胸外科病案討論病案討論課件

胸外科病案討論001．某男，30歲，60kg，右胸被刺后3小時由外院轉(zhuǎn)入。胸部傷口無吸吮音，傷肺呼吸音稍減弱，胸片示右側(cè)血氣胸，右肺部分壓縮，復(fù)習(xí)轉(zhuǎn)院前2小時胸片氣量相似，液量略有增加。測血壓尚平穩(wěn)，心率100次／分，當(dāng)即行胸閉式引流，引出不凝血450ml及氣體若干。再現(xiàn)察2小時后，引流液再增加約50ml，氣體少，水封瓶液柱波動度8cm。試述病人的胸部損傷分類，是否需進一步剖胸探查。001.答案要點：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、體格檢查及輔助檢查結(jié)果，可臨床診斷為外傷性血氣胸，但肺有無損傷，尚無法判斷，2小時后胸片氣體量未增加，液體量增加，考慮有進一步出血可能，立即行胸腔閉式引流，引流出血液450ml及氣體若干，觀察2小時，液體增加50ml，氣體少，考慮無活動性出血，無手術(shù)指征，可繼續(xù)觀察，水封瓶液柱波動度8cm，超過正常值，說明肺未完全復(fù)張，需繼續(xù)引流。002．答案要點：根據(jù)該病人的臨床表現(xiàn)、體格檢查及輔助檢查結(jié)果，可臨床診斷為胸壁結(jié)核并寒性膿腫。由于低熱、盜汗，血沉為40mn／h，應(yīng)先行抗結(jié)核治療并反復(fù)行膿腫穿刺，抽盡膿液并注入抗結(jié)核藥。如效果不好，可待病人一般情況改善及血沉恢復(fù)正常后行手術(shù)治療，術(shù)中徹底切除病變組織，清洗后用肌瓣充填殘腔，并撒人青、鏈霉素粉預(yù)防感染。術(shù)畢加壓包扎。003．女，36歲，體重45kg?？人?，右側(cè)胸痛。胸部x線片診斷為右側(cè)結(jié)核性胸膜炎并少量胸腔積液?？菇Y(jié)核治療3周，胸腔積液未減少，胸膜腔穿刺抽液4次，共抽出淡黃色清亮液12ml。每次胸膜腔穿刺抽液后均向胸膜腔內(nèi)注射異煙肼1.3g。今起突發(fā)高熱、呼吸困難。血象：WBC15×109／L，N0.92。胸部x線片示胸膜腔內(nèi)積液量較前增多。試述診斷及治療原則。003．答案要點：病人起病咳嗽、右側(cè)胸痛。x線檢查顯示右側(cè)胸膜炎并少量胸腔積液。胸膜腔穿刺抽出淡黃色清亮液體。初步診斷為結(jié)核性胸膜炎并胸腔積液?？勺鹘Y(jié)核菌素試驗、血沉、胸液涂片找抗酸桿菌或胸液作結(jié)核菌培養(yǎng)等以明確診斷。突發(fā)高熱、呼吸困難、白細胞增高、胸腔積液增多應(yīng)懷疑合并細菌感染。若胸腔穿刺抽得膿液，可診斷為膿胸。觀察膿液外觀性狀，質(zhì)地稀稠，有無臭味，并作涂片鏡檢、細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，選用敏感抗生素。反復(fù)行胸膜腔穿刺排凈膿液；同時給予全身支持治療，如補充營養(yǎng)和維生素、注意水和電解質(zhì)平衡、糾正貧血等。004．病人男性，60歲，因咳嗽2個月入院，既往無結(jié)核史及吸煙史。體檢：一般情況良好，頸及鎖骨上未觸及淋巴結(jié)，心肺(—)，肝未觸及，腹部及四肢未見異常。x線胸片及胸部CT發(fā)現(xiàn)左肺上葉團塊狀陰影4cm×4cm，密度較高，邊緣不整齊，有毛刺。腦CT、全身骨掃描、腹部及肝臟B超檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。試述初步臨床診斷與治療方案。005．男性50歲，因咳嗽、咳痰帶血絲一月余人院。吸煙30年，每日30支。體檢：一般情況好，頸及鎖骨上均未觸及淋巴結(jié)，心肺腹未見異常。x線胸片示左肺門腫塊陰影。試述初步診斷，提出進一步特殊檢查項目(至少四項)及其目的?006．男，47歲。進行性吞咽困難3個月，現(xiàn)僅能進半流質(zhì)飲食。食管吞鋇x線片見胸中段食管有長6.5cm充盈缺損。纖維食管鏡取活組織病理學(xué)檢查報告食管鱗狀細胞癌。雙側(cè)鎖骨上窩無腫大淋巴結(jié)。白細胞總數(shù)為8.5×109／L。簡述治療原則。007．病人男性，40歲，間斷咳嗽3個月，偶爾咳出有豆渣樣及毛發(fā)樣物質(zhì)。x線胸部正側(cè)位片顯示右前上縱隔.有一約4cm×5cm陰影，其間可見高密度斑點狀鈣化影，試分析該病人的臨床診斷、進一步檢查及治療。007．答案要點：根據(jù)臨床癥狀，病人咳出有毛發(fā)樣和豆渣樣物質(zhì)，且胸片提示右上縱隔陰影內(nèi)有高密度鈣化影等特異性