癌痛患者止疼藥物的使用

止疼藥物的使用癌痛患者止疼藥物的使用引言全球每天至少有500萬癌癥患者在遭受著疼痛折磨。50％有中度至重度的疼痛；30％為難以忍受的重度疼痛。除了有過疼痛經(jīng)歷的人之外，也許沒有人比我們醫(yī)護(hù)人員更了解病人經(jīng)受的令人難以忍受的疼痛給肉體和精神帶來的影響，甚至這種折磨能使人的性格發(fā)生變化……今天我們就來一起學(xué)習(xí)關(guān)于“止痛藥物使用”的相關(guān)知識。癌痛患者止疼藥物的使用癌痛的定義及特點(diǎn)國際疼痛學(xué)會(huì)（IASP）1994年定義：疼痛是一種與組織損傷或潛在組織損傷相關(guān)的不愉快的主觀感覺和情感體驗(yàn)。與普通疼痛相比，癌癥疼痛有以下幾個(gè)特點(diǎn)：癌癥疼痛比較劇烈。持續(xù)時(shí)間比較長。常伴有心理變化，如非常緊張，焦慮，失眠，抑郁，情緒低落，絕望，自殺等。癌痛具有社會(huì)性。癌痛非常復(fù)雜。癌痛患者止疼藥物的使用疼痛評估（一）數(shù)字分級法(NRS)用0-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為最劇烈疼痛。0為不痛，1-3為輕度痛，4-6為中度痛，7-10為重度痛012345678910

無痛最劇烈疼痛癌痛患者止疼藥物的使用疼痛評估（二）0級：

無痛1級(輕度)：雖有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾2級(中度)：疼痛明顯，幾乎不能忍受，要求服用止痛劑，睡眠受到干擾3級(重度)：疼痛劇烈，完全不能忍受，需要止痛劑，睡眠受到嚴(yán)重干擾，可伴有植物神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位簡易疼痛強(qiáng)度分級法(VRS)癌痛患者止疼藥物的使用WHO三階梯鎮(zhèn)痛原則1.口服首選；2.按時(shí)而非按需（prn）給藥；3.按階梯給藥；4.個(gè)體化給藥；5.注意具體細(xì)節(jié)－副作用防治。癌痛患者止疼藥物的使用是首選的給藥途徑簡單、經(jīng)濟(jì)、易于接受穩(wěn)定的血藥濃度與靜脈注射同樣有效更易于調(diào)整劑量和更有自主性不易成癮及產(chǎn)生耐藥（一）口服給藥癌痛患者止疼藥物的使用（二）按時(shí)給藥即按規(guī)定的間隔時(shí)間給藥，如每隔12小時(shí)一次，無論給藥當(dāng)時(shí)病人是否發(fā)作疼痛。按時(shí)間定時(shí)發(fā)藥例如：美施康定10mgQ12h嗎啡20mgQ6h而不是按需給藥，這樣可保證疼痛連續(xù)緩解。癌痛患者止疼藥物的使用WHO三階梯止痛（三）按階梯給藥癌痛患者止疼藥物的使用三階梯藥物分類一階梯輕度疼痛非甾類抗炎藥NSAIDs布洛芬撲熱息痛消炎痛二階梯中度疼痛弱阿片類強(qiáng)痛定曲馬多可待因三階梯重度疼痛強(qiáng)阿片類嗎啡美施康定奧施康定芬太尼透皮貼劑癌痛患者止疼藥物的使用第一階梯：非阿片類藥物，多指NSAID藥物，對輕度疼痛療效肯定，并可以增強(qiáng)二三階梯藥物的療效，有封頂效應(yīng)。如阿司匹林片、撲熱息痛、布洛芬片或消炎痛栓等，并可根據(jù)情況適當(dāng)加用輔助藥。第二階梯：弱阿片藥物（如可待因、曲馬多、強(qiáng)痛定等）有封頂效應(yīng)，并加用非阿片類止痛藥，酌情加用輔助藥。第三階梯：強(qiáng)阿片類藥物，以嗎啡為代表，并可加用非阿片類藥物和輔助藥物。無封頂效應(yīng)。三階梯藥物分類癌痛患者止疼藥物的使用（四）個(gè)體化給藥

不同患者對麻醉藥品的敏感度差異很大，所以阿片類藥物并沒有標(biāo)準(zhǔn)量。應(yīng)該說凡能使疼痛得到緩解并且副反應(yīng)最低的劑量就是最佳劑量。癌痛患者止疼藥物的使用

對服用止痛藥的患者要注意監(jiān)護(hù)，密切觀察其反應(yīng)，目的是要患者能獲得最佳療效而發(fā)生的副作用卻最小，從而提高患者的生活質(zhì)量。（五）注意具體細(xì)節(jié)癌痛患者止疼藥物的使用癌痛患者口服止疼藥護(hù)理要點(diǎn)按時(shí)給予控釋制劑,如出現(xiàn)爆發(fā)痛給即釋制劑;控/緩釋制劑整片吞服,不宜嚼碎;如果疼痛緩解在4級以上,或疼痛緩解時(shí)間縮短,應(yīng)考慮增加控/緩釋制劑劑量.癌痛患者止疼藥物的使用阿片類藥物治療的常見副作用便秘輕度頭痛頭暈鎮(zhèn)靜惡心嘔吐呼吸抑制尿潴留出汗癌痛患者止疼藥物的使用便秘最常見，一般不能形成耐受預(yù)防：多飲水、多食含纖維素的食物，適當(dāng)活動(dòng)預(yù)防性給予緩瀉劑治療便秘：評估便秘原因及程度根據(jù)便秘程度選擇緩瀉藥必要時(shí)灌腸癌痛患者止疼藥物的使用惡心嘔吐原因：服阿片類藥物初期，興奮嘔吐中樞所致一般在用藥后3-7天可以逐漸減輕和耐受預(yù)防及治療：可以同時(shí)予胃復(fù)安等口服3-5天以預(yù)防其發(fā)生治療：胃復(fù)安、氯丙嗪等

癌痛患者止疼藥物的使用過度鎮(zhèn)靜表現(xiàn)：思睡、嗜睡原因：長期的疼痛導(dǎo)致失眠，疼痛理想控制后的表現(xiàn)若癥狀持續(xù)加重，警惕藥物過量預(yù)防：初次用量不宜過高，規(guī)范地進(jìn)行劑量調(diào)整治療：減少阿片類藥用藥劑量，或減低分次劑量，增加給藥次數(shù)，或換用其他止痛藥給予興奮劑：咖啡因100-200mg

Q6h口服癌痛患者止疼藥物的使用尿潴留發(fā)生率低于5%預(yù)防：小劑量起始，定時(shí)排尿處理方法：流水誘導(dǎo)、會(huì)陰部沖灌熱水、膀胱區(qū)輕按摩一次性導(dǎo)尿：后囑定時(shí)排尿癌痛患者止疼藥物的使