衛(wèi)生職稱臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)師基礎(chǔ)知識(shí)講解

臨床檢驗(yàn)師第五講體內(nèi)具有分化能力的最早的造血細(xì)胞是()。A．紅系祖細(xì)胞B．造血干細(xì)胞C．粒系祖細(xì)胞D．巨核系祖細(xì)胞E．T淋巴系祖細(xì)胞【答案】B【解析】體內(nèi)具有分化能力的最早的造血細(xì)胞是造血干細(xì)胞。造血干細(xì)胞是指骨髓中的干細(xì)胞，它具有自我更新能力并能分化為各種血細(xì)胞前體細(xì)胞，最終生成各種血細(xì)胞成分，包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板，它們也可以分化成各種其他細(xì)胞。造血干細(xì)胞包括三級(jí)分化水平，即多能干細(xì)胞，定向干細(xì)胞及成熟的子代細(xì)胞。造血干細(xì)胞的兩個(gè)重要特征是，可分化成所有類型的血細(xì)胞和高度的自我更新或自我復(fù)制能力。下列哪些疾病骨髓以中晚幼紅細(xì)胞增生為主()。A．原發(fā)性血小板減少性紫癜B．單純紅細(xì)胞再生障礙性貧血C．慢性粒細(xì)胞白血病D．溶血性貧血E．紅白血病【答案】D【解析】溶血性貧血可致紅細(xì)胞明顯至極度增生，其中以中晚幼紅細(xì)胞比例升高為主。溶血性貧血是由于紅細(xì)胞破壞速率增加（壽命縮短），超過(guò)骨髓造血的代償能力而發(fā)生的貧血。骨髓有6～8倍的紅系造血代償潛力。如紅細(xì)胞破壞速率在骨髓的代償范圍內(nèi)，則雖有溶血，但不出現(xiàn)貧血，稱為溶血性疾患。正常紅細(xì)胞的壽命約120天，只有在紅細(xì)胞的壽命縮短至15～20天時(shí)才會(huì)發(fā)生貧血。急性紅白血病則表現(xiàn)為紅、白(主要是粒)兩系的惡性增生（紅細(xì)胞數(shù)目增加，但由于血紅蛋白合成減少?gòu)亩狈y氧功能，即增加的多為中幼紅細(xì)胞），最后可發(fā)展成為典型的急性粒細(xì)胞白血病或急性粒、單核細(xì)胞白血病。原發(fā)性血小板減少性紫癜是一種免疫性綜合病征，是常見(jiàn)的出血性疾病。特點(diǎn)是血循環(huán)中存在抗血小板抗體，使血小板破壞過(guò)多，引起紫癜；而骨髓中巨核細(xì)胞正?；蛟龆?，幼稚化。臨床上可分為急性及慢性兩種，二者發(fā)病機(jī)理及表現(xiàn)有顯著不同。慢性粒細(xì)胞白血病是一種影響血液及骨髓的惡性腫瘤，它的特點(diǎn)是產(chǎn)生大量不成熟的白細(xì)胞，這些白細(xì)胞在骨髓內(nèi)聚集，抑制骨髓的正常造血；并且能夠通過(guò)血液在全身擴(kuò)散，導(dǎo)致病人出現(xiàn)貧血、容易出血、感染及器官浸潤(rùn)等。純紅細(xì)胞再生障礙性貧血（純紅再障，PRCA）是指因骨髓中紅系細(xì)胞顯著減少或缺如所致的一種貧血?；颊哐彖F、血清鐵飽和度增加，鐵動(dòng)力學(xué)研究血漿[59]

