醫(yī)保培訓(xùn)會(huì)議記錄

醫(yī)保培訓(xùn)會(huì)議記錄參會(huì)人員：全體醫(yī)務(wù)人員主講人：黃燕培訓(xùn)內(nèi)容：醫(yī)保農(nóng)合（2016年4月4日醫(yī)院將全面恢復(fù)病房工作，醫(yī)院醫(yī)保前期準(zhǔn)備工作將結(jié)束，醫(yī)院將開(kāi)始同意醫(yī)保病人，由于醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施的基本要求不熟悉，特組織醫(yī)院全體醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)。）會(huì)議內(nèi)容：針對(duì)醫(yī)院醫(yī)保檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題醫(yī)保包含。違反“三合理”及“七吻合”、使用現(xiàn)金支付購(gòu)藥、經(jīng)銷(xiāo)存臺(tái)賬管理混亂、躲避現(xiàn)場(chǎng)稽核檢查、掛床住院、虛記費(fèi)用等。醫(yī)保入院三日類(lèi)務(wù)必進(jìn)行刷卡，醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的藥品只要符合確診的疾病醫(yī)保予以報(bào)銷(xiāo)符，復(fù)合病種的只要入院時(shí)其他診斷符合入院標(biāo)準(zhǔn)的，在住院期間長(zhǎng)生的有關(guān)檢查與藥品可予以報(bào)2016.4.4銷(xiāo)，病人住院期間的治療以主診斷為主，其他為輔。醫(yī)保目錄外的用藥及診療需與病人溝通后才能開(kāi)展，醫(yī)生要及時(shí)與病人簽訂自費(fèi)同意書(shū)，醫(yī)生及時(shí)記錄病人病情，病歷書(shū)寫(xiě)符合醫(yī)療規(guī)范，特殊檢查陽(yáng)性可予以報(bào)銷(xiāo)，陰性不予以報(bào)銷(xiāo)，病人檢查時(shí)不可越級(jí)檢查（如：胸透-胸片-ct）,醫(yī)保病人出院時(shí)因病情需要帶藥的，醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定急性病帶藥為一周，慢性病為二周，意外傷害的如有第三方責(zé)任人的醫(yī)療保險(xiǎn)部予以報(bào)銷(xiāo)。1b、未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)到XX市級(jí)醫(yī)院就醫(yī)的，報(bào)銷(xiāo)比例降低20%c、辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)到XX市級(jí)醫(yī)院就醫(yī)的，報(bào)銷(xiāo)比例降低20%d、未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)到XX市級(jí)醫(yī)院就醫(yī)的，不予以報(bào)銷(xiāo)12、關(guān)于參保人員因病情需要，轉(zhuǎn)到XX市外醫(yī)院住院治療的，醫(yī)保政策正確的選項(xiàng)是（）a、須由二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明b、轉(zhuǎn)到XX市外定點(diǎn)醫(yī)院住院治療的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷(xiāo)比例降低10%c、轉(zhuǎn)到XX市外非定點(diǎn)醫(yī)院住院治療的醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷(xiāo)比例降低20%d、未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的，報(bào)銷(xiāo)比例降低30%13、關(guān)于長(zhǎng)期在外地的人員外地就醫(yī)的規(guī)定正確的選項(xiàng)是（）a、因探親、務(wù)工、上學(xué)等原因在外地居住6個(gè)月以上的參保人員可辦理長(zhǎng)期居住備案b、未備案發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%后再按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)c、未備案發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，不予以報(bào)銷(xiāo)d、未備案發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用,報(bào)銷(xiāo)降低10%14、非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)需要提供的材料包含（）a、XX市外非聯(lián)網(wǎng)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的：報(bào)銷(xiāo)時(shí)需提供住院病歷、費(fèi)用清單、發(fā)票原件、社?？◤?fù)印件、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院回執(zhí)單b、XX市外非聯(lián)網(wǎng)，未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的：報(bào)銷(xiāo)時(shí)需提供住院病歷、費(fèi)用清單、發(fā)票原件、社?？◤?fù)印件c、XX市外長(zhǎng)期居住的：報(bào)銷(xiāo)時(shí)需提供住院病歷、費(fèi)用清單、發(fā)票原件、社?？