中醫(yī)醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范

【最新資料，WORD文檔，可編寫(xiě)改正】中醫(yī)醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范國(guó)家中醫(yī)藥管理局二○一一年十月目錄第一章總則1第二章基礎(chǔ)功能2第三章醫(yī)院信息集成平臺(tái)6第四章中醫(yī)電子病歷分系統(tǒng)14第五章門(mén)（急）診醫(yī)生工作站分系統(tǒng)26第六章住院醫(yī)生工作站分系統(tǒng)33第七章門(mén)（急）診護(hù)士工作站分系統(tǒng)40第八章住院護(hù)士工作站分系統(tǒng)42第九章手術(shù)、麻醉管理分系統(tǒng)46第十章醫(yī)學(xué)影像分系統(tǒng)50第十一章臨床實(shí)驗(yàn)室分系統(tǒng)55第十二章醫(yī)技科室管理與診斷報(bào)告分系統(tǒng)59第十三章輸血管理分系統(tǒng)61第十四章心電管理分系統(tǒng)64第十五章重癥監(jiān)護(hù)管理分系統(tǒng)66第十六章合理用藥監(jiān)測(cè)分系統(tǒng)68第十七章健康體檢管理分系統(tǒng)70第十八章靜脈藥物配置管理分系統(tǒng)73第十九章醫(yī)院感染管理分系統(tǒng)76第二十章病人查問(wèn)服務(wù)分系統(tǒng)80第二十一章藥庫(kù)管理分系統(tǒng)81第二十二章門(mén)（急）診藥房管理分系統(tǒng)84第二十三章住院藥房管理分系統(tǒng)88第二十四章制劑管理分系統(tǒng)90第二十五章中醫(yī)臨床研究解析分系統(tǒng).......................93第二十六章名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承分系統(tǒng).......................95第二十七章新藥臨床試驗(yàn)分系統(tǒng)...........................96第二十八章中醫(yī)輔助診斷分系統(tǒng)...........................98第二十九章中醫(yī)特色治療管理分系統(tǒng)......................100第三十章門(mén)（急）診掛號(hào)分系統(tǒng)..........................101第三十一章預(yù)定掛號(hào)分系統(tǒng)..............................103第三十二章門(mén)（急）診分診叫號(hào)分系統(tǒng)....................105第三十三章門(mén)（急）診劃價(jià)收費(fèi)分系統(tǒng)....................106第三十四章住院病人入、出、轉(zhuǎn)管理分系統(tǒng)................108第三十五章住院收費(fèi)分系統(tǒng)..............................110第三十六章醫(yī)院成本核算與績(jī)效管理分系統(tǒng)................112第三十七章醫(yī)療統(tǒng)計(jì)分系統(tǒng)..............................116第三十八章綜合查問(wèn)與解析分系統(tǒng)........................117第三十九章設(shè)備管理分系統(tǒng)..............................119第四十章物質(zhì)管理分系統(tǒng)................................121第四十一章消毒供給管理分系統(tǒng)..........................123第四十二章病案管理分系統(tǒng)..............................126第四十三章檔案管理分系統(tǒng)..............................128第四十四章醫(yī)院網(wǎng)站分系統(tǒng)..............................131第四十五章共同辦公分系統(tǒng)..............................133第四十六章客戶(hù)關(guān)系管理分系統(tǒng)..........................136第四十七章附則......................................138第一章總則第一條為規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)，依據(jù)國(guó)家有關(guān)法律法例、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和行業(yè)管理規(guī)定，依據(jù)《中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)基本規(guī)范》，聯(lián)合中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)實(shí)質(zhì)，特制定本規(guī)范。第二條本規(guī)范合用于中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)聯(lián)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院。綜合醫(yī)院可參照本規(guī)范履行。第三條中醫(yī)醫(yī)院信息系統(tǒng)是利用計(jì)算機(jī)軟硬件技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)等現(xiàn)代化手段，對(duì)中醫(yī)醫(yī)院的人流、財(cái)流、物流進(jìn)行綜合管理，對(duì)中醫(yī)醫(yī)療活動(dòng)各階段產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、積蓄、辦理、解析、傳輸及互換，為中醫(yī)醫(yī)院的整體運(yùn)行供給全面的、自動(dòng)化的管理及各樣服務(wù)的信息系統(tǒng)。第四條中醫(yī)醫(yī)院信息系統(tǒng)分為基礎(chǔ)功能與醫(yī)院信息集成平臺(tái)、臨床服務(wù)部分和醫(yī)院管理部分。各部分綜述以下：基礎(chǔ)功能與醫(yī)院信息集成平臺(tái)；（見(jiàn)第2至第3章）臨床服務(wù)部分：包括中醫(yī)電子病歷分系統(tǒng)、門(mén)（急）診醫(yī)生工作站分系統(tǒng)、住院醫(yī)生工作站分系統(tǒng)、門(mén)（急）診護(hù)士工作站分系統(tǒng)、住院護(hù)士工作站分系統(tǒng)、手術(shù)麻醉管理分系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)影像分系統(tǒng)、臨床實(shí)驗(yàn)室分系統(tǒng)、醫(yī)技科室管理與診斷報(bào)告分系統(tǒng)、輸血管理分系統(tǒng)、心電管理分系統(tǒng)、重癥監(jiān)護(hù)管理分系統(tǒng)、合理用藥監(jiān)測(cè)分系統(tǒng)、健康體檢管理分系統(tǒng)、靜脈藥物配置管理分系統(tǒng)、醫(yī)院感染管理分系統(tǒng)、病人查問(wèn)服務(wù)分系統(tǒng)、藥庫(kù)管理分系統(tǒng)、門(mén)（急）診藥房管理分系統(tǒng)、住院藥房管理分系統(tǒng)、制劑管理分系統(tǒng)、中醫(yī)臨床研究解析分系統(tǒng)、名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承分系統(tǒng)、新藥臨床試驗(yàn)分系統(tǒng)、中醫(yī)輔助診斷分系統(tǒng)、中醫(yī)特色治療管理分系統(tǒng)等；（見(jiàn)第4至29章）醫(yī)院管理部分：包括門(mén)（急）診掛號(hào)分系統(tǒng)、預(yù)定掛號(hào)分系統(tǒng)、門(mén)（急）診分診叫號(hào)分系統(tǒng)、門(mén)（急）診劃價(jià)收費(fèi)分系統(tǒng)、住院病人入出轉(zhuǎn)管理分系統(tǒng)、住院收費(fèi)分系統(tǒng)、醫(yī)院成本核算與績(jī)效管理分系統(tǒng)、醫(yī)療統(tǒng)計(jì)分系統(tǒng)、綜合查問(wèn)與解析分系統(tǒng)、設(shè)備管理分系統(tǒng)、物質(zhì)管理分系統(tǒng)、消毒供給管理分系統(tǒng)、病案管理分系統(tǒng)、檔案管理分系統(tǒng)、醫(yī)院網(wǎng)站分系統(tǒng)、共同辦公分系統(tǒng)、客戶(hù)關(guān)系管理分系統(tǒng)等。（見(jiàn)第30至46章）第五條中醫(yī)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)分為基本分系統(tǒng)和介紹分系統(tǒng)?；痉窒到y(tǒng)是必要建設(shè)的系統(tǒng)；介紹分系統(tǒng)是可選擇建設(shè)的系統(tǒng)?；痉窒到y(tǒng)功能分為基本和介紹兩個(gè)等級(jí)?；竟δ苁侵阜窒到y(tǒng)必然具備的功能；介紹功能是指目前可以暫不具備，但在下一步發(fā)展中應(yīng)當(dāng)要點(diǎn)擴(kuò)展的功能，以“（介紹功能）”注明。第六條中醫(yī)醫(yī)院信息系統(tǒng)各分系統(tǒng)與功能可依據(jù)業(yè)務(wù)需求和業(yè)務(wù)流程進(jìn)行分類(lèi)和組合。第七條依據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展和實(shí)質(zhì)應(yīng)用的變化，中醫(yī)醫(yī)院信息系統(tǒng)功能需要不斷增補(bǔ)和圓滿(mǎn)，激勵(lì)中醫(yī)醫(yī)院、醫(yī)院信息系統(tǒng)軟件開(kāi)發(fā)商等共同研發(fā)新系統(tǒng)。第二章基礎(chǔ)功能第一條中醫(yī)醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)擁合用戶(hù)授權(quán)與認(rèn)證、使用審計(jì)、數(shù)據(jù)積蓄與管理、患者隱私保護(hù)、詞典數(shù)據(jù)管理、患者主索引等基礎(chǔ)功能，保障數(shù)據(jù)的安全性、可靠性和可用性。第二條基本功能用戶(hù)授權(quán)創(chuàng)立用戶(hù)角色和工作組，為各使用者分配獨(dú)立用戶(hù)名的功能；為各角色、工作組和用戶(hù)進(jìn)行授權(quán)并分配相應(yīng)權(quán)限，供給取消用戶(hù)的功能，用戶(hù)取消后保存該用戶(hù)在系統(tǒng)中的歷史信息；創(chuàng)立、改正系統(tǒng)接見(jiàn)規(guī)則，依據(jù)業(yè)務(wù)規(guī)則對(duì)用戶(hù)自動(dòng)臨時(shí)授權(quán)的功能，知足系統(tǒng)靈巧接見(jiàn)授權(quán)的需要；供給記錄權(quán)限改正操作日志的功能；（介紹功能）對(duì)用戶(hù)權(quán)限加以時(shí)間限制的功能，超出設(shè)定的時(shí)間不再擁有相應(yīng)的權(quán)限；（介紹功能）供給依據(jù)法律法例，對(duì)患者自己及其監(jiān)護(hù)人、代理人授權(quán)接見(jiàn)部分病歷資料的功能。用戶(hù)認(rèn)證系統(tǒng)的使用者必然經(jīng)過(guò)規(guī)范的用戶(hù)認(rèn)證，最少支持用戶(hù)名/密碼、數(shù)字證書(shū)、指紋鑒識(shí)中的一種認(rèn)證方式；系統(tǒng)采用用戶(hù)名/密碼認(rèn)證方式時(shí)，要求用戶(hù)必然改正初始密碼，供給密碼強(qiáng)度認(rèn)證規(guī)則考證功能；設(shè)置密碼有效期，用戶(hù)使用超出有效期的密碼不可以登錄系統(tǒng)；設(shè)置賬戶(hù)鎖定閾值時(shí)間，用戶(hù)多次登錄錯(cuò)誤時(shí)，自動(dòng)鎖定該賬戶(hù)，系統(tǒng)管理員有權(quán)限除去賬戶(hù)鎖定；系統(tǒng)采用用戶(hù)名/密碼認(rèn)證方式時(shí)，系統(tǒng)管理員有權(quán)限重置密碼；（介紹功能）支持電子署名，符合《電子署名法》要求，電子簽名可以被第三方考證，擁有圓滿(mǎn)性校驗(yàn)和可追憶性校驗(yàn)功能。使用審計(jì)用戶(hù)登錄系統(tǒng)、接見(jiàn)患者信息時(shí)，自動(dòng)生成、保存使用日志，并供給按用戶(hù)追蹤查察其全部操作的功能；對(duì)系統(tǒng)數(shù)據(jù)的創(chuàng)立、改正、刪除等任何操作自動(dòng)生成、保存審計(jì)日志（最少包括操作時(shí)間、操作者、操作內(nèi)容等），供給按審計(jì)項(xiàng)目追蹤查察其全部操作者、按操作者追蹤查察其全部操作等功能；（介紹功能）供給對(duì)用戶(hù)登錄所用的數(shù)字證書(shū)進(jìn)行審計(jì)的功能。數(shù)據(jù)積蓄與管理支持對(duì)各各樣類(lèi)的病歷資料的變換、積蓄管理，并采用公然的數(shù)據(jù)積蓄格式，使用非特定的系統(tǒng)或軟件可以解讀電子病歷資料；供給按標(biāo)準(zhǔn)格式積蓄數(shù)據(jù)或?qū)⒁逊e蓄數(shù)據(jù)變換為標(biāo)準(zhǔn)格式的功能；辦理暫無(wú)標(biāo)準(zhǔn)格式的數(shù)據(jù)時(shí)，供給將以私有格式積蓄的數(shù)據(jù)變換為其他開(kāi)放格式數(shù)據(jù)的功能；在積蓄的系統(tǒng)數(shù)據(jù)項(xiàng)目中保存文本記錄；供給系統(tǒng)數(shù)據(jù)長(zhǎng)久管理和隨機(jī)接見(jiàn)的功能；擁有系統(tǒng)數(shù)據(jù)備份和恢復(fù)功能，系統(tǒng)更新、升級(jí)時(shí)，應(yīng)當(dāng)保證原有數(shù)據(jù)的繼承與使用；具備保障系統(tǒng)數(shù)據(jù)安全的制度和舉措，有數(shù)據(jù)備份體系；（介紹功能）以合適方式保存圓滿(mǎn)的醫(yī)療記錄，可以以原有樣式再現(xiàn)醫(yī)療記錄；（介紹功能）當(dāng)超出業(yè)務(wù)規(guī)則規(guī)定的時(shí)限或場(chǎng)景時(shí)，禁止再改正醫(yī)療記錄；（介紹功能）有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立信息系統(tǒng)災(zāi)備系統(tǒng)。