2022年回城跟師經(jīng)驗(yàn)總結(jié)范本

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2022年回城跟師經(jīng)驗(yàn)總結(jié)范本

跟師學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

____市第一人民醫(yī)院白晶梅

指導(dǎo)老師：馬一乾

我的老師馬一乾副主任醫(yī)師是____省著名腎病專家，從事中西醫(yī)結(jié)合臨床及科研工作近四十年，博古通今，衷中參西。馬一乾主任在工作中特別強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)并舉的方法，既強(qiáng)調(diào)中醫(yī)的辯證論治，也注重西醫(yī)的診斷方法和特效藥的使用，且以療效來判定選擇使用何種方法與藥物，在腎臟病的中西醫(yī)診治方面，有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。本人有幸隨師臨證，現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

一、腎性蛋白尿

(一)對(duì)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

馬老師認(rèn)為人體內(nèi)蛋白為有形之質(zhì)，屬陰，性本凝聚而沉降，依據(jù)陰陽(yáng)升降原理，正常情況下隨陽(yáng)氣之升散而輸布于各臟腑，進(jìn)行各種生化的生理活動(dòng)。如人體陽(yáng)氣衰弱，升散性、動(dòng)性不足(包括腎虛不固，肺氣虛不制等)，則可因其沉降性而從尿中漏失，另一方面如陽(yáng)的溫散性、動(dòng)性太過，蛋白亦可因其過分溫動(dòng)而從尿中漏失。因此，治療蛋白尿必須從調(diào)節(jié)陰陽(yáng)著手。如果由于溫?zé)彡?yáng)邪引起，當(dāng)以清利法治療；如為陽(yáng)虛氣弱所致，當(dāng)以升陽(yáng)益氣法治療，總之，陰陽(yáng)平衡而蛋白自消。

(二)治療方法

1、清熱利濕法。溫?zé)彡?yáng)邪當(dāng)以濕熱為主，既可由外感濕熱邪毒郁遏肌表內(nèi)歸臟腑，又可因水濕內(nèi)停郁而化熱所成。濕熱內(nèi)蘊(yùn)交織于1

下，腎受其熏灼，失其封藏之職，精微被迫外泄而成蛋白尿。馬老師運(yùn)用清熱使腎不受煎迫，利濕則熱勢(shì)必孤，如此濕熱清利則精微無(wú)外泄之虞，尿中蛋白自消。臨證常用藥物有：金錢草、車前草、薏苡仁、石韋、赤小豆、苦參、地膚子、黃柏、玉米須、白花蛇舌草等。

2、健脾益氣法。肺胃為肌體升降之樞紐，對(duì)氣機(jī)升降出入至關(guān)重要，故有“____之洲”稱謂。如果脾氣虛衰，升降失常則清氣不升，清陽(yáng)不能敷布精微不能歸藏，隨尿下流出現(xiàn)蛋白尿。馬老師認(rèn)為健脾益氣可鼓舞脾氣，升清降濁，使清濁各行其道，尿中蛋白得以消除。臨證常用藥物有黨參、人參、黃芪、白術(shù)、山藥、茯苓、苡米、白扁豆、蓮子肉。

3、壯水之主，以制陽(yáng)光。治療慢性腎炎，消除蛋白尿，采用激素強(qiáng)的松口服，是西醫(yī)學(xué)重要的治療手段之一，但副作用較大。針對(duì)強(qiáng)的松所造成的陰虛陽(yáng)亢證，馬老師用知柏地黃丸加減，益腎養(yǎng)肝，滋陰潛陽(yáng)。

蛋白尿是腎臟疾病常見的癥狀，臨床上見到持續(xù)性蛋白尿往往意味著腎臟病變的嚴(yán)重程度。慢性腎炎蛋白尿治療比較困難，某些病人的蛋白尿長(zhǎng)期不消，意味著腎損害仍然存在，因此積極尋求治療蛋白尿的方法，促使腎臟病變的好轉(zhuǎn)，有助于使慢性腎炎病情向好的方向轉(zhuǎn)化，馬老師從陰陽(yáng)平衡入手，為我們解決這一問題提供了思路，值得我們效法。