◤?fù)印件d、XX市外長(zhǎng)期居住的：報(bào)銷(xiāo)時(shí)還需提供異地人員登記表或者長(zhǎng)期居住證明（工商登記證復(fù)印件/房產(chǎn)證復(fù)印件/工作證明）15、以下不納入居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍有（）a、應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的醫(yī)療費(fèi)用b、因本人違法犯罪、戒毒戒癮、打架斗毆、自殺自殘（有明確精神病診斷的除外）等原因發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用c、應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用d、無(wú)責(zé)任的意外傷害發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療機(jī)構(gòu)查處有關(guān)規(guī)定：1、參保人員出借、冒用醫(yī)療保險(xiǎn)憑證獲取醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌待遇的套用現(xiàn)金將生活用品、其他用品代替藥品進(jìn)行結(jié)算偽造賬目、資料、門(mén)診處方、醫(yī)療費(fèi)用擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、任意增加收費(fèi)工程、費(fèi)解收費(fèi)工程夷陵陽(yáng)光醫(yī)院冒名住院、掛床將個(gè)人支付納入醫(yī)保范圍第二篇：衛(wèi)生院醫(yī)保管理小組會(huì)議記錄衛(wèi)生院醫(yī)保管理小組會(huì)議記錄時(shí)間：年月日地點(diǎn)：會(huì)議室參加人員：主持人：會(huì)議內(nèi)容：1、總結(jié)醫(yī)保年度工作。副院長(zhǎng)對(duì)醫(yī)保年度工作作了全面的總結(jié)，介紹了醫(yī)保費(fèi)用指標(biāo)的完成情況，特別指出了上年度門(mén)診特殊慢病統(tǒng)籌基金嚴(yán)重超出預(yù)算，同時(shí)也指出了其中幾個(gè)超醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)算指標(biāo)、服務(wù)質(zhì)量管理的指標(biāo)，要求今后一定要倍加注意，加大操縱力度，確保下一年度醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出預(yù)算及結(jié)算指標(biāo)、服務(wù)質(zhì)量管理指標(biāo)不超標(biāo)，特別是門(mén)診特殊慢病統(tǒng)籌基金支出更不能超預(yù)算。2、討論2011醫(yī)保年度工作計(jì)劃要點(diǎn)。副院長(zhǎng)提出了2011醫(yī)保年度工作計(jì)劃要點(diǎn)：(1)、認(rèn)真學(xué)習(xí)、貫徹、落實(shí)醫(yī)保新年度政策、規(guī)定及服務(wù)協(xié)議。(2)、及時(shí)、積極宣傳醫(yī)保新政策。(3)、嚴(yán)格按照因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費(fèi)的原那么，切實(shí)做好新年度醫(yī)保工作。(4)、不定期開(kāi)展處方、病歷質(zhì)量檢查，對(duì)不符合醫(yī)保規(guī)定所開(kāi)處方及時(shí)反應(yīng)處理。(5)、積極關(guān)注醫(yī)保新動(dòng)態(tài)，特別是本院醫(yī)保費(fèi)用預(yù)算，加大操縱力度，確保下一年度醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出預(yù)算及結(jié)算指標(biāo)、服務(wù)質(zhì)量管理指標(biāo)不超標(biāo)。(6)、加強(qiáng)與醫(yī)保中心的聯(lián)系、溝通，盡可能為醫(yī)院爭(zhēng)取政策并及時(shí)做好醫(yī)保信息接收、反應(yīng)工作。經(jīng)小構(gòu)成員討論后同意2011醫(yī)保年度的工作計(jì)劃要點(diǎn)。并要求醫(yī)保辦公室按年度工作計(jì)劃要點(diǎn)制訂2011醫(yī)保年度逐月的工作計(jì)劃，下發(fā)各有關(guān)科室執(zhí)行。3、對(duì)2010年度醫(yī)保四季度的工作進(jìn)行了總結(jié)分析（見(jiàn)2010醫(yī)保年度四季度醫(yī)保工作總結(jié)分析報(bào)告）。提出了下一年度的工作計(jì)劃要點(diǎn)。第三篇：醫(yī)保培訓(xùn)記錄2月醫(yī)保培訓(xùn)記錄2014.2.16參會(huì)人員：全體醫(yī)務(wù)人員主講人：張軍培訓(xùn)內(nèi)容：醫(yī)保政策全面說(shuō)明一、認(rèn)真核實(shí)參保人員的身份證與《醫(yī)保手冊(cè)》，執(zhí)行省、市醫(yī)保中心的有關(guān)規(guī)定，參保人員住院信息及時(shí)在護(hù)理一覽表上予以標(biāo)識(shí)（如省、市、縣、異地醫(yī)保所屬地）。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)保中心，并拒絕進(jìn)入醫(yī)保系統(tǒng)。辦理住院手續(xù)時(shí)將《醫(yī)保手冊(cè)》交醫(yī)院護(hù)理部保管，以備醫(yī)保中心進(jìn)行核查。醫(yī)院不得出現(xiàn)“掛床住院”違規(guī)行為。二、參保人員兩次住院間隔時(shí)間不得少于28天（急診入院、正常轉(zhuǎn)診、腫瘤放化療除外）。醫(yī)院不能要求參保人員在住院期間到門(mén)診或者另設(shè)自付帳號(hào)交費(fèi)。不得以醫(yī)保中心指標(biāo)操縱為由,將未達(dá)出院標(biāo)準(zhǔn)病人催趕出院或者自費(fèi)住院，不得因其降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。