Fe的清除時(shí)間顯著延長(zhǎng)，鐵利用率降低，與骨髓中紅細(xì)胞系統(tǒng)減少的發(fā)現(xiàn)是一致的。紅細(xì)胞生存時(shí)間正常。下列疾病中通過(guò)骨髓涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查不能確診的是()。A．漿細(xì)胞白血病B．慢性粒細(xì)胞白血病C．急性淋巴細(xì)胞白血病D．急性粒細(xì)胞白血病E．惡性淋巴瘤【答案】E【解析】惡性淋巴瘤的確診依靠淋巴結(jié)病理組織學(xué)檢查。彌漫性非霍奇金淋巴瘤分類中屬高度惡性的是()。A．無(wú)裂細(xì)胞型B．裂細(xì)胞型C．小淋巴細(xì)胞性D．淋巴漿細(xì)胞樣E．混合細(xì)胞型【答案】A【解析】彌漫性非霍奇金淋巴瘤分類中以無(wú)裂細(xì)胞型惡性程度最高。低度惡性淋巴瘤(38%)彌散性小淋巴細(xì)胞；濾泡性小裂細(xì)胞；濾泡性混合性小和大細(xì)胞.中度惡性淋巴瘤(40%)濾泡性大細(xì)胞；彌散性小裂細(xì)胞；彌散性混合性小和大細(xì)胞；彌散性大細(xì)胞.高度惡性淋巴瘤(20%)免疫母細(xì)胞淋巴瘤；淋巴母細(xì)胞淋巴瘤；小無(wú)裂細(xì)胞淋巴瘤(Burkitt或非Burkitt型).各種各樣的淋巴瘤(2%)混合淋巴瘤,蕈樣真菌病,純組織細(xì)胞型,其他型以及不能分類的淋巴瘤.不符合急性紅白血病(AML-M6)骨髓象的是()。A．骨髓增生極度或明顯活躍B．紅系和粒系細(xì)胞同時(shí)惡性增生C．大部分病例以原紅和早幼紅細(xì)胞增生為主D．幼紅細(xì)胞有巨幼樣變E．部分原始紅細(xì)胞和幼稚紅細(xì)胞中可見(jiàn)Auer小體【答案】E【解析】紅系細(xì)胞中沒(méi)有Auer小體。Auer小體：在瑞氏或吉姆薩的血或骨髓涂片中，白細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)染紅色細(xì)桿狀物質(zhì)，1條或數(shù)條不等，長(zhǎng)1～6um，稱為Auer小體（棒狀小體），這種Auer小體出現(xiàn)在急性早幼粒細(xì)胞白血?。∕3）中，在骨髓增生異常綜合征（MDS）的RAEB-t型也可檢出。纖溶酶原激活物抑制因子()。A．參與止血過(guò)程B．參與凝血過(guò)程C．參與纖溶抑制過(guò)程D．參與纖溶激活過(guò)程E．參與抗凝過(guò)程【答案】C【解析】纖溶酶原激活物激活使纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，激活纖溶系統(tǒng)。其抑制因子參與纖溶抑制過(guò)程。纖溶酶原激活因子（plasminogenactivators,PAS）催化纖溶酶原向纖溶酶的轉(zhuǎn)化，后者可降解大量的組織蛋白，并將無(wú)活性的膠原酶原轉(zhuǎn)變成有活性的膠原酶

