中醫(yī)醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范

【最新資料，WORD文檔，可編寫改正】中醫(yī)醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范國家中醫(yī)藥管理局二○一一年十月目錄第一章總則1第二章基礎(chǔ)功能2第三章醫(yī)院信息集成平臺6第四章中醫(yī)電子病歷分系統(tǒng)14第五章門（急）診醫(yī)生工作站分系統(tǒng)26第六章住院醫(yī)生工作站分系統(tǒng)33第七章門（急）診護士工作站分系統(tǒng)40第八章住院護士工作站分系統(tǒng)42第九章手術(shù)、麻醉管理分系統(tǒng)46第十章醫(yī)學影像分系統(tǒng)50第十一章臨床實驗室分系統(tǒng)55第十二章醫(yī)技科室管理與診斷報告分系統(tǒng)59第十三章輸血管理分系統(tǒng)61第十四章心電管理分系統(tǒng)64第十五章重癥監(jiān)護管理分系統(tǒng)66第十六章合理用藥監(jiān)測分系統(tǒng)68第十七章健康體檢管理分系統(tǒng)70第十八章靜脈藥物配置管理分系統(tǒng)73第十九章醫(yī)院感染管理分系統(tǒng)76第二十章病人查問服務(wù)分系統(tǒng)80第二十一章藥庫管理分系統(tǒng)81第二十二章門（急）診藥房管理分系統(tǒng)84第二十三章住院藥房管理分系統(tǒng)88第二十四章制劑管理分系統(tǒng)90第二十五章中醫(yī)臨床研究解析分系統(tǒng).......................93第二十六章名老中醫(yī)經(jīng)驗傳承分系統(tǒng).......................95第二十七章新藥臨床試驗分系統(tǒng)...........................96第二十八章中醫(yī)輔助診斷分系統(tǒng)...........................98第二十九章中醫(yī)特色治療管理分系統(tǒng)......................100第三十章門（急）診掛號分系統(tǒng)..........................101第三十一章預定掛號分系統(tǒng)..............................103第三十二章門（急）診分診叫號分系統(tǒng)....................105第三十三章門（急）診劃價收費分系統(tǒng)....................106第三十四章住院病人入、出、轉(zhuǎn)管理分系統(tǒng)................108第三十五章住院收費分系統(tǒng)..............................110第三十六章醫(yī)院成本核算與績效管理分系統(tǒng)................112第三十七章醫(yī)療統(tǒng)計分系統(tǒng)..............................116第三十八章綜合查問與解析分系統(tǒng)........................117第三十九章設(shè)備管理分系統(tǒng)..............................119第四十章物質(zhì)管理分系統(tǒng)................................121第四十一章消毒供給管理分系統(tǒng)..........................123第四十二章病案管理分系統(tǒng)..............................126第四十三章檔案管理分系統(tǒng)..............................128第四十四章醫(yī)院網(wǎng)站分系統(tǒng)..............................131第四十五章共同辦公分系統(tǒng)..............................133第四十六章客戶關(guān)系管理分系統(tǒng)..........................136第四十七章附則......................................138第一章總則第一條為規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)，依據(jù)國家有關(guān)法律法例、標準規(guī)范和行業(yè)管理規(guī)定，依據(jù)《中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)基本規(guī)范》，聯(lián)合中醫(yī)醫(yī)院信息化建設(shè)實質(zhì)，特制定本規(guī)范。第二條本規(guī)范合用于中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)聯(lián)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院。綜合醫(yī)院可參照本規(guī)范履行。第三條中醫(yī)醫(yī)院信息系統(tǒng)是利用計算機軟硬件技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)等現(xiàn)代化手段，對中醫(yī)醫(yī)院的人流、財流、物流進行綜合管理，對中醫(yī)醫(yī)療活動各階段產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進行收集、積蓄、辦理、解析、傳輸及互換，為中醫(yī)醫(yī)院的整體運行供給全面的、自動化的管理及各樣服務(wù)的信息系統(tǒng)。第四條中醫(yī)醫(yī)院信息系統(tǒng)分為基礎(chǔ)功能與醫(yī)院信息集成平臺、臨床服務(wù)部分和醫(yī)院管理部分。各部分綜述以下：基礎(chǔ)功能與醫(yī)院信息集成平臺；（見第2至第3章）臨床服務(wù)部分：包括中醫(yī)電子病歷分系統(tǒng)、門（急）診醫(yī)生工作站分系統(tǒng)、住院醫(yī)生工作站分系統(tǒng)、門（急）診護士工作站分系統(tǒng)、住院護士工作站分系統(tǒng)、手術(shù)麻醉管理分系統(tǒng)、醫(yī)學影像分系統(tǒng)、臨床實驗室分系統(tǒng)、醫(yī)技科室管理與診斷報告分系統(tǒng)、輸血管理分系統(tǒng)、心電管理分系統(tǒng)、重癥監(jiān)護管理分系統(tǒng)、合理用藥監(jiān)測分系統(tǒng)、健康體檢管理分系統(tǒng)、靜脈藥物配置管理分系統(tǒng)、醫(yī)院感染管理分系統(tǒng)、病人查問服務(wù)分系統(tǒng)、藥庫管理分系統(tǒng)、門（急）診藥房管理分系統(tǒng)、住院藥房管理分系統(tǒng)、制劑管理分系統(tǒng)、中醫(yī)臨床研究解析分系統(tǒng)、名老中醫(yī)經(jīng)驗傳承分系統(tǒng)、新藥臨床試驗分系統(tǒng)、中醫(yī)輔助診斷分系統(tǒng)、中醫(yī)特色治療管理分系統(tǒng)等；（見第4至29章）醫(yī)院管理部分：包括門（急）診掛號分系統(tǒng)、預定掛號分系統(tǒng)、門（急）診分診叫號分系統(tǒng)、門（急）診劃價收費分系統(tǒng)、住院病人入出轉(zhuǎn)管理分系統(tǒng)、住院收費分系統(tǒng)、醫(yī)院成本核算與績效管理分系統(tǒng)、醫(yī)療統(tǒng)計分系統(tǒng)、綜合查問與解析分系統(tǒng)、設(shè)備管理分系統(tǒng)、物質(zhì)管理分系統(tǒng)、消毒供給管理分系統(tǒng)、病案管理分系統(tǒng)、檔案管理分系統(tǒng)、醫(yī)院網(wǎng)站分系統(tǒng)、共同辦公分系統(tǒng)、客戶關(guān)系管理分系統(tǒng)等。（見第30至46章）第五條中醫(yī)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)分為基本分系統(tǒng)和介紹分系統(tǒng)?；痉窒到y(tǒng)是必要建設(shè)的系統(tǒng)；介紹分系統(tǒng)是可選擇建設(shè)的系統(tǒng)?；痉窒到y(tǒng)功能分為基本和介紹兩個等級?；竟δ苁侵阜窒到y(tǒng)必然具備的功能；介紹功能是指目前可以暫不具備，但在下一步發(fā)展中應當要點擴展的功能，以“（介紹功能）”注明。第六條中醫(yī)醫(yī)院信息系統(tǒng)各分系統(tǒng)與功能可依據(jù)業(yè)務(wù)需求和業(yè)務(wù)流程進行分類和組合。第七條依據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展和實質(zhì)應用的變化，中醫(yī)醫(yī)院信息系統(tǒng)功能需要不斷增補和圓滿，激勵中醫(yī)醫(yī)院、醫(yī)院信息系統(tǒng)軟件開發(fā)商等共同研發(fā)新系統(tǒng)。第二章基礎(chǔ)功能第一條中醫(yī)醫(yī)院信息系統(tǒng)應當擁合用戶授權(quán)與認證、使用審計、數(shù)據(jù)積蓄與管理、患者隱私保護、詞典數(shù)據(jù)管理、患者主索引等基礎(chǔ)功能，保障數(shù)據(jù)的安全性、可靠性和可用性。第二條基本功能用戶授權(quán)創(chuàng)立用戶角色和工作組，為各使用者分配獨立用戶名的功能；為各角色、工作組和用戶進行授權(quán)并分配相應權(quán)限，供給取消用戶的功能，用戶取消后保存該用戶在系統(tǒng)中的歷史信息；創(chuàng)立、改正系統(tǒng)接見規(guī)則，依據(jù)業(yè)務(wù)規(guī)則對用戶自動臨時授權(quán)的功能，知足系統(tǒng)靈巧接見授權(quán)的需要；供給記錄權(quán)限改正操作日志的功能；（介紹功能）對用戶權(quán)限加以時間限制的功能，超出設(shè)定的時間不再擁有相應的權(quán)限；（介紹功能）供給依據(jù)法律法例，對患者自己及其監(jiān)護人、代理人授權(quán)接見部分病歷資料的功能。用戶認證系統(tǒng)的使用者必然經(jīng)過規(guī)范的用戶認證，最少支持用戶名/密碼、數(shù)字證書、指紋鑒識中的一種認證方式；系統(tǒng)采用用戶名/密碼認證方式時，要求用戶必然改正初始密碼，供給密碼強度認證規(guī)則考證功能；設(shè)置密碼有效期，用戶使用超出有效期的密碼不可以登錄系統(tǒng)；設(shè)置賬戶鎖定閾值時間，用戶多次登錄錯誤時，自動鎖定該賬戶，系統(tǒng)管理員有權(quán)限除去賬戶鎖定；系統(tǒng)采用用戶名/密碼認證方式時，系統(tǒng)管理員有權(quán)限重置密碼；（介紹功能）支持電子署名，符合《電子署名法》要求，電子簽名可以被第三方考證，擁有圓滿性校驗和可追憶性校驗功能。