)：?jiǎn)渭冃?、絞窄性部位：小腸（低位和高位）、大腸程度：完全性、不完全性過(guò)程：急性、慢性17分類17單純性腸梗阻

概念：?jiǎn)渭兡c腔阻塞（一端）原因：腸管堵塞：蛔蟲(chóng)團(tuán)、結(jié)石、異物腸腔受壓：腸粘連、粘連索帶壓迫腸壁改變：腫瘤、炎性狹窄X線：梗阻上腸袢擴(kuò)大、積氣、積液立位：氣液平面—梯狀、拱形、長(zhǎng)短臥位：大跨度、強(qiáng)蠕動(dòng)、寬度>3cm18單純性腸梗阻18單純性19單純性19單純性：梯狀液平、弓形腸袢、蠕動(dòng)亢進(jìn)

20單純性：梯狀液平、弓形腸袢、蠕動(dòng)亢進(jìn)20

氣液平類型A：低張力性-長(zhǎng)液平面B：高張多液–長(zhǎng)液平面C：高張少液–短液平面21氣液平類型A：低張力性-長(zhǎng)液平面21單純性：大跨度腸袢、全腹分布、蠕動(dòng)亢進(jìn)

22單純性：大跨度腸袢、全腹分布、蠕動(dòng)亢進(jìn)22大跨度腸袢23大跨度腸袢23絞窄性腸梗阻概念：腸腔兩端和系膜血管同時(shí)阻塞一段腸管的兩端完全閉塞，稱閉袢性腸梗阻原因：腸粘連帶壓迫、腸扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝病理：封閉性腸袢缺血缺氧、痙攣收縮麻痹無(wú)力、腸壁水腫出血壞死24絞窄性腸梗阻24絞窄性腸梗阻—

X線表現(xiàn)

基本征像：腸袢擴(kuò)張、積氣、積液（長(zhǎng)液平）假腫瘤征：腸閉袢內(nèi)充滿血性液體空回腸換位征：小腸180-360度扭轉(zhuǎn)小跨度腸袢：花瓣?duì)睢⑾憬稜睢?字形咖啡豆征：小腸顯著擴(kuò)大征

假腫瘤征、空回腸換位征、咖啡豆征是診斷絞窄性腸梗阻較為可靠的征象，而孤立性腸袢、長(zhǎng)液平，小腸固定征、串珠征以及腸腔內(nèi)氣液稀少可作為診斷絞窄性腸梗阻的參考征象。25絞窄性腸梗阻—X線表現(xiàn)25絞窄性

26絞窄性262727

絞窄性：寬長(zhǎng)液平、花瓣或香蕉狀、固定腸袢

28絞窄性：寬長(zhǎng)液平、花瓣或香蕉狀、固定腸袢28香蕉征29香蕉征29[8]字形腸形30[8]字形腸形30結(jié)腸梗阻乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)Volvulus分類：生理性、非閉袢性、閉袢性扭轉(zhuǎn)的原因：乙狀結(jié)腸的腸系膜過(guò)長(zhǎng)乙狀結(jié)腸的腸袢過(guò)長(zhǎng)乙狀結(jié)腸的腸袢固定兩端的距離近X線：局限性腸張氣、氣液平鳥(niǎo)嘴征31結(jié)腸梗阻乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)Volvulus31X線表現(xiàn)：

立位透視或攝片：

?乙狀結(jié)腸明顯脹氣，呈馬蹄狀，雙腔充氣腸袢，內(nèi)有液平

?周圍結(jié)腸有輕、中度充氣，無(wú)液平

?小腸內(nèi)無(wú)氣或有少量氣體鋇灌腸：直腸與乙狀結(jié)腸交界處阻塞，上端呈鳥(niǎo)嘴狀32X線表現(xiàn)：32

乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)生理性非閉袢性33乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)生理性非閉袢性33

閉袢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)–180度360度34閉袢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)–180度360度34353536363737