NAD(P)H在下列哪一波長(zhǎng)處存在最大吸收()。A．334nmB．336nmC．340nmD．380nmE．450nm【答案】C【解析】本題考查NAD(P)H作為工具酶的特點(diǎn)，NADH和NAD(P)H在340nm有特征性光吸收，可借此用分光光度計(jì)檢測(cè)，還可通過(guò)熒光法及化學(xué)發(fā)光法測(cè)定。腎臟的生理功能不包括()。A．調(diào)節(jié)體液的電解質(zhì)、滲透壓和酸堿平衡B．分泌前列腺素、促紅細(xì)胞生成素C．保留體內(nèi)所需的氨基酸、葡萄糖等D．排泄體內(nèi)代謝產(chǎn)物E．對(duì)外來(lái)物質(zhì)和體內(nèi)一些生物活性物質(zhì)進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化【答案】E【解析】肝是進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化的重要器官。下列哪項(xiàng)試驗(yàn)反映腎小球?yàn)V過(guò)功能比較靈敏()。A．血漿尿素B．血漿肌酐C．血漿尿酸D．尿肌酐E．內(nèi)生肌酐清除率【答案】E【解析】?jī)?nèi)生性肌酐在體內(nèi)產(chǎn)生速度較恒定（每20g肌肉每日約生成Img），因而血中濃度和24h尿中排出量也基本穩(wěn)定，測(cè)定腎小球?yàn)V過(guò)率比測(cè)定血漿尿素和肌酐含量更為靈敏可靠。肌酐是肌酸的代謝產(chǎn)物，在成人體內(nèi)含肌酐約100g，其中98%存在于肌肉，每天約更新2%，人體血液中肌酐的生成可有內(nèi)、外源性兩種，如在嚴(yán)格控制飲食條件和肌肉活動(dòng)相對(duì)穩(wěn)定的情況下，血漿肌酐的生成量和尿的排出量較恒定，其含量的變化主要受內(nèi)源性肌酐的影響，而且肌酐大部分是從腎小球?yàn)V過(guò)，不被腎小管重吸收，排泌量很少，故腎單位時(shí)間內(nèi)，把若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部清除出去，稱為內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）。內(nèi)生肌酐清除率試驗(yàn)（簡(jiǎn)稱肌酐清除率）：目前在臨床普遍應(yīng)用的是內(nèi)生肌酐清除率試驗(yàn)。內(nèi)生性肌酐在體內(nèi)產(chǎn)生速度較恒定（每20g肌肉每日約生成1mg），因而血中濃度和24小時(shí)尿中排出量也基本穩(wěn)定。肌酐的測(cè)定方法也較菊粉簡(jiǎn)便，易于在臨床推廣應(yīng)用。肌酐主要從腎小球排出外，還有小部分從腎小管分泌，小管分泌肌酐不僅個(gè)體差異較大，而且在GFR下降時(shí)由小管分泌所占比例也將代償性加大。A.蚊B.蠅C.蚤D.螨E.白蛉1.登革熱的主要傳播媒介是（）2.流行性出血熱的傳播媒介是（）3.鼠疫的傳播媒介是（）4.瘧疾的傳播媒介是（）5.黑熱病的主要傳播媒介是（）解析：媒傳染病是指以吸血節(jié)肢動(dòng)物（昆蟲(chóng)）為媒介的傳染病，動(dòng)物媒介傳染病主要指動(dòng)物源性傳染病，如狂犬病、鼠疫等由野生動(dòng)物或飼養(yǎng)動(dòng)物作為疾病的宿主（傳染源）而傳播的傳染病。1白蚊伊蚊分布甚廣，北至遼寧，西至西藏，是流行性乙型腦炎和登革熱的傳播媒介。為中小型蚊種，體黑有銀白色斑紋。中胸盾板正中有一白色縱紋，后足跗節(jié)1～4節(jié)有基白環(huán)，末節(jié)全白色。腹背2～6節(jié)有基白帶。

2流行性出血熱的病原體為漢坦病毒。傳染源為鼠類，由革螨在鼠與人之間傳播。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、出血、休克和腎臟受損等。本病毒亦可經(jīng)卵傳遞給下一代。

3鼠疫是由鼠疫桿菌引起的一種烈性傳染病，流行于嚙齒動(dòng)物。在我國(guó)其自然宿主是旱獺和黃鼠，亦可傳染人。當(dāng)蚤吸入病鼠血后，鼠疫桿菌則因蚤前胃的特殊構(gòu)造而滯留于前胃棘內(nèi)，并迅速增殖形成菌栓使消化道阻塞。當(dāng)再次刺吸新宿主時(shí)，血液不能通過(guò)胃而攜帶桿菌回流到新宿主體內(nèi)，使其感染。受染蚤因饑餓而頻繁吸血，使更多宿主感染，而造成鼠疫流行。

4中華按蚊分布廣泛，為全國(guó)常見(jiàn)蚊種，是瘧疾和絲蟲(chóng)病的主要傳播媒介。

5病原體為杜氏利什曼原蟲(chóng)，中華白蛉是我國(guó)黑熱病的主要傳播媒介；在新疆以中華白蛉長(zhǎng)管亞種為主要傳播媒介；碩大白蛉吳氏亞種在新疆維吾爾自治區(qū)、內(nèi)蒙古自治區(qū)和甘肅省可傳播黑熱病。