二、腎性血尿

中醫(yī)認(rèn)為，人體內(nèi)血液的正常運(yùn)行有賴于臟腑、氣血功能的正常2

協(xié)調(diào)。心主血，肝藏血，脾統(tǒng)血，肺主氣而朝百脈，腎藏精，精血同源。當(dāng)各種致病因素導(dǎo)致五臟功能失調(diào)，血液不能正常運(yùn)行脈中，而溢于脈絡(luò)之外，由膀胱排出，則發(fā)生血尿。馬老師論治血尿，多采用以下三法：

1、清熱利濕，涼血止血。此法最為常用，多適用于濕熱____膀胱證。臨床表現(xiàn)除血尿外，多不同程度地伴有尿頻、尿急、尿痛、尿道灼熱感。多見于泌尿系非特異性感染、部分尿石癥及腎外傷等病。常用藥物有：金錢草、瞿麥、澤瀉、木通、黃柏、生地、大小薊、地榆炭、仙鶴草、琥珀、生甘草，其中用量可根據(jù)病性不同而相應(yīng)增減。

2、滋陰降火，養(yǎng)血止血。適用于肝腎陰虛，相火偏旺，灼傷脈絡(luò)，血不歸經(jīng)所引起的血尿?；颊叨喟橛锌诳嘌矢?、潮熱盜汗、神疲乏力、腰膝酸軟、舌紅少苔或舌有裂紋、脈細(xì)數(shù)等癥?？梢娪诿谀蛳到Y(jié)核、部分泌尿系腫瘤及某些全身性疾病所致之尿血。在針對(duì)病因進(jìn)行治療的同時(shí)，馬老師多運(yùn)用知柏地黃湯合二至丸加減，并酌加三七粉、生地炭、白茅根、藕節(jié)等。

3、辨病用藥。急性腎炎的血尿，治以清熱利水為主，常用小薊草30g、白茅根30g、生蒲黃15g、干藕節(jié)15g，黑山梔12g，并隨癥加減。慢性腎炎中隱匿型出現(xiàn)血尿，有的患者沒有自覺癥狀，應(yīng)以扶正為主，即取調(diào)理脾胃加益氣養(yǎng)陰止血藥，常用太子參30g，生黃芪12g、生地12g、旱蓮草15g、女貞子12g，山藥15g。慢性腎炎中普通型出現(xiàn)血尿，則以氣陰兩虛為多見。治療上應(yīng)重用黃芪約30g左右，并取生地12g、知母10g，以知母之潤(rùn)制黃芪之燥，還用丹皮3

6-10g、仙鶴草15g、旱蓮草15g。

血尿在中醫(yī)屬血癥的范疇。馬老師認(rèn)為血尿的產(chǎn)生主要是濕熱____，治療上也以清熱利濕為主，同時(shí)要辯病與癥，另外，不要單純止血，還要注意活血，對(duì)臨床多有啟迪。

三、對(duì)腎性水腫的認(rèn)識(shí)和治療

1、病因及分型

腎性水腫是指因腎臟疾病導(dǎo)致過多的體液在____間隙或體腔中聚積而引起的水腫，又稱____性水腫。腎性水腫是腎臟疾病的重要體征，其特點(diǎn)是水腫首先發(fā)生在顏面或足踝、下肢部位，嚴(yán)重時(shí)可波及全身，水腫性質(zhì)軟而移動(dòng)。腎性水腫屬中醫(yī)“風(fēng)水”、“水氣”、“水腫”、“陰水”、“陽(yáng)水”等病的范疇。腎性水腫的病因，馬老師認(rèn)為是外因和內(nèi)因。外因有外感風(fēng)邪水濕、瘡毒與過勞，內(nèi)因多責(zé)之于脾腎虛損。病機(jī)為在這些外因和內(nèi)因的作用下，水液的正常運(yùn)行發(fā)生障礙，遂潴留于體內(nèi)而為水腫。