患者隱私保護(hù)供給對(duì)系統(tǒng)設(shè)置保密等級(jí)的功能，對(duì)操作人員的權(quán)限實(shí)行分級(jí)管理，用戶(hù)依據(jù)權(quán)限接見(jiàn)相應(yīng)保密等級(jí)的系統(tǒng)資料。授權(quán)用戶(hù)接見(jiàn)系統(tǒng)信息時(shí)，自動(dòng)隱蔽保密等級(jí)高于用戶(hù)權(quán)限的系統(tǒng)資料；因工作需要查察非直接有關(guān)患者的系統(tǒng)資料時(shí)，警示使用者應(yīng)依據(jù)規(guī)定使用；（介紹功能）供給對(duì)患者的系統(tǒng)資料進(jìn)行匿名化辦理功能，以便在必要情況下保護(hù)患者隱私。詞典數(shù)據(jù)管理供給各樣詞典條目增加、刪除、改正等保護(hù)功能；供給詞典數(shù)據(jù)版本管理功能，詞典數(shù)據(jù)更新、升級(jí)時(shí)，應(yīng)當(dāng)保證原有詞典數(shù)據(jù)的繼承與使用?；颊咧魉饕魉饕⒅С值怯浕颊咝畔?，生成唯一表記號(hào)；患者信息包括：姓名、性別、出壽辰期、出生地、國(guó)籍、民族、婚姻情況、身份證號(hào)、地點(diǎn)、電話(huà)、聯(lián)系人等；支持經(jīng)過(guò)二代身份證閱讀器直接讀取患者基本信息；供給患者重復(fù)校驗(yàn)功能，支持自定義重復(fù)校驗(yàn)規(guī)則，防備重復(fù)建檔。主索引保護(hù)供給主索引號(hào)改正、歸并功能；供給患者基本信息保護(hù)功能，如刪除、改正、查問(wèn)等；對(duì)患者基本信息主要項(xiàng)目（姓名、性別、出壽辰期等）進(jìn)行改正時(shí)，供給修他日志記錄功能。主索引搜尋支持返回不同樣系統(tǒng)的醫(yī)療信息，同時(shí)除去重復(fù)的患者數(shù)據(jù)；支持各系統(tǒng)依據(jù)患者唯一表記號(hào)經(jīng)過(guò)接口檢索有關(guān)的患者信息。第三章醫(yī)院信息集成平臺(tái)第一條醫(yī)院信息集成平臺(tái)是以集成院內(nèi)業(yè)務(wù)系統(tǒng)及院外第三方業(yè)務(wù)系統(tǒng)為基礎(chǔ)，自動(dòng)收集、發(fā)散、推送工作任務(wù)清單，為醫(yī)務(wù)人員睜開(kāi)醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)供給支撐，是連結(jié)醫(yī)院信息系統(tǒng)和院外第三方業(yè)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)互換和共享平臺(tái)，是不同樣系統(tǒng)間信息整合的基礎(chǔ)和載體。主要功能包括用戶(hù)授權(quán)與認(rèn)證、使用審計(jì)、隱私保護(hù)、注冊(cè)服務(wù)、字典數(shù)據(jù)與元數(shù)據(jù)、流程配置、運(yùn)行監(jiān)控、患者主索引以及醫(yī)院信息各業(yè)務(wù)系統(tǒng)與第三方業(yè)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行信息互換等。第二條基本功能用戶(hù)授權(quán)供給權(quán)限菜單注冊(cè)、注銷(xiāo)的功能，支持第三方應(yīng)用系統(tǒng)將權(quán)限菜單按標(biāo)準(zhǔn)注冊(cè)到平臺(tái)，為各角色、工作組和用戶(hù)進(jìn)行一致的授權(quán)并分配相應(yīng)權(quán)限；供給第三方應(yīng)用系統(tǒng)權(quán)限菜單注冊(cè)、注銷(xiāo)操作日志的功能；供給記錄改正操作日志的功能。2.用戶(hù)認(rèn)證使用者必然經(jīng)過(guò)規(guī)范的用戶(hù)認(rèn)證，最少支持用戶(hù)名書(shū)、指紋鑒識(shí)中的一種認(rèn)證方式；

/密碼、數(shù)字證第三方應(yīng)用系統(tǒng)進(jìn)行登錄考證時(shí)，一致直平臺(tái)發(fā)送考證懇求，經(jīng)過(guò)平臺(tái)一致授權(quán)實(shí)現(xiàn)單點(diǎn)登錄；第三方應(yīng)用系統(tǒng)登錄后，供給向平臺(tái)獲得一致性時(shí)間的功能；平臺(tái)采用用戶(hù)名/密碼認(rèn)證方式時(shí)，要求用戶(hù)必然改正初始密碼，供給密碼強(qiáng)度認(rèn)證規(guī)則考證功能，防備用戶(hù)使用過(guò)于簡(jiǎn)單的密碼；設(shè)置密碼有效期，用戶(hù)使用超出有效期的密碼不可以登錄系統(tǒng)；設(shè)置賬戶(hù)鎖定閾值時(shí)間，用戶(hù)多次登錄失敗后，自動(dòng)鎖定該賬戶(hù)，系統(tǒng)管理員有權(quán)限除去賬戶(hù)鎖定；平臺(tái)采用用戶(hù)名/密碼認(rèn)證方式時(shí)，系統(tǒng)管理員有權(quán)限重置密碼。使用審計(jì)用戶(hù)登錄平臺(tái)，接見(jiàn)平臺(tái)資源時(shí)，自動(dòng)生成、保存使用日志，供給按用戶(hù)追蹤查察其全部操作的功能；對(duì)平臺(tái)數(shù)據(jù)的創(chuàng)立、改正、刪除等任何操作自動(dòng)生成、保存審計(jì)日志（最少包括操作時(shí)間、操作者、操作內(nèi)容等），供給按審計(jì)項(xiàng)目追蹤查察其全部操作者、按操作者追蹤查察其全部操作等功能；（介紹功能）平臺(tái)采用數(shù)字證書(shū)認(rèn)證方式時(shí)，供給對(duì)用戶(hù)登錄所用的數(shù)字證書(shū)進(jìn)行審計(jì)的功能。隱私保護(hù)：供給設(shè)置保密等級(jí)的功能，對(duì)操作人員的權(quán)限實(shí)行分級(jí)管理，第三方應(yīng)用系統(tǒng)依據(jù)權(quán)限接見(jiàn)相應(yīng)保密等級(jí)的平臺(tái)共享醫(yī)療信息。數(shù)據(jù)積蓄與管理供給平臺(tái)數(shù)據(jù)長(zhǎng)久管理和接見(jiàn)的功能；具備平臺(tái)數(shù)據(jù)備份和恢復(fù)功能；當(dāng)平臺(tái)更新、升級(jí)時(shí)，應(yīng)當(dāng)保證原有數(shù)據(jù)的繼承與使用；（介紹功能）有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立平臺(tái)災(zāi)備系統(tǒng)。注冊(cè)服務(wù)供給院內(nèi)科室的唯一表記和基本信息創(chuàng)立、改正、注銷(xiāo)等保護(hù)功能；供給用戶(hù)個(gè)人唯一表記和基本信息創(chuàng)立、改正、注銷(xiāo)等保護(hù)功能；供給醫(yī)療術(shù)語(yǔ)的創(chuàng)立、改正、注銷(xiāo)等保護(hù)功能，術(shù)語(yǔ)庫(kù)中的術(shù)語(yǔ)數(shù)據(jù)可經(jīng)過(guò)在線(xiàn)、離線(xiàn)兩種方式獲得升級(jí)服務(wù)；供給第三方信息系統(tǒng)的服務(wù)、功能接口的注冊(cè)和注銷(xiāo)等保護(hù)功能。詞典數(shù)據(jù)與元數(shù)據(jù)供給各樣詞典條目增加、刪除、改正等保護(hù)功能；供給詞典數(shù)據(jù)版本管理功能，詞典數(shù)據(jù)更新、升級(jí)時(shí)，應(yīng)當(dāng)保證原有詞典數(shù)據(jù)的繼承與使用；供給元數(shù)據(jù)增加、刪除、改正等保護(hù)功能；供給對(duì)異構(gòu)數(shù)據(jù)庫(kù)連結(jié)、撤掉、改正等保護(hù)功能；供給對(duì)異源數(shù)據(jù)詞典的比較、撤掉、改正等保護(hù)功能。流程配置：供給一致的第三方應(yīng)用系統(tǒng)流程參數(shù)注冊(cè)、更新、注銷(xiāo)等保護(hù)功能。運(yùn)行監(jiān)控供給平臺(tái)運(yùn)行異樣管理功能，自動(dòng)產(chǎn)生、記錄系統(tǒng)日志；供給第三方數(shù)據(jù)互換接口狀態(tài)監(jiān)控功能，自動(dòng)產(chǎn)生、記錄接口狀態(tài)日志；供給對(duì)已注冊(cè)的第三方應(yīng)用系統(tǒng)的運(yùn)行狀態(tài)和用戶(hù)要點(diǎn)性操作的追蹤記錄功能，自動(dòng)產(chǎn)生、記錄操作日志；供給對(duì)平臺(tái)收集、推送的第三方數(shù)據(jù)比較功能，記錄收集數(shù)據(jù)與推送數(shù)據(jù)能否一致，自動(dòng)產(chǎn)生、記錄數(shù)據(jù)互換日志；（介紹功能）供給運(yùn)行監(jiān)控日志導(dǎo)出功能。患者主索引支持第三方應(yīng)用系統(tǒng)收集患者信息，形成患者的唯一表記編碼，依據(jù)此編碼能找到散布在不同樣地區(qū)、不同樣系統(tǒng)的患者醫(yī)療信息；供給一致的患者主索引生成插件給第三方應(yīng)用系統(tǒng)迅速生成唯一表記編碼；供給一致的搜尋引擎給第三方應(yīng)用系統(tǒng)智能搜尋患者基本信息；供給患者信息管理的保護(hù)功能，如刪除、改正、查問(wèn)、歸并、拆分等；供給對(duì)患者基本信息主要項(xiàng)目（如姓名、性別、出壽辰期等）修改的日志記錄功能。信息引擎供給信息通道的創(chuàng)立、改正、刪除等保護(hù)功能，信息通道支持配置數(shù)據(jù)根源和目的連結(jié)器，數(shù)據(jù)目的連結(jié)器可以設(shè)置多個(gè)連結(jié)，實(shí)現(xiàn)一對(duì)多的數(shù)據(jù)發(fā)送；供給數(shù)據(jù)過(guò)濾規(guī)則的創(chuàng)立、改正、刪除等保護(hù)功能；供給數(shù)據(jù)變換規(guī)則的創(chuàng)立、改正、刪除等保護(hù)功能；供給信息通道運(yùn)行監(jiān)控功能，可查察通道收發(fā)過(guò)程中積蓄的信息詳情。臨床文檔創(chuàng)立供給創(chuàng)立標(biāo)準(zhǔn)的臨床文檔功能，臨床文檔支持設(shè)置生成格式；供給臨床文檔查問(wèn)功能；供給一致的臨床文檔生成插件給第三方應(yīng)用系統(tǒng)迅速生成臨床文檔。臨床文檔共享供給文檔積蓄庫(kù)的創(chuàng)立、更新、注銷(xiāo)等保護(hù)功能；供給文檔主索引的創(chuàng)立、更新、注銷(xiāo)等保護(hù)功能；供給文檔主索引與患者主索引關(guān)系、注銷(xiāo)等保護(hù)功能；供給一致的文檔唯一索引生成插件給第三方應(yīng)用系統(tǒng)迅速生成臨床文檔索引；供給文檔查問(wèn)、閱覽功能，支持對(duì)常有文檔格式的閱覽。內(nèi)部業(yè)務(wù)接口功能門(mén)（急）診業(yè)務(wù)接口實(shí)時(shí)收集門(mén)（急）診掛號(hào)信息、門(mén)（急）診處方信息、門(mén)（急）診個(gè)人賬戶(hù)、支付明細(xì)、門(mén)（急）診藥品耗費(fèi)明細(xì)、門(mén)（急）診物質(zhì)耗費(fèi)明細(xì)等信息，推送到醫(yī)院管理部分分系統(tǒng)；實(shí)時(shí)收集門(mén)（急）診檢查申請(qǐng)信息，推送到醫(yī)學(xué)影像分系統(tǒng)；實(shí)時(shí)收集門(mén)（急）診查驗(yàn)申請(qǐng)信息、門(mén)（急）診采血信息，推送來(lái)臨床實(shí)驗(yàn)室分系統(tǒng)；供給接收患者全部醫(yī)技查驗(yàn)、檢查報(bào)告、電子病歷等信息的功能，推送給門(mén)（急）診醫(yī)生工作站、門(mén)（急）診護(hù)士工作站分系統(tǒng)；供給接收藥品互相作用信息，推送給門(mén)（急）診醫(yī)生工作站分系統(tǒng)、門(mén)（急）診藥房分系統(tǒng)的功能；供給接收門(mén)（急）診業(yè)務(wù)其他信息，推送給有關(guān)業(yè)務(wù)分系統(tǒng)的功能。住院業(yè)務(wù)接口實(shí)時(shí)收集住院登記信息、住院醫(yī)囑詳盡信息、住院個(gè)人賬戶(hù)、住院支付明細(xì)、住院藥品耗費(fèi)明細(xì)、住院物質(zhì)耗費(fèi)明細(xì)等信息，并推送到醫(yī)院管理部分分系統(tǒng)；實(shí)時(shí)收集住院檢查申請(qǐng)信息，推送到醫(yī)學(xué)影像分系統(tǒng)；實(shí)時(shí)收集住院查驗(yàn)申請(qǐng)信息、住院采血信息，推送來(lái)臨床實(shí)驗(yàn)室分系統(tǒng)；實(shí)時(shí)收集院內(nèi)感染信息，推送給醫(yī)院感染管理分系統(tǒng)；供給接收患者全部醫(yī)技查驗(yàn)、檢查報(bào)告、電子病歷、生命體征和過(guò)敏反應(yīng)等信息的功能，推送給住院醫(yī)生工作站分系統(tǒng)、住院護(hù)士工作站分系統(tǒng)、健康體檢分系統(tǒng)；供給接收藥品互相作用信息，推送給住院醫(yī)生工作站、住院藥房的功能；供給接收院內(nèi)感染通知信息，推送給各臨床醫(yī)生工作站分系統(tǒng)、護(hù)士工作站分系統(tǒng)的功能；實(shí)時(shí)收集住院醫(yī)囑詳盡信息，推送給住院護(hù)士工作站分系統(tǒng)、醫(yī)院感染管理分系統(tǒng)；供給接收住院業(yè)務(wù)其他信息，推送給有關(guān)業(yè)務(wù)分系統(tǒng)的功能。