驚厥診斷治療課件

撫順市第二醫(yī)院急診科

張黎明驚厥診斷治療1驚厥診斷治療1目錄驚厥概述病因臨床表現(xiàn)臨床常見病輔助檢查診斷治療小兒驚厥急救處理2目錄驚厥概述2驚厥概述是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的器質(zhì)性或功能性異常導(dǎo)致的全身任何骨骼肌的不自主單次或連續(xù)強烈收縮?；颊弑憩F(xiàn)為意識突然喪失，雙眼上翻，四肢及軀干肌肉呈強直性或陣攣性抽動，發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘不等，嚴重者可反復(fù)發(fā)作，甚至呈持續(xù)狀態(tài)。這種表現(xiàn)主要是大腦神經(jīng)元的突然過度雜亂性放電，引起神經(jīng)系統(tǒng)間歇性功能失調(diào)所致。3驚厥概述是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的器質(zhì)性或功能性異常導(dǎo)致的全身任何病因1.高熱驚厥是小兒驚厥的最常見原因，多見于3歲以下的小兒，由于大腦及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，在高熱情況下不能對身體各部分進行有效地調(diào)節(jié)，當體溫超過39℃時即可發(fā)生驚厥。2.癲癇大發(fā)作為成人驚厥的常見原因，患者即往大都有癲癇發(fā)作史。3.破傷風患者感染破傷風桿菌所致。發(fā)病前患者均有受傷史，且傷口較深有污染。本病也見于新生兒臍部傷口消毒處理不當。4病因1.高熱驚厥44.低血鈣很少發(fā)作大的驚厥，小兒低血鈣多由于維生素D缺乏，成人缺鈣多見于老年人。有時行甲狀腺切除術(shù)誤切甲狀旁腺也可引起低鈣。5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病各種病原體引起的腦炎、腦膜炎等均可引起驚厥。驚厥的發(fā)生主要是由于神經(jīng)中樞病變破壞了神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能所致。6.其他病因在一定條件下，低血糖、脫水、心臟病變、肝臟病變及肺部病變等都有可能導(dǎo)致驚厥。54.低血鈣5臨床表現(xiàn)1.身體變得僵硬或癱軟；2.處于無意識狀態(tài)或無法認識周圍環(huán)境；3.身體抽搐；4.呼吸困難。6臨床表現(xiàn)1.身體變得僵硬或癱軟；6臨床常見病1.高熱驚厥當體溫超過39℃時即可發(fā)生驚厥。引起小兒高熱的原因主要是感染，如感冒、肺炎、急性化膿性扁桃體炎以及顱內(nèi)感染等。2.癲癇大發(fā)作臨床表現(xiàn)為患者突然大叫一聲，意識喪失并昏倒，全身肌肉強直性抽搐，伴有大小便失禁和口吐白沫，數(shù)分鐘后可自己清醒，醒后患者有乏力、嗜睡、全身酸痛等。3.破傷風傷后約一周左右突然發(fā)作驚厥，牙關(guān)緊閉、苦笑面容、角弓反張（腰背肌強直向后）。非常輕微的刺激即可誘發(fā)患者抽搐發(fā)作。7臨床常見病1.高熱驚厥7

4.低血鈣主要表現(xiàn)為手足抽搐。發(fā)作時手呈鷹爪樣，雙腳下攀，膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)屈曲。小兒低血鈣除間斷發(fā)作手足抽搐外，尚有雞胸、枕禿、煩躁不安、夜驚等缺鈣癥狀。成人缺鈣多見于老年人，但一般不會導(dǎo)致驚厥發(fā)生。5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病各種病原體引起的腦炎、腦膜炎，如乙型腦炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦炎、流行性腦脊髓膜炎等。8