結(jié)腸扭轉(zhuǎn)-非閉袢性38結(jié)腸扭轉(zhuǎn)-非閉袢性38

3939

絞窄性：閉袢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)-三線征、鳥(niǎo)嘴征40絞窄性：閉袢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)-三線征、鳥(niǎo)嘴征40結(jié)腸梗阻41結(jié)腸梗阻41麻痹性腸梗阻

概念：腸道的正常收縮運(yùn)動(dòng)暫時(shí)停止原因：急性腹膜炎、膿毒敗血癥、腹部術(shù)后、低血鉀癥、外傷或外傷性休克x線：腸曲脹氣程度及排列形式多無(wú)變化，腸曲脹氣多呈中等度脹大，氣體多，液體少42麻痹性腸梗阻424343臨床判斷是否腸梗阻是機(jī)械性還是動(dòng)力性梗阻是高位還是低位梗阻是單純性還是絞窄性梗阻是完全性還是不完全型梗阻是什么原因引起的梗阻44臨床判斷是否腸梗阻44

判斷梗阻的平面

空腸梗阻：液平在左中上腹，粘膜呈彈簧狀、魚(yú)肋狀（空腸可見(jiàn)較多橫行環(huán)狀黏膜皺襞，較粗大，該皺襞即使在腸管明顯擴(kuò)張時(shí)也不消失）

回腸梗阻：液平在右中下腹-盆腔,粘膜呈臘腸樣、光滑管狀（回腸的黏膜皺襞較為平坦、細(xì)小，數(shù)目相對(duì)較少，腸管擴(kuò)張后消失）結(jié)腸梗阻：液平在兩側(cè)腹或中腹，有結(jié)腸袋。45判斷梗阻的平面45小腸分組，判斷腸管Cole分組法分為十二指腸、左上腹的空腸上段、左中腹的空腸下段、右中腹的回腸上段、右中下腹的回腸中段和盆腔的回腸下段6段。第一組為十二指腸；第二、三組為空腸；第四、五、六組為回腸?？?、回腸逐漸移行，其間無(wú)明顯分界，全長(zhǎng)約6－7m,迂回盤曲在腹腔內(nèi)，腸腔寬約1－3cm?？漳c主要位于左上中腹部，回腸多位于右腹及盒腔?；啬c末段自盆腔向上至回盲瓣連接大腸。46小腸分組，判斷腸管Cole分組法分為十二指腸、左上腹的空腸上急性腹膜炎

AcutePeritonealInflammation病因：繼發(fā)于消化道穿孔（創(chuàng)傷,腹腔內(nèi)血液感染,異物,絞窄性腸梗阻,胰腺炎,盆腔炎癥性疾病和血管意外)影像表現(xiàn)：CT:包裹性積液、大網(wǎng)膜或腸系膜浸潤(rùn)、腹膜增厚B超：液性暗區(qū)，隨體位移動(dòng)X線:膈下游離氣體47急性腹膜炎AcutePeritonealInflamm48484949腹部外傷abdominaltrauma

50腹部外傷abdominaltrauma50腹部外傷概述：腹部受到外力的撞擊而產(chǎn)生的閉合性損傷臨床分型：開(kāi)放性和閉合性檢查技術(shù)：CT(首選）X線與B超互為補(bǔ)充51腹部外傷概述：腹部受到外力的撞擊而產(chǎn)生的閉合性損傷51脾破裂出血52脾破裂出血52左腎包膜下出血53左腎包膜下出血53肝破裂出血54肝破裂出血54

謝謝！5555急腹癥的X線表現(xiàn)蘇州市中醫(yī)醫(yī)院放射科科內(nèi)學(xué)習(xí)56急腹癥的X線表現(xiàn)蘇州市中醫(yī)醫(yī)院放射科科內(nèi)學(xué)習(xí)1急腹癥Acuteabdoman

胃腸–穿孔、梗阻、炎癥肝膽–結(jié)石、炎癥胰腺–炎癥泌尿–結(jié)石血管–栓塞、壞死外傷–破裂、出血

57急腹癥Acuteabdoman2

正常影像表現(xiàn)