在下列哪種疾病的診斷中，甲胎蛋白可作為其最靈敏、最特異指標(biāo)？（）A．直腸癌B．胃癌C．卵巢癌D．肝癌E．甲狀腺腫瘤【答案】D解析：甲胎蛋白是一種糖蛋白，正常情況下，這種蛋白主要來(lái)自胚胎的肝細(xì)胞，胎兒出生后約兩周甲胎蛋白從血液中消失，因此正常人血清中甲胎蛋白的含量尚不到20微克/升。在成人，AFP可以在大約80%的肝癌患者血清中升高，在生殖細(xì)胞腫瘤出現(xiàn)AFP陽(yáng)性率為50%。在其它腸胃管腫瘤如胰腺癌或肺癌及肝硬化等患者亦可出現(xiàn)不同程度的升高。但當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生癌變時(shí)，卻又恢復(fù)了產(chǎn)生這種蛋白質(zhì)的功能，而且隨著病情惡化它在血清中的含量會(huì)急劇增加，甲胎蛋白就成了診斷原發(fā)性肝癌的一個(gè)特異性臨床指標(biāo)。甲胎蛋白是肝癌的特異性標(biāo)志，但血清甲胎蛋白陽(yáng)性未必都是肝癌。甲胎蛋白由新生的幼稚肝細(xì)胞分泌，胎兒的肝細(xì)胞沒(méi)有發(fā)育（分化）完全，分泌的甲胎蛋白量很大，所以孕婦的甲胎蛋白會(huì)陽(yáng)性。肝癌是尚未分化的肝細(xì)胞，當(dāng)然能大量分泌甲胎蛋白。孕婦在分娩1年后體內(nèi)的甲胎蛋白就會(huì)恢復(fù)正常，正常值為每升血內(nèi)甲胎蛋白含量不超過(guò)20微克，如果甲胎蛋白升高到每升血400微克以上，那么患肝癌的機(jī)率就很大了，這時(shí)還要進(jìn)行超聲波檢查，因?yàn)橛?0%~40%肝癌患者的甲胎蛋白不會(huì)升高，所以需要進(jìn)行綜合檢查。雙胎孕期甲胎蛋白值比單胎高一些，所測(cè)350ng/ml在正常范圍，高于正常值三倍以上才有臨床意義。單胎妊娠有參考值：孕21周均值82.3，3倍值246.9，雙胎應(yīng)大于493以上才有意義。用測(cè)甲胎蛋白值來(lái)篩查神經(jīng)管畸形，孕21周以后一般不做這項(xiàng)檢查?？捎肂超監(jiān)測(cè)神經(jīng)管畸形的。缺鐵性貧血時(shí)骨髓鐵染色示（）。A.一般正常B.輕度減少C.鐵消失D.輕度增多E.明顯增多【答案】【解析】在骨髓貯存鐵耗盡時(shí)才出現(xiàn)缺鐵性貧血，因而缺鐵性貧血的骨髓鐵染色呈陰性。鐵染色臨床意義：

降低：見(jiàn)于缺鐵性貧血。缺鐵性貧血時(shí)骨髓細(xì)胞外鐵明顯降低，甚至消失，鐵粒幼細(xì)胞降低。經(jīng)鐵劑治療后，細(xì)胞外鐵增多。鐵粒染色可作為診斷缺鐵性貧血及指導(dǎo)鐵劑治療的一個(gè)方法。

升高：見(jiàn)于鐵粒幼細(xì)胞貧血、骨髓增生異常綜合征(鐵粒幼細(xì)胞難治性貧血)等。另外，也見(jiàn)于溶血性貧血、營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血、再生障礙性貧血和白血病、感染、肝硬化、慢性腎炎、尿毒癥、多次輸血、血色病等，細(xì)胞外鐵也可增加。"下列疾病中造血紅髓被脂肪替代的是（）。A.巨幼紅細(xì)胞貧血B.再生障礙性貧血C.溶血性貧血D.感染性貧血E.缺鐵性貧血【答案】B【解析】本題備擇答案中均為貧血，選項(xiàng)A、E由造血原料缺乏導(dǎo)致，選項(xiàng)C為紅細(xì)胞破壞過(guò)多所致，選項(xiàng)D為繼發(fā)性貧血，只有再生障礙性貧血為造血功能障礙性貧血，正常造血組織被脂肪組織所代替。再生障礙性貧血簡(jiǎn)稱再障，是一組由多種病因所致的骨髓造血功能障礙，以骨髓造血細(xì)胞增生減低和外周血全血細(xì)胞減少為特征，臨床以貧血、出血和感染為主要表現(xiàn)。確切病因尚未明確，已知再障發(fā)病與化學(xué)藥物、放射線、病毒感染及遺傳因素有關(guān)。再障主要見(jiàn)于青壯年，其發(fā)病高峰期有2個(gè)，即15～25歲的年齡組和60歲以上的老年組。男性發(fā)病率略高于女性。根據(jù)骨髓衰竭的嚴(yán)重程度和臨床病程進(jìn)展情況分為重型和非重型再障以及急性和慢性再障。1.血象呈全血細(xì)胞減少，少數(shù)病例早期可僅1系或2系細(xì)胞減少。貧血屬正常細(xì)胞型，亦可呈輕度大紅細(xì)胞。紅細(xì)胞輕度大小不一，但無(wú)明顯畸形及多染現(xiàn)象，一般無(wú)幼紅細(xì)胞出現(xiàn)。網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值和比例顯著減少，中性粒細(xì)胞減少低于0.5×10[9]

