昏迷鎮(zhèn)靜疼痛評(píng)分課件

格拉斯哥昏迷評(píng)分繆愿戍1.格拉斯哥昏迷評(píng)分繆愿戍1.目的評(píng)估清醒程度；監(jiān)測(cè)清醒情況的轉(zhuǎn)變2.目的2.GCS測(cè)試方法

測(cè)試時(shí)保持室內(nèi)安靜，患者取仰臥位，暫停心電監(jiān)護(hù)和床邊治療(輸液不停)。測(cè)試時(shí)刺激強(qiáng)度及部位相對(duì)固定，語言音量適中，并盡量用患者能聽懂的語言。3.GCS測(cè)試方法測(cè)試時(shí)保持室內(nèi)安靜，患者取仰臥位，暫停心電監(jiān)GCS測(cè)試方法通過對(duì)瞳孔對(duì)光反射、睜眼反應(yīng)（E）、語言表達(dá)（V）、運(yùn)動(dòng)能力（S）四方面的綜合考察來評(píng)價(jià)患者的意識(shí)水平。4.GCS測(cè)試方法通過對(duì)瞳孔對(duì)光反射、睜眼反應(yīng)（E）、語言表達(dá)（GCS測(cè)試方法1、睜眼反應(yīng)（E）自動(dòng)睜開4分；呼喚時(shí)睜開3分；刺痛時(shí)睜開2分；沒有反應(yīng)1分。2、語言反應(yīng)（V）正常對(duì)話5分；回答混亂4分；答案不當(dāng)3分；答話不清2分；沒有回答1分。3、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（M）遵照指令運(yùn)動(dòng)6分；刺痛定位5分；刺痛躲避4分；刺痛屈曲（并全身強(qiáng)直）3分；刺痛過伸（并全身強(qiáng)直）2分；沒有反應(yīng)1分。5.GCS測(cè)試方法1、睜眼反應(yīng)（E）5.GCS測(cè)試方法正常值總分15分，可表示為E4V5S6。意識(shí)與昏迷評(píng)分（GCS）相關(guān)性：9-15分意識(shí)處于嗜睡或清醒狀態(tài)；4-8分意識(shí)處于朦朧或淺昏迷狀態(tài)；3分意識(shí)處于深昏迷狀態(tài)。6.GCS測(cè)試方法正常值總分15分，可表示為E4V5S6。6.觀察意識(shí)模糊患者的觀察入院GCS在13分～15分的患者，測(cè)每天GCS得分交班，連續(xù)3d，若得分逐漸上升，說明病情好轉(zhuǎn)。2半昏迷患者的觀察入院GCS8分～12分者，說明意識(shí)障礙程度較深，每班GCS評(píng)分，連續(xù)評(píng)估3d。3昏迷患者的觀察入院GCS7分以下者，按昏迷患者進(jìn)行護(hù)理，每班評(píng)估GCS。7.觀察意識(shí)模糊患者的觀察入院GCS在13分～15分的患者，鎮(zhèn)靜評(píng)分8.鎮(zhèn)靜評(píng)分8.鎮(zhèn)靜評(píng)分

Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分1分為不安靜、煩躁；2分為安靜合作；3分為嗜睡,能聽從指令；4分為睡眠狀態(tài),但可喚醒；5分為對(duì)睡眠狀態(tài)，對(duì)較強(qiáng)的刺激才有反應(yīng)，反應(yīng)遲鈍；6分為深睡狀態(tài),呼喚不醒。其中2～4分鎮(zhèn)靜滿意,5～6分鎮(zhèn)靜過度。9.鎮(zhèn)靜評(píng)分Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分9.鎮(zhèn)靜評(píng)分OAA/S標(biāo)準(zhǔn):5分,對(duì)呼喚名字應(yīng)答自如(清醒)；4分,對(duì)呼喚名字反應(yīng)遲鈍；3分,僅對(duì)呼喚名字有應(yīng)答；2分,大聲呼喚無反應(yīng),需搖頭部有反應(yīng).觀察記錄術(shù)中不良反應(yīng),包括躁動(dòng),嗆咳,震顫,惡心嘔吐,肌張力增高,上呼吸道梗阻,呼吸抑制和血壓下降。10.鎮(zhèn)靜評(píng)分OAA/S標(biāo)準(zhǔn):10.鎮(zhèn)靜評(píng)分推薦意見：24．對(duì)急性躁動(dòng)病人可以使用咪唑安定、安定或丙泊酚來獲得快速的鎮(zhèn)靜。（C級(jí)）25．需要快速蘇醒的鎮(zhèn)靜，可選擇丙泊酚。（B級(jí)）26．短期的鎮(zhèn)靜可選用咪唑安定或丙泊酚。(A級(jí))27．長(zhǎng)期鎮(zhèn)靜治療如使用丙泊酚，應(yīng)監(jiān)測(cè)血甘油三酯水平，并將丙泊酚的熱卡計(jì)入營(yíng)養(yǎng)支持的總熱量中。(C級(jí))28．對(duì)接受鎮(zhèn)靜治療的病人，應(yīng)提倡實(shí)施每日喚醒計(jì)劃。(A級(jí))29．鎮(zhèn)靜藥長(zhǎng)期（>7天）或大劑量使用后，停藥過程應(yīng)逐漸減量以防戒斷癥狀出現(xiàn)。(C級(jí))11.鎮(zhèn)靜評(píng)分推薦意見：11.疼痛評(píng)分疼痛評(píng)估：疼痛評(píng)估應(yīng)包括疼痛的部位、特點(diǎn)、加重及減輕因素和強(qiáng)度，最可靠有效的評(píng)估指標(biāo)是病人的自我描述。使用各種評(píng)分方法來評(píng)估疼痛程度和治療反應(yīng)，應(yīng)該定期進(jìn)行、完整記錄。12.疼痛評(píng)分疼痛評(píng)估：12.常用評(píng)分方法：

