重型顱腦損傷患者氣管切開(kāi)的呼吸道護(hù)理

第重型顱腦損傷患者氣管切開(kāi)的呼吸道護(hù)理重型顱腦損傷患者氣管切開(kāi)的呼吸道護(hù)理

重型顱腦損傷患者行氣管切開(kāi)術(shù)可保持呼吸道通暢，便于吸痰和進(jìn)行輔助呼吸，可提高病人的搶救成功率。

重型顱腦損傷患者氣管切開(kāi)的呼吸道護(hù)理

重型顱腦損傷;氣管切開(kāi);護(hù)理

重型顱腦損傷患者行氣管切開(kāi)術(shù)可保持呼吸道通暢，便于吸痰和進(jìn)行輔助呼吸，可提高病人的搶救成功率。

現(xiàn)將我科重型顱腦損傷后氣管切開(kāi)患者呼吸道護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1臨床資料

2023年1月-2023年12月共收治顱腦損傷病人1500例，其中重型顱腦損傷行氣管切開(kāi)108例(7.2%)，男76例，女32例，平均年齡45歲。

病因：腦干損傷14例，廣泛腦挫傷28例，彌漫性損傷12例，硬膜下血腫14例，硬膜外血腫30例，多發(fā)顱內(nèi)血腫10例。

CCS評(píng)分3～5分38例，6～8分38例，9～10分32例。

置管時(shí)間21～190d。

2護(hù)理

2.1術(shù)前準(zhǔn)備

監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度，密切觀察病人意識(shí)狀態(tài)，神志瞳孔變化情況，評(píng)估患者清理呼吸道能力。

備齊急救藥品和物品。

患者仰臥位，肩背部墊高，使下頜、喉結(jié)及胸骨上切跡三點(diǎn)成一直線，暴露氣管于正中位，煩躁者應(yīng)使用約束帶適當(dāng)約束，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜。

2.2手術(shù)配合

進(jìn)行氣管切開(kāi)手術(shù)時(shí)，一名護(hù)士站于床頭扶正頭部，一名護(hù)士準(zhǔn)備好吸痰器，隨時(shí)準(zhǔn)備吸引氣管分泌物以保持呼吸道通暢。

術(shù)后予以氣囊充氣，如需使用機(jī)械輔助通氣或有嘔吐患者，那么氣囊充氣5～8mL，固定好氣管導(dǎo)管，松緊以能容納一指為度。

根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整氧氣流量，給氧管道粗細(xì)適宜，建議使用一次性頭皮針軟管[1]。

3術(shù)后護(hù)理

將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫保持18℃～21℃，濕度保持50%～60%，氣管套口涵蓋2～4層溫濕紗布。

氣管切開(kāi)后，密切觀察呼吸頻率和方式、傷口有無(wú)滲血和出血，有無(wú)皮下血腫、氣腫及氣胸，如有少量滲血和分泌物要及時(shí)吸出，保持呼吸道通暢，術(shù)后患者采取平臥或頭高腳低位，床頭抬高30°。

吸痰：氣管切開(kāi)病人咳嗽排痰困難，應(yīng)隨時(shí)去除氣道中痰液。

吸痰前根據(jù)病人痰鳴音位置和性質(zhì)決定吸痰管插入深度，一次吸痰不超過(guò)15s，連續(xù)吸痰不超過(guò)3min。

吸痰管左右旋轉(zhuǎn)向上提拉，邊吸邊退，吸痰過(guò)程中觀察病人面色、心率、血氧飽和度，必要時(shí)加大氧流量。

為預(yù)防氣管切口感染，每日更換2次氣管墊，分泌物增多或出血過(guò)多時(shí)應(yīng)及時(shí)更換，以保持氣管切開(kāi)部位清潔枯燥。

如病人突然發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺、煩躁不安，可能是氣管阻塞。

氣囊滑脫、分泌物黏結(jié)成痂是造成阻塞的主要原因，故應(yīng)注意扎牢氣囊，及時(shí)去除結(jié)痂。

更換導(dǎo)管清洗消毒時(shí)，防止將棉球紗條遺留在導(dǎo)管內(nèi)。

充分濕化：氣管切開(kāi)病人失去濕化功能，容易產(chǎn)生氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。