使用審計用戶登錄系統(tǒng)、接見患者信息時，自動生成、保存使用日志，并供給按用戶追蹤查察其全部操作的功能；對系統(tǒng)數(shù)據(jù)的創(chuàng)立、改正、刪除等任何操作自動生成、保存審計日志（最少包括操作時間、操作者、操作內(nèi)容等），供給按審計項目追蹤查察其全部操作者、按操作者追蹤查察其全部操作等功能；（介紹功能）供給對用戶登錄所用的數(shù)字證書進行審計的功能。數(shù)據(jù)積蓄與管理支持對各各樣類的病歷資料的變換、積蓄管理，并采用公然的數(shù)據(jù)積蓄格式，使用非特定的系統(tǒng)或軟件可以解讀電子病歷資料；供給按標準格式積蓄數(shù)據(jù)或?qū)⒁逊e蓄數(shù)據(jù)變換為標準格式的功能；辦理暫無標準格式的數(shù)據(jù)時，供給將以私有格式積蓄的數(shù)據(jù)變換為其他開放格式數(shù)據(jù)的功能；在積蓄的系統(tǒng)數(shù)據(jù)項目中保存文本記錄；供給系統(tǒng)數(shù)據(jù)長久管理和隨機接見的功能；擁有系統(tǒng)數(shù)據(jù)備份和恢復功能，系統(tǒng)更新、升級時，應當保證原有數(shù)據(jù)的繼承與使用；具備保障系統(tǒng)數(shù)據(jù)安全的制度和舉措，有數(shù)據(jù)備份體系；（介紹功能）以合適方式保存圓滿的醫(yī)療記錄，可以以原有樣式再現(xiàn)醫(yī)療記錄；（介紹功能）當超出業(yè)務(wù)規(guī)則規(guī)定的時限或場景時，禁止再改正醫(yī)療記錄；（介紹功能）有條件的醫(yī)療機構(gòu)應當建立信息系統(tǒng)災備系統(tǒng)。患者隱私保護供給對系統(tǒng)設(shè)置保密等級的功能，對操作人員的權(quán)限實行分級管理，用戶依據(jù)權(quán)限接見相應保密等級的系統(tǒng)資料。授權(quán)用戶接見系統(tǒng)信息時，自動隱蔽保密等級高于用戶權(quán)限的系統(tǒng)資料；因工作需要查察非直接有關(guān)患者的系統(tǒng)資料時，警示使用者應依據(jù)規(guī)定使用；（介紹功能）供給對患者的系統(tǒng)資料進行匿名化辦理功能，以便在必要情況下保護患者隱私。詞典數(shù)據(jù)管理供給各樣詞典條目增加、刪除、改正等保護功能；供給詞典數(shù)據(jù)版本管理功能，詞典數(shù)據(jù)更新、升級時，應當保證原有詞典數(shù)據(jù)的繼承與使用。患者主索引主索引建立支持登記患者信息，生成唯一表記號；患者信息包括：姓名、性別、出壽辰期、出生地、國籍、民族、婚姻情況、身份證號、地點、電話、聯(lián)系人等；支持經(jīng)過二代身份證閱讀器直接讀取患者基本信息；供給患者重復校驗功能，支持自定義重復校驗規(guī)則，防備重復建檔。主索引保護供給主索引號改正、歸并功能；供給患者基本信息保護功能，如刪除、改正、查問等；對患者基本信息主要項目（姓名、性別、出壽辰期等）進行改正時，供給修他日志記錄功能。主索引搜尋支持返回不同樣系統(tǒng)的醫(yī)療信息，同時除去重復的患者數(shù)據(jù)；支持各系統(tǒng)依據(jù)患者唯一表記號經(jīng)過接口檢索有關(guān)的患者信息。第三章醫(yī)院信息集成平臺第一條醫(yī)院信息集成平臺是以集成院內(nèi)業(yè)務(wù)系統(tǒng)及院外第三方業(yè)務(wù)系統(tǒng)為基礎(chǔ)，自動收集、發(fā)散、推送工作任務(wù)清單，為醫(yī)務(wù)人員睜開醫(yī)療服務(wù)活動供給支撐，是連結(jié)醫(yī)院信息系統(tǒng)和院外第三方業(yè)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)互換和共享平臺，是不同樣系統(tǒng)間信息整合的基礎(chǔ)和載體。主要功能包括用戶授權(quán)與認證、使用審計、隱私保護、注冊服務(wù)、字典數(shù)據(jù)與元數(shù)據(jù)、流程配置、運行監(jiān)控、患者主索引以及醫(yī)院信息各業(yè)務(wù)系統(tǒng)與第三方業(yè)務(wù)系統(tǒng)進行信息互換等。第二條基本功能用戶授權(quán)供給權(quán)限菜單注冊、注銷的功能，支持第三方應用系統(tǒng)將權(quán)限菜單按標準注冊到平臺，為各角色、工作組和用戶進行一致的授權(quán)并分配相應權(quán)限；供給第三方應用系統(tǒng)權(quán)限菜單注冊、注銷操作日志的功能；供給記錄改正操作日志的功能。2.用戶認證使用者必然經(jīng)過規(guī)范的用戶認證，最少支持用戶名書、指紋鑒識中的一種認證方式；

/密碼、數(shù)字證第三方應用系統(tǒng)進行登錄考證時，一致直平臺發(fā)送考證懇求，經(jīng)過平臺一致授權(quán)實現(xiàn)單點登錄；第三方應用系統(tǒng)登錄后，供給向平臺獲得一致性時間的功能；平臺采用用戶名/密碼認證方式時，要求用戶必然改正初始密碼，供給密碼強度認證規(guī)則考證功能，防備用戶使用過于簡單的密碼；設(shè)置密碼有效期，用戶使用超出有效期的密碼不可以登錄系統(tǒng)；設(shè)置賬戶鎖定閾值時間，用戶多次登錄失敗后，自動鎖定該賬戶，系統(tǒng)管理員有權(quán)限除去賬戶鎖定；平臺采用用戶名/密碼認證方式時，系統(tǒng)管理員有權(quán)限重置密碼。使用審計用戶登錄平臺，接見平臺資源時，自動生成、保存使用日志，供給按用戶追蹤查察其全部操作的功能；對平臺數(shù)據(jù)的創(chuàng)立、改正、刪除等任何操作自動生成、保存審計日志（最少包括操作時間、操作者、操作內(nèi)容等），供給按審計項目追蹤查察其全部操作者、按操作者追蹤查察其全部操作等功能；（介紹功能）平臺采用數(shù)字證書認證方式時，供給對用戶登錄所用的數(shù)字證書進行審計的功能。隱私保護：供給設(shè)置保密等級的功能，對操作人員的權(quán)限實行分級管理，第三方應用系統(tǒng)依據(jù)權(quán)限接見相應保密等級的平臺共享醫(yī)療信息。數(shù)據(jù)積蓄與管理供給平臺數(shù)據(jù)長久管理和接見的功能；具備平臺數(shù)據(jù)備份和恢復功能；當平臺更新、升級時，應當保證原有數(shù)據(jù)的繼承與使用；（介紹功能）有條件的醫(yī)療機構(gòu)應當建立平臺災備系統(tǒng)。注冊服務(wù)供給院內(nèi)科室的唯一表記和基本信息創(chuàng)立、改正、注銷等保護功能；供給用戶個人唯一表記和基本信息創(chuàng)立、改正、注銷等保護功能；供給醫(yī)療術(shù)語的創(chuàng)立、改正、注銷等保護功能，術(shù)語庫中的術(shù)語數(shù)據(jù)可經(jīng)過在線、離線兩種方式獲得升級服務(wù)；供給第三方信息系統(tǒng)的服務(wù)、功能接口的注冊和注銷等保護功能。詞典數(shù)據(jù)與元數(shù)據(jù)供給各樣詞典條目增加、刪除、改正等保護功能；供給詞典數(shù)據(jù)版本管理功能，詞典數(shù)據(jù)更新、升級時，應當保證原有詞典數(shù)據(jù)的繼承與使用；供給元數(shù)據(jù)增加、刪除、改正等保護功能；供給對異構(gòu)數(shù)據(jù)庫連結(jié)、撤掉、改正等保護功能；供給對異源數(shù)據(jù)詞典的比較、撤掉、改正等保護功能。流程配置：供給一致的第三方應用系統(tǒng)流程參數(shù)注冊、更新、注銷等保護功能。運行監(jiān)控供給平臺運行異樣管理功能，自動產(chǎn)生、記錄系統(tǒng)日志；供給第三方數(shù)據(jù)互換接口狀態(tài)監(jiān)控功能，自動產(chǎn)生、記錄接口狀態(tài)日志；供給對已注冊的第三方應用系統(tǒng)的運行狀態(tài)和用戶要點性操作的追蹤記錄功能，自動產(chǎn)生、記錄操作日志；供給對平臺收集、推送的第三方數(shù)據(jù)比較功能，記錄收集數(shù)據(jù)與推送數(shù)據(jù)能否一致，自動產(chǎn)生、記錄數(shù)據(jù)互換日志；（介紹功能）供給運行監(jiān)控日志導出功能?；颊咧魉饕С值谌綉孟到y(tǒng)收集患者信息，形成患者的唯一表記編碼，依據(jù)此編碼能找到散布在不同樣地區(qū)、不同樣系統(tǒng)的患者醫(yī)療信息；供給一致的患者主索引生成插件給第三方應用系統(tǒng)迅速生成唯一表記編碼；供給一致的搜尋引擎給第三方應用系統(tǒng)智能搜尋患者基本信息；供給患者信息管理的保護功能，如刪除、改正、查問、歸并、拆分等；供給對患者基本信息主要項目（如姓名、性別、出壽辰期等）修改的日志記錄功能。信息引擎供給信息通道的創(chuàng)立、改正、刪除等保護功能，信息通道支持配置數(shù)據(jù)根源和目的連結(jié)器，數(shù)據(jù)目的連結(jié)器可以設(shè)置多個連結(jié)，實現(xiàn)一對多的數(shù)據(jù)發(fā)送；供給數(shù)據(jù)過濾規(guī)則的創(chuàng)立、改正、刪除等保護功能；供給數(shù)據(jù)變換規(guī)則的創(chuàng)立、改正、刪除等保護功能；供給信息通道運行監(jiān)控功能，可查察通道收發(fā)過程中積蓄的信息詳情。臨床文檔創(chuàng)立供給創(chuàng)立標準的臨床文檔功能，臨床文檔支持設(shè)置生成格式；供給臨床文檔查問功能；供給一致的臨床文檔生成插件給第三方應用系統(tǒng)迅速生成臨床文檔。臨床文檔共享供給文檔積蓄庫的創(chuàng)立、更新、注銷等保護功能；供給文檔主索引的創(chuàng)立、更新、注銷等保護功能；供給文檔主索引與患者主索引關(guān)系、注銷等保護功能；供給一致的文檔唯一索引生成插件給第三方應用系統(tǒng)迅速生成臨床文檔索引；供給文檔查問、閱覽功能，支持對常有文檔格式的閱覽。內(nèi)部業(yè)務(wù)接口功能門（急）診業(yè)務(wù)接口實時收集門（急）診掛號信息、門（急）診處方信息、門（急）診個人賬戶、支付明細、門（急）診藥品耗費明細、門（急）診物質(zhì)耗費明細等信息，推送到醫(yī)院管理部分分系統(tǒng)；實時收集門（急）診檢查申請信息，推送到醫(yī)學影像分系統(tǒng)；實時收集門（急）診查驗申請信息、門（急）診采血信息，推送來臨床實驗室分系統(tǒng)；供給接收患者全部醫(yī)技查驗、檢查報告、電子病歷等信息的功能，推送給門（急）診醫(yī)生工作站、門（急）診護士工作站分系統(tǒng)；供給接收藥品互相作用信息，推送給門（急）診醫(yī)生工作站分系統(tǒng)、門（急）診藥房分系統(tǒng)的功能；供給接收門（急）診業(yè)務(wù)其他信息，推送給有關(guān)業(yè)務(wù)分系統(tǒng)的功能。