藥品物質(zhì)設(shè)備等流通業(yè)務(wù)接口實(shí)時(shí)或準(zhǔn)時(shí)接收藥品集中采買(mǎi)系統(tǒng)中標(biāo)藥品名稱(chēng)、劑型、規(guī)格、單位、質(zhì)量層次、招標(biāo)報(bào)價(jià)指導(dǎo)價(jià)、中標(biāo)單位等信息，接收藥品采買(mǎi)計(jì)劃反應(yīng)信息，在審查確認(rèn)的情況下直接進(jìn)行入庫(kù)辦理，推送藥品入庫(kù)明細(xì)信息到藥庫(kù)管理分系統(tǒng)、藥房管理分系統(tǒng)；（介紹功能）實(shí)時(shí)接收衛(wèi)生資料、辦公用品、設(shè)備等計(jì)劃采買(mǎi)反應(yīng)信息，在審查確認(rèn)的情況下直接入庫(kù)辦理，推送入庫(kù)明細(xì)信息到醫(yī)院管理部分分系統(tǒng)。醫(yī)技管理業(yè)務(wù)接口實(shí)時(shí)接收查驗(yàn)、檢查申請(qǐng)和采血標(biāo)本信息；實(shí)時(shí)接收電子病歷信息，推送給醫(yī)學(xué)影像分系統(tǒng)或許醫(yī)技科室管理與診斷報(bào)告分系統(tǒng)；實(shí)時(shí)收集查驗(yàn)、檢查報(bào)告信息，推送給門(mén)（急）診醫(yī)生工作站、住院醫(yī)生工作站、門(mén)（急）診護(hù)士工作站、住院護(hù)士工作站、手術(shù)、麻醉管理分系統(tǒng)。營(yíng)運(yùn)管理業(yè)務(wù)接口接收門(mén)（急）診掛號(hào)信息、門(mén)（急）診處方詳盡信息、門(mén)（急）診個(gè)人賬戶(hù)、門(mén)（急）診支付明細(xì)、門(mén)（急）診藥品耗費(fèi)明細(xì)、門(mén)（急）診物質(zhì)耗費(fèi)明細(xì)、住院登記信息、住院醫(yī)囑詳盡信息、住院個(gè)人賬戶(hù)、住院支付明細(xì)、住院藥品耗費(fèi)明細(xì)、住院物質(zhì)耗費(fèi)明細(xì)、設(shè)備發(fā)放明細(xì)等信息。其他業(yè)務(wù)接口基本功能各業(yè)務(wù)分系統(tǒng)供給接收院內(nèi)通知信息的功能；各業(yè)務(wù)分系統(tǒng)供給接收院內(nèi)即時(shí)交流訊息的功能；實(shí)時(shí)供給將各業(yè)務(wù)分系統(tǒng)中患者門(mén)（急）診和住院的診斷信息、診斷信息、檢查信息、花銷(xiāo)信息以及價(jià)錢(qián)、政策信息推送給查問(wèn)觸摸屏和公示大屏幕；各業(yè)務(wù)分系統(tǒng)供給互相作用的信息，推送給有關(guān)業(yè)務(wù)分系統(tǒng)。外面業(yè)務(wù)接口功能醫(yī)療保險(xiǎn)、新式鄉(xiāng)村合作醫(yī)療等系統(tǒng)接口實(shí)時(shí)或準(zhǔn)時(shí)收集醫(yī)療保險(xiǎn)、新式鄉(xiāng)村合作醫(yī)療部門(mén)等保險(xiǎn)業(yè)務(wù)系統(tǒng)中更新的診斷信息、藥品目錄、診斷目錄、服務(wù)設(shè)備目錄、參保人員信息、各樣政策參數(shù)、政策審查函數(shù)、各樣結(jié)算表、拒付明細(xì)、對(duì)賬單等；實(shí)時(shí)或準(zhǔn)時(shí)向醫(yī)療保險(xiǎn)、鄉(xiāng)村合作醫(yī)療部門(mén)等保險(xiǎn)業(yè)務(wù)系統(tǒng)推送門(mén)（急）診掛號(hào)、門(mén)（急）診處方、門(mén)（急）診診斷、門(mén)（急）診個(gè)人賬戶(hù)、門(mén)（急）診支付明細(xì)、住院醫(yī)囑、住院首頁(yè)、住院個(gè)人賬戶(hù)、住院支付明細(xì)、退費(fèi)明細(xì)等信息。（介紹功能）遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診系統(tǒng)接口實(shí)時(shí)收集院內(nèi)業(yè)務(wù)系統(tǒng)的患者基本信息、醫(yī)囑、查驗(yàn)/檢查報(bào)告、醫(yī)學(xué)影像和電子病歷等診斷信息，推送給遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診系統(tǒng)；實(shí)時(shí)采會(huì)合診結(jié)果數(shù)據(jù)，推送給院內(nèi)臨床服務(wù)部分的分系統(tǒng)。（介紹功能）社區(qū)衛(wèi)生（鄉(xiāng)村衛(wèi)生）服務(wù)信息系統(tǒng)接口實(shí)時(shí)或準(zhǔn)時(shí)收集就診患者在社區(qū)的信息，包括患者基本信息、健康檔案、病案、疾病情況、家庭遺傳病史、藥物過(guò)敏史等信息及門(mén)（急）診病歷、住院病歷和用藥、治療記錄等信息，推送給院內(nèi)業(yè)務(wù)系統(tǒng)；實(shí)時(shí)或準(zhǔn)時(shí)推送患者在醫(yī)院中達(dá)成診斷、用藥和病歷等信息給社區(qū)衛(wèi)生（鄉(xiāng)村衛(wèi)生）服務(wù)業(yè)務(wù)系統(tǒng)，建立連續(xù)的患者個(gè)人健康檔案。（介紹功能）藥品集中采買(mǎi)信息系統(tǒng)接口實(shí)時(shí)或準(zhǔn)時(shí)收集醫(yī)院藥品流通業(yè)務(wù)中的采買(mǎi)計(jì)劃信息，包括藥品名稱(chēng)、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、質(zhì)量層次、價(jià)錢(qián)、生產(chǎn)單位、配送單位等信息，并推送給藥品集中采買(mǎi)系統(tǒng)；實(shí)時(shí)或準(zhǔn)時(shí)接收藥品集中采買(mǎi)系統(tǒng)中標(biāo)藥品名稱(chēng)、劑型、規(guī)格、單位、質(zhì)量層次、招標(biāo)報(bào)價(jià)指導(dǎo)價(jià)、生產(chǎn)單位、中標(biāo)單位等信息，推送采買(mǎi)計(jì)劃反應(yīng)信息給醫(yī)院藥庫(kù)管理分系統(tǒng)，在審查確認(rèn)的情況下直接進(jìn)行入庫(kù)辦理。其他外面接口（介紹功能）實(shí)時(shí)或準(zhǔn)時(shí)收集院內(nèi)業(yè)務(wù)系統(tǒng)收費(fèi)項(xiàng)目、價(jià)錢(qián)、醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)、醫(yī)療設(shè)備等信息，推送給衛(wèi)生監(jiān)察執(zhí)法、物價(jià)管理等部門(mén)業(yè)務(wù)系統(tǒng)；（介紹功能）實(shí)時(shí)或準(zhǔn)時(shí)收集傳患病、醫(yī)院感染、預(yù)防接種、嬰兒出生、患者死亡等法定公共信息，推送給疾病控制中心、計(jì)劃生育部門(mén)等業(yè)務(wù)系統(tǒng)；實(shí)時(shí)或準(zhǔn)時(shí)收集法定衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)直報(bào)信息，包括醫(yī)院基本信息、人員信息、設(shè)備信息、出院病人信息等，并推送給國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)直報(bào)業(yè)務(wù)系統(tǒng)；實(shí)時(shí)或準(zhǔn)時(shí)收集院外門(mén)（急）診預(yù)定掛號(hào)信息，并推送給醫(yī)院預(yù)定掛號(hào)與門(mén)（急）掛號(hào)分系統(tǒng)；（介紹功能）實(shí)時(shí)或準(zhǔn)時(shí)接收衛(wèi)生監(jiān)察執(zhí)法部門(mén)、衛(wèi)生主管部門(mén)、疾病控制中心、計(jì)劃生育部門(mén)等業(yè)務(wù)信息發(fā)送的政策和看守信息；（介紹功能）實(shí)時(shí)或準(zhǔn)時(shí)收集門(mén)（急）診和住院的合理用藥監(jiān)測(cè)信息，并推送給衛(wèi)生主管部門(mén)的業(yè)務(wù)系統(tǒng)；（介紹功能）實(shí)時(shí)或準(zhǔn)時(shí)收集門(mén)（急）診和住院用血、輸血反應(yīng)信息，推送至中心血站和上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的業(yè)務(wù)系統(tǒng)；實(shí)時(shí)或準(zhǔn)時(shí)接收醫(yī)院外有關(guān)信息以及互相作用的信息，推送給醫(yī)院各分系統(tǒng)。第四章中醫(yī)電子病歷分系統(tǒng)第一條中醫(yī)電子病歷分系統(tǒng)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部支持電子病歷信息的收集、積蓄、接見(jiàn)和在線(xiàn)幫助，圍繞提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療效率而供給信息辦理和智能化服務(wù)功能的計(jì)算機(jī)應(yīng)用程序。主要功能包括病歷書(shū)寫(xiě)，管理診斷活動(dòng)，查問(wèn)醫(yī)療記錄，控制醫(yī)療質(zhì)量，供給中醫(yī)臨床指南、中醫(yī)臨床路徑、輔助決議等。本分系統(tǒng)二級(jí)醫(yī)院為介紹分系統(tǒng)，三級(jí)醫(yī)院為基本分系統(tǒng)。第二條基本功能患者基本信息支持依據(jù)患者主索引創(chuàng)立電子病歷，生成電子病歷唯一表記號(hào)；供給為患者分配其他種類(lèi)表記的功能，如醫(yī)療保險(xiǎn)號(hào)、身份證號(hào)等，并能將各樣表記與電子病歷唯一表記號(hào)進(jìn)行關(guān)系；支持經(jīng)過(guò)患者主索引、電子病歷表記號(hào)、不同樣種類(lèi)表記號(hào)（包括醫(yī)療保險(xiǎn)號(hào)、身份證號(hào)、X光號(hào)、住院號(hào)等）獲得患者的全部電子病歷信息；（介紹功能）供給電子病歷自動(dòng)查重功能；（介紹功能）供給多重電子病歷的歸并功能，支持經(jīng)過(guò)歸并后的唯一表記號(hào)接見(jiàn)患者的電子病歷。患者既往診斷信息管理自動(dòng)獲得患者的既往疾病診斷（或主訴）和治療情況等記錄內(nèi)容，供給內(nèi)容的增加、改正和刪除功能，門(mén)（急）診就診記錄最少包括就診日期、診斷、就診科室和就診醫(yī)生等內(nèi)容，住院記錄最少包括住院日期、出院日期、診斷、住院科室和出院科室等內(nèi)容；自動(dòng)獲得患者既往手術(shù)史等記錄內(nèi)容，供給內(nèi)容的增加、改正和刪除功能，記錄內(nèi)容最少包括手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)日期和手術(shù)者等；自動(dòng)獲得患者既往過(guò)敏藥物史信息，供給內(nèi)容的增加、改正和刪除功能，記錄內(nèi)容包括過(guò)敏藥物、食品、過(guò)敏癥狀和嚴(yán)重程度等，過(guò)敏藥物包括詳盡的藥品或許藥物成分；自動(dòng)獲得患者既往用藥史等記錄，供給內(nèi)容的增加、改正和刪除功能，記錄內(nèi)容最少包括藥物名稱(chēng)、用藥起止時(shí)間、用藥劑量、給藥門(mén)路、使用頻率等內(nèi)容；（介紹功能）自動(dòng)獲得患者既往不良反應(yīng)內(nèi)容，供給內(nèi)容的增加、改正和刪除功能，記錄內(nèi)容應(yīng)當(dāng)最少包括不良反應(yīng)癥狀、發(fā)生原因、嚴(yán)重程度、發(fā)生時(shí)間等；（介紹功能）支持從患者本次就診記錄中自動(dòng)提取疾病診斷、手術(shù)、過(guò)敏藥物、不良反應(yīng)等信息，并歸入相應(yīng)記錄。病歷書(shū)寫(xiě)創(chuàng)立醫(yī)療記錄支持創(chuàng)立《中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》中列出的全部病歷記錄種類(lèi)的醫(yī)療記錄；自動(dòng)記錄病歷記錄種類(lèi)的名稱(chēng)、創(chuàng)立時(shí)間（詳盡到年、月、日、時(shí)、分）、創(chuàng)立者等；供給醫(yī)療記錄補(bǔ)記功能，贊成補(bǔ)記內(nèi)容對(duì)應(yīng)的時(shí)間不同樣于醫(yī)療記錄的錄入時(shí)間；供給權(quán)限管理功能：支持對(duì)不同樣級(jí)別醫(yī)生創(chuàng)立病歷記錄種類(lèi)的權(quán)限的管理；支持用戶(hù)自定義病歷構(gòu)造、病歷書(shū)寫(xiě)界面；供給依據(jù)患者住院時(shí)期電子病歷記錄自動(dòng)生成病案首頁(yè)中住院天數(shù)、確診日期、出院診斷、手術(shù)及操作、有關(guān)花銷(xiāo)和護(hù)理等信息的功能。