語言評(píng)分法(Verbalratingscale,VRS)：按從疼痛最輕到最重的順序以0分（不痛）至10分（疼痛難忍）的分值來代表不同的疼痛程度，由病人自己選擇不同分值來量化疼痛程度。13.常用評(píng)分方法：語言評(píng)分法(Verbalratingsc常用評(píng)分方法視覺模擬法(Visualanaloguescale,VAS)：用一條100mm的水平直線，兩端分別定為不痛到最痛。由被測(cè)試者在最接近自己疼痛程度的地方畫垂線標(biāo)記，以此量化其疼痛強(qiáng)度。VAS已被證實(shí)是一種評(píng)價(jià)老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法（圖一）。不痛疼痛難忍0100

圖一、視覺模擬評(píng)分法（VAS）14.常用評(píng)分方法視覺模擬法(Visualanaloguesc常用評(píng)分方法數(shù)字評(píng)分法(Numericratingscale,NRS)：NRS是一個(gè)從0—10的點(diǎn)狀標(biāo)尺，0代表不疼，10代表疼痛難忍，由病人從上面選一個(gè)數(shù)字描述疼痛（圖二）。其在評(píng)價(jià)老年病人急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已獲得證實(shí)。012345678910

不痛痛，但可忍受疼痛難忍圖二、數(shù)字疼痛評(píng)分尺15.常用評(píng)分方法數(shù)字評(píng)分法(Numericratingsca常用評(píng)分方法

面部表情評(píng)分法：（FacesPainScale，F(xiàn)PS）:由六種面部表情及0-10分（或0-5分）構(gòu)成，程度從不痛到疼痛難忍。由病人選擇圖像或數(shù)字來反映最接近其疼痛的程度（圖三）FPS與VAS、NRS有很好的相關(guān)性，可重復(fù)性也較好。不痛微痛有些痛很痛疼痛劇烈疼痛難忍圖三、面部表情疼痛評(píng)分法16.常用評(píng)分方法面部表情評(píng)分法：（FacesPainSc術(shù)后疼痛評(píng)分法(Prince-Henry評(píng)分法)

該方法主要用于胸腹部手術(shù)后疼痛的測(cè)量。從0分到4分共分為5級(jí)，評(píng)分方法如下：表一、術(shù)后疼痛評(píng)分法分值描述0咳嗽時(shí)無疼痛1咳嗽時(shí)有疼痛2安靜時(shí)無疼痛，深呼吸時(shí)有疼痛3安靜狀態(tài)下有較輕疼痛，可以忍受4安靜狀態(tài)下有劇烈疼痛，難以忍受對(duì)于術(shù)后因氣管切開或保留氣管導(dǎo)管不能說話的病人，可在術(shù)前訓(xùn)練病人用5個(gè)手指來表達(dá)自己從0~4的選擇。17.術(shù)后疼痛評(píng)分法(Prince-Henry評(píng)分法)