住院業(yè)務(wù)接口實時收集住院登記信息、住院醫(yī)囑詳盡信息、住院個人賬戶、住院支付明細、住院藥品耗費明細、住院物質(zhì)耗費明細等信息，并推送到醫(yī)院管理部分分系統(tǒng)；實時收集住院檢查申請信息，推送到醫(yī)學影像分系統(tǒng)；實時收集住院查驗申請信息、住院采血信息，推送來臨床實驗室分系統(tǒng)；實時收集院內(nèi)感染信息，推送給醫(yī)院感染管理分系統(tǒng)；供給接收患者全部醫(yī)技查驗、檢查報告、電子病歷、生命體征和過敏反應等信息的功能，推送給住院醫(yī)生工作站分系統(tǒng)、住院護士工作站分系統(tǒng)、健康體檢分系統(tǒng)；供給接收藥品互相作用信息，推送給住院醫(yī)生工作站、住院藥房的功能；供給接收院內(nèi)感染通知信息，推送給各臨床醫(yī)生工作站分系統(tǒng)、護士工作站分系統(tǒng)的功能；實時收集住院醫(yī)囑詳盡信息，推送給住院護士工作站分系統(tǒng)、醫(yī)院感染管理分系統(tǒng)；供給接收住院業(yè)務(wù)其他信息，推送給有關(guān)業(yè)務(wù)分系統(tǒng)的功能。藥品物質(zhì)設(shè)備等流通業(yè)務(wù)接口實時或準時接收藥品集中采買系統(tǒng)中標藥品名稱、劑型、規(guī)格、單位、質(zhì)量層次、招標報價指導價、中標單位等信息，接收藥品采買計劃反應信息，在審查確認的情況下直接進行入庫辦理，推送藥品入庫明細信息到藥庫管理分系統(tǒng)、藥房管理分系統(tǒng)；（介紹功能）實時接收衛(wèi)生資料、辦公用品、設(shè)備等計劃采買反應信息，在審查確認的情況下直接入庫辦理，推送入庫明細信息到醫(yī)院管理部分分系統(tǒng)。醫(yī)技管理業(yè)務(wù)接口實時接收查驗、檢查申請和采血標本信息；實時接收電子病歷信息，推送給醫(yī)學影像分系統(tǒng)或許醫(yī)技科室管理與診斷報告分系統(tǒng)；實時收集查驗、檢查報告信息，推送給門（急）診醫(yī)生工作站、住院醫(yī)生工作站、門（急）診護士工作站、住院護士工作站、手術(shù)、麻醉管理分系統(tǒng)。營運管理業(yè)務(wù)接口接收門（急）診掛號信息、門（急）診處方詳盡信息、門（急）診個人賬戶、門（急）診支付明細、門（急）診藥品耗費明細、門（急）診物質(zhì)耗費明細、住院登記信息、住院醫(yī)囑詳盡信息、住院個人賬戶、住院支付明細、住院藥品耗費明細、住院物質(zhì)耗費明細、設(shè)備發(fā)放明細等信息。其他業(yè)務(wù)接口基本功能各業(yè)務(wù)分系統(tǒng)供給接收院內(nèi)通知信息的功能；各業(yè)務(wù)分系統(tǒng)供給接收院內(nèi)即時交流訊息的功能；實時供給將各業(yè)務(wù)分系統(tǒng)中患者門（急）診和住院的診斷信息、診斷信息、檢查信息、花銷信息以及價錢、政策信息推送給查問觸摸屏和公示大屏幕；各業(yè)務(wù)分系統(tǒng)供給互相作用的信息，推送給有關(guān)業(yè)務(wù)分系統(tǒng)。外面業(yè)務(wù)接口功能醫(yī)療保險、新式鄉(xiāng)村合作醫(yī)療等系統(tǒng)接口實時或準時收集醫(yī)療保險、新式鄉(xiāng)村合作醫(yī)療部門等保險業(yè)務(wù)系統(tǒng)中更新的診斷信息、藥品目錄、診斷目錄、服務(wù)設(shè)備目錄、參保人員信息、各樣政策參數(shù)、政策審查函數(shù)、各樣結(jié)算表、拒付明細、對賬單等；實時或準時向醫(yī)療保險、鄉(xiāng)村合作醫(yī)療部門等保險業(yè)務(wù)系統(tǒng)推送門（急）診掛號、門（急）診處方、門（急）診診斷、門（急）診個人賬戶、門（急）診支付明細、住院醫(yī)囑、住院首頁、住院個人賬戶、住院支付明細、退費明細等信息。（介紹功能）遠程醫(yī)療會診系統(tǒng)接口實時收集院內(nèi)業(yè)務(wù)系統(tǒng)的患者基本信息、醫(yī)囑、查驗/檢查報告、醫(yī)學影像和電子病歷等診斷信息，推送給遠程醫(yī)療會診系統(tǒng)；實時采會合診結(jié)果數(shù)據(jù)，推送給院內(nèi)臨床服務(wù)部分的分系統(tǒng)。（介紹功能）社區(qū)衛(wèi)生（鄉(xiāng)村衛(wèi)生）服務(wù)信息系統(tǒng)接口實時或準時收集就診患者在社區(qū)的信息，包括患者基本信息、健康檔案、病案、疾病情況、家庭遺傳病史、藥物過敏史等信息及門（急）診病歷、住院病歷和用藥、治療記錄等信息，推送給院內(nèi)業(yè)務(wù)系統(tǒng)；實時或準時推送患者在醫(yī)院中達成診斷、用藥和病歷等信息給社區(qū)衛(wèi)生（鄉(xiāng)村衛(wèi)生）服務(wù)業(yè)務(wù)系統(tǒng)，建立連續(xù)的患者個人健康檔案。（介紹功能）藥品集中采買信息系統(tǒng)接口實時或準時收集醫(yī)院藥品流通業(yè)務(wù)中的采買計劃信息，包括藥品名稱、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、質(zhì)量層次、價錢、生產(chǎn)單位、配送單位等信息，并推送給藥品集中采買系統(tǒng)；實時或準時接收藥品集中采買系統(tǒng)中標藥品名稱、劑型、規(guī)格、單位、質(zhì)量層次、招標報價指導價、生產(chǎn)單位、中標單位等信息，推送采買計劃反應信息給醫(yī)院藥庫管理分系統(tǒng)，在審查確認的情況下直接進行入庫辦理。其他外面接口（介紹功能）實時或準時收集院內(nèi)業(yè)務(wù)系統(tǒng)收費項目、價錢、醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)、醫(yī)療設(shè)備等信息，推送給衛(wèi)生監(jiān)察執(zhí)法、物價管理等部門業(yè)務(wù)系統(tǒng)；（介紹功能）實時或準時收集傳患病、醫(yī)院感染、預防接種、嬰兒出生、患者死亡等法定公共信息，推送給疾病控制中心、計劃生育部門等業(yè)務(wù)系統(tǒng)；實時或準時收集法定衛(wèi)生統(tǒng)計直報信息，包括醫(yī)院基本信息、人員信息、設(shè)備信息、出院病人信息等，并推送給國家衛(wèi)生統(tǒng)計直報業(yè)務(wù)系統(tǒng)；實時或準時收集院外門（急）診預定掛號信息，并推送給醫(yī)院預定掛號與門（急）掛號分系統(tǒng)；（介紹功能）實時或準時接收衛(wèi)生監(jiān)察執(zhí)法部門、衛(wèi)生主管部門、疾病控制中心、計劃生育部門等業(yè)務(wù)信息發(fā)送的政策和看守信息；（介紹功能）實時或準時收集門（急）診和住院的合理用藥監(jiān)測信息，并推送給衛(wèi)生主管部門的業(yè)務(wù)系統(tǒng)；（介紹功能）實時或準時收集門（急）診和住院用血、輸血反應信息，推送至中心血站和上級衛(wèi)生行政部門的業(yè)務(wù)系統(tǒng)；實時或準時接收醫(yī)院外有關(guān)信息以及互相作用的信息，推送給醫(yī)院各分系統(tǒng)。第四章中醫(yī)電子病歷分系統(tǒng)第一條中醫(yī)電子病歷分系統(tǒng)是指醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部支持電子病歷信息的收集、積蓄、接見和在線幫助，圍繞提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療效率而供給信息辦理和智能化服務(wù)功能的計算機應用程序。主要功能包括病歷書寫，管理診斷活動，查問醫(yī)療記錄，控制醫(yī)療質(zhì)量，供給中醫(yī)臨床指南、中醫(yī)臨床路徑、輔助決議等。本分系統(tǒng)二級醫(yī)院為介紹分系統(tǒng)，三級醫(yī)院為基本分系統(tǒng)。第二條基本功能患者基本信息支持依據(jù)患者主索引創(chuàng)立電子病歷，生成電子病歷唯一表記號；供給為患者分配其他種類表記的功能，如醫(yī)療保險號、身份證號等，并能將各樣表記與電子病歷唯一表記號進行關(guān)系；支持經(jīng)過患者主索引、電子病歷表記號、不同樣種類表記號（包括醫(yī)療保險號、身份證號、X光號、住院號等）獲得患者的全部電子病歷信息；（介紹功能）供給電子病歷自動查重功能；（介紹功能）供給多重電子病歷的歸并功能，支持經(jīng)過歸并后的唯一表記號接見患者的電子病歷。患者既往診斷信息管理自動獲得患者的既往疾病診斷（或主訴）和治療情況等記錄內(nèi)容，供給內(nèi)容的增加、改正和刪除功能，門（急）診就診記錄最少包括就診日期、診斷、就診科室和就診醫(yī)生等內(nèi)容，住院記錄最少包括住院日期、出院日期、診斷、住院科室和出院科室等內(nèi)容；自動獲得患者既往手術(shù)史等記錄內(nèi)容，供給內(nèi)容的增加、改正和刪除功能，記錄內(nèi)容最少包括手術(shù)名稱、手術(shù)日期和手術(shù)者等；自動獲得患者既往過敏藥物史信息，供給內(nèi)容的增加、改正和刪除功能，記錄內(nèi)容包括過敏藥物、食品、過敏癥狀和嚴重程度等，過敏藥物包括詳盡的藥品或許藥物成分；自動獲得患者既往用藥史等記錄，供給內(nèi)容的增加、改正和刪除功能，記錄內(nèi)容最少包括藥物名稱、用藥起止時間、用藥劑量、給藥門路、使用頻率等內(nèi)容；（介紹功能）自動獲得患者既往不良反應內(nèi)容，供給內(nèi)容的增加、改正和刪除功能，記錄內(nèi)容應當最少包括不良反應癥狀、發(fā)生原因、嚴重程度、發(fā)生時間等；（介紹功能）支持從患者本次就診記錄中自動提取疾病診斷、手術(shù)、過敏藥物、不良反應等信息，并歸入相應記錄。病歷書寫創(chuàng)立醫(yī)療記錄支持創(chuàng)立《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》中列出的全部病歷記錄種類的醫(yī)療記錄；自動記錄病歷記錄種類的名稱、創(chuàng)立時間（詳盡到年、月、日、時、分）、創(chuàng)立者等；供給醫(yī)療記錄補記功能，贊成補記內(nèi)容對應的時間不同樣于醫(yī)療記錄的錄入時間；供給權(quán)限管理功能：支持對不同樣級別醫(yī)生創(chuàng)立病歷記錄種類的權(quán)限的管理；支持用戶自定義病歷構(gòu)造、病歷書寫界面；供給依據(jù)患者住院時期電子病歷記錄自動生成病案首頁中住院天數(shù)、確診日期、出院診斷、手術(shù)及操作、有關(guān)花銷和護理等信息的功能。