錄入編寫(xiě)支持《中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》列出的全部病歷文書(shū)種類(lèi)的醫(yī)療記錄的錄入、編寫(xiě)；支持依據(jù)醫(yī)療記錄種類(lèi)、內(nèi)容、要求，自動(dòng)生成醫(yī)療記錄部分內(nèi)容；供給醫(yī)療記錄自由文本錄入、格式化錄入或半格式化錄入功能；（介紹功能）供給在醫(yī)療記錄中嵌入圖片、表格，并對(duì)其進(jìn)行編寫(xiě)的功能，供給電子手寫(xiě)錄入功能；（介紹功能）供給在醫(yī)療記錄中嵌入由掃描儀、數(shù)碼相機(jī)、攝像機(jī)、錄音機(jī)等收集的文字、語(yǔ)音、音頻、視頻和圖像等形式多媒體數(shù)據(jù)的功能；支持在醫(yī)療記錄中復(fù)制、粘貼患者自己其他醫(yī)療記錄內(nèi)容；禁止復(fù)制、粘貼非患者自己的醫(yī)療記錄內(nèi)容；（介紹功能）供給在醫(yī)療記錄中插入來(lái)自電子病歷分系統(tǒng)中患者的基本信息、檢查、查驗(yàn)報(bào)告、醫(yī)囑信息和生命體征信息的功能；（介紹功能）供給疾病名稱(chēng)、藥物名稱(chēng)、手術(shù)名稱(chēng)和地名等常用術(shù)語(yǔ)詞庫(kù)的輔助錄入功能；供給模板輔助錄入功能，支持依據(jù)疾病、醫(yī)療記錄種類(lèi)選擇所需模板；（介紹功能）供給在醫(yī)療記錄中插入來(lái)自系統(tǒng)或外面的疾病知識(shí)資料庫(kù)有關(guān)知識(shí)文本的功能；（介紹功能）供給所見(jiàn)即所得的醫(yī)療記錄編寫(xiě)功能；支持定制醫(yī)療記錄默認(rèn)樣式，包括紙張尺寸、字體大小及版面設(shè)置等；供給未達(dá)成醫(yī)療記錄的臨時(shí)保存功能；支持依據(jù)授權(quán)查察臨時(shí)保存的未達(dá)成的醫(yī)療記錄；（介紹功能）支持在醫(yī)療記錄錄入編寫(xiě)過(guò)程中自動(dòng)保存編寫(xiě)內(nèi)容，支持恢復(fù)系統(tǒng)異樣中止時(shí)正在編寫(xiě)的文檔；禁止對(duì)正在處于編寫(xiě)狀態(tài)的醫(yī)療記錄在另一界面翻開(kāi)、編寫(xiě)；支持醫(yī)療記錄確認(rèn)達(dá)成并記錄確認(rèn)時(shí)間；供給醫(yī)療記錄雙署名功能，當(dāng)醫(yī)療記錄由不具備相應(yīng)醫(yī)療資質(zhì)的人員錄入時(shí)，由該錄入者和具備醫(yī)療記錄資格的人員共同署名；供給對(duì)病歷記錄的項(xiàng)目?jī)?nèi)容進(jìn)行圓滿(mǎn)性、合理性檢查與提示的功能，包括項(xiàng)目獨(dú)立檢查和項(xiàng)目之間、項(xiàng)目與患者個(gè)人特色間的有關(guān)性檢查；供給三級(jí)醫(yī)生審查功能；（介紹功能）供給將病例表記為臨床試驗(yàn)病例、授課病例的功能；（介紹功能）供給特別符號(hào)輔助錄入功能；（介紹功能）供給常用術(shù)語(yǔ)詞庫(kù)輔助錄入功能，術(shù)語(yǔ)詞庫(kù)包括癥狀名稱(chēng)、體征名稱(chēng)、疾病名稱(chēng)、藥物名稱(chēng)、手術(shù)名稱(chēng)、操作名稱(chēng)和護(hù)理級(jí)又名稱(chēng)等；（介紹功能）供給醫(yī)療記錄醫(yī)療術(shù)語(yǔ)語(yǔ)義化輔助錄入功能；（介紹功能）供給病歷記錄中格式化醫(yī)療術(shù)語(yǔ)錄入統(tǒng)計(jì)功能。記錄改正供給醫(yī)療記錄的改正和刪除功能；自動(dòng)保存醫(yī)療記錄改正印跡，包括改正內(nèi)容、改正人和改正時(shí)間等；（介紹功能）供給醫(yī)療記錄禁止改正的設(shè)置功能；依據(jù)必然的規(guī)則可自動(dòng)對(duì)符合條件的病歷設(shè)置為禁止改正；支持醫(yī)療記錄改正權(quán)限管理，贊成上級(jí)醫(yī)務(wù)人員改正下級(jí)醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)立的醫(yī)療記錄；供給改正印跡顯示設(shè)置功能，贊成顯示或禁止顯示改正印跡；對(duì)確認(rèn)達(dá)成的醫(yī)療記錄，供給改正追蹤功能，支持改正前后記錄內(nèi)容的比較。模板功能支持用戶(hù)自定義醫(yī)療記錄模板；支持對(duì)醫(yī)療記錄模板的使用范圍進(jìn)行分級(jí)管理，包括創(chuàng)立者個(gè)人、科室范圍和全院范圍等；創(chuàng)立模板權(quán)限管理，對(duì)用戶(hù)創(chuàng)立模板的使用范圍進(jìn)行授權(quán)；（介紹功能）支持創(chuàng)立模板，最少包括單項(xiàng)選擇項(xiàng)、多項(xiàng)選擇項(xiàng)、日期時(shí)間項(xiàng)、下拉列表項(xiàng)、填空及不能改正文本等元素；（介紹功能）支持模板中定義自動(dòng)宏代替，宏代替項(xiàng)可以是在醫(yī)療記錄中經(jīng)常出現(xiàn)的患者姓名、性別及主訴等內(nèi)容；（介紹功能）支持模板中元素錄入值合理性校驗(yàn)和元素錄入值之間有關(guān)性校驗(yàn)。積蓄功能供給符合《電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的積蓄功能，支持對(duì)各各樣類(lèi)的病歷資料的變換和積蓄管理，使用非特定的系統(tǒng)或軟件可以解讀電子病歷資料；供給按標(biāo)準(zhǔn)格式積蓄數(shù)據(jù)或?qū)⒁逊e蓄數(shù)據(jù)變換為標(biāo)準(zhǔn)格式的功能，辦理暫無(wú)標(biāo)準(zhǔn)格式的數(shù)據(jù)時(shí)，供給將以私有格式積蓄的數(shù)據(jù)變換為其他開(kāi)放格式數(shù)據(jù)的功能；支持在積蓄的電子病歷數(shù)據(jù)項(xiàng)目中保存文本記錄；供給電子病歷數(shù)據(jù)長(zhǎng)久管理和隨機(jī)接見(jiàn)的功能；擁有電子病歷數(shù)據(jù)備份和恢復(fù)功能，當(dāng)電子病歷系統(tǒng)更新、升級(jí)時(shí)，應(yīng)當(dāng)保證原有數(shù)據(jù)的繼承與使用。檢查、查驗(yàn)報(bào)告管理檢查、查驗(yàn)報(bào)告見(jiàn)告用戶(hù)在登錄系統(tǒng)時(shí)或許在使用系統(tǒng)過(guò)程中，支持系統(tǒng)主動(dòng)提示有新的檢查、查驗(yàn)報(bào)告生成；支持主動(dòng)向用戶(hù)提示患者檢查、查驗(yàn)報(bào)告中存在異樣結(jié)果和緊迫結(jié)果，并進(jìn)行緊迫值提示。檢查、查驗(yàn)報(bào)告內(nèi)容展現(xiàn)供給顯示檢查、查驗(yàn)報(bào)告內(nèi)容的功能，報(bào)告內(nèi)容應(yīng)當(dāng)最少包括檢查、查驗(yàn)項(xiàng)目名稱(chēng)、結(jié)果、標(biāo)本收集時(shí)間、查驗(yàn)時(shí)間、操作者、報(bào)告審查者和審查時(shí)間等；支持對(duì)檢查、查驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行判斷，在顯示檢查、查驗(yàn)報(bào)告時(shí)，明確提示該報(bào)告為初步報(bào)告或確認(rèn)報(bào)告；顯示檢查、查驗(yàn)報(bào)告時(shí)，應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者性別、年紀(jì)和生理周期等要素同時(shí)顯示檢查、查驗(yàn)結(jié)果正常參照范圍；供給檢查報(bào)告有關(guān)的圖像或影像展現(xiàn)功能，對(duì)圖像或影像供給基本的閱讀辦理和測(cè)量功能；供給查驗(yàn)報(bào)告有關(guān)的圖形化展現(xiàn)及歷史結(jié)果的比較顯示功能；供給檢查、查驗(yàn)報(bào)告結(jié)果輸出、打印功能。檢查、查驗(yàn)報(bào)告改正贊成檢查、查驗(yàn)科室對(duì)已達(dá)成的報(bào)告進(jìn)行改正，并主動(dòng)提示接收?qǐng)?bào)告用戶(hù)檢查、查驗(yàn)報(bào)告已被改正；供給已達(dá)成報(bào)告改正權(quán)限設(shè)置和記錄報(bào)告的改正內(nèi)容、改正時(shí)間、改正人等信息的功能。（介紹功能）外院檢查、查驗(yàn)報(bào)告管理供給外院檢查、查驗(yàn)報(bào)告收集功能，能將外院的電子檢查報(bào)告導(dǎo)入系統(tǒng)，或?qū)⑼庠旱募堎|(zhì)檢查報(bào)告掃描后歸集到本系統(tǒng)中一致管理和展現(xiàn)；供給對(duì)外院檢查、查驗(yàn)報(bào)告的根源進(jìn)行表記，并對(duì)報(bào)告內(nèi)容進(jìn)行歸類(lèi)標(biāo)引的功能。電子病歷展現(xiàn)供給依據(jù)就診時(shí)間序次、病歷資料種類(lèi)分類(lèi)整理患者醫(yī)療記錄的功能；供給分類(lèi)檢索、查閱病歷的功能。檢索項(xiàng)目最少包括患者基本信息、就診時(shí)間、就診科室、接診醫(yī)生和疾病編碼信息等；支持獨(dú)立閱讀患者各樣電子病歷內(nèi)容；（介紹功能）供給鑒于閱讀器方式的電子病歷閱讀功能；供給查閱并展現(xiàn)歷次就診病歷資料的功能，包括門(mén)（急）診、住院、體檢等不同樣的資料種類(lèi)；供給在各醫(yī)療記錄顯示及辦理界面中顯示患者基本信息的功能，患者基本信息最少包括患者姓名、性別、年紀(jì)（出壽辰期）、患者唯一標(biāo)識(shí)號(hào)碼、門(mén)（急）診號(hào)（住院號(hào)）和病案號(hào)等；支持將患者的生命體征察看值以趨勢(shì)圖形式展現(xiàn)；（介紹功能）支持同時(shí)展現(xiàn)多項(xiàng)生理指標(biāo)的變化趨勢(shì)圖；支持以趨勢(shì)圖形式展現(xiàn)患者歷次查驗(yàn)結(jié)果中的數(shù)值型指標(biāo)；（介紹功能）供給與病歷數(shù)據(jù)同時(shí)展現(xiàn)有關(guān)改正印跡信息的功能，最少包括改正時(shí)間、改正人和改正內(nèi)容等信息。電子病歷打印和輸出功能供給電子病歷中的各樣醫(yī)療記錄的打印功能，支持最后內(nèi)容（不含改正印跡）打印，打印格式符合衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)紙質(zhì)病歷的有關(guān)要求；供給電子病歷打印預(yù)覽和續(xù)打功能；支持圖文混排及注明；（介紹功能）支持打印電子病歷中指定的醫(yī)療記錄；（介紹功能）供給病歷記錄禁止打印的設(shè)置功能，支持病歷記錄打印份數(shù)控制；（介紹功能）供給對(duì)電子病歷數(shù)據(jù)打印或輸出的樣式進(jìn)行編排的功能；（介紹功能）支持將電子病歷數(shù)據(jù)中的各樣醫(yī)療記錄以電子文件格式導(dǎo)出；（介紹功能）支持自動(dòng)生成標(biāo)準(zhǔn)的文檔，以通用格式傳達(dá)給地區(qū)衛(wèi)生信息平臺(tái)進(jìn)入電子健康檔案。診斷管理供給各樣申請(qǐng)與醫(yī)囑管理功能（詳盡功能見(jiàn)“第五章門(mén)（急）診醫(yī)生工作站分系統(tǒng)基本功能規(guī)范第二條4.醫(yī)囑管理”和“第六章住院醫(yī)生工作站分系統(tǒng)基本功能規(guī)范第二條4.醫(yī)囑管理”）。（介紹功能）中醫(yī)臨床診斷指南支持隨時(shí)調(diào)閱標(biāo)準(zhǔn)化的中醫(yī)臨床診斷指南，包括系統(tǒng)自帶的中醫(yī)臨床診斷指南以及來(lái)自系統(tǒng)之外的資源；支持依據(jù)中醫(yī)臨床指南指導(dǎo)醫(yī)生、護(hù)士睜開(kāi)疾病診斷、護(hù)理及健康指導(dǎo)工作；供給中醫(yī)臨床診斷指南內(nèi)容改正功能；供給創(chuàng)立當(dāng)?shù)鼗嗅t(yī)臨床診斷指南的功能。中醫(yī)臨床路徑管理路徑制定供給定義臨床路徑歸入和除去條件的功能；支持依據(jù)每天的檢查、治療內(nèi)容定義路徑中的內(nèi)容（含主路徑和子路徑）；支持制定子路徑進(jìn)入條件；支持定義變異內(nèi)容。入徑管理支持智能判斷患者能否應(yīng)當(dāng)進(jìn)入臨床路徑，支持智能供給相應(yīng)的臨床路徑供臨床醫(yī)生自主選擇；支持臨床醫(yī)生直接選擇合理的臨床路徑；（介紹功能）供給針對(duì)特定患者引入標(biāo)準(zhǔn)化臨床路徑的功能。路徑履行供給路徑中實(shí)行內(nèi)容提示功能；供給路徑履行內(nèi)容檢測(cè)判斷功能，支持依據(jù)已有檢查和治療結(jié)果判斷下一天能否連續(xù)履行此路徑，或許轉(zhuǎn)入子路徑及其他路徑；（介紹功能）支持改正臨床路徑的內(nèi)容；（介紹功能）供給創(chuàng)立當(dāng)?shù)鼗R床路徑的功能。出徑管理支持中途退出路徑；供給變異情況記錄功能。供給臨床路徑質(zhì)量實(shí)時(shí)監(jiān)控功能。路徑統(tǒng)計(jì)功能路徑使用統(tǒng)計(jì)：統(tǒng)計(jì)各路徑的使用人次、達(dá)成人次和退出人次等；路徑履行情況統(tǒng)計(jì)：統(tǒng)計(jì)各路徑的履行情況和未達(dá)成項(xiàng)目；變異記錄統(tǒng)計(jì)：統(tǒng)計(jì)各路徑的變異情況；治療結(jié)果統(tǒng)計(jì)：統(tǒng)計(jì)各路徑履行后患者的治愈率、好轉(zhuǎn)率等。臨床資料庫(kù)功能供給將既往典型病例、外面科技文件存入資料庫(kù)，并可隨時(shí)調(diào)閱的功能；供給依據(jù)要點(diǎn)詞檢索資料庫(kù)的功能；（介紹功能）供給鏈接至外面資料庫(kù)的功能；（介紹功能）供給更新升級(jí)資料庫(kù)的功能。中醫(yī)特色功能中醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)管理供給中醫(yī)辨證的錄入功能；支持望、聞、問(wèn)、切四診信息的錄入；供給自動(dòng)計(jì)算發(fā)病節(jié)氣功能。供給各中醫(yī)專(zhuān)科病歷模板；（介紹功能）供給靈巧的模板定義功能，可定義多個(gè)病歷模板，涵蓋各中醫(yī)專(zhuān)科；供給標(biāo)準(zhǔn)化的中西醫(yī)診斷名稱(chēng)，包括中醫(yī)病名分類(lèi)（科別類(lèi)目、專(zhuān)科系統(tǒng)分類(lèi)目）、中醫(yī)證候分類(lèi)（證候分類(lèi)目、證候細(xì)類(lèi)目）；供給中醫(yī)護(hù)理病歷書(shū)寫(xiě)功能供給一般護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)功能，包括三測(cè)單、四測(cè)單、一般患者護(hù)理記錄單、危重患者護(hù)理記錄單等；（介紹功能）供給自定義生命體征項(xiàng)目的功能；供給手術(shù)護(hù)理記錄單錄入功能；（介紹功能）供給中醫(yī)整體護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)功能，包括住院評(píng)估單、護(hù)理診斷項(xiàng)目表、健康教育指導(dǎo)表、出院指導(dǎo)表等；供給中醫(yī)護(hù)理常例和中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃調(diào)閱功能。供給中藥處方錄入功能；（介紹功能）供給按經(jīng)絡(luò)、部位及人體各視面圖檢索功能。