濕化方法：生理鹽水250mL+慶大霉素8萬(wàn)U+沐舒坦15mg，每次吸痰后緩慢注入氣管2～3mL。

預(yù)防感染：氣管內(nèi)套管應(yīng)每日取出清潔消毒2～3次，外套管一般在術(shù)后1周氣管切口形成竇道之后拔出更換或消毒。

氣管導(dǎo)管的紗布應(yīng)保持清潔枯燥，每日更換。

作好心理護(hù)理：患者經(jīng)氣管切開(kāi)術(shù)后不能發(fā)音，可采用書(shū)面交談或動(dòng)作表示，預(yù)防病人因急躁而自己將套管拔出，必要時(shí)可用約束帶約束雙手。

[1]陳玲梅.開(kāi)胸腔術(shù)后氣管插管內(nèi)2種導(dǎo)管給氧的比擬研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2023,22(17):35-36

重型顱腦損傷后氣管切開(kāi)病人的呼吸道管理

[摘要]目的：探討如何科學(xué)有效地進(jìn)行氣管切開(kāi)病人的呼吸道護(hù)理，從而控制或減少呼吸道感染，提高重型顱腦損傷病人的搶救成功率。

方法：回憶性分析和總結(jié)60例重型顱腦外傷氣管切開(kāi)病人的護(hù)理方法。

結(jié)果：采取有效的護(hù)理措施，50例(占83.3%)病人順利拔除氣管套管，4例(占6.7%)發(fā)生肺部感染，6例病人因顱腦損傷過(guò)重死亡。

結(jié)論：對(duì)重型顱腦損傷病人氣管切開(kāi)后，嚴(yán)格無(wú)菌觀念和無(wú)菌技術(shù)操作、做好根底護(hù)理、采取有效的氣道濕化、吸痰、防止肺部感染，防止消化道嘔吐物反流入呼吸道等措施是減少并發(fā)癥的發(fā)生、提高治愈率的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞]重型顱腦損傷氣管切開(kāi)護(hù)理

重型顱腦損傷是指廣泛顱骨骨折、腦挫裂傷、腦干損傷或顱內(nèi)血腫，昏迷在6h以上，意識(shí)障礙逐漸加重或出現(xiàn)再昏迷，有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征和生命體征改變。

重型顱腦損傷患者入院時(shí)病情極其危重，多有意識(shí)障礙，舌后墜，咳嗽反射減弱，痰不易咳出致呼吸道不暢，易引起呼吸道梗阻窒息而死亡，氣管切開(kāi)術(shù)是解除呼吸道梗阻，搶救患者生命的重要措施之一。

氣管切開(kāi)可以減少呼吸道無(wú)效腔，迅速改善通氣功能，增加有效通氣量，便于吸痰，對(duì)提高搶救成功率，減少后遺癥極為重要。

因此，加強(qiáng)氣管切開(kāi)護(hù)理顯得尤為重要。

現(xiàn)將我科自2023年1月～2023年6月收治的60例重型顱腦損傷患者的護(hù)理總結(jié)如下：

1一般資料

本組60例患者中，男53例，女7例，年齡21～78歲，平均49.5歲;所有病例均經(jīng)CT和(或)MRI檢查：腦干損傷7例，廣泛腦挫裂傷17例，顱內(nèi)血腫合并腦挫裂傷21例，硬膜下血腫8例，硬膜外血腫7例。

GCS評(píng)分均少于8分。

施行氣管切開(kāi)術(shù)最短為發(fā)病后2h，最長(zhǎng)為5天。

昏迷時(shí)間為1～18個(gè)月不等。

帶套管時(shí)間最短為14天，最長(zhǎng)540天，10～14天16例，20～35天15例，36～52天18例。

其中，因經(jīng)濟(jì)困難放棄治療帶管自動(dòng)出院的有5例，因治療無(wú)效死亡的6例。

2結(jié)果

60例中有23例病人經(jīng)精心治療及細(xì)心護(hù)理，病人意識(shí)清醒痊愈出院，占38.3%;12例意識(shí)模糊好轉(zhuǎn)出院，占20.0?;有14例失語(yǔ)合并不同程度肢體偏癱，占23.3%;有6例治療無(wú)效死亡，占10.0%;有5例因經(jīng)濟(jì)困難自動(dòng)出院，占8.3%。