錄入編寫支持《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》列出的全部病歷文書種類的醫(yī)療記錄的錄入、編寫；支持依據(jù)醫(yī)療記錄種類、內(nèi)容、要求，自動生成醫(yī)療記錄部分內(nèi)容；供給醫(yī)療記錄自由文本錄入、格式化錄入或半格式化錄入功能；（介紹功能）供給在醫(yī)療記錄中嵌入圖片、表格，并對其進行編寫的功能，供給電子手寫錄入功能；（介紹功能）供給在醫(yī)療記錄中嵌入由掃描儀、數(shù)碼相機、攝像機、錄音機等收集的文字、語音、音頻、視頻和圖像等形式多媒體數(shù)據(jù)的功能；支持在醫(yī)療記錄中復制、粘貼患者自己其他醫(yī)療記錄內(nèi)容；禁止復制、粘貼非患者自己的醫(yī)療記錄內(nèi)容；（介紹功能）供給在醫(yī)療記錄中插入來自電子病歷分系統(tǒng)中患者的基本信息、檢查、查驗報告、醫(yī)囑信息和生命體征信息的功能；（介紹功能）供給疾病名稱、藥物名稱、手術(shù)名稱和地名等常用術(shù)語詞庫的輔助錄入功能；供給模板輔助錄入功能，支持依據(jù)疾病、醫(yī)療記錄種類選擇所需模板；（介紹功能）供給在醫(yī)療記錄中插入來自系統(tǒng)或外面的疾病知識資料庫有關(guān)知識文本的功能；（介紹功能）供給所見即所得的醫(yī)療記錄編寫功能；支持定制醫(yī)療記錄默認樣式，包括紙張尺寸、字體大小及版面設(shè)置等；供給未達成醫(yī)療記錄的臨時保存功能；支持依據(jù)授權(quán)查察臨時保存的未達成的醫(yī)療記錄；（介紹功能）支持在醫(yī)療記錄錄入編寫過程中自動保存編寫內(nèi)容，支持恢復系統(tǒng)異樣中止時正在編寫的文檔；禁止對正在處于編寫狀態(tài)的醫(yī)療記錄在另一界面翻開、編寫；支持醫(yī)療記錄確認達成并記錄確認時間；供給醫(yī)療記錄雙署名功能，當醫(yī)療記錄由不具備相應醫(yī)療資質(zhì)的人員錄入時，由該錄入者和具備醫(yī)療記錄資格的人員共同署名；供給對病歷記錄的項目內(nèi)容進行圓滿性、合理性檢查與提示的功能，包括項目獨立檢查和項目之間、項目與患者個人特色間的有關(guān)性檢查；供給三級醫(yī)生審查功能；（介紹功能）供給將病例表記為臨床試驗病例、授課病例的功能；（介紹功能）供給特別符號輔助錄入功能；（介紹功能）供給常用術(shù)語詞庫輔助錄入功能，術(shù)語詞庫包括癥狀名稱、體征名稱、疾病名稱、藥物名稱、手術(shù)名稱、操作名稱和護理級又名稱等；（介紹功能）供給醫(yī)療記錄醫(yī)療術(shù)語語義化輔助錄入功能；（介紹功能）供給病歷記錄中格式化醫(yī)療術(shù)語錄入統(tǒng)計功能。記錄改正供給醫(yī)療記錄的改正和刪除功能；自動保存醫(yī)療記錄改正印跡，包括改正內(nèi)容、改正人和改正時間等；（介紹功能）供給醫(yī)療記錄禁止改正的設(shè)置功能；依據(jù)必然的規(guī)則可自動對符合條件的病歷設(shè)置為禁止改正；支持醫(yī)療記錄改正權(quán)限管理，贊成上級醫(yī)務(wù)人員改正下級醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)立的醫(yī)療記錄；供給改正印跡顯示設(shè)置功能，贊成顯示或禁止顯示改正印跡；對確認達成的醫(yī)療記錄，供給改正追蹤功能，支持改正前后記錄內(nèi)容的比較。模板功能支持用戶自定義醫(yī)療記錄模板；支持對醫(yī)療記錄模板的使用范圍進行分級管理，包括創(chuàng)立者個人、科室范圍和全院范圍等；創(chuàng)立模板權(quán)限管理，對用戶創(chuàng)立模板的使用范圍進行授權(quán)；（介紹功能）支持創(chuàng)立模板，最少包括單項選擇項、多項選擇項、日期時間項、下拉列表項、填空及不能改正文本等元素；（介紹功能）支持模板中定義自動宏代替，宏代替項可以是在醫(yī)療記錄中經(jīng)常出現(xiàn)的患者姓名、性別及主訴等內(nèi)容；（介紹功能）支持模板中元素錄入值合理性校驗和元素錄入值之間有關(guān)性校驗。積蓄功能供給符合《電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標準（試行）》的積蓄功能，支持對各各樣類的病歷資料的變換和積蓄管理，使用非特定的系統(tǒng)或軟件可以解讀電子病歷資料；供給按標準格式積蓄數(shù)據(jù)或?qū)⒁逊e蓄數(shù)據(jù)變換為標準格式的功能，辦理暫無標準格式的數(shù)據(jù)時，供給將以私有格式積蓄的數(shù)據(jù)變換為其他開放格式數(shù)據(jù)的功能；支持在積蓄的電子病歷數(shù)據(jù)項目中保存文本記錄；供給電子病歷數(shù)據(jù)長久管理和隨機接見的功能；擁有電子病歷數(shù)據(jù)備份和恢復功能，當電子病歷系統(tǒng)更新、升級時，應當保證原有數(shù)據(jù)的繼承與使用。檢查、查驗報告管理檢查、查驗報告見告用戶在登錄系統(tǒng)時或許在使用系統(tǒng)過程中，支持系統(tǒng)主動提示有新的檢查、查驗報告生成；支持主動向用戶提示患者檢查、查驗報告中存在異樣結(jié)果和緊迫結(jié)果，并進行緊迫值提示。檢查、查驗報告內(nèi)容展現(xiàn)供給顯示檢查、查驗報告內(nèi)容的功能，報告內(nèi)容應當最少包括檢查、查驗項目名稱、結(jié)果、標本收集時間、查驗時間、操作者、報告審查者和審查時間等；支持對檢查、查驗結(jié)果進行判斷，在顯示檢查、查驗報告時，明確提示該報告為初步報告或確認報告；顯示檢查、查驗報告時，應當依據(jù)患者性別、年紀和生理周期等要素同時顯示檢查、查驗結(jié)果正常參照范圍；供給檢查報告有關(guān)的圖像或影像展現(xiàn)功能，對圖像或影像供給基本的閱讀辦理和測量功能；供給查驗報告有關(guān)的圖形化展現(xiàn)及歷史結(jié)果的比較顯示功能；供給檢查、查驗報告結(jié)果輸出、打印功能。檢查、查驗報告改正贊成檢查、查驗科室對已達成的報告進行改正，并主動提示接收報告用戶檢查、查驗報告已被改正；供給已達成報告改正權(quán)限設(shè)置和記錄報告的改正內(nèi)容、改正時間、改正人等信息的功能。（介紹功能）外院檢查、查驗報告管理供給外院檢查、查驗報告收集功能，能將外院的電子檢查報告導入系統(tǒng)，或?qū)⑼庠旱募堎|(zhì)檢查報告掃描后歸集到本系統(tǒng)中一致管理和展現(xiàn)；供給對外院檢查、查驗報告的根源進行表記，并對報告內(nèi)容進行歸類標引的功能。電子病歷展現(xiàn)供給依據(jù)就診時間序次、病歷資料種類分類整理患者醫(yī)療記錄的功能；供給分類檢索、查閱病歷的功能。檢索項目最少包括患者基本信息、就診時間、就診科室、接診醫(yī)生和疾病編碼信息等；支持獨立閱讀患者各樣電子病歷內(nèi)容；（介紹功能）供給鑒于閱讀器方式的電子病歷閱讀功能；供給查閱并展現(xiàn)歷次就診病歷資料的功能，包括門（急）診、住院、體檢等不同樣的資料種類；供給在各醫(yī)療記錄顯示及辦理界面中顯示患者基本信息的功能，患者基本信息最少包括患者姓名、性別、年紀（出壽辰期）、患者唯一標識號碼、門（急）診號（住院號）和病案號等；支持將患者的生命體征察看值以趨勢圖形式展現(xiàn)；（介紹功能）支持同時展現(xiàn)多項生理指標的變化趨勢圖；支持以趨勢圖形式展現(xiàn)患者歷次查驗結(jié)果中的數(shù)值型指標；（介紹功能）供給與病歷數(shù)據(jù)同時展現(xiàn)有關(guān)改正印跡信息的功能，最少包括改正時間、改正人和改正內(nèi)容等信息。電子病歷打印和輸出功能供給電子病歷中的各樣醫(yī)療記錄的打印功能，支持最后內(nèi)容（不含改正印跡）打印，打印格式符合衛(wèi)生行政部門對紙質(zhì)病歷的有關(guān)要求；供給電子病歷打印預覽和續(xù)打功能；支持圖文混排及注明；（介紹功能）支持打印電子病歷中指定的醫(yī)療記錄；（介紹功能）供給病歷記錄禁止打印的設(shè)置功能，支持病歷記錄打印份數(shù)控制；（介紹功能）供給對電子病歷數(shù)據(jù)打印或輸出的樣式進行編排的功能；（介紹功能）支持將電子病歷數(shù)據(jù)中的各樣醫(yī)療記錄以電子文件格式導出；（介紹功能）支持自動生成標準的文檔，以通用格式傳達給地區(qū)衛(wèi)生信息平臺進入電子健康檔案。診斷管理供給各樣申請與醫(yī)囑管理功能（詳盡功能見“第五章門（急）診醫(yī)生工作站分系統(tǒng)基本功能規(guī)范第二條4.醫(yī)囑管理”和“第六章住院醫(yī)生工作站分系統(tǒng)基本功能規(guī)范第二條4.醫(yī)囑管理”）。（介紹功能）中醫(yī)臨床診斷指南支持隨時調(diào)閱標準化的中醫(yī)臨床診斷指南，包括系統(tǒng)自帶的中醫(yī)臨床診斷指南以及來自系統(tǒng)之外的資源；支持依據(jù)中醫(yī)臨床指南指導醫(yī)生、護士睜開疾病診斷、護理及健康指導工作；供給中醫(yī)臨床診斷指南內(nèi)容改正功能；供給創(chuàng)立當?shù)鼗嗅t(yī)臨床診斷指南的功能。中醫(yī)臨床路徑管理路徑制定供給定義臨床路徑歸入和除去條件的功能；支持依據(jù)每天的檢查、治療內(nèi)容定義路徑中的內(nèi)容（含主路徑和子路徑）；支持制定子路徑進入條件；支持定義變異內(nèi)容。入徑管理支持智能判斷患者能否應當進入臨床路徑，支持智能供給相應的臨床路徑供臨床醫(yī)生自主選擇；支持臨床醫(yī)生直接選擇合理的臨床路徑；（介紹功能）供給針對特定患者引入標準化臨床路徑的功能。路徑履行供給路徑中實行內(nèi)容提示功能；供給路徑履行內(nèi)容檢測判斷功能，支持依據(jù)已有檢查和治療結(jié)果判斷下一天能否連續(xù)履行此路徑，或許轉(zhuǎn)入子路徑及其他路徑；（介紹功能）支持改正臨床路徑的內(nèi)容；（介紹功能）供給創(chuàng)立當?shù)鼗R床路徑的功能。出徑管理支持中途退出路徑；供給變異情況記錄功能。供給臨床路徑質(zhì)量實時監(jiān)控功能。路徑統(tǒng)計功能路徑使用統(tǒng)計：統(tǒng)計各路徑的使用人次、達成人次和退出人次等；路徑履行情況統(tǒng)計：統(tǒng)計各路徑的履行情況和未達成項目；變異記錄統(tǒng)計：統(tǒng)計各路徑的變異情況；治療結(jié)果統(tǒng)計：統(tǒng)計各路徑履行后患者的治愈率、好轉(zhuǎn)率等。臨床資料庫功能供給將既往典型病例、外面科技文件存入資料庫，并可隨時調(diào)閱的功能；供給依據(jù)要點詞檢索資料庫的功能；（介紹功能）供給鏈接至外面資料庫的功能；（介紹功能）供給更新升級資料庫的功能。