病歷質(zhì)量管理與控制供給住院病歷各樣醫(yī)療記錄的達(dá)成時(shí)限制義功能；支持依據(jù)時(shí)限要求自動(dòng)檢查住院病歷記錄達(dá)成情況，對(duì)未準(zhǔn)時(shí)完成的病歷記錄向責(zé)任醫(yī)生和病歷質(zhì)量管理人員進(jìn)行提示；供給授權(quán)病歷質(zhì)量管理人員按項(xiàng)目采用和調(diào)用病歷的功能，項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)最少包括患者疾病名稱(chēng)、手術(shù)名稱(chēng)、病情、病區(qū)、經(jīng)治醫(yī)生等；支持病歷質(zhì)量管理人員對(duì)病歷質(zhì)量進(jìn)行討論、記錄缺點(diǎn)，并將病歷質(zhì)量討論與缺點(diǎn)反應(yīng)給責(zé)任醫(yī)生；供給病歷質(zhì)量管理人員查察病歷審查時(shí)間和審查者的功能；供給病歷質(zhì)量管理人員定義病歷缺點(diǎn)項(xiàng)目的功能；（介紹功能）供給病歷質(zhì)量檢查人員對(duì)缺點(diǎn)病歷的糾正情況追蹤檢查的功能；供給終末病歷質(zhì)量檢查評(píng)分功能；（介紹功能）供給與病歷數(shù)據(jù)同時(shí)展現(xiàn)有關(guān)改正印跡信息的功能，最少包括改正時(shí)間、改正地點(diǎn)、改正人、改正內(nèi)容等信息；供給病歷記錄中格式化醫(yī)療術(shù)語(yǔ)錄入監(jiān)控功能；供給病歷質(zhì)量控制統(tǒng)計(jì)功能。查問(wèn)與統(tǒng)計(jì)供給醫(yī)生按權(quán)限調(diào)閱患者診斷信息功能，包括歷次門(mén)（急）診、住院記錄，檢查、查驗(yàn)結(jié)果及比較等；供給護(hù)理文書(shū)信息查問(wèn)功能；供給醫(yī)囑履行情況、病床使用情況、中藥處方和患者花銷(xiāo)明細(xì)等查問(wèn)功能；供給醫(yī)療花銷(xiāo)分類(lèi)查問(wèn)、手術(shù)分級(jí)管理、中醫(yī)臨床路徑管理、單病種質(zhì)量控制、平均住院日、術(shù)前平均住院日及床位使用率等醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)解析功能；供給中醫(yī)藥特色指標(biāo)、中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)與解析功能。第五章門(mén)（急）診醫(yī)生工作站分系統(tǒng)第一條門(mén)（急）診醫(yī)生工作站分系統(tǒng)是輔助門(mén)（急）診醫(yī)生睜開(kāi)診療活動(dòng)的計(jì)算機(jī)應(yīng)用程序。主要功能包括輔助醫(yī)生進(jìn)行分診、接診、門(mén)（急）診病歷記錄、診斷、電子處方、檢查、查驗(yàn)、治療辦理及手術(shù)等診斷活動(dòng)。本分系統(tǒng)二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院均為基本分系統(tǒng)。第二條基本功能患者基本信息經(jīng)過(guò)唯一表記號(hào)碼獲得患者基本信息；依據(jù)患者診斷卡號(hào)、掛號(hào)序號(hào)、姓名等不同樣種類(lèi)表記查問(wèn)患者基本信息；支持患者基本信息改正及增補(bǔ)圓滿(mǎn)；經(jīng)過(guò)患者唯一表記、不同樣種類(lèi)表記號(hào)獲得患者診斷信息。就診管理經(jīng)過(guò)電子排隊(duì)叫號(hào)功能分診和接診患者，支持自動(dòng)和手動(dòng)叫號(hào)；自動(dòng)收集就診患者的就診日期、就診科室、就診醫(yī)生；支持以自由文本方式錄入診斷和手術(shù)名稱(chēng)；供給對(duì)診斷進(jìn)行分類(lèi)編碼錄入（編目）的功能，如疾病分類(lèi)編碼、中醫(yī)病證分類(lèi)與代碼、中醫(yī)臨床診斷術(shù)語(yǔ)等，支持疾病編碼、拼音、漢字等多重檢索；供給將門(mén)（急）診就診記錄加入患者就診史、診斷史和用藥史的功能；支持查問(wèn)各病區(qū)床位使用率及空床信息；供給開(kāi)具電子住院證的功能；（介紹功能）支持錄入臨床藥物試驗(yàn)病歷，并記錄到患者門(mén)（急）診病歷中；（介紹功能）供給診間預(yù)定功能；（介紹功能）支持復(fù)診病人憑診斷卡直接在醫(yī)生工作站就診。供給中醫(yī)電子病歷書(shū)寫(xiě)功能（詳盡功能見(jiàn)“第四章中醫(yī)電子病歷分系統(tǒng)基本功能規(guī)范第二條3.病歷書(shū)寫(xiě)”）醫(yī)囑管理一般功能在全部醫(yī)囑錄入界面顯示患者表記號(hào)、姓名、性別、年紀(jì)；在全部醫(yī)囑錄入界面顯示藥物過(guò)敏信息；自動(dòng)記錄醫(yī)囑錄入時(shí)間和錄入者；供給臨床藥品、診斷項(xiàng)目等詞典及分類(lèi)檢索、編碼檢索、要點(diǎn)詞檢索等功能；顯示患者既往就診醫(yī)囑，供參照和選擇錄入；支持將既往醫(yī)囑復(fù)制生成新醫(yī)囑，贊成醫(yī)生對(duì)新醫(yī)囑進(jìn)行改正；供給錄入成組醫(yī)囑的功能；（介紹功能）供給醫(yī)囑兩級(jí)雙署名功能，由不擁有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員錄入醫(yī)囑，再由具備資質(zhì)的醫(yī)生署名確認(rèn)醫(yī)囑；供給予自由文本方式錄入醫(yī)囑叮囑的功能；供給醫(yī)囑合理性檢查功能，包括格式和內(nèi)容的合理性檢查；實(shí)時(shí)自動(dòng)計(jì)算門(mén)（急）診醫(yī)囑花銷(xiāo)，包括本條醫(yī)囑花銷(xiāo)和全部醫(yī)囑處方總花銷(xiāo)；供給醫(yī)保政策的查問(wèn)、符合性自動(dòng)檢查和提示功能；供給鑒于模板的醫(yī)囑錄入功能，用戶(hù)可選擇模板中單條或多條醫(yī)囑；供給處方打印功能，打印格式符合有關(guān)規(guī)定要求。藥品醫(yī)囑供給藥品醫(yī)囑錄入功能，包括藥品名稱(chēng)、劑型、規(guī)格、劑量、使用頻率、給藥門(mén)路、錄入時(shí)間、使用起止時(shí)間、使用備注、叮囑等內(nèi)容；在藥品輔助錄入界面中顯示藥物說(shuō)明書(shū)，包括用法、常用量、不良反應(yīng)等；實(shí)時(shí)供給藥品庫(kù)存情況和價(jià)錢(qián)信息；供給基本的用藥合理性檢查功能，包括藥物劑量、用法、用藥權(quán)限等；供給藥物過(guò)敏反應(yīng)、藥品配伍禁忌的自動(dòng)審查和提示功能；供給基本用藥目錄檢查和提示功能；供給本專(zhuān)科常用藥物列表、本醫(yī)生常用藥物列表等；供給基本藥物目錄、抗生素分級(jí)管理的功能；供給麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的權(quán)限管理功能；支持按藥品商品名或通用名、藥品作用分類(lèi)查找藥品；供給藥品批次、皮試提示功能，支持主動(dòng)提示有新的皮試陽(yáng)性結(jié)果；供給中、西藥超常例劑量用藥的警示和雙署名確認(rèn)功能；供給中藥處方妊娠禁忌、配伍禁忌以及有毒中藥的用法用量等警示和雙署名確認(rèn)功能；供給中藥處方用法詞典的保護(hù)和調(diào)用功能，如煎服、外用等；支持開(kāi)具中藥腳注，如先煎、后低等；供給中藥處方中重復(fù)用藥的警示功能，贊成醫(yī)生進(jìn)行改正；供給中藥處方鑒于中藥方子的錄入功能，用戶(hù)可以選擇中藥方子中單條或多條，贊成增加、刪除和改正其內(nèi)容；供給醫(yī)保等用藥信息提示功能，如醫(yī)保種類(lèi)、自費(fèi)比率等。檢查、查驗(yàn)醫(yī)囑支持錄入各樣檢查、查驗(yàn)類(lèi)醫(yī)囑；供給檢查、查驗(yàn)醫(yī)囑詞典，包括項(xiàng)目、取材部位和標(biāo)本資料等詞典；支持錄入申請(qǐng)單時(shí)自動(dòng)獲得患者的基本信息和臨床診斷信息；供給各樣檢查、查驗(yàn)申請(qǐng)單模板的功能；（介紹功能）供給構(gòu)造化檢查申請(qǐng)單模板，支持用戶(hù)要點(diǎn)詞選擇填寫(xiě)申請(qǐng)單內(nèi)容；供給申請(qǐng)檢查、查驗(yàn)加急功能；支持檢查、查驗(yàn)履行狀態(tài)查問(wèn)；供給各樣申請(qǐng)單打印功能；（介紹功能）供給有關(guān)檢查、查驗(yàn)醫(yī)囑的參照知識(shí)，包括注意事項(xiàng)和檢查、查驗(yàn)流程等。治療醫(yī)囑支持錄入各樣治療醫(yī)囑；供給治療醫(yī)囑詞典，包括項(xiàng)目、部位等；支持錄入申請(qǐng)單時(shí)自動(dòng)獲得患者的基本信息和臨床診斷信息；供給各樣治療申請(qǐng)單模板的功能；（介紹功能）供給治療申請(qǐng)單模板的功能，支持用戶(hù)選擇要點(diǎn)詞填寫(xiě)申請(qǐng)單內(nèi)容。非藥物中醫(yī)技術(shù)治療醫(yī)囑支持錄入非藥物中醫(yī)技術(shù)治療醫(yī)囑，供給非藥物中醫(yī)技術(shù)治療醫(yī)囑詞典；支持針灸治療醫(yī)囑錄入穴位、治法、針?lè)?、灸法及留針時(shí)間等內(nèi)容；支持推拿治療醫(yī)囑錄入部位、治法、手法、治療時(shí)間等內(nèi)容；（介紹功能）供給常有疾病針灸處方的自動(dòng)提示和咨詢(xún)功能，包括主穴、配穴和針灸手法等；（介紹功能）供給按經(jīng)絡(luò)、部位及人體各視面圖檢索功能；（介紹功能）供給常例穴位定位方法、針刺方向、深度、灸法及其功能、適應(yīng)證、不良反應(yīng)及禁忌證等信息。醫(yī)囑模板供給醫(yī)囑模板的創(chuàng)立、改正和刪除功能；供給醫(yī)囑模板的權(quán)限分類(lèi)管理功能，醫(yī)囑模板包括公共模板、科室模板和個(gè)人模板；支持依據(jù)醫(yī)囑內(nèi)容迅速生成新模板；供給中醫(yī)經(jīng)典處方、科研處方、協(xié)議處方、成組醫(yī)囑等擁有中醫(yī)特色模板的創(chuàng)立與編寫(xiě)功能，對(duì)特別方藥供給保密舉措；（介紹功能）供給建立模板的工具，支持用戶(hù)定制診斷項(xiàng)目申請(qǐng)單；（介紹功能）支持依據(jù)患者條件查問(wèn)對(duì)應(yīng)的醫(yī)囑模板。打印功能打印電子處方；打印檢查、查驗(yàn)申請(qǐng)單。5.供給合理用藥監(jiān)控功能（詳盡功能見(jiàn)“第十六章

合理用藥監(jiān)測(cè)分系統(tǒng)基本功能規(guī)范”）檢查、查驗(yàn)報(bào)告查問(wèn)主動(dòng)提示有新的檢查、查驗(yàn)結(jié)果生成；主動(dòng)提示檢查、查驗(yàn)結(jié)果的異樣指標(biāo)；供給查閱各樣檢查、查驗(yàn)報(bào)告的功能，支持查問(wèn)初步報(bào)告和確認(rèn)報(bào)告；在顯示查驗(yàn)結(jié)果時(shí)，供給查驗(yàn)結(jié)果正常參照值；對(duì)數(shù)值型查驗(yàn)結(jié)果，供給歷史結(jié)果的圖形化展現(xiàn)功能；對(duì)文字型查驗(yàn)結(jié)果，供給歷史結(jié)果的比較顯示功能；（介紹功能）供給檢查報(bào)告有關(guān)的影像或波形展現(xiàn)功能，對(duì)影像供給基本的閱讀辦理和測(cè)量功能；（介紹功能）供給查閱各樣檢查、查驗(yàn)的目前履行狀態(tài)的功能，履行狀態(tài)包括預(yù)定、登記、標(biāo)本采樣、達(dá)成檢查、生成初步報(bào)告及審查確認(rèn)報(bào)告等；供給報(bào)告單打印功能。（介紹功能）傳患病監(jiān)測(cè)及上報(bào)供給傳患病報(bào)告單填寫(xiě)和上報(bào)的功能；支持依據(jù)患者診斷自動(dòng)觸發(fā)上報(bào)錄入界面；供給傳患病監(jiān)測(cè)的查問(wèn)及統(tǒng)計(jì)功能；（介紹功能）供給傳患病報(bào)告審查功能；供給傳患病詞典保護(hù)功能，支持增加需要上報(bào)的傳患病。隨訪(fǎng)管理支持各科室依據(jù)授權(quán)制定和改正隨訪(fǎng)檢查表，如隨接見(jiàn)題表和隨訪(fǎng)答案表等；供給臨床表現(xiàn)、醫(yī)生診斷建議等模板定義的功能；支持設(shè)定隨訪(fǎng)天數(shù)，自動(dòng)顯示到期隨訪(fǎng)患者名單；支持電話(huà)隨訪(fǎng)、信函隨訪(fǎng)和病人隨訪(fǎng)等方式；支持經(jīng)過(guò)模板錄入隨訪(fǎng)記錄；隨訪(fǎng)登記：支持自動(dòng)生成隨訪(fǎng)登記簿，記錄患者姓名、隨訪(fǎng)日期、隨訪(fǎng)醫(yī)生、上級(jí)審查醫(yī)生等信息；（介紹功能）支持委托社區(qū)隨訪(fǎng)；供給隨訪(fǎng)信息查問(wèn)與統(tǒng)計(jì)功能。查問(wèn)與統(tǒng)計(jì)支持醫(yī)生按權(quán)限調(diào)閱患者診斷信息，包括歷次門(mén)（急）診記錄、住院記錄、檢查和查驗(yàn)結(jié)果及比較等；支持按權(quán)限查問(wèn)醫(yī)生業(yè)務(wù)量；供給中醫(yī)藥特色指標(biāo)、中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)與解析功能。（介紹功能）科研解析供給依據(jù)臨床科研要求檢索解析病歷數(shù)據(jù)的功能；支持?jǐn)?shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和繪制多種統(tǒng)計(jì)圖；支持?jǐn)?shù)據(jù)加工辦理，包括前瞻性研究、回首性研究等。第六章住院醫(yī)生工作站分系統(tǒng)第一條住院醫(yī)生工作站分系統(tǒng)是輔助醫(yī)生達(dá)成病房平常醫(yī)療工作的計(jì)算機(jī)應(yīng)用程序，主要功能包括輔助進(jìn)行診斷、醫(yī)囑、檢查、查驗(yàn)、治療、手術(shù)以及會(huì)診、轉(zhuǎn)科、出院等診斷活動(dòng)。本分系統(tǒng)二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院均為基本分系統(tǒng)。