58正常影像表現(xiàn)

3

仰臥位站立位倒立位59仰臥位基本病變Basiclesion腹腔積氣：膈下或腹壁旁“游離氣征”

腹腔積液：彌漫高密度、腸袢浮游器官增大：輪廓形態(tài)改變、壓迫移位腹腔腫塊：“真腫瘤”和“假腫瘤”征腸管擴(kuò)張：氣液平、粘膜皺襞、腸袢異常鈣化陰影：結(jié)石、異物、糞石、鈣斑腹壁異常：腫脹、積氣、腹脂線異常下胸異常：胸腔積液、肺炎、膈彭升

60基本病變Basiclesion5

腹腔積氣胃泡–間位結(jié)腸

61腹腔積氣胃泡–間位結(jié)腹腔積液：彌漫高密度、腸袢浮游62腹腔積液：彌漫高密度、腸袢浮游7腹腔積液：彌漫高密度、腸袢浮游63腹腔積液：彌漫高密度、腸袢浮游8器官增大：輪廓形態(tài)改變、壓迫移位64器官增大：輪廓形態(tài)改變、壓迫移位9器官增大：輪廓形態(tài)改變、壓迫移位65器官增大：輪廓形態(tài)改變、壓迫移位10左腎盂增大：輪廓形態(tài)改變、壓迫移位雙側(cè)腎盂輸尿管多發(fā)結(jié)石并擴(kuò)張積水66左腎盂增大：輪廓形態(tài)改變、壓迫移位雙側(cè)腎盂輸尿管多發(fā)結(jié)石并擴(kuò)

腸管擴(kuò)張：氣液平，粘膜皺襞、腸袢異常67腸管擴(kuò)張：氣液平，粘膜皺襞、腸袢異常12

腸管擴(kuò)張：氣液平、粘膜皺襞、腸袢異常68腸管擴(kuò)張：氣液平、粘膜皺襞、腸袢異常13

鈣化陰影：結(jié)石、異物、糞石、鈣斑69鈣化陰影：結(jié)石、異物、糞石、鈣斑14腸梗阻的X線診斷（1）單純性小腸梗阻（2）絞窄性小腸梗阻（3）結(jié)腸梗阻（4）麻痹性腸梗阻胃腸道穿孔與急性腹膜炎腹部外傷

常見(jiàn)疾病診斷70腸梗阻的X線診斷常見(jiàn)疾病診斷15

腸梗阻

Intestinalobstruction71腸梗阻16

分類

病因：機(jī)械性–粘連，疝，腫瘤，異物動(dòng)力性–麻痹性、痙攣性血運(yùn)性-腸系膜血栓或栓塞血運(yùn)：?jiǎn)渭冃?、絞窄性部位：小腸（低位和高位）、大腸程度：完全性、不完全性過(guò)程：急性、慢性72分類17單純性腸梗阻

概念：?jiǎn)渭兡c腔阻塞（一端）原因：腸管堵塞：蛔蟲(chóng)團(tuán)、結(jié)石、異物腸腔受壓：腸粘連、粘連索帶壓迫腸壁改變：腫瘤、炎性狹窄X線：梗阻上腸袢擴(kuò)大、積氣、積液立位：氣液平面—梯狀、拱形、長(zhǎng)短臥位：大跨度、強(qiáng)蠕動(dòng)、寬度>3cm73單純性腸梗阻18單純性74單純性19單純性：梯狀液平、弓形腸袢、蠕動(dòng)亢進(jìn)

75單純性：梯狀液平、弓形腸袢、蠕動(dòng)亢進(jìn)20

氣液平類型A：低張力性-長(zhǎng)液平面B：高張多液–長(zhǎng)液平面C：高張少液–短液平面76氣液平類型A：低張力性-長(zhǎng)液平面21單純性：大跨度腸袢、全腹分布、蠕動(dòng)亢進(jìn)