三、醫(yī)院務(wù)必嚴(yán)格管理好參保病人的住院治療，不得出現(xiàn)“冒名頂替住院”虛編醫(yī)療文書(shū)或者其它弄虛作假等違規(guī)行為。四、因醫(yī)療技術(shù)與設(shè)備條件限制需轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院就診時(shí)，醫(yī)院及時(shí)辦理病人出院結(jié)帳手續(xù)，按有關(guān)醫(yī)保規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。五、醫(yī)院應(yīng)以降低參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)為原那么，確因病情需要使用局部或者全自費(fèi)的藥品、診療工程、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施工程時(shí),須逐項(xiàng)填寫(xiě)《醫(yī)療保險(xiǎn)病人自費(fèi)工程同意書(shū)》，并向患者及家屬解釋清晰，簽字確認(rèn)后方能使用。要求超標(biāo)準(zhǔn)提供醫(yī)療服務(wù)的參?；颊?，簽字承諾超標(biāo)服務(wù)費(fèi)用完全由個(gè)人承當(dāng)，醫(yī)保部門(mén)可不納入醫(yī)療費(fèi)用總額操縱范圍。六、嚴(yán)格掌握各項(xiàng)化驗(yàn)與檢查的習(xí)慣癥，不得將一些不必要的檢查與特殊工程列為常規(guī)檢查。七、合理檢查、合理用藥、合理治療?；?yàn)檢查、用藥與治療都應(yīng)在病程記錄中說(shuō)明，并有結(jié)果分析。做到“住院費(fèi)用四吻合”。八、參保人員以下情形引起傷病就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金補(bǔ)償范圍：（一）、自殺、自殘、斗毆、酗酒與吸毒；（二）、交通、醫(yī)療事故；（三）、整形、整容；（四）、出國(guó)或者赴港、澳、臺(tái)地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；（五）、未經(jīng)批準(zhǔn)在非指定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的;（六）、超出規(guī)定的病種目錄、藥品目錄、診療工程、醫(yī)療服務(wù)施范圍與支付標(biāo)準(zhǔn)的；（七）、其他違法行為導(dǎo)致傷、病、殘的。第四篇：醫(yī)保培訓(xùn)通知通知培訓(xùn)內(nèi)容：新農(nóng)合、醫(yī)保有關(guān)政策與業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)培訓(xùn)日期:2015年9月30日下午4：30—6：00培訓(xùn)地點(diǎn)：11樓會(huì)議室參加人員。請(qǐng)全院醫(yī)護(hù)人員積極參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)，特別是密切有關(guān)的婦科病區(qū)、產(chǎn)科病區(qū)、新生兒科病區(qū)、全體門(mén)診醫(yī)生、收費(fèi)處、手術(shù)室、客服部、市場(chǎng)部與經(jīng)營(yíng)部等有關(guān)科室人員務(wù)必準(zhǔn)時(shí)參加，參會(huì)簽到，后期要進(jìn)行考核。南昌仁愛(ài)婦產(chǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦2015年9月28日第五篇：醫(yī)保培訓(xùn)試題石墻鎮(zhèn)衛(wèi)生院XX市居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理方法學(xué)習(xí)試題2018.0L29科室:姓名：成績(jī)：一、單項(xiàng)選擇題（共10小題，每題1個(gè)選項(xiàng)）1、2018年個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為（）元a、100b、150c、180d、2002、以下不屬于免繳費(fèi)人員的是（）a、城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象、農(nóng)村五保對(duì)象、城鎮(zhèn)“三無(wú)”人員b、孤兒、重度殘疾人、70周歲以上老人、扶貧對(duì)象c、2016年1月22日前確定的農(nóng)村獨(dú)女及雙女戶(hù)父母d、2016年1月22日及以后新出現(xiàn)的農(nóng)村獨(dú)女或者雙女戶(hù)父母3、城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；颊咴谖以鹤≡浩鸶稑?biāo)準(zhǔn)是（）a、200b、500c、300d、1004、城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；颊咴谖以鹤≡簣?bào)銷(xiāo)比例是（）%a、90b、80c、70d、555、在我院發(fā)生的基本藥物費(fèi)用，支付比例為（）%a、90b、80c、70d、556、在我院使用中藥飲片、中醫(yī)診療技術(shù)發(fā)生的住院費(fèi)用，支付比例為（）%a、90b、80c、70d、557、無(wú)責(zé)任的意外傷害發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，在我院支付比例為（）燦、80b、70c、60d、488、一個(gè)年度內(nèi)，門(mén)診慢病統(tǒng)籌基金支付起付標(biāo)準(zhǔn)為（）元a、200b、300c、500d、10009、門(mén)診慢病統(tǒng)籌中乙類(lèi)病種在我院的支付比例為（）%a