第二條基本功能患者基本信息經(jīng)過(guò)唯一表記號(hào)碼獲得患者基本信息；依據(jù)患者住院號(hào)、姓名及診斷卡號(hào)等不同樣種類(lèi)表記號(hào)查問(wèn)患者基本信息；支持患者基本信息的改正和增補(bǔ)圓滿(mǎn)；經(jīng)過(guò)唯一表記號(hào)碼、不同樣種類(lèi)表記獲得患者診斷信息；（介紹功能）經(jīng)過(guò)患者唯一表記獲得患者電子病歷信息。病案首頁(yè)生成自動(dòng)收集住院患者住院信息，包括住院日期、出院日期、住院科室、出院科室、住院診斷和出院診斷等；供給依據(jù)患者住院醫(yī)療記錄，自動(dòng)生成首頁(yè)住院天數(shù)、確診日期、手術(shù)及操作、花銷(xiāo)、護(hù)理等信息；供給中西醫(yī)診斷、手術(shù)操作分類(lèi)編碼錄入（編目）的功能；供給病案首頁(yè)數(shù)據(jù)自動(dòng)校驗(yàn)規(guī)則的創(chuàng)立和改正功能，支持依據(jù)校驗(yàn)規(guī)則對(duì)病案首頁(yè)進(jìn)行數(shù)據(jù)校驗(yàn)；供給按分類(lèi)、要點(diǎn)詞檢索疾病診斷和手術(shù)編碼的功能。供給中醫(yī)電子病歷的書(shū)寫(xiě)功能（詳盡功能見(jiàn)“第四章中醫(yī)電子病歷分系統(tǒng)基本功能規(guī)范第二條3.病歷書(shū)寫(xiě)”）。醫(yī)囑管理一般功能在全部醫(yī)囑錄入界面顯示患者表記號(hào)、姓名、性別和年紀(jì)；在全部醫(yī)囑錄入界面顯示患者藥物過(guò)敏標(biāo)志；自動(dòng)記錄醫(yī)囑錄入時(shí)間、錄入者；（介紹功能）供給醫(yī)囑兩級(jí)雙署名功能，由不擁有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員錄入醫(yī)囑，再由具備資質(zhì)的醫(yī)生署名確認(rèn)醫(yī)囑；供給長(zhǎng)久醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑和中藥處方醫(yī)囑錄入功能和長(zhǎng)久醫(yī)囑的停止功能；供給單調(diào)操作停止全部醫(yī)囑的功能，如出院醫(yī)囑、臨盆和手術(shù)醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑等；供給補(bǔ)錄醫(yī)囑功能；供給錄入備用醫(yī)囑（條件醫(yī)囑）功能；供給錄入成組醫(yī)囑功能；（介紹功能）支持提早錄入在將來(lái)某時(shí)刻奏效或停止履行的醫(yī)囑；供給醫(yī)囑的作廢（撤掉）功能，支持依據(jù)醫(yī)療規(guī)范規(guī)定禁止作廢（撤掉）醫(yī)囑；供給產(chǎn)婦單胎或多胎重生兒醫(yī)囑錄入功能；供給鑒于模板的醫(yī)囑錄入功能，用戶(hù)可以選擇模板中單條或多條醫(yī)囑，插入（增加）或刪除醫(yī)囑；供給臨床藥品、診斷項(xiàng)目等詞典及分類(lèi)檢索、編碼檢索和要點(diǎn)詞檢索等功能，供用戶(hù)錄入醫(yī)囑使用；供給使用自由文本錄入非詞典醫(yī)囑、叮囑的功能；供給錄入非本院藥物、診斷項(xiàng)目的功能，支持開(kāi)具藥品外購(gòu)處方，或開(kāi)具到外院診斷的申請(qǐng)單；供給予目前履行醫(yī)囑、全部醫(yī)囑、已停止醫(yī)囑、醫(yī)囑種類(lèi)等為過(guò)濾條件顯示患者醫(yī)囑的功能；供給醫(yī)囑合理性檢查功能，包括格式和內(nèi)容的合理性檢查；（介紹功能）供給實(shí)時(shí)、自動(dòng)計(jì)算醫(yī)囑花銷(xiāo)的功能，包括本次醫(yī)囑花銷(xiāo)和當(dāng)日全部醫(yī)囑總花銷(xiāo)；（介紹功能）供給實(shí)時(shí)的患者賬戶(hù)資本信息；供給醫(yī)保政策查問(wèn)、醫(yī)保政策符合性自動(dòng)檢查和提示功能，支持多套醫(yī)保政策；（介紹功能）支持在醫(yī)囑錄入過(guò)程中供給臨床路徑參照信息；供給將已錄入的醫(yī)囑自動(dòng)關(guān)系到相應(yīng)的病程記錄的功能；（介紹功能）供給長(zhǎng)久醫(yī)囑重整功能。藥品醫(yī)囑供給藥品醫(yī)囑錄入功能，包括藥品名稱(chēng)、劑型、規(guī)格、劑量、使用頻率、給藥門(mén)路、錄入時(shí)間、使用的起止時(shí)間及使用備注等內(nèi)容；實(shí)時(shí)供給藥品庫(kù)存情況和價(jià)錢(qián)信息；供給基本的用藥合理性檢查功能，包括藥物劑量、用法和用藥權(quán)限等合理性檢查；供給藥物過(guò)敏反應(yīng)和藥品配伍禁忌的自動(dòng)審查及提示功能；供給基本用藥目錄檢查和提示功能；供給本專(zhuān)科常用藥物列表，本醫(yī)生常用藥物列表等；供給中、西藥超常例劑量用藥的警示功能，供給雙署名確認(rèn)功能；供給抗生素分級(jí)管理以及麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的權(quán)限管理功能；支持按藥品名稱(chēng)、藥品作用分類(lèi)查找藥品；供給藥品批次、皮試提示功能，支持主動(dòng)提示患者有新的皮試陽(yáng)性結(jié)果；供給中藥妊娠禁忌、配伍禁忌以及有毒中藥的用法用量等警示和雙署名確認(rèn)功能；供給中藥處方用法詞典的保護(hù)和調(diào)用功能，如煎服、外用等；支持開(kāi)具中藥腳注，如先煎、后低等；供給中藥處方中重復(fù)用藥的警示功能，并贊成醫(yī)生進(jìn)行改正；供給醫(yī)保等用藥信息提示功能，如醫(yī)保種類(lèi)、自費(fèi)比率等；（介紹功能）供給臨床用藥的臨床路徑建議功能；供給出院帶藥處方功能。檢查、查驗(yàn)醫(yī)囑供給錄入各樣檢查、查驗(yàn)類(lèi)醫(yī)囑的功能；支持錄入申請(qǐng)單時(shí)自動(dòng)獲得患者基本信息和臨床診斷信息；供給各樣檢查、查驗(yàn)申請(qǐng)單模板；（介紹功能）供給構(gòu)造化檢查申請(qǐng)單模板，支持用戶(hù)選擇要點(diǎn)詞填寫(xiě)申請(qǐng)單內(nèi)容；供給申請(qǐng)單內(nèi)容合理性檢查功能，包括格式和內(nèi)容合理性檢查；供給申請(qǐng)檢查、查驗(yàn)加急功能；（介紹功能）供給檢查、查驗(yàn)履行狀態(tài)查問(wèn)功能；供給檢查、查驗(yàn)醫(yī)囑的臨床路徑建議；供給各樣檢查、查驗(yàn)申請(qǐng)單打印功能；（介紹功能）供給有關(guān)檢查、查驗(yàn)醫(yī)囑的參照知識(shí)，包括醫(yī)療知識(shí)和檢查、查驗(yàn)流程知識(shí)。治療醫(yī)囑（詳盡功能見(jiàn)“第五章門(mén)（急）診醫(yī)生工作站分系統(tǒng)第二條治療醫(yī)囑）非藥物中醫(yī)技術(shù)治療醫(yī)囑（詳盡功能見(jiàn)“第五章門(mén)（急）診醫(yī)生工作站分系統(tǒng)第二條非藥物中醫(yī)技術(shù)治療醫(yī)囑）醫(yī)囑模板（詳盡功能見(jiàn)“第五章門(mén)（急）診醫(yī)生工作站分系統(tǒng)第二條醫(yī)囑模板）5.供給合理用藥監(jiān)控功能（詳盡功能見(jiàn)“第十六章合理用藥監(jiān)測(cè)分系統(tǒng)基本功能規(guī)范”）。手術(shù)管理供給手術(shù)申請(qǐng)、審查、改正和取消功能；支持加急手術(shù)申請(qǐng)；供給麻醉詞典和手術(shù)詞典；支持格式化錄入、自由文本錄入麻醉方式和手術(shù)名稱(chēng)；供給手術(shù)安排查問(wèn)功能，包括未安排手術(shù)、已安排手術(shù)、已達(dá)成手術(shù)、已取消手術(shù)等；供給手術(shù)麻醉醫(yī)囑和賬單查問(wèn)功能；供給手術(shù)申請(qǐng)權(quán)限管理功能。會(huì)診管理供給會(huì)診申請(qǐng)功能，支持加急申請(qǐng)；供給會(huì)診申請(qǐng)單和會(huì)診記錄模板的創(chuàng)立、改正和刪除功能；供給會(huì)診邀請(qǐng)實(shí)時(shí)提示功能；支持會(huì)診科室在線(xiàn)查察患者病歷并書(shū)寫(xiě)會(huì)診記錄；供給會(huì)診記錄打印功能；供給會(huì)診狀態(tài)、會(huì)診記錄和會(huì)診實(shí)時(shí)性查問(wèn)功能。檢查、查驗(yàn)報(bào)告查問(wèn)主動(dòng)提示患者有新的檢查、查驗(yàn)結(jié)果生成；主動(dòng)提示患者檢查、查驗(yàn)結(jié)果中存在異樣指標(biāo)；供給查閱各樣檢查、查驗(yàn)報(bào)告的功能，支持設(shè)定能否查問(wèn)初步報(bào)告和確認(rèn)報(bào)告；在顯示查驗(yàn)結(jié)果時(shí)，供給查驗(yàn)結(jié)果正常參照值，正常參照值應(yīng)當(dāng)包括與正常值有關(guān)的性別、年紀(jì)及生理周期等要素；（介紹功能）緊迫值管理自動(dòng)接收緊迫值報(bào)警，支持經(jīng)過(guò)聲音、圖形等方式提示醫(yī)生查察報(bào)警信息；支持臨床醫(yī)生確認(rèn)接收?qǐng)?bào)警，自動(dòng)記錄警報(bào)接收醫(yī)生姓名和接收時(shí)間；支持記錄辦理情況，生成緊迫值辦理登記簿，內(nèi)容包括查驗(yàn)日期、患者姓名、住院號(hào)、科室、病區(qū)、床號(hào)、查驗(yàn)項(xiàng)目、查驗(yàn)結(jié)果、復(fù)檢結(jié)果、報(bào)告人、報(bào)警時(shí)間、接收人、接收時(shí)間、辦理舉措等。關(guān)于數(shù)值型查驗(yàn)結(jié)果，供給歷史結(jié)果的圖形化展現(xiàn)功能；關(guān)于文字型查驗(yàn)結(jié)果，供給歷史結(jié)果的比較顯示功能；供給檢查報(bào)告有關(guān)的影像或波形展現(xiàn)功能，對(duì)影像供給基本的閱讀辦理和測(cè)量功能；（介紹功能）供給查閱各樣檢查、查驗(yàn)的目前履行狀態(tài)的功能，履行狀態(tài)包括預(yù)定、登記、標(biāo)本采樣、達(dá)成檢查、生成初步報(bào)告、審查確認(rèn)報(bào)告等；供給報(bào)告單打印功能。9.（介紹功能）傳患病監(jiān)測(cè)與上報(bào)（詳盡功能見(jiàn)“第五章門(mén)（急）診醫(yī)生工作站分系統(tǒng)第二條7.傳患病監(jiān)測(cè)及上報(bào)”）（介紹功能）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與上報(bào)供給醫(yī)院感染動(dòng)向監(jiān)測(cè)的功能；供給醫(yī)院感患病例上報(bào)的功能；供給醫(yī)院感患病例統(tǒng)計(jì)與查問(wèn)的功能；供給醫(yī)院感患病例報(bào)告審查的功能。查問(wèn)與統(tǒng)計(jì)支持醫(yī)生按權(quán)限調(diào)閱患者診斷信息，包括歷次門(mén)（急）診、住院記錄，檢查、查驗(yàn)結(jié)果及比較等；支持護(hù)理文書(shū)信息查問(wèn)；支持醫(yī)囑履行情況、病床使用情況、中藥處方和患者花銷(xiāo)明細(xì)等查問(wèn)；供給醫(yī)療花銷(xiāo)、手術(shù)分級(jí)管理、中醫(yī)臨床路徑管理、單病種質(zhì)量控制、平均住院日、術(shù)前平均住院日及床位使用率等醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)解析的功能；供給中醫(yī)藥特色指標(biāo)、中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)與解析功能。（介紹功能）科研解析供給依據(jù)臨床科研要求檢索解析病歷數(shù)據(jù)的功能；供給數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)功能，支持多種統(tǒng)計(jì)圖形；供給數(shù)據(jù)加工辦理功能，包括前瞻性研究、回首性研究等。（介紹功能）挪動(dòng)臨床業(yè)務(wù)：支持使用挪動(dòng)設(shè)備查問(wèn)患者的醫(yī)療記錄，記錄病情，下達(dá)醫(yī)囑等。第七章門(mén)（急）診護(hù)士工作站分系統(tǒng)第一條門(mén)（急）診護(hù)士工作站分系統(tǒng)是輔助門(mén)（急）診護(hù)士對(duì)門(mén)（急）診患者達(dá)成抽血、輸液、注射、治療等工作的計(jì)算機(jī)應(yīng)用程序。主要功能包括輔助護(hù)士管理留觀(guān)和輸液病人，查對(duì)并辦理醫(yī)囑，補(bǔ)錄治療花銷(xiāo)等。本分系統(tǒng)二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院均為基本分系統(tǒng)。第二條基本功能患者基本信息管理經(jīng)過(guò)唯一表記號(hào)碼獲得患者基本信息；支持依據(jù)患者診斷卡號(hào)、掛號(hào)序號(hào)、發(fā)票號(hào)和姓名等不同樣種類(lèi)表記查問(wèn)患者基本信息；支持經(jīng)過(guò)患者唯一表記、不同樣種類(lèi)表記和基本信息等查問(wèn)患者診療信息。床位管理供給分配床位或座位的功能；支持轉(zhuǎn)床和包床。醫(yī)囑辦理經(jīng)過(guò)患者唯一表記、診斷卡號(hào)、發(fā)票號(hào)和掛號(hào)序號(hào)等獲得醫(yī)囑信息；供給新開(kāi)醫(yī)囑列表和查對(duì)確認(rèn)功能；醫(yī)囑履行：自動(dòng)記錄醫(yī)囑查對(duì)者、查對(duì)時(shí)間、履行者和履行時(shí)間；支持依據(jù)醫(yī)囑內(nèi)容生成臨床需要的各樣履行單，供給各樣履行單（包括輸液卡、瓶簽等）打印功能；支持過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果的錄入，支持過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果在護(hù)理記錄中自動(dòng)顯示；供給醫(yī)囑查對(duì)和履行情況查問(wèn)功能；（介紹功能）支持使用挪動(dòng)設(shè)備履行醫(yī)囑，供給床旁（座位旁）醫(yī)囑履行過(guò)程中患者姓名、床號(hào)、醫(yī)囑內(nèi)容的查對(duì)，以及皮試結(jié)果錄入等功能；（介紹功能）供給檢查、查驗(yàn)標(biāo)本條形碼打印功能；支持將醫(yī)囑履行情況反應(yīng)至門(mén)（急）診醫(yī)生工作站，如過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果，查驗(yàn)標(biāo)本收集時(shí)間等；支持記錄皮試開(kāi)始時(shí)間和提示查察皮試結(jié)果。