77單純性：大跨度腸袢、全腹分布、蠕動(dòng)亢進(jìn)22大跨度腸袢78大跨度腸袢23絞窄性腸梗阻概念：腸腔兩端和系膜血管同時(shí)阻塞一段腸管的兩端完全閉塞，稱閉袢性腸梗阻原因：腸粘連帶壓迫、腸扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝病理：封閉性腸袢缺血缺氧、痙攣收縮麻痹無(wú)力、腸壁水腫出血壞死79絞窄性腸梗阻24絞窄性腸梗阻—

X線表現(xiàn)

基本征像：腸袢擴(kuò)張、積氣、積液（長(zhǎng)液平）假腫瘤征：腸閉袢內(nèi)充滿血性液體空回腸換位征：小腸180-360度扭轉(zhuǎn)小跨度腸袢：花瓣?duì)?、香蕉狀?字形咖啡豆征：小腸顯著擴(kuò)大征

假腫瘤征、空回腸換位征、咖啡豆征是診斷絞窄性腸梗阻較為可靠的征象，而孤立性腸袢、長(zhǎng)液平，小腸固定征、串珠征以及腸腔內(nèi)氣液稀少可作為診斷絞窄性腸梗阻的參考征象。80絞窄性腸梗阻—X線表現(xiàn)25絞窄性

81絞窄性268227

絞窄性：寬長(zhǎng)液平、花瓣或香蕉狀、固定腸袢

83絞窄性：寬長(zhǎng)液平、花瓣或香蕉狀、固定腸袢28香蕉征84香蕉征29[8]字形腸形85[8]字形腸形30結(jié)腸梗阻乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)Volvulus分類：生理性、非閉袢性、閉袢性扭轉(zhuǎn)的原因：乙狀結(jié)腸的腸系膜過(guò)長(zhǎng)乙狀結(jié)腸的腸袢過(guò)長(zhǎng)乙狀結(jié)腸的腸袢固定兩端的距離近X線：局限性腸張氣、氣液平鳥(niǎo)嘴征86結(jié)腸梗阻乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)Volvulus31X線表現(xiàn)：

立位透視或攝片：

?乙狀結(jié)腸明顯脹氣，呈馬蹄狀，雙腔充氣腸袢，內(nèi)有液平

?周圍結(jié)腸有輕、中度充氣，無(wú)液平

?小腸內(nèi)無(wú)氣或有少量氣體鋇灌腸：直腸與乙狀結(jié)腸交界處阻塞，上端呈鳥(niǎo)嘴狀87X線表現(xiàn)：32

乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)生理性非閉袢性88乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)生理性非閉袢性33

閉袢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)–180度360度89閉袢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)–180度360度34903591369237

結(jié)腸扭轉(zhuǎn)-非閉袢性93結(jié)腸扭轉(zhuǎn)-非閉袢性38

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絞窄性：閉袢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)-三線征、鳥(niǎo)嘴征95絞窄性：閉袢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)-三線征、鳥(niǎo)嘴征40結(jié)腸梗阻96結(jié)腸梗阻41麻痹性腸梗阻

概念：腸道的正常收縮運(yùn)動(dòng)暫時(shí)停止原因：急性腹膜炎、膿毒敗血癥、腹部術(shù)后、低血鉀癥、外傷或外傷性休克x線：腸曲脹氣程度及排列形式多無(wú)變化，腸曲脹氣多呈中等度脹大，氣體多，液體少97麻痹性腸梗阻429843臨床判斷是否腸梗阻是機(jī)械性還是動(dòng)力性梗阻是高位還是低位梗阻是單純性還是絞窄性梗阻是完全性還是不完全型梗阻是什么原因引起的梗阻99臨床判斷是否腸梗阻44

判斷梗阻的平面

空腸梗阻：液平在左中上腹，粘膜呈彈簧狀、魚(yú)肋狀（空腸可見(jiàn)較多橫行環(huán)狀黏膜皺襞，較粗大，該皺襞即使在腸管明顯擴(kuò)張時(shí)也不消失）

回腸梗阻：