中醫(yī)特色功能中醫(yī)病歷書寫管理供給中醫(yī)辨證的錄入功能；支持望、聞、問、切四診信息的錄入；供給自動計算發(fā)病節(jié)氣功能。供給各中醫(yī)?？撇v模板；（介紹功能）供給靈巧的模板定義功能，可定義多個病歷模板，涵蓋各中醫(yī)?？?；供給標準化的中西醫(yī)診斷名稱，包括中醫(yī)病名分類（科別類目、?？葡到y(tǒng)分類目）、中醫(yī)證候分類（證候分類目、證候細類目）；供給中醫(yī)護理病歷書寫功能供給一般護理文書書寫功能，包括三測單、四測單、一般患者護理記錄單、危重患者護理記錄單等；（介紹功能）供給自定義生命體征項目的功能；供給手術(shù)護理記錄單錄入功能；（介紹功能）供給中醫(yī)整體護理文書書寫功能，包括住院評估單、護理診斷項目表、健康教育指導表、出院指導表等；供給中醫(yī)護理常例和中醫(yī)標準護理計劃調(diào)閱功能。供給中藥處方錄入功能；（介紹功能）供給按經(jīng)絡(luò)、部位及人體各視面圖檢索功能。病歷質(zhì)量管理與控制供給住院病歷各樣醫(yī)療記錄的達成時限制義功能；支持依據(jù)時限要求自動檢查住院病歷記錄達成情況，對未準時完成的病歷記錄向責任醫(yī)生和病歷質(zhì)量管理人員進行提示；供給授權(quán)病歷質(zhì)量管理人員按項目采用和調(diào)用病歷的功能，項目應當最少包括患者疾病名稱、手術(shù)名稱、病情、病區(qū)、經(jīng)治醫(yī)生等；支持病歷質(zhì)量管理人員對病歷質(zhì)量進行討論、記錄缺點，并將病歷質(zhì)量討論與缺點反應給責任醫(yī)生；供給病歷質(zhì)量管理人員查察病歷審查時間和審查者的功能；供給病歷質(zhì)量管理人員定義病歷缺點項目的功能；（介紹功能）供給病歷質(zhì)量檢查人員對缺點病歷的糾正情況追蹤檢查的功能；供給終末病歷質(zhì)量檢查評分功能；（介紹功能）供給與病歷數(shù)據(jù)同時展現(xiàn)有關(guān)改正印跡信息的功能，最少包括改正時間、改正地點、改正人、改正內(nèi)容等信息；供給病歷記錄中格式化醫(yī)療術(shù)語錄入監(jiān)控功能；供給病歷質(zhì)量控制統(tǒng)計功能。查問與統(tǒng)計供給醫(yī)生按權(quán)限調(diào)閱患者診斷信息功能，包括歷次門（急）診、住院記錄，檢查、查驗結(jié)果及比較等；供給護理文書信息查問功能；供給醫(yī)囑履行情況、病床使用情況、中藥處方和患者花銷明細等查問功能；供給醫(yī)療花銷分類查問、手術(shù)分級管理、中醫(yī)臨床路徑管理、單病種質(zhì)量控制、平均住院日、術(shù)前平均住院日及床位使用率等醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)計解析功能；供給中醫(yī)藥特色指標、中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測指標的統(tǒng)計與解析功能。第五章門（急）診醫(yī)生工作站分系統(tǒng)第一條門（急）診醫(yī)生工作站分系統(tǒng)是輔助門（急）診醫(yī)生睜開診療活動的計算機應用程序。主要功能包括輔助醫(yī)生進行分診、接診、門（急）診病歷記錄、診斷、電子處方、檢查、查驗、治療辦理及手術(shù)等診斷活動。本分系統(tǒng)二級醫(yī)院、三級醫(yī)院均為基本分系統(tǒng)。第二條基本功能患者基本信息經(jīng)過唯一表記號碼獲得患者基本信息；依據(jù)患者診斷卡號、掛號序號、姓名等不同樣種類表記查問患者基本信息；支持患者基本信息改正及增補圓滿；經(jīng)過患者唯一表記、不同樣種類表記號獲得患者診斷信息。就診管理經(jīng)過電子排隊叫號功能分診和接診患者，支持自動和手動叫號；自動收集就診患者的就診日期、就診科室、就診醫(yī)生；支持以自由文本方式錄入診斷和手術(shù)名稱；供給對診斷進行分類編碼錄入（編目）的功能，如疾病分類編碼、中醫(yī)病證分類與代碼、中醫(yī)臨床診斷術(shù)語等，支持疾病編碼、拼音、漢字等多重檢索；供給將門（急）診就診記錄加入患者就診史、診斷史和用藥史的功能；支持查問各病區(qū)床位使用率及空床信息；供給開具電子住院證的功能；（介紹功能）支持錄入臨床藥物試驗病歷，并記錄到患者門（急）診病歷中；（介紹功能）供給診間預定功能；（介紹功能）支持復診病人憑診斷卡直接在醫(yī)生工作站就診。供給中醫(yī)電子病歷書寫功能（詳盡功能見“第四章中醫(yī)電子病歷分系統(tǒng)基本功能規(guī)范第二條3.病歷書寫”）醫(yī)囑管理一般功能在全部醫(yī)囑錄入界面顯示患者表記號、姓名、性別、年紀；在全部醫(yī)囑錄入界面顯示藥物過敏信息；自動記錄醫(yī)囑錄入時間和錄入者；供給臨床藥品、診斷項目等詞典及分類檢索、編碼檢索、要點詞檢索等功能；顯示患者既往就診醫(yī)囑，供參照和選擇錄入；支持將既往醫(yī)囑復制生成新醫(yī)囑，贊成醫(yī)生對新醫(yī)囑進行改正；供給錄入成組醫(yī)囑的功能；（介紹功能）供給醫(yī)囑兩級雙署名功能，由不擁有相應資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員錄入醫(yī)囑，再由具備資質(zhì)的醫(yī)生署名確認醫(yī)囑；供給予自由文本方式錄入醫(yī)囑叮囑的功能；供給醫(yī)囑合理性檢查功能，包括格式和內(nèi)容的合理性檢查；實時自動計算門（急）診醫(yī)囑花銷，包括本條醫(yī)囑花銷和全部醫(yī)囑處方總花銷；供給醫(yī)保政策的查問、符合性自動檢查和提示功能；供給鑒于模板的醫(yī)囑錄入功能，用戶可選擇模板中單條或多條醫(yī)囑；供給處方打印功能，打印格式符合有關(guān)規(guī)定要求。藥品醫(yī)囑供給藥品醫(yī)囑錄入功能，包括藥品名稱、劑型、規(guī)格、劑量、使用頻率、給藥門路、錄入時間、使用起止時間、使用備注、叮囑等內(nèi)容；在藥品輔助錄入界面中顯示藥物說明書，包括用法、常用量、不良反應等；實時供給藥品庫存情況和價錢信息；供給基本的用藥合理性檢查功能，包括藥物劑量、用法、用藥權(quán)限等；供給藥物過敏反應、藥品配伍禁忌的自動審查和提示功能；供給基本用藥目錄檢查和提示功能；供給本?？瞥Ｓ盟幬锪斜?、本醫(yī)生常用藥物列表等；供給基本藥物目錄、抗生素分級管理的功能；供給麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的權(quán)限管理功能；支持按藥品商品名或通用名、藥品作用分類查找藥品；供給藥品批次、皮試提示功能，支持主動提示有新的皮試陽性結(jié)果；供給中、西藥超常例劑量用藥的警示和雙署名確認功能；供給中藥處方妊娠禁忌、配伍禁忌以及有毒中藥的用法用量等警示和雙署名確認功能；供給中藥處方用法詞典的保護和調(diào)用功能，如煎服、外用等；支持開具中藥腳注，如先煎、后低等；供給中藥處方中重復用藥的警示功能，贊成醫(yī)生進行改正；供給中藥處方鑒于中藥方子的錄入功能，用戶可以選擇中藥方子中單條或多條，贊成增加、刪除和改正其內(nèi)容；供給醫(yī)保等用藥信息提示功能，如醫(yī)保種類、自費比率等。檢查、查驗醫(yī)囑支持錄入各樣檢查、查驗類醫(yī)囑；供給檢查、查驗醫(yī)囑詞典，包括項目、取材部位和標本資料等詞典；支持錄入申請單時自動獲得患者的基本信息和臨床診斷信息；供給各樣檢查、查驗申請單模板的功能；（介紹功能）供給構(gòu)造化檢查申請單模板，支持用戶要點詞選擇填寫申請單內(nèi)容；供給申請檢查、查驗加急功能；支持檢查、查驗履行狀態(tài)查問；供給各樣申請單打印功能；（介紹功能）供給有關(guān)檢查、查驗醫(yī)囑的參照知識，包括注意事項和檢查、查驗流程等。治療醫(yī)囑支持錄入各樣治療醫(yī)囑；供給治療醫(yī)囑詞典，包括項目、部位等；支持錄入申請單時自動獲得患者的基本信息和臨床診斷信息；供給各樣治療申請單模板的功能；（介紹功能）供給治療申請單模板的功能，支持用戶選擇要點詞填寫申請單內(nèi)容。非藥物中醫(yī)技術(shù)治療醫(yī)囑支持錄入非藥物中醫(yī)技術(shù)治療醫(yī)囑，供給非藥物中醫(yī)技術(shù)治療醫(yī)囑詞典；支持針灸治療醫(yī)囑錄入穴位、治法、針法、灸法及留針時間等內(nèi)容；支持推拿治療醫(yī)囑錄入部位、治法、手法、治療時間等內(nèi)容；（介紹功能）供給常有疾病針灸處方的自動提示和咨詢功能，包括主穴、配穴和針灸手法等；（介紹功能）供給按經(jīng)絡(luò)、部位及人體各視面圖檢索功能；（介紹功能）供給常例穴位定位方法、針刺方向、深度、灸法及其功能、適應證、不良反應及禁忌證等信息。醫(yī)囑模板供給醫(yī)囑模板的創(chuàng)立、改正和刪除功能；供給醫(yī)囑模板的權(quán)限分類管理功能，醫(yī)囑模板包括公共模板、科室模板和個人模板；支持依據(jù)醫(yī)囑內(nèi)容迅速生成新模板；供給中醫(yī)經(jīng)典處方、科研處方、協(xié)議處方、成組醫(yī)囑等擁有中醫(yī)特色模板的創(chuàng)立與編寫功能，對特別方藥供給保密舉措；（介紹功能）供給建立模板的工具，支持用戶定制診斷項目申請單；（介紹功能）支持依據(jù)患者條件查問對應的醫(yī)囑模板。打印功能打印電子處方；打印檢查、查驗申請單。5.供給合理用藥監(jiān)控功能（詳盡功能見“第十六章