護(hù)理記錄供給三測(cè)單、四測(cè)單及危重患者護(hù)理記錄單等護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)功能；支持護(hù)理文書(shū)按相應(yīng)格式打印。5.檢查、查驗(yàn)報(bào)告查問(wèn)（詳盡功能見(jiàn)“第五章門(mén)（急）診醫(yī)生工作站分系統(tǒng)第二條6.檢查、查驗(yàn)報(bào)告查問(wèn)）花銷(xiāo)管理供給收費(fèi)開(kāi)單和退費(fèi)開(kāi)單功能，如一次性資料費(fèi)、治療費(fèi)等；供給賬單模板功能。打印功能打印門(mén)（急）診病歷、留觀(guān)病歷和門(mén)（急）診電子處方等；打印檢查和查驗(yàn)報(bào)告單。護(hù)理管理供給護(hù)理工作量統(tǒng)計(jì)功能；支持護(hù)士長(zhǎng)工作手冊(cè)書(shū)寫(xiě)。第八章住院護(hù)士工作站分系統(tǒng)第一條住院護(hù)士工作站分系統(tǒng)是輔助病房護(hù)士對(duì)住院患者達(dá)成平常護(hù)理工作的計(jì)算機(jī)應(yīng)用程序。主要功能包括輔助護(hù)士達(dá)成住院管理、床位管理、醫(yī)囑辦理、花銷(xiāo)管理、藥品管理和護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)等工作。本分系統(tǒng)二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院均為基本分系統(tǒng)。第二條基本功能患者基本信息支持經(jīng)過(guò)唯一表記號(hào)碼獲得患者基本信息；支持依據(jù)患者住院號(hào)、姓名及診斷卡號(hào)等不同樣種類(lèi)表記號(hào)查問(wèn)患者基本信息；供給患者基本信息改正及增補(bǔ)圓滿(mǎn)功能；供給經(jīng)過(guò)唯一表記號(hào)碼和不同樣種類(lèi)表記獲得患者診斷信息的功能；（介紹功能）支持經(jīng)過(guò)患者唯一表記獲得患者電子病歷信息。住院管理供給為新患者分配床位和取消分配床位的功能；供給為新患者指派管床醫(yī)生和負(fù)責(zé)護(hù)士的功能；（介紹功能）支持打印床頭卡、床頭牌；供給為指準(zhǔn)時(shí)間內(nèi)住院的患者辦理退住院手續(xù)的功能；支持轉(zhuǎn)科和取消轉(zhuǎn)科；支持出院和出院召回。床位管理供給轉(zhuǎn)床功能，支持自動(dòng)改正床位費(fèi)；供給包床和取消包床的功能，支持自動(dòng)收取和停止收取床位費(fèi)；供給患者信息一覽表，包括全病區(qū)患者的床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、年紀(jì)、診斷、住院時(shí)間、醫(yī)保種類(lèi)、病情（病危、病重）、護(hù)理等級(jí)、陪護(hù)和飲食等信息；支持在患者醫(yī)囑辦理等界面顯示患者信息欄，包括床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、年紀(jì)、住院診斷、住院時(shí)間、結(jié)算種類(lèi)、醫(yī)保種類(lèi)、花銷(xiāo)情況、病情（病危、病重）、護(hù)理等級(jí)、陪護(hù)、飲食和過(guò)敏史等信息。醫(yī)囑辦理供給新開(kāi)（含新停止）醫(yī)囑提示功能，支持經(jīng)過(guò)聲音和提示板等方式提示護(hù)士辦理新醫(yī)囑；供給包括新開(kāi)（含新停止）、未轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑、已轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑、未審查醫(yī)囑和已審查醫(yī)囑等內(nèi)容的醫(yī)囑列表；供給醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄、查對(duì)及查對(duì)功能；支持查問(wèn)和打印病區(qū)醫(yī)囑審查辦理情況；供給長(zhǎng)久及臨時(shí)醫(yī)囑履行確認(rèn)功能，自動(dòng)記錄履行者姓名及履行時(shí)間；支持履行臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)改正履行醫(yī)囑時(shí)間和履行者；供給各樣履行單打印、從頭打印功能，支持從頭打印履行單時(shí)賞賜提示；供給醫(yī)囑履行單的配置功能，支持依據(jù)醫(yī)囑種類(lèi)、醫(yī)囑內(nèi)容、藥品劑型、給藥門(mén)路等條件配置生成各樣醫(yī)囑履行單；支持錄入過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果，在護(hù)理記錄中自動(dòng)顯示；供給醫(yī)囑履行情況的監(jiān)察功能，支持查問(wèn)每條醫(yī)囑的履行時(shí)間和履行人等信息；供給檢查、查驗(yàn)申請(qǐng)單打印功能；（介紹功能）供給打印查驗(yàn)條形碼的功能，支持條形碼上顯示采血管種類(lèi)；（介紹功能）供給醫(yī)囑錄入功能；（介紹功能）供給中藥服藥單的查問(wèn)和打印功能，包括患者的床號(hào)、姓名、劑數(shù)和用法等；供給檢查項(xiàng)目預(yù)定安排的查問(wèn)功能。醫(yī)囑打印供給打印、從頭打印長(zhǎng)久和臨時(shí)醫(yī)囑單的功能；供給長(zhǎng)久和臨時(shí)醫(yī)囑單的續(xù)打功能，支持提示續(xù)打頁(yè)碼；供給醫(yī)囑打印提示功能，供給需要續(xù)打醫(yī)囑單的患者清單；供給重整醫(yī)囑打印的功能；供給指定頁(yè)碼的補(bǔ)打功能；支持補(bǔ)錄醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)間排序打印。中醫(yī)護(hù)理文書(shū)供給一般護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)功能，包括體溫單、四測(cè)單、一般患者護(hù)理記錄單和危重患者護(hù)理記錄單等；（介紹功能）供給中醫(yī)整體護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)功能：包括住院評(píng)估單、護(hù)理診斷項(xiàng)目表、健康教育指導(dǎo)表和出院指導(dǎo)表等；供給模板輔助錄入功能；支持護(hù)理文書(shū)按相應(yīng)格式打印。檢查、查驗(yàn)報(bào)告查問(wèn)（詳盡功能見(jiàn)“第六章住院醫(yī)生工作站分系統(tǒng)第二條8.檢查、查驗(yàn)報(bào)告查問(wèn)）花銷(xiāo)管理供給收費(fèi)功能，如收取一次性資料費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)和煎藥費(fèi)等；供給收費(fèi)賬單模板功能；供給已收費(fèi)醫(yī)囑和賬單的退費(fèi)功能，支持生成病區(qū)/病人退費(fèi)情況一覽表；供給住院花銷(xiāo)清單(含每天花銷(xiāo)清單)查問(wèn)和打印功能；供給病區(qū)欠費(fèi)患者清單，支持打印催繳通知單；（介紹功能）支持多媒體查問(wèn)或自助查問(wèn)打印。藥品管理供給病室基數(shù)藥、病室小藥柜、一般藥、大輸液和小針劑等的管理功能；供給麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品、名貴藥品和出院帶藥等管理功能；供給向中、西藥房申請(qǐng)發(fā)藥、取消申請(qǐng)發(fā)藥功能，支持多天藥品發(fā)送申領(lǐng)；供給退藥管理功能；支持多藥房發(fā)藥，如住院藥房、急診藥房和門(mén)（急）診藥房等；供給缺藥管理功能；供給藥品醫(yī)囑與藥房發(fā)藥單查對(duì)功能；供給藥品統(tǒng)率單和明細(xì)單、退藥清單的查問(wèn)和打印功能；供給患者藥品的查問(wèn)和打印功能。任務(wù)提示功能提示本科室病人每天應(yīng)做的全部治療項(xiàng)目；支持新醫(yī)囑提示；支持未轉(zhuǎn)抄、未履行醫(yī)囑提示；支持新醫(yī)囑打印提示。（介紹功能）挪動(dòng)設(shè)備的使用支持使用挪動(dòng)設(shè)備履行醫(yī)囑，供給床旁醫(yī)囑履行過(guò)程中患者姓名、床號(hào)、醫(yī)囑內(nèi)容的查對(duì)和皮試結(jié)果錄入等功能；支持準(zhǔn)時(shí)醫(yī)囑提示；支持床旁生命體征的錄入；支持條形碼腕帶應(yīng)用。病房管理供給病房工作日志生成、查問(wèn)和打印功能；供給病區(qū)接班報(bào)告書(shū)寫(xiě)、查問(wèn)和打印功能。護(hù)理管理供給護(hù)理工作量統(tǒng)計(jì)功能；供給護(hù)士長(zhǎng)工作手冊(cè)書(shū)寫(xiě)功能；供給中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作統(tǒng)計(jì)功能。第九章手術(shù)、麻醉管理分系統(tǒng)第一條手術(shù)、麻醉管理分系統(tǒng)是輔助麻醉科和手術(shù)室對(duì)患者手術(shù)信息進(jìn)行管理的計(jì)算機(jī)應(yīng)用系統(tǒng)。主要功能包括申請(qǐng)、審批和安排手術(shù)與麻醉，記錄術(shù)前訪(fǎng)視信息，記錄術(shù)中患者基本生命體征情況、用藥情況和麻醉情況，術(shù)后達(dá)成患者手術(shù)情況記錄和追蹤術(shù)后有關(guān)信息等。本分系統(tǒng)二級(jí)醫(yī)院為介紹分系統(tǒng)，三級(jí)醫(yī)院為基本分系統(tǒng)。第二條基本功能手術(shù)申請(qǐng)供給手術(shù)申請(qǐng)、審查、改正和取消功能；支持加急手術(shù)申請(qǐng)；支持格式化錄入、自由文本錄入麻醉方式和手術(shù)名稱(chēng)；供給手術(shù)安排查問(wèn)功能，包括未安排手術(shù)、已安排手術(shù)、已達(dá)成手術(shù)和已取消手術(shù)等。手術(shù)、麻醉安排自動(dòng)接松手術(shù)申請(qǐng)，支持經(jīng)過(guò)聲音、提示板等方式提示；自動(dòng)獲得患者基本信息，包括姓名、性別、年紀(jì)、住院號(hào)、病區(qū)、床號(hào)、住院診斷、病情狀態(tài)、護(hù)理等級(jí)和花銷(xiāo)情況等；支持麻醉科安排麻醉方式、麻醉醫(yī)生等；支持手術(shù)室安排手術(shù)間、手術(shù)間臺(tái)次、手術(shù)時(shí)間、洗手護(hù)士和巡回護(hù)士等；支持按科室、病區(qū)、醫(yī)生、患者、手術(shù)間和手術(shù)狀態(tài)等多種條件查問(wèn)手術(shù)麻醉信息；支持接收加急手術(shù)申請(qǐng)并進(jìn)行加急安排；支持拒絕手術(shù)申請(qǐng)。術(shù)前管理供給麻醉術(shù)前訪(fǎng)視記錄書(shū)寫(xiě)功能，支持使用模板；供給麻醉贊成書(shū)的書(shū)寫(xiě)功能，支持使用模板；供給手術(shù)器械準(zhǔn)備情況查問(wèn)功能，包括手術(shù)器械、麻醉器械及藥品準(zhǔn)備等；（介紹功能）供給查問(wèn)患者基本信息、電子病歷信息的功能，電子病歷信息包括病史、過(guò)敏史、手術(shù)史、麻醉史、術(shù)前討論記錄、術(shù)前總結(jié)、手術(shù)贊成書(shū)、檢查結(jié)果、查驗(yàn)結(jié)果及診斷等。術(shù)中管理獲得患者基本信息，包括姓名、性別、年紀(jì)、住院號(hào)、病區(qū)、床號(hào)、住院診斷、病情狀態(tài)、護(hù)理等級(jí)和花銷(xiāo)情況等；供給患者手術(shù)麻醉有關(guān)信息，如手術(shù)編號(hào)、日期、時(shí)間、手術(shù)室及手術(shù)臺(tái)；手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)分類(lèi)、規(guī)模、部位、切口種類(lèi)和麻醉方式等；自動(dòng)獲得包括手術(shù)醫(yī)生和助手姓名、科室、職稱(chēng)，麻醉師姓名、職稱(chēng)，洗手護(hù)士及巡回護(hù)士姓名等信息；供給配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥敏試驗(yàn)結(jié)果查問(wèn)功能；（介紹功能）供給麻醉數(shù)據(jù)收集功能自動(dòng)收集并積蓄監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)、呼吸機(jī)及輸液泵等設(shè)備的輸出數(shù)據(jù)；支持設(shè)置收集頻率；支持?jǐn)?shù)據(jù)形成靜態(tài)的趨勢(shì)圖及動(dòng)向的波形圖；供給報(bào)警功能。（介紹功能）麻醉記錄功能支持記錄麻醉方法、用藥名稱(chēng)、劑量及給藥門(mén)路等信息；支持自動(dòng)記錄監(jiān)護(hù)儀收集的生命體征參數(shù)，可手工修正異樣攪亂數(shù)據(jù)；支持記錄麻醉過(guò)程輸液、輸氧、置管、拔管及輔助呼吸等治療信息；支持聯(lián)合收集的生命體征參數(shù)變化生成麻醉記錄。