4.低血鈣8輔助檢查1.腦脊液檢查疑顱內(nèi)感染者需做腦脊液常規(guī)、生化檢查，必要時做涂片染色和培養(yǎng)等，這是診斷、鑒別診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的重要方法，對顱內(nèi)感染、出血的診斷十分重要。特別強調(diào)的是對第一次驚厥的患兒應(yīng)爭取做腦脊液檢查。9輔助檢查1.腦脊液檢查92.頭顱影像疑顱內(nèi)出血、占位性病變和顱腦畸形者，可選做氣腦造影、腦血管造影、頭顱CT、MRI等檢查。102.頭顱影像103.心電圖與腦電圖檢查懷疑心源性驚厥者可選做心電圖；疑有嬰兒痙攣癥及其他類型癲癇或腦占位性病變可做腦電圖。腦電圖對癲癇的診斷有重要價值，癲癇在腦電圖表現(xiàn)為棘波、棘慢波和多棘波以及陣發(fā)性高幅慢波。EEG對癲癇的診斷陽性率約60%，誘發(fā)后陽性率可提高到70%～80%，但腦電圖陰性也不能排除癲癇的診斷。113.心電圖與腦電圖檢查懷疑心源性驚厥者可選做心電圖；114.選擇性進行輔助檢查（1）血、尿、大便常規(guī)：血：白細胞數(shù)增高伴核左移提示細菌感染，但需注意部分病毒感染（如乙型腦炎）和單純驚厥亦可有白細胞數(shù)增高，白細胞伴原始或幼稚細胞增多則是提示腦膜白血病，血中嗜酸性粒細胞增多常提示腦寄生蟲病尿：有蛋白質(zhì)、血尿和各種管型時，特別患兒有高血壓時，應(yīng)考慮腎炎所致高血壓腦病。便：值得注意的是對突然高熱伴驚厥和嚴重全身中毒癥狀的患兒，肛診或鹽水灌腸檢查大便是及早診斷中毒型痢疾的重要手段。124.選擇性進行輔助檢查（1）血、尿、大便常規(guī)：12（2）血液生化檢查：血糖、血鈣、血鎂、血鈉、血磷、肝功能、腎功能等測定。血電解質(zhì)、肝腎功能等檢查可查找相關(guān)病因，如血糖過低考慮低血糖或瑞氏綜合征，血電解質(zhì)異常提示可能系電解質(zhì)紊亂所致驚厥，新生兒膽紅素腦?。ê它S疸）則血膽紅素特別是非結(jié)合膽紅素明顯增高。（3）其他特殊檢查：如生化、組織化學或染色體檢查，常用于診斷遺傳代謝性疾病，如尿三氯化鐵試驗檢查苯丙酮尿癥。還有如免疫學檢查、毒物檢測等。13（2）血液生化檢查：血糖、血鈣、血鎂、血鈉、血磷、肝功能、腎診斷驚厥的診斷，關(guān)鍵在于尋找病因。在進行急救的同時，應(yīng)詳細采集病史，觀察臨床表現(xiàn)，并做細致的體格檢查，選做必要的輔助檢查，以做出病因診斷。14診斷驚厥的診斷，關(guān)鍵在于尋找病因。14治療1.防傷害（1）防窒息和咬傷

立即將患者側(cè)臥或仰臥將頭偏向一側(cè)，清除口腔異物及假牙，防止將異物或嘔吐物誤吸入氣道引起窒息。用毛巾、紗布等物置于上下牙齒之間，防止患者咬傷舌頭或口腔內(nèi)軟組織；（2）防自傷或誤傷

驚厥發(fā)作期間，可輕輕按住患者肢體，但不可用力逆患者的抽搐方向使勁按壓，以避免造成骨折或脫臼；2.吸氧如發(fā)病現(xiàn)場有條件，應(yīng)給患者吸氧，并肌肉注射安定10毫克或魯米那100毫克，以減輕腦缺氧和緩解抽搐；15治療1.防傷害153.病因治療①對不明原因的驚厥，病情許可時要及時送醫(yī)院診治；②高熱引起的要給予物理降溫或藥物降溫，盡量使體溫控制在38.5℃以下；③對破傷風導(dǎo)致的驚厥，要將患者安置于安靜的環(huán)境中，避免各種刺激因素，盡早對傷口行清創(chuàng)處理，清除壞死組織及異物，并用清水充分沖洗，然后暴露于空氣中；④低血鈣患者要盡快補充鈣劑，防止再次驚厥；⑤對中樞感染性疾病要針對致病菌采用敏感抗生素治療；⑥在發(fā)病過程中有心跳、呼吸停止的，要立即進行現(xiàn)場心肺復(fù)蘇。163.病因治療①對不明原因的驚厥，病情許可時要及時送醫(yī)院診治；小兒驚厥急救處理1.保持呼吸道通暢:立即將患兒置于仰臥位，頭偏向一側(cè)，解松衣領(lǐng)，褲帶，清除口、鼻、咽喉分泌物和嘔吐物，以免發(fā)生吸入性肺炎和窒息。用包好的牙舌板放入口腔內(nèi)以防舌咬傷，如果沒有可就地取材，用裹有紗布的竹板或小木片墊在上下齒之間。牙關(guān)緊咬者，不可強力撬開，以免損傷牙齒。