該方疼痛評(píng)估可以采用上述多種方法來進(jìn)行，但最可靠的方法是病人的主訴。VAS或NRS評(píng)分依賴于病人和醫(yī)護(hù)人員之間的交流能力。當(dāng)病人在較深鎮(zhèn)靜、麻醉或接受肌松劑情況下，常常不能主觀表達(dá)疼痛的強(qiáng)度。在此情況下，病人的疼痛相關(guān)行為(運(yùn)動(dòng)、面部表情和姿勢(shì))與生理指標(biāo)(心率、血壓和呼吸頻率)的變化也可反映疼痛的程度，需定時(shí)仔細(xì)觀察來判斷疼痛的程度及變化。但是，這些非特異性的指標(biāo)容易被曲解或受觀察者的主觀影響。18.疼痛評(píng)估可以采用上述多種方法來進(jìn)行，但最可靠的方法是病人的主推薦意見1.應(yīng)對(duì)ICU病人進(jìn)行疼痛評(píng)估，選擇恰當(dāng)?shù)姆椒ǘ〞r(shí)評(píng)估疼痛程度及治療反應(yīng)并記錄。(C級(jí))。2．病人的主訴是評(píng)價(jià)疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果最可靠的標(biāo)準(zhǔn)。推薦臨床使用NRS來評(píng)估疼痛程度。(B級(jí))。3.觀察與疼痛相關(guān)的行為(運(yùn)動(dòng)、面部表情和姿勢(shì))和生理指標(biāo)(心率、血壓和呼吸頻率)，并且監(jiān)測(cè)鎮(zhèn)痛治療后這些參數(shù)的變化也是評(píng)估疼痛的重要方法，尤其是對(duì)不能交流的病人。(B級(jí))。19.推薦意見19.20.10/28/202220.10/22/2022格拉斯哥昏迷評(píng)分繆愿戍21.格拉斯哥昏迷評(píng)分繆愿戍1.目的評(píng)估清醒程度；監(jiān)測(cè)清醒情況的轉(zhuǎn)變22.目的2.GCS測(cè)試方法

測(cè)試時(shí)保持室內(nèi)安靜，患者取仰臥位，暫停心電監(jiān)護(hù)和床邊治療(輸液不停)。測(cè)試時(shí)刺激強(qiáng)度及部位相對(duì)固定，語言音量適中，并盡量用患者能聽懂的語言。23.GCS測(cè)試方法測(cè)試時(shí)保持室內(nèi)安靜，患者取仰臥位，暫停心電監(jiān)GCS測(cè)試方法通過對(duì)瞳孔對(duì)光反射、睜眼反應(yīng)（E）、語言表達(dá)（V）、運(yùn)動(dòng)能力（S）四方面的綜合考察來評(píng)價(jià)患者的意識(shí)水平。24.GCS測(cè)試方法通過對(duì)瞳孔對(duì)光反射、睜眼反應(yīng)（E）、語言表達(dá)（GCS測(cè)試方法1、睜眼反應(yīng)（E）自動(dòng)睜開4分；呼喚時(shí)睜開3分；刺痛時(shí)睜開2分；沒有反應(yīng)1分。2、語言反應(yīng)（V）正常對(duì)話5分；回答混亂4分；答案不當(dāng)3分；答話不清2分；沒有回答1分。3、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（M）遵照指令運(yùn)動(dòng)6分；刺痛定位5分；刺痛躲避4分；刺痛屈曲（并全身強(qiáng)直）3分；刺痛過伸（并全身強(qiáng)直）2分；沒有反應(yīng)1分。25.GCS測(cè)試方法1、睜眼反應(yīng)（E）5.GCS測(cè)試方法正常值總分15分，可表示為E4V5S6。意識(shí)與昏迷評(píng)分（GCS）相關(guān)性：9-15分意識(shí)處于嗜睡或清醒狀態(tài)；4-8分意識(shí)處于朦朧或淺昏迷狀態(tài)；3分意識(shí)處于深昏迷狀態(tài)。26.GCS測(cè)試方法正常值總分15分，可表示為E4V5S6。6.觀察意識(shí)模糊患者的觀察入院GCS在13分～15分的患者，測(cè)每天GCS得分交班，連續(xù)3d，若得分逐漸上升，說明病情好轉(zhuǎn)。2半昏迷患者的觀察入院GCS8分～12分者，說明意識(shí)障礙程度較深，每班GCS評(píng)分，連續(xù)評(píng)估3d。3昏迷患者的觀察入院GCS7分以下者，按昏迷患者進(jìn)行護(hù)理，每班評(píng)估GCS。27.觀察意識(shí)模糊患者的觀察入院GCS在13分～15分的患者，鎮(zhèn)靜評(píng)分28.鎮(zhèn)靜評(píng)分8.鎮(zhèn)靜評(píng)分

Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分1分為不安靜、煩躁；2分為安靜合作；3分為嗜睡,能聽從指令；4分為睡眠狀態(tài),但可喚醒；5分為對(duì)睡眠狀態(tài)，對(duì)較強(qiáng)的刺激才有反應(yīng)，反應(yīng)遲鈍；6分為深睡狀態(tài),呼喚不醒。其中2～4分鎮(zhèn)靜滿意,5～6分鎮(zhèn)靜過度。29.鎮(zhèn)靜評(píng)分Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分9.鎮(zhèn)靜評(píng)分OAA/S標(biāo)準(zhǔn):5分,對(duì)呼喚名字應(yīng)答自如(清醒)；4分,對(duì)呼喚名字反應(yīng)遲鈍；3分,僅對(duì)呼喚名字有應(yīng)答；2分,大聲呼喚無反應(yīng),需搖頭部有反應(yīng).觀察記錄術(shù)中不良反應(yīng),包括躁動(dòng),嗆咳,震顫,惡心嘔吐,肌張力增高,上呼吸道梗阻,呼吸抑制和血壓下降。30.鎮(zhèn)靜評(píng)分OAA/S標(biāo)準(zhǔn):10.鎮(zhèn)靜評(píng)分推薦意見：24．對(duì)急性躁動(dòng)病人可以使用咪唑安定、安定或丙泊酚來獲得快速的鎮(zhèn)靜。（C級(jí)）25．需要快速蘇醒的鎮(zhèn)靜，可選擇丙泊酚。（B級(jí)）26．短期的鎮(zhèn)靜可選用咪唑安定或丙泊酚。(A級(jí))27．長(zhǎng)期鎮(zhèn)靜治療如使用丙泊酚，應(yīng)監(jiān)測(cè)血甘油三酯水平，并將丙泊酚的熱卡計(jì)入營(yíng)養(yǎng)支持的總熱量中。(C級(jí))28．對(duì)接受鎮(zhèn)靜治療的病人，應(yīng)提倡實(shí)施每日喚醒計(jì)劃。(A級(jí))29．鎮(zhèn)靜藥長(zhǎng)期（>7天）或大劑量使用后，停藥過程應(yīng)逐漸減量以防戒斷癥狀出現(xiàn)。(C級(jí))31.鎮(zhèn)靜評(píng)分推薦意見：11.疼痛評(píng)分疼痛評(píng)估：疼痛評(píng)估應(yīng)包括疼痛的部位、特點(diǎn)、加重及減輕因素和強(qiáng)度，最可靠有效的評(píng)估指標(biāo)是病人的自我描述。使用各種評(píng)分方法來評(píng)估疼痛程度和治療反應(yīng)，應(yīng)該定期進(jìn)行、完整記錄。32.疼痛評(píng)分疼痛評(píng)估：12.常用評(píng)分方法：

語言評(píng)分法(Verbalratingscale,VRS)：按從疼痛最輕到最重的順序以0分（不痛）至10分（疼痛難忍）的分值來代表不同的疼痛程度，由病人自己選擇不同分值來量化疼痛程度。33.常用評(píng)分方法：語言評(píng)分法(Verbalratingsc常用評(píng)分方法視覺模擬法(Visualanaloguescale,VAS)：用一條100mm的水平直線，兩端分別定為不痛到最痛。由被測(cè)試者在最接近自己疼痛程度的地方畫垂線標(biāo)記，以此量化其疼痛強(qiáng)度。VAS已被證實(shí)是一種評(píng)價(jià)老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法（圖一）。不痛疼痛難忍0100

圖一、視覺模擬評(píng)分法（VAS）34.常用評(píng)分方法視覺模擬法(Visualanaloguesc常用評(píng)分方法數(shù)字評(píng)分法(Numericratingscale,NRS)：NRS是一個(gè)從0—10的點(diǎn)狀標(biāo)尺，0代表不疼，10代表疼痛難忍，由病人從上面選一個(gè)數(shù)字描述疼痛（圖二）。其在評(píng)價(jià)老年病人急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已獲得證實(shí)。012345678910

不痛痛，但可忍受疼痛難忍圖二、數(shù)字疼痛評(píng)分尺35.常用評(píng)分方法數(shù)字評(píng)分法(Numericratingsca常用評(píng)分方法

面部表情評(píng)分法：（FacesPainScale，F(xiàn)PS）:由六種面部表情及0-10分（或0-5分）構(gòu)成，程度從不痛到疼痛難忍。由病人選擇圖像或數(shù)字來反映最接近其疼痛的程度（圖三）FPS與VAS、NRS有很好的相關(guān)性，可重復(fù)性也較好。不痛微痛有些痛很痛疼痛劇烈疼痛難忍圖三、面部表情疼痛評(píng)分法36.常用評(píng)分方法面部表情評(píng)分法：（FacesPainSc術(shù)后疼痛評(píng)分法(Prince-Henry評(píng)分法)

該方法主要用于胸腹部手術(shù)后疼痛的測(cè)量。從0分到4分共分為5級(jí)，評(píng)分方法如下：表一、術(shù)后疼痛評(píng)分法分值描述0