手術(shù)安全核查支持手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和巡回護(hù)士三方，分別在麻醉實(shí)行前、手術(shù)開(kāi)始前和患者離室前，共同對(duì)患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式、麻醉方式和手術(shù)器械物品等進(jìn)行查對(duì)、清點(diǎn)并記錄；支持自動(dòng)記錄查對(duì)者身份和查對(duì)時(shí)間。術(shù)后管理支持自動(dòng)生成麻醉記錄單；供給手術(shù)護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)功能；支持術(shù)后補(bǔ)錄手術(shù)醫(yī)囑、麻醉計(jì)費(fèi)等；供給麻醉術(shù)后訪(fǎng)視記錄書(shū)寫(xiě)功能；（介紹功能）供給麻醉手術(shù)信息回填功能，支持自動(dòng)將麻醉手術(shù)信息回填到電子病歷的手術(shù)記錄中；供給術(shù)后登記功能，確認(rèn)實(shí)行的手術(shù)名稱(chēng)、麻醉方式和手術(shù)人員等信息?；ㄤN(xiāo)管理支持依據(jù)術(shù)中用藥和器械準(zhǔn)備情況自動(dòng)生成患者麻醉花銷(xiāo)清單；供給手術(shù)藥品和耗材錄入功能；供給花銷(xiāo)查問(wèn)功能；支持住院醫(yī)生站、住院護(hù)士站查問(wèn)患者手術(shù)醫(yī)囑、賬單和花銷(xiāo)等。打印功能按規(guī)定格式打印麻醉文書(shū)、手術(shù)贊成書(shū)等；按規(guī)定格式打印手術(shù)護(hù)理記錄單；手術(shù)物品清點(diǎn)單打印。藥品管理供給麻醉用藥管理功能，支持麻醉用藥拆零發(fā)藥；供給藥物申領(lǐng)、查對(duì)、退藥及查問(wèn)等功能；支持麻醉用藥登記。信息動(dòng)向顯示：支持顯示屏實(shí)時(shí)動(dòng)向顯示手術(shù)安排和患者手術(shù)狀態(tài)等信息。查問(wèn)與統(tǒng)計(jì)供給麻醉科工作量、麻醉花銷(xiāo)、手術(shù)臺(tái)次、手術(shù)工作量等查問(wèn)與統(tǒng)計(jì)功能；支持依據(jù)科室、醫(yī)生、手術(shù)種類(lèi)、麻醉種類(lèi)等查問(wèn)與統(tǒng)計(jì)。第十章醫(yī)學(xué)影像分系統(tǒng)第一條醫(yī)學(xué)影像分系統(tǒng)是輔助對(duì)各樣醫(yī)學(xué)影像信息進(jìn)行辦理的計(jì)算機(jī)應(yīng)用程序，主要功能包括對(duì)影像信息進(jìn)行收集、積蓄、報(bào)告、輸出、管理和查問(wèn)。本分系統(tǒng)二級(jí)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院均為介紹分系統(tǒng)。第二條基本功能檢查安排信息管理自動(dòng)獲得患者姓名、年紀(jì)、性別、住院號(hào)、科室、病區(qū)、床號(hào)、門(mén)（急）診診斷和住院診斷等基本信息；自動(dòng)獲得申請(qǐng)檢查項(xiàng)目、申請(qǐng)醫(yī)生、申請(qǐng)科室、申請(qǐng)日期及簡(jiǎn)要病情等信息；供給患者影像號(hào)歸并功能；供給成像設(shè)備工作列表的功能，支持將患者檢查信息推送到相應(yīng)檢查設(shè)備。預(yù)定安排供給檢查患者預(yù)定安排功能；支持在預(yù)準(zhǔn)時(shí)間自動(dòng)將患者加入分診等待患者列表;支持將預(yù)定安排反應(yīng)給醫(yī)生工作站和護(hù)士工作站。分診叫號(hào)供給檢查病人排隊(duì)管理功能；支持大屏幕行列顯示和語(yǔ)音呼喊；供給預(yù)定調(diào)整、插隊(duì)管理和落伍辦理等功能；支持急診申請(qǐng)優(yōu)先安排。檢查確認(rèn)供給依據(jù)檢查單申請(qǐng)項(xiàng)目自動(dòng)分配對(duì)應(yīng)種類(lèi)的檔案號(hào)功能，如CT號(hào)、X片號(hào)和胃腸鏡號(hào)等；支持指定檢查醫(yī)生?；ㄤN(xiāo)管理支持住院病人檢查報(bào)揭發(fā)送與花銷(xiāo)確認(rèn)同步；供給住院病人增加、刪除及沖退花銷(xiāo)功能；支持門(mén)（急）診病人依據(jù)檢查項(xiàng)目自動(dòng)確認(rèn)發(fā)票花銷(xiāo)；供給禁止增加或刪除門(mén)（急）診發(fā)票花銷(xiāo)的功能；供給門(mén)（急）診花銷(xiāo)退費(fèi)申請(qǐng)功能；支持花銷(xiāo)權(quán)限管理。影像獲得功能采用DICOM和非DICOM格式獲得影像數(shù)據(jù)；以通訊方式收集影像原始DICOM數(shù)據(jù)；支持靜態(tài)和動(dòng)向影像數(shù)據(jù)收集；支持透視收集和曝光收集等多種收集方式；支持非DICOM影像設(shè)備的影像數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)變?yōu)镈ICOM標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)。影像積蓄功能供給在線(xiàn)、近線(xiàn)和離線(xiàn)積蓄方式；支持影像數(shù)據(jù)的長(zhǎng)久積蓄管理和短期積蓄管理；支持影像無(wú)壓縮（原始數(shù)據(jù)）或許無(wú)損壓縮方式積蓄；支持依據(jù)數(shù)據(jù)種類(lèi)將不同樣生命周期階段的數(shù)據(jù)寄存在合適的積蓄設(shè)備上，知足醫(yī)生對(duì)影像和信息的實(shí)時(shí)需求；供給標(biāo)準(zhǔn)的DICOM光盤(pán)刻錄功能，支持對(duì)積蓄數(shù)據(jù)進(jìn)行刻錄保存；支持不同樣影像積蓄服務(wù)器之間的自動(dòng)轉(zhuǎn)存功能。影像管理和查問(wèn)功能采用數(shù)據(jù)庫(kù)方式管理影像及數(shù)據(jù)；支持多種方式查問(wèn)患者信息，包括患者姓名、診斷卡號(hào)、住院號(hào)、檢查號(hào)、ID號(hào)、檢查科室、檢查醫(yī)生和影像設(shè)備等；支持在數(shù)據(jù)庫(kù)中建立患者ID號(hào)與影像內(nèi)容及積蓄地點(diǎn)比較表；支持將病人每次檢查及體檢的資料與圖像歸檔；支持準(zhǔn)時(shí)間序次對(duì)光盤(pán)資料進(jìn)行編號(hào)歸檔，便于調(diào)閱及傳達(dá)；支持影像調(diào)出、轉(zhuǎn)存、刪除和圖像遷移功能。影像辦理和測(cè)量功能支持窗寬、窗位預(yù)設(shè)，連續(xù)調(diào)整窗口準(zhǔn)位和直方圖，圖像平衡、圖像圓滑辦理和邊緣增強(qiáng)；支持比較度調(diào)治、正負(fù)像旋轉(zhuǎn)、影像黑白反轉(zhuǎn)、影像水平和垂直翻轉(zhuǎn)、灰階變換和隨意角度旋轉(zhuǎn)等；支持濾波、銳化、播放和彩色繪制等；支持ROI值、長(zhǎng)度、角度和面積等數(shù)據(jù)測(cè)量與計(jì)算；支持?jǐn)?shù)字減影、無(wú)級(jí)縮放和局部放大；支持文字和圖形標(biāo)志；查問(wèn)和保存DICOM頭信息；支持不同樣影像格式轉(zhuǎn)存；支持依據(jù)檢查項(xiàng)目自動(dòng)應(yīng)用相應(yīng)的預(yù)設(shè)窗寬、窗位。影像顯示功能支持讀取DCMDIR文件，顯示并翻開(kāi)有關(guān)系的DICOM文件；顯示多種圖像文件格式，并能變換成DICOM格式；支持多屏和豎屏顯示；支持動(dòng)向影像電影方式回放、逐幀旅行和凍結(jié)；支持同屏顯示多幅影像，自定義顯示矩陣；支持同屏顯示同一患者在不同樣檢查設(shè)備檢查的多個(gè)動(dòng)向電影圖像；支持檢查模式、比較模式和打印模式的圖像顯示；支持多屏顯示同一患者的不同樣序列圖像或不同樣患者的圖像；支持同屏分格顯示患者不同樣體位和不同樣設(shè)備的影像；支持不同樣患者間的影像比較。膠片打印功能支持按需打印；支持所見(jiàn)即所得打印排版，排版可長(zhǎng)久保存及調(diào)用；支持輸出條形碼，方便膠片發(fā)放管理；供給膠片耗費(fèi)統(tǒng)計(jì)功能。讀片功能供給調(diào)閱電子病歷信息，閱讀各樣檢查的影像資料，供給編寫(xiě)診斷結(jié)論和審查功能；支持使用顯示器陣列，支持既能分別控制每臺(tái)顯示器，又能同步控制全部顯示器，使各顯示器的亮度和比較度調(diào)整到同一個(gè)范圍。遠(yuǎn)程醫(yī)療支持影像數(shù)據(jù)的遠(yuǎn)程發(fā)送和接收；支持一對(duì)一、一對(duì)多、多對(duì)多的會(huì)診方式；支持表現(xiàn)給每位參加者的影像以同樣方式表達(dá)，可以同步傳達(dá)視頻和音頻信號(hào)；支持同步會(huì)診和異步會(huì)診。報(bào)告管理支持報(bào)告編寫(xiě)界面按檢查項(xiàng)目分類(lèi)顯示患者列表；供給圖文報(bào)告的書(shū)寫(xiě)、改正、審查功能，支持權(quán)限管理；支持記錄報(bào)告改正印跡；支持多各樣類(lèi)的報(bào)告歸檔，如科研報(bào)告、典型病歷等；供給報(bào)告模板的編寫(xiě)和改正功能；供給報(bào)告打印功能，支持自定義打印格式。查問(wèn)與統(tǒng)計(jì)供給患者檢查信息查問(wèn)、疾病解析與統(tǒng)計(jì)功能；支持檢查陽(yáng)性率、報(bào)告差錯(cuò)率統(tǒng)計(jì)。科室管理支持依據(jù)排班自動(dòng)為患者指定報(bào)告醫(yī)生；供給設(shè)備工作量、醫(yī)生工作量統(tǒng)計(jì)的功能；供給膠片耗費(fèi)量以及花銷(xiāo)信息統(tǒng)計(jì)的功能；支持科室業(yè)務(wù)收入統(tǒng)計(jì)。第十一章臨床實(shí)驗(yàn)室分系統(tǒng)第一條臨床實(shí)驗(yàn)室分系統(tǒng)是輔助臨床實(shí)驗(yàn)科室達(dá)成平常實(shí)驗(yàn)室工作的計(jì)算機(jī)應(yīng)用程序。主要功能包括接收查驗(yàn)申請(qǐng)、自動(dòng)收集或手工錄入查驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)、審查查驗(yàn)結(jié)果、發(fā)送并打印查驗(yàn)報(bào)告、查驗(yàn)花銷(xiāo)管理、質(zhì)量控制和試劑進(jìn)出庫(kù)管理等。本分系統(tǒng)二級(jí)醫(yī)院為介紹分系統(tǒng)，三級(jí)醫(yī)院為基本分系統(tǒng)。第二條基本功能接收查驗(yàn)申請(qǐng)支持自動(dòng)接收查驗(yàn)申請(qǐng)，自動(dòng)獲得包括申請(qǐng)科室、申請(qǐng)醫(yī)生、申請(qǐng)日期、查驗(yàn)項(xiàng)目、標(biāo)本種類(lèi)、花銷(xiāo)及能否急診等查驗(yàn)申請(qǐng)信息，支持自動(dòng)獲得包括診斷卡號(hào)、姓名、性別、年紀(jì)、住院病歷號(hào)、病區(qū)、床號(hào)、入院中醫(yī)和西醫(yī)診斷和花銷(xiāo)情況等患者基本信息；支持接收健康體檢查驗(yàn)申請(qǐng)；支持手工錄入或補(bǔ)錄有關(guān)信息；（介紹功能）支持經(jīng)過(guò)讀取條形碼獲得有關(guān)信息。預(yù)定安排供給預(yù)定安排功能，包括安排預(yù)準(zhǔn)時(shí)間、打印預(yù)定單（見(jiàn)告查驗(yàn)時(shí)間、注意事項(xiàng)等）；供給預(yù)定情況查問(wèn)；支持急診申請(qǐng)優(yōu)先安排。（介紹功能）條形碼打印支持經(jīng)過(guò)診斷卡號(hào)、發(fā)票號(hào)、住院號(hào)和床號(hào)讀取查驗(yàn)醫(yī)囑；供給條形碼打印功能，支持在條形碼上顯示患者姓名、年紀(jì)、性別、查驗(yàn)項(xiàng)目及試管種類(lèi)等信息；產(chǎn)生條形碼的同時(shí)自動(dòng)生成標(biāo)本號(hào)及患者基本查驗(yàn)信息；自動(dòng)記錄查驗(yàn)標(biāo)本收集者和收集時(shí)間，支持查問(wèn)和必要時(shí)改正；支持協(xié)作單位經(jīng)過(guò)網(wǎng)絡(luò)申請(qǐng)并產(chǎn)生條形碼；供給查驗(yàn)標(biāo)本收集知識(shí)的查問(wèn)功能；支持預(yù)制條形碼。標(biāo)本核收支持經(jīng)過(guò)掃描條形碼或手工錄入核收查驗(yàn)標(biāo)本；自動(dòng)記錄核收標(biāo)本時(shí)間、核收人員、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量；供給拒絕接收標(biāo)本的功能，支持智能判斷標(biāo)本能否超出有效期，對(duì)超時(shí)和收集不合格的標(biāo)本予以拒收，同時(shí)記錄拒收原因；支持將拒收標(biāo)本信息及拒收原因反應(yīng)至臨床服務(wù)部分分系統(tǒng)。查驗(yàn)業(yè)務(wù)履行支持向檢測(cè)儀器上傳標(biāo)本的患者信息、實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目及樣本種類(lèi)等查驗(yàn)懇求信息；支持生成當(dāng)日實(shí)驗(yàn)工作任務(wù)單；支持自動(dòng)從實(shí)驗(yàn)儀器或單機(jī)實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)獲得結(jié)果數(shù)據(jù)；支持手工輸入查驗(yàn)結(jié)果，供給自定義輸入和成批結(jié)果輸入或改正的功能；支持在同一界面比較目前結(jié)果與歷史結(jié)果，并有結(jié)果趨勢(shì)圖；供給記錄與質(zhì)量關(guān)系親近的結(jié)果改正、取消贊成及標(biāo)本回退等日志的功能；（介紹功能）支持雙向通訊。查驗(yàn)報(bào)告生成支持查驗(yàn)結(jié)果經(jīng)雙重審查后自動(dòng)形成查驗(yàn)報(bào)告，對(duì)有邏輯錯(cuò)誤的查驗(yàn)結(jié)果禁止形成查驗(yàn)報(bào)告并