2.掐人中，刺百會、合谷、內(nèi)關(guān)，一般僅需1個～2個穴位，驚厥停止.如果孩子是高溫驚厥，還要做一下的步驟：迅速降溫:一般采用物理降溫。室內(nèi)保持通風，空氣新鮮，熱天可放些冷水、冰塊，或用電扇、空調(diào)降低室溫。有條件者可用冰袋或冰枕置于頭部，同時用溫水或30％～50％的酒精輕擦四肢、頸部、腋窩、大腿根部，遇寒冷天氣，應(yīng)注意保暖，以防感冒加重誘發(fā)肺炎。17小兒驚厥急救處理1.保持呼吸道通暢:立即將患兒置于仰臥位，小嬰兒對小嬰兒和高熱伴有寒顫、四肢冷、口唇青紫的患兒不宜用酒精擦浴，可采用溫水浴，即用32℃～34℃溫水全身擦浴15min。浴后30min再測體溫，使體溫控制在38．5℃左右。在擦浴過程中，還應(yīng)注意觀察神志、面色、脈搏、呼吸等病情變化。如發(fā)現(xiàn)小兒高熱不退，驚厥不止，抽搐后神志不清等嚴重情況時，應(yīng)及時送往就近醫(yī)院診治，護送途中仍按上述方法進行急救處理。18小嬰兒對小嬰兒和高熱伴有寒顫、四肢冷、口唇青紫的患兒不宜用酒謝謝19謝謝19

撫順市第二醫(yī)院急診科

張黎明驚厥診斷治療20驚厥診斷治療1目錄驚厥概述病因臨床表現(xiàn)臨床常見病輔助檢查診斷治療小兒驚厥急救處理21目錄驚厥概述2驚厥概述是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的器質(zhì)性或功能性異常導(dǎo)致的全身任何骨骼肌的不自主單次或連續(xù)強烈收縮?；颊弑憩F(xiàn)為意識突然喪失，雙眼上翻，四肢及軀干肌肉呈強直性或陣攣性抽動，發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘不等，嚴重者可反復(fù)發(fā)作，甚至呈持續(xù)狀態(tài)。這種表現(xiàn)主要是大腦神經(jīng)元的突然過度雜亂性放電，引起神經(jīng)系統(tǒng)間歇性功能失調(diào)所致。22驚厥概述是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的器質(zhì)性或功能性異常導(dǎo)致的全身任何病因1.高熱驚厥是小兒驚厥的最常見原因，多見于3歲以下的小兒，由于大腦及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，在高熱情況下不能對身體各部分進行有效地調(diào)節(jié)，當體溫超過39℃時即可發(fā)生驚厥。2.癲癇大發(fā)作為成人驚厥的常見原因，患者即往大都有癲癇發(fā)作史。3.破傷風患者感染破傷風桿菌所致。發(fā)病前患者均有受傷史，且傷口較深有污染。本病也見于新生兒臍部傷口消毒處理不當。23病因1.高熱驚厥44.低血鈣很少發(fā)作大的驚厥，小兒低血鈣多由于維生素D缺乏，成人缺鈣多見于老年人。有時行甲狀腺切除術(shù)誤切甲狀旁腺也可引起低鈣。5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病各種病原體引起的腦炎、腦膜炎等均可引起驚厥。驚厥的發(fā)生主要是由于神經(jīng)中樞病變破壞了神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能所致。6.其他病因在一定條件下，低血糖、脫水、心臟病變、肝臟病變及肺部病變等都有可能導(dǎo)致驚厥。244.低血鈣5臨床表現(xiàn)1.身體變得僵硬或癱軟；2.處于無意識狀態(tài)或無法認識周圍環(huán)境；3.身體抽搐；4.呼吸困難。25臨床表現(xiàn)1.身體變得僵硬或癱軟；6臨床常見病1.高熱驚厥當體溫超過39℃時即可發(fā)生驚厥。引起小兒高熱的原因主要是感染，如感冒、肺炎、急性化膿性扁桃體炎以及顱內(nèi)感染等。2.癲癇大發(fā)作臨床表現(xiàn)為患者突然大叫一聲，意識喪失并昏倒，全身肌肉強直性抽搐，伴有大小便失禁和口吐白沫，數(shù)分鐘后可自己清醒，醒后患者有乏力、嗜睡、全身酸痛等。3.破傷風傷后約一周左右突然發(fā)作驚厥，牙關(guān)緊閉、苦笑面容、角弓反張（腰背肌強直向后）。非常輕微的刺激即可誘發(fā)患者抽搐發(fā)作。26臨床常見病1.高熱驚厥7

4.低血鈣主要表現(xiàn)為手足抽搐。發(fā)作時手呈鷹爪樣，雙腳下攀，膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)屈曲。小兒低血鈣除間斷發(fā)作手足抽搐外，尚有雞胸、枕禿、煩躁不安、夜驚等缺鈣癥狀。成人缺鈣多見于老年人，但一般不會導(dǎo)致驚厥發(fā)生。5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病各種病原體引起的腦炎、腦膜炎，如乙型腦炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦炎、流行性腦脊髓膜炎等。27