合理用藥監(jiān)測分系統(tǒng)基本功能規(guī)范”）檢查、查驗報告查問主動提示有新的檢查、查驗結(jié)果生成；主動提示檢查、查驗結(jié)果的異樣指標；供給查閱各樣檢查、查驗報告的功能，支持查問初步報告和確認報告；在顯示查驗結(jié)果時，供給查驗結(jié)果正常參照值；對數(shù)值型查驗結(jié)果，供給歷史結(jié)果的圖形化展現(xiàn)功能；對文字型查驗結(jié)果，供給歷史結(jié)果的比較顯示功能；（介紹功能）供給檢查報告有關(guān)的影像或波形展現(xiàn)功能，對影像供給基本的閱讀辦理和測量功能；（介紹功能）供給查閱各樣檢查、查驗的目前履行狀態(tài)的功能，履行狀態(tài)包括預定、登記、標本采樣、達成檢查、生成初步報告及審查確認報告等；供給報告單打印功能。（介紹功能）傳患病監(jiān)測及上報供給傳患病報告單填寫和上報的功能；支持依據(jù)患者診斷自動觸發(fā)上報錄入界面；供給傳患病監(jiān)測的查問及統(tǒng)計功能；（介紹功能）供給傳患病報告審查功能；供給傳患病詞典保護功能，支持增加需要上報的傳患病。隨訪管理支持各科室依據(jù)授權(quán)制定和改正隨訪檢查表，如隨接見題表和隨訪答案表等；供給臨床表現(xiàn)、醫(yī)生診斷建議等模板定義的功能；支持設(shè)定隨訪天數(shù)，自動顯示到期隨訪患者名單；支持電話隨訪、信函隨訪和病人隨訪等方式；支持經(jīng)過模板錄入隨訪記錄；隨訪登記：支持自動生成隨訪登記簿，記錄患者姓名、隨訪日期、隨訪醫(yī)生、上級審查醫(yī)生等信息；（介紹功能）支持委托社區(qū)隨訪；供給隨訪信息查問與統(tǒng)計功能。查問與統(tǒng)計支持醫(yī)生按權(quán)限調(diào)閱患者診斷信息，包括歷次門（急）診記錄、住院記錄、檢查和查驗結(jié)果及比較等；支持按權(quán)限查問醫(yī)生業(yè)務(wù)量；供給中醫(yī)藥特色指標、中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測指標的統(tǒng)計與解析功能。（介紹功能）科研解析供給依據(jù)臨床科研要求檢索解析病歷數(shù)據(jù)的功能；支持數(shù)據(jù)統(tǒng)計和繪制多種統(tǒng)計圖；支持數(shù)據(jù)加工辦理，包括前瞻性研究、回首性研究等。第六章住院醫(yī)生工作站分系統(tǒng)第一條住院醫(yī)生工作站分系統(tǒng)是輔助醫(yī)生達成病房平常醫(yī)療工作的計算機應用程序，主要功能包括輔助進行診斷、醫(yī)囑、檢查、查驗、治療、手術(shù)以及會診、轉(zhuǎn)科、出院等診斷活動。本分系統(tǒng)二級醫(yī)院、三級醫(yī)院均為基本分系統(tǒng)。第二條基本功能患者基本信息經(jīng)過唯一表記號碼獲得患者基本信息；依據(jù)患者住院號、姓名及診斷卡號等不同樣種類表記號查問患者基本信息；支持患者基本信息的改正和增補圓滿；經(jīng)過唯一表記號碼、不同樣種類表記獲得患者診斷信息；（介紹功能）經(jīng)過患者唯一表記獲得患者電子病歷信息。病案首頁生成自動收集住院患者住院信息，包括住院日期、出院日期、住院科室、出院科室、住院診斷和出院診斷等；供給依據(jù)患者住院醫(yī)療記錄，自動生成首頁住院天數(shù)、確診日期、手術(shù)及操作、花銷、護理等信息；供給中西醫(yī)診斷、手術(shù)操作分類編碼錄入（編目）的功能；供給病案首頁數(shù)據(jù)自動校驗規(guī)則的創(chuàng)立和改正功能，支持依據(jù)校驗規(guī)則對病案首頁進行數(shù)據(jù)校驗；供給按分類、要點詞檢索疾病診斷和手術(shù)編碼的功能。供給中醫(yī)電子病歷的書寫功能（詳盡功能見“第四章中醫(yī)電子病歷分系統(tǒng)基本功能規(guī)范第二條3.病歷書寫”）。醫(yī)囑管理一般功能在全部醫(yī)囑錄入界面顯示患者表記號、姓名、性別和年紀；在全部醫(yī)囑錄入界面顯示患者藥物過敏標志；自動記錄醫(yī)囑錄入時間、錄入者；（介紹功能）供給醫(yī)囑兩級雙署名功能，由不擁有相應資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員錄入醫(yī)囑，再由具備資質(zhì)的醫(yī)生署名確認醫(yī)囑；供給長久醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑和中藥處方醫(yī)囑錄入功能和長久醫(yī)囑的停止功能；供給單調(diào)操作停止全部醫(yī)囑的功能，如出院醫(yī)囑、臨盆和手術(shù)醫(yī)囑、轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑等；供給補錄醫(yī)囑功能；供給錄入備用醫(yī)囑（條件醫(yī)囑）功能；供給錄入成組醫(yī)囑功能；（介紹功能）支持提早錄入在將來某時刻奏效或停止履行的醫(yī)囑；供給醫(yī)囑的作廢（撤掉）功能，支持依據(jù)醫(yī)療規(guī)范規(guī)定禁止作廢（撤掉）醫(yī)囑；供給產(chǎn)婦單胎或多胎重生兒醫(yī)囑錄入功能；供給鑒于模板的醫(yī)囑錄入功能，用戶可以選擇模板中單條或多條醫(yī)囑，插入（增加）或刪除醫(yī)囑；供給臨床藥品、診斷項目等詞典及分類檢索、編碼檢索和要點詞檢索等功能，供用戶錄入醫(yī)囑使用；供給使用自由文本錄入非詞典醫(yī)囑、叮囑的功能；供給錄入非本院藥物、診斷項目的功能，支持開具藥品外購處方，或開具到外院診斷的申請單；供給予目前履行醫(yī)囑、全部醫(yī)囑、已停止醫(yī)囑、醫(yī)囑種類等為過濾條件顯示患者醫(yī)囑的功能；供給醫(yī)囑合理性檢查功能，包括格式和內(nèi)容的合理性檢查；（介紹功能）供給實時、自動計算醫(yī)囑花銷的功能，包括本次醫(yī)囑花銷和當日全部醫(yī)囑總花銷；（介紹功能）供給實時的患者賬戶資本信息；供給醫(yī)保政策查問、醫(yī)保政策符合性自動檢查和提示功能，支持多套醫(yī)保政策；（介紹功能）支持在醫(yī)囑錄入過程中供給臨床路徑參照信息；供給將已錄入的醫(yī)囑自動關(guān)系到相應的病程記錄的功能；（介紹功能）供給長久醫(yī)囑重整功能。藥品醫(yī)囑供給藥品醫(yī)囑錄入功能，包括藥品名稱、劑型、規(guī)格、劑量、使用頻率、給藥門路、錄入時間、使用的起止時間及使用備注等內(nèi)容；實時供給藥品庫存情況和價錢信息；供給基本的用藥合理性檢查功能，包括藥物劑量、用法和用藥權(quán)限等合理性檢查；供給藥物過敏反應和藥品配伍禁忌的自動審查及提示功能；供給基本用藥目錄檢查和提示功能；供給本?？瞥Ｓ盟幬锪斜?，本醫(yī)生常用藥物列表等；供給中、西藥超常例劑量用藥的警示功能，供給雙署名確認功能；供給抗生素分級管理以及麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的權(quán)限管理功能；支持按藥品名稱、藥品作用分類查找藥品；供給藥品批次、皮試提示功能，支持主動提示患者有新的皮試陽性結(jié)果；供給中藥妊娠禁忌、配伍禁忌以及有毒中藥的用法用量等警示和雙署名確認功能；供給中藥處方用法詞典的保護和調(diào)用功能，如煎服、外用等；支持開具中藥腳注，如先煎、后低等；供給中藥處方中重復用藥的警示功能，并贊成醫(yī)生進行改正；供給醫(yī)保等用藥信息提示功能，如醫(yī)保種類、自費比率等；（介紹功能）供給臨床用藥的臨床路徑建議功能；供給出院帶藥處方功能。檢查、查驗醫(yī)囑供給錄入各樣檢查、查驗類醫(yī)囑的功能；支持錄入申請單時自動獲得患者基本信息和臨床診斷信息；供給各樣檢查、查驗申請單模板；（介紹功能）供給構(gòu)造化檢查申請單模板，支持用戶選擇要點詞填寫申請單內(nèi)容；供給申請單內(nèi)容合理性檢查功能，包括格式和內(nèi)容合理性檢查；供給申請檢查、查驗加急功能；（介紹功能）供給檢查、查驗履行狀態(tài)查問功能；供給檢查、查驗醫(yī)囑的臨床路徑建議；供給各樣檢查、查驗申請單打印功能；（介紹功能）供給有關(guān)檢查、查驗醫(yī)囑的參照知識，包括醫(yī)療知識和檢查、查驗流程知識。治療醫(yī)囑（詳盡功能見“第五章門（急）診醫(yī)生工作站分系統(tǒng)第二條治療醫(yī)囑）非藥物中醫(yī)技術(shù)治療醫(yī)囑（詳盡功能見“第五章門（急）診醫(yī)生工作站分系統(tǒng)第二條非藥物中醫(yī)技術(shù)治療醫(yī)囑）醫(yī)囑模板（詳盡功能見“第五章門（急）診醫(yī)生工作站分系統(tǒng)第二條醫(yī)囑模板）5.供給合理用藥監(jiān)控功能（詳盡功能見“第十六章合理用藥監(jiān)測分系統(tǒng)基本功能規(guī)范”）。手術(shù)管理供給手術(shù)申請、審查、改正和取消功能；支持加急手術(shù)申請；供給麻醉詞典和手術(shù)詞典；支持格式化錄入、自由文本錄入麻醉方式和手術(shù)名稱；供給手術(shù)安排查問功能，包括未安排手術(shù)、已安排手術(shù)、已達成手術(shù)、已取消手術(shù)等；供給手術(shù)麻醉醫(yī)囑和賬單查問功能；供給手術(shù)申請權(quán)限管理功能。會診管理供給會診申請功能，支持加急申請；供給會診申請單和會診記錄模板的創(chuàng)立、改正和刪除功能；供給會診邀請實時提示功能；支持會診科室在線查察患者病歷并書寫會診記錄；供給會診記錄打印功能；供給會診狀態(tài)、會診記錄和會診實時性查問功能。檢查、查驗報告查問主動提示患者有新的檢查、查驗結(jié)果生成；主動提示患者檢查、查驗結(jié)果中存在異樣指標；供給查閱各樣檢查、查驗報告的功能，支持設(shè)定能否查問初步報告和確認報告；在顯示查驗結(jié)果時，供給查驗結(jié)果正常參照值，正常參照值應當包括與正常值有關(guān)的性別、年紀及生理周期等要素；（介紹功能）緊迫值管理自動接收緊迫值報警，支持經(jīng)過聲音、圖形等方式提示醫(yī)生查察報警信息；支持臨床醫(yī)生確認接收報警，自動記錄警報接收醫(yī)生姓名和接收時間；支持記錄辦理情況，生成緊迫值辦理登記簿，內(nèi)容包括查驗日期、患者姓名、住院號、科室、病區(qū)、床號、查驗項目、查驗結(jié)果、復檢結(jié)果、報告人、報警時間、接收人、接收時間、辦理舉措等。關(guān)于數(shù)值型查驗結(jié)果，供給歷史結(jié)果的圖形化展現(xiàn)功能；關(guān)于文字型查驗結(jié)果，供給歷史結(jié)果的比較顯示功能；供給檢查報告有關(guān)的影像或波形展現(xiàn)功能，對影像供給基本的閱讀辦理和測量功能；（介紹功能）供給查閱各樣檢查、查驗的目前履行狀態(tài)的功能，履行狀態(tài)包括預定、登記、標本采樣、達成檢查、生成初步報告、審查確認報告等；供給報告單打印功能。9.（介紹功能）傳患病監(jiān)測與上報（詳盡功能見“第五章門（急）診醫(yī)生工作站分系統(tǒng)第二條7.傳患病監(jiān)測及上報”）（介紹功能）醫(yī)院感染監(jiān)測與上報供給醫(yī)院感染動向監(jiān)測的功能；供給醫(yī)院感患病例上報的功能；供給醫(yī)院感患病例統(tǒng)計與查問的功能；供給醫(yī)院感患病例報告審查的功能。查問與統(tǒng)計支持醫(yī)生按權(quán)限調(diào)閱患者診斷信息，包括歷次門（急）診、住院記錄，檢查、查驗結(jié)果及比較等；支持護理文書信息查問；支持醫(yī)囑履行情況、病床使用情況、中藥處方和患者花銷明細等查問；供給醫(yī)療花銷、手術(shù)分級管理、中醫(yī)臨床路徑管理、單病種質(zhì)量控制、平均住院日、術(shù)前平均住院日及床位使用率等醫(yī)療業(yè)務(wù)統(tǒng)計解析的功能；供給中醫(yī)藥特色指標、中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測指標的統(tǒng)計與解析功能。