公估人理賠操作流程介紹

公估人理賠操作流程介紹平量行保險(xiǎn)公估（上海）有限公司

10/28/20221工作流程保險(xiǎn)公估工作的范圍受保險(xiǎn)公司委托：負(fù)責(zé)調(diào)查造成損失的事故，分析事故原因以及是否由于除外責(zé)任引起的事故和其之間的關(guān)系；要求被保險(xiǎn)人履行舉證的義務(wù)，提供有關(guān)的依據(jù)或憑證；以專業(yè)技術(shù)為基礎(chǔ)，以保險(xiǎn)條款為依據(jù)對有關(guān)的損失進(jìn)行理算工作。有義務(wù)向被保險(xiǎn)人解釋保險(xiǎn)合同條款，以及將不同的意見反映給保險(xiǎn)人，并從中協(xié)調(diào)，爭取保險(xiǎn)雙方達(dá)成共識。充分體現(xiàn)委托人（保險(xiǎn)人）的功能。10/28/20222工作流程保險(xiǎn)公估理賠流程1.現(xiàn)場查勘1.0現(xiàn)場查勘的重要性1.1現(xiàn)場查勘要點(diǎn)1.2保險(xiǎn)事故原因的鑒定1.3事故原因分析、除外責(zé)任調(diào)查分析1.4事故原因分析與第三責(zé)任方1.5損失程度的初步調(diào)查1.6即時(shí)報(bào)告(三個(gè)工作日內(nèi))10/28/20223工作流程保險(xiǎn)公估理賠流程2.編寫初期報(bào)告初期公估報(bào)告(三周內(nèi))提交，內(nèi)容應(yīng)包括：2.0被保險(xiǎn)人的情況以及簡單的風(fēng)險(xiǎn)陳述；2.1事故發(fā)生的日期和情況；2.2事故原因的初步意見；2.3除外責(zé)任的因素分析和對保險(xiǎn)責(zé)任的論證；2.4損失的初步估計(jì)以及殘值處理方案；2.5代位追償?shù)目赡苄裕?.6足額投保的問題和賠償準(zhǔn)備金的建議10/28/20224工作流程保險(xiǎn)公估理賠流程3.定損工作3.0基本原則:根據(jù)被保險(xiǎn)人提供的證據(jù)作為基礎(chǔ)，結(jié)合保險(xiǎn)條款的規(guī)定，落實(shí)重合同守信用、實(shí)事求是、準(zhǔn)確及時(shí)和公平合理的理賠原則；3.1工作方法A.根據(jù)索賠清單，按保險(xiǎn)標(biāo)的進(jìn)行分類、整理；B.根據(jù)索賠清單，進(jìn)行現(xiàn)場核對工作，必要時(shí)還需清點(diǎn)；C.要求被保險(xiǎn)人逐項(xiàng)解釋或補(bǔ)充與損失項(xiàng)目對應(yīng)的憑證或發(fā)票；D.分析、消化相關(guān)材料，對照索賠內(nèi)容是否相符，有差異必須分析，最終達(dá)到充分理解；10/28/20225工作流程保險(xiǎn)公估理賠流程3.2損失理算A.從補(bǔ)償原則和專業(yè)技術(shù)的角度來核定標(biāo)的損失程度，以及修理或恢復(fù)方案及費(fèi)用的合理性，尋找相關(guān)依據(jù)；B.通過對財(cái)務(wù)、檔案、紀(jì)要、往來傳真等資料的分析，確定合理的量和價(jià)；C.運(yùn)用合適的計(jì)算方法，計(jì)算損失金額；D.談判工作.分別與保險(xiǎn)各方討論、協(xié)商、復(fù)核各損失項(xiàng)及結(jié)果的理算；E.結(jié)合保險(xiǎn)合同條款，最終確定賠償金額；10/28/20226工作流程保險(xiǎn)公估理賠流程4.編制中期報(bào)告賠案處理期超過二個(gè)月時(shí)，需提交中期公估報(bào)告A.必要性B.階段性小結(jié)C.重點(diǎn)問題或不同意見的分析D.聽取保險(xiǎn)公司的意見及下一步工作指示10/28/20227工作流程保險(xiǎn)公估理賠流程5.完成終期報(bào)告終期公估報(bào)告內(nèi)容包括:4.1

事故時(shí)間及地點(diǎn)4.2

工程概況和有關(guān)單位4.3

事故經(jīng)過4.4

事故原因4.5

施救經(jīng)過4.6

損失概況4.7

事后處理10/28/20228工作流程保險(xiǎn)公估理賠流程4.8

代位追償4.9被保險(xiǎn)方責(zé)任4.10保險(xiǎn)方責(zé)任4.11索賠金額和理賠4.12

殘值處理4.13重復(fù)保險(xiǎn)4.14不足額保險(xiǎn)比例分?jǐn)?.15

總結(jié)和賠付10/28/20229工作流程理賠流程的管理開檔、登記的管理規(guī)定指定專業(yè)人員查勘、理算反饋及檢查制度公司內(nèi)部協(xié)助及