馬老師認(rèn)為腎性水腫的急性期以邪實(shí)為主，證侯多屬陽(yáng)。臨床可分為風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)毒、濕熱、風(fēng)濕諸證，病機(jī)多系邪氣犯肺，肺失宣肅，水道不通，膀胱不利，形成水腫。腎性水腫的慢性期以正虛為主，邪實(shí)為輔，或虛實(shí)并重，證侯多屬陰。臟氣之虛以脾、腎為重心。常見的證型有陽(yáng)虛水停，臨證當(dāng)辯識(shí)脾陽(yáng)虛腎陽(yáng)虛，或脾腎陽(yáng)俱虛；氣虛水停系脾肺腎氣之虛，氣化失司；陰虛水停是水腫同時(shí)伴有肝腎陰虛內(nèi)熱諸癥；氣陰兩虛，陰陽(yáng)兩虛水停，即水停的同時(shí)伴有脾腎氣陰兩虛或腎陰陽(yáng)兩虛諸癥。本病可致氣滯、血瘀，反過來氣滯血瘀又4

阻礙水的運(yùn)行，這樣惡性循環(huán)，形成了病機(jī)的復(fù)雜性。

２、辨證論治

馬老師認(rèn)為腎性水腫在急性期，西醫(yī)的利尿效果較好，而對(duì)慢性期的腎性水腫中醫(yī)中藥則療效甚好，常有標(biāo)本同治之效。在治療此類疾病中，要抓住正虛與邪實(shí)的比重，分清肺脾腎三臟的主次，掌握急性期與慢性期的特點(diǎn)，重視氣、血、水三者的調(diào)治，是治療重要環(huán)節(jié)，并總結(jié)出治療腎性水腫六法：常從宣肺健脾、溫腎育陰、行氣治血七個(gè)方面論治。

馬老師在辨證用方選藥時(shí)，也有自己的特點(diǎn)，如在腎性水腫以瘀血內(nèi)阻，水濕停留為主要證型時(shí)，常在選方用藥時(shí)加入益母草30g，以重劑取效，益母草辛涼微苦，歸肝、腎經(jīng)，在活血化瘀，調(diào)經(jīng)利水治療有顯著作用。

2022年回城跟師經(jīng)驗(yàn)總結(jié)范本（二）

在讀文過程中，我采用多種讀書的方式，如齊讀，范讀，學(xué)生分角色讀，師生角色分讀等，讓學(xué)生在多次讀文的基礎(chǔ)上對(duì)課文的內(nèi)容有比較深的印象，以備更好的理解課文意思。在解決回聲是怎么回事的問題上，我沒有做更多的解釋，只是利用多媒體課件展示青蛙媽媽的做法，“一石激起千層浪”學(xué)生在觀看了課件之后，好象略有所感，各抒己見，雖然有的同學(xué)說的不是很到位，但這都是學(xué)生自己的感悟，自己的理解，是他思想的火花，這一點(diǎn)很重要。最后布置學(xué)生試著到課外去找資料，尋找答案。但在交流的環(huán)節(jié)時(shí)，我應(yīng)該安排一個(gè)小的分組討論會(huì)，先在小組里交流自己的見解，這樣不僅可以讓學(xué)生作到各個(gè)都說，關(guān)照面更大，還可以便于學(xué)生在交流的過程中二次產(chǎn)生思想的火花，使他們的理解更加的到位。預(yù)設(shè)和生成是學(xué)生思維解放的保證，是課堂精彩的源泉。問題的設(shè)計(jì)、關(guān)鍵語(yǔ)句的品讀是預(yù)設(shè)的，在這節(jié)課上我感覺自己設(shè)計(jì)問題的有些過細(xì)，束縛了學(xué)生的思維