（介紹功能）科研解析供給依據(jù)臨床科研要求檢索解析病歷數(shù)據(jù)的功能；供給數(shù)據(jù)統(tǒng)計功能，支持多種統(tǒng)計圖形；供給數(shù)據(jù)加工辦理功能，包括前瞻性研究、回首性研究等。（介紹功能）挪動臨床業(yè)務(wù)：支持使用挪動設(shè)備查問患者的醫(yī)療記錄，記錄病情，下達醫(yī)囑等。第七章門（急）診護士工作站分系統(tǒng)第一條門（急）診護士工作站分系統(tǒng)是輔助門（急）診護士對門（急）診患者達成抽血、輸液、注射、治療等工作的計算機應用程序。主要功能包括輔助護士管理留觀和輸液病人，查對并辦理醫(yī)囑，補錄治療花銷等。本分系統(tǒng)二級醫(yī)院、三級醫(yī)院均為基本分系統(tǒng)。第二條基本功能患者基本信息管理經(jīng)過唯一表記號碼獲得患者基本信息；支持依據(jù)患者診斷卡號、掛號序號、發(fā)票號和姓名等不同樣種類表記查問患者基本信息；支持經(jīng)過患者唯一表記、不同樣種類表記和基本信息等查問患者診療信息。床位管理供給分配床位或座位的功能；支持轉(zhuǎn)床和包床。醫(yī)囑辦理經(jīng)過患者唯一表記、診斷卡號、發(fā)票號和掛號序號等獲得醫(yī)囑信息；供給新開醫(yī)囑列表和查對確認功能；醫(yī)囑履行：自動記錄醫(yī)囑查對者、查對時間、履行者和履行時間；支持依據(jù)醫(yī)囑內(nèi)容生成臨床需要的各樣履行單，供給各樣履行單（包括輸液卡、瓶簽等）打印功能；支持過敏試驗結(jié)果的錄入，支持過敏試驗結(jié)果在護理記錄中自動顯示；供給醫(yī)囑查對和履行情況查問功能；（介紹功能）支持使用挪動設(shè)備履行醫(yī)囑，供給床旁（座位旁）醫(yī)囑履行過程中患者姓名、床號、醫(yī)囑內(nèi)容的查對，以及皮試結(jié)果錄入等功能；（介紹功能）供給檢查、查驗標本條形碼打印功能；支持將醫(yī)囑履行情況反應至門（急）診醫(yī)生工作站，如過敏試驗結(jié)果，查驗標本收集時間等；支持記錄皮試開始時間和提示查察皮試結(jié)果。護理記錄供給三測單、四測單及危重患者護理記錄單等護理文書的書寫功能；支持護理文書按相應格式打印。5.檢查、查驗報告查問（詳盡功能見“第五章門（急）診醫(yī)生工作站分系統(tǒng)第二條6.檢查、查驗報告查問）花銷管理供給收費開單和退費開單功能，如一次性資料費、治療費等；供給賬單模板功能。打印功能打印門（急）診病歷、留觀病歷和門（急）診電子處方等；打印檢查和查驗報告單。護理管理供給護理工作量統(tǒng)計功能；支持護士長工作手冊書寫。第八章住院護士工作站分系統(tǒng)第一條住院護士工作站分系統(tǒng)是輔助病房護士對住院患者達成平常護理工作的計算機應用程序。主要功能包括輔助護士達成住院管理、床位管理、醫(yī)囑辦理、花銷管理、藥品管理和護理文書書寫等工作。本分系統(tǒng)二級醫(yī)院、三級醫(yī)院均為基本分系統(tǒng)。第二條基本功能患者基本信息支持經(jīng)過唯一表記號碼獲得患者基本信息；支持依據(jù)患者住院號、姓名及診斷卡號等不同樣種類表記號查問患者基本信息；供給患者基本信息改正及增補圓滿功能；供給經(jīng)過唯一表記號碼和不同樣種類表記獲得患者診斷信息的功能；（介紹功能）支持經(jīng)過患者唯一表記獲得患者電子病歷信息。住院管理供給為新患者分配床位和取消分配床位的功能；供給為新患者指派管床醫(yī)生和負責護士的功能；（介紹功能）支持打印床頭卡、床頭牌；供給為指準時間內(nèi)住院的患者辦理退住院手續(xù)的功能；支持轉(zhuǎn)科和取消轉(zhuǎn)科；支持出院和出院召回。床位管理供給轉(zhuǎn)床功能，支持自動改正床位費；供給包床和取消包床的功能，支持自動收取和停止收取床位費；供給患者信息一覽表，包括全病區(qū)患者的床號、住院號、姓名、性別、年紀、診斷、住院時間、醫(yī)保種類、病情（病危、病重）、護理等級、陪護和飲食等信息；支持在患者醫(yī)囑辦理等界面顯示患者信息欄，包括床號、住院號、姓名、性別、年紀、住院診斷、住院時間、結(jié)算種類、醫(yī)保種類、花銷情況、病情（病危、病重）、護理等級、陪護、飲食和過敏史等信息。醫(yī)囑辦理供給新開（含新停止）醫(yī)囑提示功能，支持經(jīng)過聲音和提示板等方式提示護士辦理新醫(yī)囑；供給包括新開（含新停止）、未轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑、已轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑、未審查醫(yī)囑和已審查醫(yī)囑等內(nèi)容的醫(yī)囑列表；供給醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄、查對及查對功能；支持查問和打印病區(qū)醫(yī)囑審查辦理情況；供給長久及臨時醫(yī)囑履行確認功能，自動記錄履行者姓名及履行時間；支持履行臨時醫(yī)囑時改正履行醫(yī)囑時間和履行者；供給各樣履行單打印、從頭打印功能，支持從頭打印履行單時賞賜提示；供給醫(yī)囑履行單的配置功能，支持依據(jù)醫(yī)囑種類、醫(yī)囑內(nèi)容、藥品劑型、給藥門路等條件配置生成各樣醫(yī)囑履行單；支持錄入過敏試驗結(jié)果，在護理記錄中自動顯示；供給醫(yī)囑履行情況的監(jiān)察功能，支持查問每條醫(yī)囑的履行時間和履行人等信息；供給檢查、查驗申請單打印功能；（介紹功能）供給打印查驗條形碼的功能，支持條形碼上顯示采血管種類；（介紹功能）供給醫(yī)囑錄入功能；（介紹功能）供給中藥服藥單的查問和打印功能，包括患者的床號、姓名、劑數(shù)和用法等；供給檢查項目預定安排的查問功能。醫(yī)囑打印供給打印、從頭打印長久和臨時醫(yī)囑單的功能；供給長久和臨時醫(yī)囑單的續(xù)打功能，支持提示續(xù)打頁碼；供給醫(yī)囑打印提示功能，供給需要續(xù)打醫(yī)囑單的患者清單；供給重整醫(yī)囑打印的功能；供給指定頁碼的補打功能；支持補錄醫(yī)囑準時間排序打印。中醫(yī)護理文書供給一般護理文書書寫功能，包括體溫單、四測單、一般患者護理記錄單和危重患者護理記錄單等；（介紹功能）供給中醫(yī)整體護理文書書寫功能：包括住院評估單、護理診斷項目表、健康教育指導表和出院指導表等；供給模板輔助錄入功能；支持護理文書按相應格式打印。檢查、查驗報告查問（詳盡功能見“第六章住院醫(yī)生工作站分系統(tǒng)第二條8.檢查、查驗報告查問）花銷管理供給收費功能，如收取一次性資料費、治療費、護理費和煎藥費等；供給收費賬單模板功能；供給已收費醫(yī)囑和賬單的退費功能，支持生成病區(qū)/病人退費情況一覽表；供給住院花銷清單(含每天花銷清單)查問和打印功能；供給病區(qū)欠費患者清單，支持打印催繳通知單；（介紹功能）支持多媒體查問或自助查問打印。藥品管理供給病室基數(shù)藥、病室小藥柜、一般藥、大輸液和小針劑等的管理功能；供給麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品、名貴藥品和出院帶藥等管理功能；供給向中、西藥房申請發(fā)藥、取消申請發(fā)藥功能，支持多天藥品發(fā)送申領(lǐng)；供給退藥管理功能；支持多藥房發(fā)藥，如住院藥房、急診藥房和門（急）診藥房等；供給缺藥管理功能；供給藥品醫(yī)囑與藥房發(fā)藥單查對功能；供給藥品統(tǒng)率單和明細單、退藥清單的查問和打印功能；供給患者藥品的查問和打印功能。任務(wù)提示功能提示本科室病人每天應做的全部治療項目；支持新醫(yī)囑提示；支持未轉(zhuǎn)抄、未履行醫(yī)囑提示；支持新醫(yī)囑打印提示。（介紹功能）挪動設(shè)備的使用支持使用挪動設(shè)備履行醫(yī)囑，供給床旁醫(yī)囑履行過程中患者姓名、床號、醫(yī)囑內(nèi)容的查對和皮試結(jié)果錄入等功能；支持準時醫(yī)囑提示；支持床旁生命體征的錄入；支持條形碼腕帶應用。病房管理供給病房工作日志生成、查問和打印功能；供給病區(qū)接班報告書寫、查問和打印功能。護理管理供給護理工作量統(tǒng)計功能；供給護士長工作手冊書寫功能；供給中醫(yī)護理技術(shù)操作統(tǒng)計功能。第九章手術(shù)、麻醉管理分系統(tǒng)第一條手術(shù)、麻醉管理分系統(tǒng)是輔助麻醉科和手術(shù)室對患者手術(shù)信息進行管理的計算機應用系統(tǒng)。主要功能包括申請、審批和安排手術(shù)與麻醉，記錄術(shù)前訪視信息，記錄術(shù)中患者基本生命體征情況、用藥情況和麻醉情況，術(shù)后達成患者手術(shù)情況記錄和追蹤術(shù)后有關(guān)信息等。本分系統(tǒng)二級醫(yī)院為介紹分系統(tǒng)，三級醫(yī)院為基本分系統(tǒng)。第二條基本功能手術(shù)申請供給手術(shù)申請、審查、改正和取消功能；支持加急手術(shù)申請；支持格式化錄入、自由文本錄入麻醉方式和手術(shù)名稱；供給手術(shù)安排查問功能，包括未安排手術(shù)、已安排手術(shù)、已達成手術(shù)和已取消手術(shù)等。手術(shù)、麻醉安排自動接松手術(shù)申請，支持經(jīng)過聲音、提示板等方式提示；自動獲得患者基本信息，包括姓名、性別、年紀、住院號、病區(qū)、床號、住院診斷、病情狀態(tài)、護理等級和花銷情況等；支持麻醉科安排麻醉方式、麻醉醫(yī)生等；支持手術(shù)室安排手術(shù)間、手術(shù)間臺次、手術(shù)時間、洗手護士和巡回護士等；支持按科室、病區(qū)、醫(yī)生、患者、手術(shù)間和手術(shù)狀態(tài)等多種條件查問手術(shù)麻醉信息；支持接收加急手術(shù)申請并進行加急安排；支持拒絕手術(shù)申請。術(shù)前管理供給麻醉術(shù)前訪視記錄書寫功能，支持使用模板；供給麻醉贊成書的書寫功能，支持使用模板；供給手術(shù)器械準備情況查問功能，包括手術(shù)器械、麻醉器械及藥品準備等；（介紹功能）供給查問患者基本信息、電子病歷信息的功能，電子病歷信息包括病史、過敏史、手術(shù)史、麻醉史、術(shù)前討論記錄、術(shù)前總結(jié)、手術(shù)贊成書、檢查結(jié)果、查驗結(jié)果及診斷等。術(shù)中管理獲得患者基本信息，包括姓名、性別、年紀、住院號、病區(qū)、床號、住院診斷、病情狀態(tài)、護理等級和花銷情況等；供給患者手術(shù)麻醉有關(guān)信息，如手術(shù)編號、日期、時間、手術(shù)室及手術(shù)臺；手術(shù)名稱、手術(shù)分類、規(guī)模、部位、切口種類和麻醉方式等；自動獲得包括手術(shù)醫(yī)生和助手姓名、科室、職稱，麻醉師姓名、職稱，洗手護士及巡回護士姓名等信息；供給配血報告、術(shù)前用藥、藥敏試驗結(jié)果查問功能；（介紹功能）供給麻醉數(shù)據(jù)收集功能自動收集并積蓄監(jiān)護儀、麻醉機、呼吸機及輸液泵等設(shè)備的輸出數(shù)據(jù)；支持設(shè)置收集頻率；支持數(shù)據(jù)形成靜態(tài)的趨勢圖及動向的波形圖；供給報警功能。