60例在治療期間除4例繼發(fā)肺部真菌感染外(6.7%)，其余56例無(wú)導(dǎo)管阻塞、氣道狹窄、脫管等并發(fā)癥發(fā)生。

3護(hù)理

3.1病室環(huán)境的護(hù)理將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫保持在20℃-22℃，濕度保持在50%-60%.室內(nèi)應(yīng)用加濕器。

對(duì)于室內(nèi)空氣消毒，采用紫外線消毒法，每日2次，拖把固定使用。

對(duì)氣管切開(kāi)病人，應(yīng)嚴(yán)格控制探視，探視者穿隔離衣，戴口罩、帽子，對(duì)病人實(shí)行保護(hù)性隔離。

定期做室內(nèi)空氣培養(yǎng)及痰培養(yǎng)。

3.2氣管切開(kāi)術(shù)后24h內(nèi)護(hù)理注意創(chuàng)口及套管內(nèi)有無(wú)出血、有無(wú)皮下氣腫、氣胸，定時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

3.3氣管切口的護(hù)理氣管切開(kāi)后與外界相通，異物、灰塵等容易進(jìn)入氣管套管內(nèi)，氣管套管口覆蓋生理鹽水浸濕的紗布2～3層，以保持吸入的空氣有一定的濕度，并可防止異物進(jìn)入氣管內(nèi)。

氣管切口局部應(yīng)保持清潔、枯燥，根據(jù)分泌物多少及敷料的清潔程度決定換藥次數(shù)。

一般每天1～2次，被痰液浸漬的紗布隨時(shí)更換，切口周圍用0.5%碘伏消毒，每天2次。

3.4口腔護(hù)理重型顱腦損傷病人氣管切開(kāi)術(shù)后，生活不能自理，咳嗽、吞咽反射減弱，滯留口腔內(nèi)的痰液是細(xì)菌良好的培養(yǎng)基，更是繼發(fā)口腔和肺部各種并發(fā)癥的重要因素。

因此口腔護(hù)理可使口腔內(nèi)的細(xì)菌數(shù)減少，促進(jìn)唾液分泌，增強(qiáng)口腔的自凈力，從而保持口腔清潔、濕潤(rùn)，使患者舒適、清爽。

我們根據(jù)病人唾液pH值選擇適宜的漱口液進(jìn)行口腔護(hù)理，每天2～3次，并由高年資護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士操作，動(dòng)作輕柔，密切觀察患者口腔粘膜情況，不但能使病人感覺(jué)舒適，增進(jìn)食欲，還能預(yù)防口腔感染并發(fā)癥發(fā)生。

3.5保持呼吸道濕潤(rùn)、通暢我們采用三種濕化的方法：(1)霧化吸入:遵醫(yī)囑給予生理鹽水5ml，沐舒坦15mg，糜蛋白酶4000U霧化吸入每日2～4次。

(2)氣道內(nèi)滴藥：每小時(shí)氣道內(nèi)滴藥，每次0.5ml。

痰液特別黏稠不易吸出時(shí)，通常用生理鹽水50ml加慶大霉素8萬(wàn)u，配置好后將50ml注射器連接延長(zhǎng)管和一次性頭皮針并排氣，將其安裝于微量注射泵上，調(diào)節(jié)泵入速度，以2ml/h開(kāi)始，根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)速度，不超過(guò)10ml/h〔1〕。

(3)濕化紗布的覆蓋：用一次性注射器抽取滅菌用水，均勻?yàn)⒃诟采w于氣管外口的濕化紗布上，定時(shí)更換。

3.6吸痰護(hù)理操作的護(hù)理吸痰護(hù)理操作是氣管切開(kāi)術(shù)后病人常用而危險(xiǎn)的一種侵入性操作，舒適吸痰可減少病人氣道損傷，防氣道繼發(fā)感染、肺不張等并發(fā)癥，減輕病人痛苦。