4.低血鈣8輔助檢查1.腦脊液檢查疑顱內(nèi)感染者需做腦脊液常規(guī)、生化檢查，必要時做涂片染色和培養(yǎng)等，這是診斷、鑒別診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的重要方法，對顱內(nèi)感染、出血的診斷十分重要。特別強調(diào)的是對第一次驚厥的患兒應(yīng)爭取做腦脊液檢查。28輔助檢查1.腦脊液檢查92.頭顱影像疑顱內(nèi)出血、占位性病變和顱腦畸形者，可選做氣腦造影、腦血管造影、頭顱CT、MRI等檢查。292.頭顱影像103.心電圖與腦電圖檢查懷疑心源性驚厥者可選做心電圖；疑有嬰兒痙攣癥及其他類型癲癇或腦占位性病變可做腦電圖。腦電圖對癲癇的診斷有重要價值，癲癇在腦電圖表現(xiàn)為棘波、棘慢波和多棘波以及陣發(fā)性高幅慢波。EEG對癲癇的診斷陽性率約60%，誘發(fā)后陽性率可提高到70%～80%，但腦電圖陰性也不能排除癲癇的診斷。303.心電圖與腦電圖檢查懷疑心源性驚厥者可選做心電圖；114.選擇性進行輔助檢查（1）血、尿、大便常規(guī)：血：白細胞數(shù)增高伴核左移提示細菌感染，但需注意部分病毒感染（如乙型腦炎）和單純驚厥亦可有白細胞數(shù)增高，白細胞伴原始或幼稚細胞增多則是提示腦膜白血病，血中嗜酸性粒細胞增多常提示腦寄生蟲病尿：有蛋白質(zhì)、血尿和各種管型時，特別患兒有高血壓時，應(yīng)考慮腎炎所致高血壓腦病。便：值得注意的是對突然高熱伴驚厥和嚴重全身中毒癥狀的患兒，肛診或鹽水灌腸檢查大便是及早診斷中毒型痢疾的重要手段。314.選擇性進行輔助檢查（1）血、尿、大便常規(guī)：12（2）血液生化檢查：血糖、血鈣、血鎂、血鈉、血磷、肝功能、腎功能等測定。血電解質(zhì)、肝腎功能等檢查可查找相關(guān)病因，如血糖過低考慮低血糖或瑞氏綜合征，血電解質(zhì)異常提示可能系電解質(zhì)紊亂所致驚厥，新生兒膽紅素腦病（核黃疸）則血膽紅素特別是非結(jié)合膽紅素明顯增高。（3）其他特殊檢查：如生化、組織化學或染色體檢查，常用于診斷遺傳代謝性疾病，如尿三氯化鐵試驗檢查苯丙酮尿癥。還有如免疫學檢查、毒物檢測等。32（2）血液生化檢查：血糖、血鈣、血鎂、血鈉、血磷、肝功能、腎診斷驚厥的診斷，關(guān)鍵在于尋找病因。在進行急救的同時，應(yīng)詳細采集病史，觀察臨床表現(xiàn)，并做細致的體格檢查，選做必要的輔助檢查，以做出病因診斷。33診斷驚厥的診斷，關(guān)鍵在于尋找病因。14治療1.防傷害（1）防窒息和咬傷

立即將患者側(cè)臥或仰臥將頭偏向一側(cè)，清除口腔異物及假牙，防止將異物或嘔吐物誤吸入氣道引起窒息。用毛巾、紗布等物置于上下牙齒之間，防止患者咬傷舌頭或口腔內(nèi)軟組織；（2）防自傷或誤傷

驚厥發(fā)作期間，可輕輕按住患者肢體，但不可用力逆患者的抽搐方向使勁按壓，以避免造成骨折或脫臼；2.吸氧如發(fā)病現(xiàn)場有條件，應(yīng)給患者吸氧，并肌肉注射安定10毫克或魯米那100毫克，以減輕腦缺氧和緩解抽搐；34治療1.防傷害153.病因治療①對不明原因的驚厥，病情許可時要及時送醫(yī)院診治；②高熱引起的要給予物理降溫或藥物降溫，盡量使體溫控制在38.5℃以下；③對破傷風導(dǎo)致的驚厥，要將患者安置于安靜的環(huán)境中，避免各種刺激因素，盡早對傷口行清創(chuàng)處理，清除壞死組織及異物，并用清水充分沖洗，然后暴露于空氣中；④低血鈣患者要盡快補充鈣劑，防止再次驚厥；⑤對中樞感染性疾病要針對致病菌采用敏感抗生素治療；⑥在發(fā)病過程中有心跳、呼吸停止的，要立即進行