總之，這節(jié)課下來，我想了很多，雖然我的識(shí)字、讀文完成了預(yù)期的目標(biāo)，課文也大致的理解了，但在語(yǔ)言文字的訓(xùn)練和關(guān)注學(xué)生這些方面還做得不夠，課本只是學(xué)生進(jìn)行語(yǔ)言文字訓(xùn)練的一個(gè)載體，我們不應(yīng)過多的把目光放在這個(gè)上面，而應(yīng)該把視野打開，讓學(xué)生從課本走向語(yǔ)文，從語(yǔ)文走向生活。

2022年回城跟師經(jīng)驗(yàn)總結(jié)范本（三）

為了突出教學(xué)重點(diǎn)我在朗讀教學(xué)中采用了齊讀、默讀、師生合作讀、帶動(dòng)作讀、讓學(xué)生經(jīng)歷了一個(gè)自瀆、學(xué)讀、練讀美讀的提高過程。在教學(xué)中我把讀貫穿全文。童話是學(xué)生最愛讀的，我在本課教學(xué)中創(chuàng)造了一定的語(yǔ)言情境，讓學(xué)生在語(yǔ)境中邊讀邊悟小青蛙的不同語(yǔ)氣和青蛙媽媽的語(yǔ)氣。很多學(xué)生都能讀出小青蛙的歡快和奇怪的語(yǔ)氣。學(xué)生各個(gè)都積極踴躍要參與分角色朗讀，學(xué)習(xí)氣氛很活躍。

回聲較為抽象。學(xué)生能聽得見但看不見，摸不著。要理解它的產(chǎn)生原因是重難點(diǎn)。學(xué)生處于形象思維階段，如何理解這些抽象的文字，讓靜變動(dòng)化難為易呢?這節(jié)課我運(yùn)用多媒體動(dòng)畫先來演示青蛙媽媽撿起一顆小石子扔進(jìn)河里，河水激起一圈圈波紋又碰到河岸又一圈圈蕩回來的動(dòng)畫。讓學(xué)生根據(jù)畫面和文中句子來描述一下畫面。并且還讓學(xué)生用動(dòng)作演示波紋的形成和碰岸蕩回來的樣子。接著我又讓學(xué)生看多媒體中小青蛙聲音碰到石壁返回來的畫面，讓學(xué)生再結(jié)合青蛙媽媽的答案來讓學(xué)生了解回聲產(chǎn)生的原因。兩組動(dòng)畫很形象，很直觀地把回聲的形成與水的波紋的回蕩加以聯(lián)系和比較，很容易地讓學(xué)生就明白了回聲產(chǎn)生的道理了。

2022年回城跟師經(jīng)驗(yàn)總結(jié)范本（四）

《回聲》是小學(xué)二年級(jí)的一篇課文，科學(xué)性很強(qiáng)，它通過一個(gè)簡(jiǎn)單的童話故事，用擬人的手法向讀者介紹了回聲的形成，讀起來生動(dòng)有趣，激發(fā)學(xué)生注意發(fā)現(xiàn)自然現(xiàn)象，提出問題，自己發(fā)現(xiàn)尋找解決途徑，熱愛大自然的思想感情。上課之前，我在網(wǎng)上查找了一些教學(xué)設(shè)計(jì)，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)的教案除了基本的識(shí)字外，更多的時(shí)間放在了告訴學(xué)生回聲是怎么形成的這個(gè)問題上。而我認(rèn)為，畢竟面對(duì)的是二年級(jí)的學(xué)生，而且也是一堂語(yǔ)文課，識(shí)字、讀文是重點(diǎn)，通過學(xué)生對(duì)文本的朗讀感悟，教師只需在關(guān)鍵的地方加以引導(dǎo)，回聲的形成問題很容易就解決，即使不能夠讓學(xué)生徹底的明白回聲的知識(shí)也不要緊，利用這一點(diǎn)可以讓學(xué)生在課后通過各種途徑和方法去找到自己的答案。

基于上述思想，我在教學(xué)這篇課文時(shí)，在識(shí)字和學(xué)生朗讀方面下的工夫比較多，識(shí)字方面因?yàn)檎n文中的生字并不是很多，我采用是隨文識(shí)字，教學(xué)方法上多一點(diǎn)放手，讓學(xué)生利用自己已有