舒適吸痰須做好以下環(huán)節(jié)：?1?選用粗細(xì)適當(dāng)、軟硬適宜、軟質(zhì)圓頭、外徑不超過(guò)氣管套管內(nèi)徑1/2的硅膠吸痰管;?2?吸痰負(fù)壓成人150-200mmHg,小兒<40mmHg.并防止深部大負(fù)壓吸引，動(dòng)作要輕柔，每次<15s，如痰液較多一次不能吸凈者，應(yīng)先給予吸氧，待血氧飽和度上升后再進(jìn)行吸痰。

餐中、餐后30min內(nèi)防止吸痰，以防止劇烈咳嗽致胃內(nèi)容物反流繼發(fā)吸入性肺炎。

預(yù)防吸痰時(shí)缺氧，吸氧在吸痰前后應(yīng)給予高流量吸氧3～5min，可防止因吸痰而發(fā)生低氧血癥〔2〕。

?3?掌握吸痰時(shí)機(jī)，吸痰應(yīng)選擇在翻身拍背時(shí)，肺部有明顯痰鳴音，血氧飽和度降低，病人面色、嘴唇紫紺，咳嗽或呼吸功能改變時(shí);?4?吸痰深度通常插入10～12cm，然后左右旋轉(zhuǎn)向上提起吸凈痰液。

在臨床護(hù)理工作中，我們總結(jié)出適宜吸痰管及有效的負(fù)壓是氣切病人舒適吸痰的前題與根底，而適時(shí)吸痰及方法是保證有效吸痰的根底與保障。

3.7給氧的護(hù)理氣管切開(kāi)術(shù)后病人我們采用的是用鼻導(dǎo)管從氣管內(nèi)套管吸氧。

在長(zhǎng)期的臨床護(hù)理工作中我們發(fā)現(xiàn)，氣管內(nèi)套管給氧常因咳嗽、痰痂堵塞等增加時(shí)機(jī)性感染及無(wú)效吸氧等現(xiàn)象發(fā)生，增加病人痛苦，延緩病人康復(fù)。

病人吸氧過(guò)程中要隨時(shí)觀察面色、呼吸、血氧飽和度，隨時(shí)檢查氧氣導(dǎo)管是否通暢，假設(shè)有痰痂堵塞隨時(shí)更換。

3.8內(nèi)套管的消毒處理方法氣管內(nèi)套管每天消毒2-3次，用沸水在500W電熱杯中煮沸10min后用棉簽清洗，再用沸水煮沸消毒20min后，用無(wú)菌方法將內(nèi)套管放入生理鹽水(用后的生理鹽水用于吸痰)中冷卻后安上。

對(duì)長(zhǎng)時(shí)間帶管病人，2個(gè)月用水垢清潔劑對(duì)內(nèi)套管和電熱杯清洗1次，以保持內(nèi)套管的光潔度和便于取放。

3.9臥位及睡眠的護(hù)理重型顱腦損傷病人氣切術(shù)后，常因誤吸、長(zhǎng)期臥床等誘發(fā)各種并發(fā)癥，正確舒適的臥位可使病人平安舒適預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

如：使病人平臥位頭偏向一側(cè)，防誤吸等并發(fā)癥發(fā)生;顱內(nèi)壓增高者應(yīng)將床頭抬高15°～30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫;同時(shí)每2h軸線翻身1次，按摩受壓處皮膚，肢體偏癱者做好保護(hù)并保持功能位，側(cè)臥時(shí)背部有靠枕保護(hù)，兩腿間放軟枕，平臥時(shí)肩部、足跟部、肘部放軟枕增加病人的舒適度，防壓瘡發(fā)生。

在患者睡眠時(shí)，將患者安置于舒適的體位，創(chuàng)造舒適的睡眠環(huán)境，使昏迷恢復(fù)期的病人睡眠舒適。

3.10鼻飼護(hù)理氣管切開(kāi)病人大多存在不同程度的意識(shí)障礙，不能正常進(jìn)食，只能置鼻飼管行鼻飼飲食，到達(dá)提高機(jī)體能量和營(yíng)養(yǎng)所需的目的。

鼻飼流質(zhì)食物的溫度38°～40°，每次鼻飼量不超過(guò)200ml,,間隔2-3小時(shí)鼻飼一次。

鼻飼時(shí)抬高床頭30°～40°，鼻飼前常規(guī)抽吸胃液，如果發(fā)現(xiàn)胃潴留或應(yīng)激性