/L，血小板低于10[5]

×10[9]

/L。2.骨髓象再障骨髓涂片肉眼觀察油滴增多，骨髓小粒鏡檢空虛，非造血細(xì)胞和脂肪細(xì)胞增多，一般在50％以上。再障呈多部位骨髓增生減低或重度減低，三系造血細(xì)胞明顯減少，尤其是巨核細(xì)胞和幼紅細(xì)胞；非造血細(xì)胞增多，尤其淋巴細(xì)胞增多。慢性型不同部位穿刺所得骨髓象很不一致，可從增生不良到增生象，但至少要有一個(gè)部位增生不良；如增生良好，晚幼紅細(xì)胞（炭核）比例常增多，其核不規(guī)則分葉狀，呈現(xiàn)脫核障礙，但巨核細(xì)胞明顯減少。再生障礙性貧血患者的網(wǎng)織紅細(xì)胞（）。A.增高

B.正常C.增高或正常D.正?；驕p低E.減低【答案】?再生障礙性貧血骨髓巨核細(xì)胞一般（）。A.減少B.正常C.減少或增多D.增多E.正?；蛟龆唷敬鸢浮?骨髓活檢對(duì)下列貧血診斷有重要價(jià)值的是（）。A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.溶血性貧血D.感染性貧血E.巨幼紅細(xì)胞貧血答案？原始巨核細(xì)胞的免疫標(biāo)志（）。A.CD33B.CD3C.CD19D.CD41E.CD4【答案】D【解析】原始巨核細(xì)胞的免疫標(biāo)記為CD41，CD33為髓系、CD19為B淋巴細(xì)胞、CD3、CD4為T淋巴細(xì)胞的標(biāo)記。急性巨核細(xì)胞白血病：診斷主要依賴于免疫分型、免疫組織化學(xué)檢測(cè)和電子顯微鏡檢查。免疫分型：原始巨核細(xì)胞表達(dá)血小板特異的糖蛋白（CD41、CD42、CD36、CD61），是診斷AMKL最有價(jià)值的指標(biāo)，其次為血小板過(guò)氧化物酶（PPO）。肌酸激酶測(cè)定原理的描述錯(cuò)誤的是（）。A.磷酸肌酸和ADP在CK作用下生成肌酸和ATPB.ATP和葡萄糖在HK催化下生成G-6-PC.G-6-P在6-磷酸葡萄糖脫氫酶作用下脫氫D.使NADP+還原生成NADPHE.在540nm監(jiān)測(cè)NADPH的生成量【答案】E【解析】肌酸激酶測(cè)定原理是磷酸肌酸和ADP在CK作用下，生成肌酸和ATP，ATP和葡萄糖在HK催化下，生成G-6-P，G-6-P在6-磷酸葡萄糖脫氫酶作用下脫氫，使NADP+還原型輔酶II（NADPH）的氧化形式還原生成NADPH還原型輔酶Ⅱ，在340nm監(jiān)測(cè)NADPH的生成量。維生素D3的功能是（）。A.升高血鈣、血磷B.降低血鈣、血磷C.升高血鈣，降低血磷D.升高血磷，降低血鈣E.降低腎小管對(duì)鈣、磷的吸收【答案】A解析：1、提高肌體對(duì)鈣、磷的吸收，使血漿鈣和血漿磷的水平達(dá)到飽和程度。2、促進(jìn)生長(zhǎng)和骨骼鈣化，促進(jìn)牙齒健全；3、通過(guò)腸壁增加磷的吸收，并通過(guò)腎小管增加磷的再吸收；4、維持血液中檸檬酸鹽的正常水平；5、防止氨基酸通過(guò)腎臟損失。甲狀旁腺激素呢？3