（介紹功能）麻醉記錄功能支持記錄麻醉方法、用藥名稱、劑量及給藥門路等信息；支持自動記錄監(jiān)護儀收集的生命體征參數(shù)，可手工修正異樣攪亂數(shù)據(jù)；支持記錄麻醉過程輸液、輸氧、置管、拔管及輔助呼吸等治療信息；支持聯(lián)合收集的生命體征參數(shù)變化生成麻醉記錄。手術(shù)安全核查支持手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和巡回護士三方，分別在麻醉實行前、手術(shù)開始前和患者離室前，共同對患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式、麻醉方式和手術(shù)器械物品等進行查對、清點并記錄；支持自動記錄查對者身份和查對時間。術(shù)后管理支持自動生成麻醉記錄單；供給手術(shù)護理記錄書寫功能；支持術(shù)后補錄手術(shù)醫(yī)囑、麻醉計費等；供給麻醉術(shù)后訪視記錄書寫功能；（介紹功能）供給麻醉手術(shù)信息回填功能，支持自動將麻醉手術(shù)信息回填到電子病歷的手術(shù)記錄中；供給術(shù)后登記功能，確認實行的手術(shù)名稱、麻醉方式和手術(shù)人員等信息?；ㄤN管理支持依據(jù)術(shù)中用藥和器械準備情況自動生成患者麻醉花銷清單；供給手術(shù)藥品和耗材錄入功能；供給花銷查問功能；支持住院醫(yī)生站、住院護士站查問患者手術(shù)醫(yī)囑、賬單和花銷等。打印功能按規(guī)定格式打印麻醉文書、手術(shù)贊成書等；按規(guī)定格式打印手術(shù)護理記錄單；手術(shù)物品清點單打印。藥品管理供給麻醉用藥管理功能，支持麻醉用藥拆零發(fā)藥；供給藥物申領(lǐng)、查對、退藥及查問等功能；支持麻醉用藥登記。信息動向顯示：支持顯示屏實時動向顯示手術(shù)安排和患者手術(shù)狀態(tài)等信息。查問與統(tǒng)計供給麻醉科工作量、麻醉花銷、手術(shù)臺次、手術(shù)工作量等查問與統(tǒng)計功能；支持依據(jù)科室、醫(yī)生、手術(shù)種類、麻醉種類等查問與統(tǒng)計。第十章醫(yī)學影像分系統(tǒng)第一條醫(yī)學影像分系統(tǒng)是輔助對各樣醫(yī)學影像信息進行辦理的計算機應用程序，主要功能包括對影像信息進行收集、積蓄、報告、輸出、管理和查問。本分系統(tǒng)二級醫(yī)院、三級醫(yī)院均為介紹分系統(tǒng)。第二條基本功能檢查安排信息管理自動獲得患者姓名、年紀、性別、住院號、科室、病區(qū)、床號、門（急）診診斷和住院診斷等基本信息；自動獲得申請檢查項目、申請醫(yī)生、申請科室、申請日期及簡要病情等信息；供給患者影像號歸并功能；供給成像設(shè)備工作列表的功能，支持將患者檢查信息推送到相應檢查設(shè)備。預定安排供給檢查患者預定安排功能；支持在預準時間自動將患者加入分診等待患者列表;支持將預定安排反應給醫(yī)生工作站和護士工作站。分診叫號供給檢查病人排隊管理功能；支持大屏幕行列顯示和語音呼喊；供給預定調(diào)整、插隊管理和落伍辦理等功能；支持急診申請優(yōu)先安排。檢查確認供給依據(jù)檢查單申請項目自動分配對應種類的檔案號功能，如CT號、X片號和胃腸鏡號等；支持指定檢查醫(yī)生。花銷管理支持住院病人檢查報揭發(fā)送與花銷確認同步；供給住院病人增加、刪除及沖退花銷功能；支持門（急）診病人依據(jù)檢查項目自動確認發(fā)票花銷；供給禁止增加或刪除門（急）診發(fā)票花銷的功能；供給門（急）診花銷退費申請功能；支持花銷權(quán)限管理。影像獲得功能采用DICOM和非DICOM格式獲得影像數(shù)據(jù)；以通訊方式收集影像原始DICOM數(shù)據(jù)；支持靜態(tài)和動向影像數(shù)據(jù)收集；支持透視收集和曝光收集等多種收集方式；支持非DICOM影像設(shè)備的影像數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)變?yōu)镈ICOM標準的數(shù)據(jù)。影像積蓄功能供給在線、近線和離線積蓄方式；支持影像數(shù)據(jù)的長久積蓄管理和短期積蓄管理；支持影像無壓縮（原始數(shù)據(jù)）或許無損壓縮方式積蓄；支持依據(jù)數(shù)據(jù)種類將不同樣生命周期階段的數(shù)據(jù)寄存在合適的積蓄設(shè)備上，知足醫(yī)生對影像和信息的實時需求；供給標準的DICOM光盤刻錄功能，支持對積蓄數(shù)據(jù)進行刻錄保存；支持不同樣影像積蓄服務(wù)器之間的自動轉(zhuǎn)存功能。影像管理和查問功能采用數(shù)據(jù)庫方式管理影像及數(shù)據(jù)；支持多種方式查問患者信息，包括患者姓名、診斷卡號、住院號、檢查號、ID號、檢查科室、檢查醫(yī)生和影像設(shè)備等；支持在數(shù)據(jù)庫中建立患者ID號與影像內(nèi)容及積蓄地點比較表；支持將病人每次檢查及體檢的資料與圖像歸檔；支持準時間序次對光盤資料進行編號歸檔，便于調(diào)閱及傳達；支持影像調(diào)出、轉(zhuǎn)存、刪除和圖像遷移功能。影像辦理和測量功能支持窗寬、窗位預設(shè)，連續(xù)調(diào)整窗口準位和直方圖，圖像平衡、圖像圓滑辦理和邊緣增強；支持比較度調(diào)治、正負像旋轉(zhuǎn)、影像黑白反轉(zhuǎn)、影像水平和垂直翻轉(zhuǎn)、灰階變換和隨意角度旋轉(zhuǎn)等；支持濾波、銳化、播放和彩色繪制等；支持ROI值、長度、角度和面積等數(shù)據(jù)測量與計算；支持數(shù)字減影、無級縮放和局部放大；支持文字和圖形標志；查問和保存DICOM頭信息；支持不同樣影像格式轉(zhuǎn)存；支持依據(jù)檢查項目自動應用相應的預設(shè)窗寬、窗位。影像顯示功能支持讀取DCMDIR文件，顯示并翻開有關(guān)系的DICOM文件；顯示多種圖像文件格式，并能變換成DICOM格式；支持多屏和豎屏顯示；支持動向影像電影方式回放、逐幀旅行和凍結(jié)；支持同屏顯示多幅影像，自定義顯示矩陣；支持同屏顯示同一患者在不同樣檢查設(shè)備檢查的多個動向電影圖像；支持檢查模式、比較模式和打印模式的圖像顯示；支持多屏顯示同一患者的不同樣序列圖像或不同樣患者的圖像；支持同屏分格顯示患者不同樣體位和不同樣設(shè)備的影像；支持不同樣患者間的影像比較。膠片打印功能支持按需打??；支持所見即所得打印排版，排版可長久保存及調(diào)用；支持輸出條形碼，方便膠片發(fā)放管理；供給膠片耗費統(tǒng)計功能。讀片功能供給調(diào)閱電子病歷信息，閱讀各樣檢查的影像資料，供給編寫診斷結(jié)論和審查功能；支持使用顯示器陣列，支持既能分別控制每臺顯示器，又能同步控制全部顯示器，使各顯示器的亮度和比較度調(diào)整到同一個范圍。遠程醫(yī)療支持影像數(shù)據(jù)的遠程發(fā)送和接收；支持一對一、一對多、多對多的會診方式；支持表現(xiàn)給每位參加者的影像以同樣方式表達，可以同步傳達視頻和音頻信號；支持同步會診和異步會診。報告管理支持報告編寫界面按檢查項目分類顯示患者列表；供給圖文報告的書寫、改正、審查功能，支持權(quán)限管理；支持記錄報告改正印跡；支持多各樣類的報告歸檔，如科研報告、典型病歷等；供給報告模板的編寫和改正功能；供給報告打印功能，支持自定義打印格式。查問與統(tǒng)計供給患者檢查信息查問、疾病解析與統(tǒng)計功能；支持檢查陽性率、報告差錯率統(tǒng)計?？剖夜芾碇С忠罁?jù)排班自動為患者指定報告醫(yī)生；供給設(shè)備工作量、醫(yī)生工作量統(tǒng)計的功能；供給膠片耗費量以及花銷信息統(tǒng)計的功能；支持科室業(yè)務(wù)收入統(tǒng)計。第十一章臨床實驗室分系統(tǒng)第一條臨床實驗室分系統(tǒng)是輔助臨床實驗科室達成平常實驗室工作的計算機應用程序。主要功能包括接收查驗申請、自動收集或手工錄入查驗結(jié)果數(shù)據(jù)、審查查驗結(jié)果、發(fā)送并打印查驗報告、查驗花銷管理、質(zhì)量控制和試劑進出庫管理等。本分系統(tǒng)二級醫(yī)院為介紹分系統(tǒng)，三級醫(yī)院為基本分系統(tǒng)。第二條基本功能接收查驗申請支持自動接收查驗申請，自動獲得包括申請科室、申請醫(yī)生、申請日期、查驗項目、標本種類、花銷及能否急診等查驗申請信息，支持自動獲得包括診斷卡號、姓名、性別、年紀、住院病歷號、病區(qū)、床號、入院中醫(yī)和西醫(yī)診斷和花銷情況等患者基本信息；支持接收健康體檢查驗申請；支持手工錄入或補錄有關(guān)信息；（介紹功能）支持經(jīng)過讀取條形碼獲得有關(guān)信息。預定安排供給預定安排功能，包括安排預準時間、打印預定單（見告查驗時間、注意事項等）；供給預定情況查問；支持急診申請優(yōu)先安排。（介紹功能）條形碼打印支持經(jīng)過診斷卡號、發(fā)票號、住院號和床號讀取查驗醫(yī)囑；供給條形碼打印功能，支持在條形碼上顯示患者姓名、年紀、性別、查驗項目及試管種類等信息；產(chǎn)生條形碼的同時自動生成標本號及患者基本查驗信息；自動記錄查驗標本收集者和收集時間，支持查問和必要時改正；支持協(xié)作單位經(jīng)過網(wǎng)絡(luò)申請并產(chǎn)生條形碼；供給查驗標本收集知識的查問功能；支持預制條形碼。標本核收支持經(jīng)過掃描條形碼或手工錄入核收查驗標本；自動記錄核收標本時間、核收人員、標本數(shù)量和質(zhì)量；供給拒絕接收標本的功能，支持智能判斷標本能否超出有效期，對超時和收集不合格的標本予以拒收，同時記錄拒收原因；支持將拒收標本信息及拒收原因反應至臨床服務(wù)部分分系統(tǒng)。查驗業(yè)務(wù)履行支持向檢測儀器上傳標本的患者信息、實驗項目及樣本種類等查驗懇求信息；支持生成當日實驗工作任務(wù)單；支持自動從實驗儀器或單機實驗系統(tǒng)獲得結(jié)果數(shù)據(jù)；支持手工輸入查驗結(jié)果，供給自定義輸入和成批結(jié)果輸入或改正的功能；支持在同一界面比較目前結(jié)果與歷史結(jié)果，并有結(jié)果趨勢圖；供給記錄與質(zhì)量關(guān)系親近的結(jié)果改正、取消贊成及標本回退等日志的功能；（介紹功能）支持雙向通訊。查驗報告生成支持查驗結(jié)果經(jīng)雙重審查后自動形成查驗報告，對有邏輯錯誤的查驗結(jié)果禁止形成查驗報告并