晶狀體病(醫(yī)本)課件

Ophthalmology第七講臨床醫(yī)學(xué)本科1Ophthalmology第七講臨床醫(yī)學(xué)本科1晶狀體病Lensdiseases(Catalact)2晶狀體病Lensdiseases(Cata晶狀體病—白內(nèi)障(cataract)一.概述—主要致盲眼病二.老年性白內(nèi)障㈠概念㈢臨床表現(xiàn)㈡病因㈣治療原則三.其他白內(nèi)障㈠先天性㈢代謝性㈤中毒性㈡外傷性㈣并發(fā)性㈥晶體異位3晶狀體病—白內(nèi)障(cataract)一.概述—主要致盲眼病一、概述4一、概述4

各種原因引起房水成分和晶體囊滲透性改變及代謝紊亂，致晶體蛋白變性，失去透明性而發(fā)生混濁。臨床特點(diǎn)——晶體混濁，視力下降

※白內(nèi)障是主要致盲眼病之一㈠概念：一.概述5各種原因引起房水成分和晶體囊滲透性㈠概念：一.概述5㈡晶狀體(lens，crystallina)1.形態(tài)：雙面凸透鏡，后凸>前凸直徑9~10mm

中心厚4~5mm2.位置：瞳孔后、玻璃體前以懸韌帶與睫狀突相連浸于房水中一.概述6㈡晶狀體(lens，crystallina)1.形態(tài)㈡晶狀體(lens，crystallina)一.概述3.構(gòu)成前囊晶體皮質(zhì)晶體核后囊7㈡晶狀體(lens，crystallina)一.概述㈢特點(diǎn)：一.概述結(jié)構(gòu)無(wú)血管無(wú)神經(jīng)透明與周?chē)M織無(wú)直接聯(lián)系病變失去透明性位置異常引起視力障礙8㈢特點(diǎn)：一.概述結(jié)無(wú)血管無(wú)神經(jīng)透明與周?chē)M織無(wú)直接聯(lián)㈣分類(lèi)1.先天性白內(nèi)障(congenitalcataract)2.后天性白內(nèi)障老年性白內(nèi)障(senilecataract>50歲)外傷性白內(nèi)障(traumaticcataract)并發(fā)性白內(nèi)障(complicatedcataract)后發(fā)性白內(nèi)障全身病性白內(nèi)障一.概述9㈣分類(lèi)1.先天性白內(nèi)障(congenitalcatara二、老年性白內(nèi)障senilecataractagerelatedcataract10二、老年性白內(nèi)障senilecataract10㈠概念年齡老化（＞50歲）房水成分晶體囊代謝紊亂晶體蛋白變性失去透明性二.老年性白內(nèi)障滲透性改變11㈠概念年齡老化（＞50歲）失去透明性二.老年性白內(nèi)障滲透性改1.生理性老化：①晶體酶活性下降，糖代謝紊亂②蛋白質(zhì)代謝紊亂，如谷胱甘肽③色氨酸代謝異常，產(chǎn)生醌體晶體脫水和硬化，不溶性蛋白④血管硬化，睫狀上皮變性，房水含氧量㈡病因二.老年性白內(nèi)障121.生理性老化：㈡病因二.老年性白內(nèi)障122.營(yíng)養(yǎng)不良—晶體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)素下降，如：VitB、C、E，微量元素等3.光照過(guò)多—紫、紅外線(xiàn)損傷晶體4.自由基損傷—自由基含量上升，抗氧化物(VC、VE、谷胱甘肽)5.晶體蛋白分解—晶體囊透性增加蛋白分解酶進(jìn)入晶體，蛋白分解二.老年性白內(nèi)障㈡病因132.營(yíng)養(yǎng)不良—晶體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)素下降，二.老年性白內(nèi)障㈡病因13㈢臨床表現(xiàn)（年老、晶體混濁、視力障礙）1.癥狀與體征

(皮質(zhì)性白內(nèi)障corticalcataract)初發(fā)期未成熟期過(guò)熟期成熟期二.老年性白內(nèi)障14㈢臨床表現(xiàn)（年老、晶體混濁、視力障礙）1.癥狀與體征初發(fā)期未①視力：不受明顯影響∵瞳孔區(qū)透明②形態(tài)：晶體赤道部皮質(zhì)楔狀混濁，尖端向瞳孔區(qū)⑴初發(fā)期(incipientstage)二.老年性白內(nèi)障㈢臨床表現(xiàn)15①視力：⑴初發(fā)期(incipientstage)二.皮質(zhì)楔狀混濁，尖端向瞳孔區(qū)⑴初發(fā)期(incipientstage)二.老年性白內(nèi)障㈢臨床表現(xiàn)16皮質(zhì)楔狀混濁，尖端向瞳孔區(qū)⑴初發(fā)期(incipients⑵未成熟期(進(jìn)展期、膨脹期)

(intumescent,immaturestage)①視力—近視和老視度數(shù)減輕，后期視力②形態(tài)—吸收水分、膨脹增厚晶體大部混濁偶可阻滯瞳孔、前房變淺③檢查—虹膜投影陽(yáng)性，新月陰影前囊下皮質(zhì)未完全混濁二.老年性白內(nèi)障㈢臨床表現(xiàn)17⑵未成熟期(進(jìn)展期、膨脹期)

(intumescent⑵未成熟期(進(jìn)展期、膨脹期)③檢查—虹膜投影陽(yáng)性，新月陰影前囊下皮質(zhì)未完全混濁二.老年性白內(nèi)障㈢臨床表現(xiàn)18⑵未成熟期(進(jìn)展期、膨脹期)③檢查—虹膜投影陽(yáng)性，新月陰⑵未成熟期(進(jìn)展期、膨脹期)③檢查—虹膜投影陽(yáng)性，新月陰影前囊下皮質(zhì)未完全混濁二.老年性白內(nèi)障㈢臨床表現(xiàn)虹膜投影示意圖19⑵未成熟期(進(jìn)展期、膨脹期)③檢查—虹膜投影陽(yáng)性，新月陰⑶成熟期(maturestage)傳統(tǒng)手術(shù)期①視力—視力下降至僅剩光感②形態(tài)—晶體全部混濁，膨脹消退前房深度恢復(fù)原狀③檢查—虹膜投影陰性前囊下皮質(zhì)完全混濁二.老年性白內(nèi)障㈢臨床表現(xiàn)20⑶成熟期(maturestage)傳統(tǒng)手術(shù)期①視力—⑶成熟期(maturestage)傳統(tǒng)手術(shù)期③檢查—虹膜投影陰性，前囊下皮質(zhì)完全混濁二.老年性白內(nèi)障㈢臨床表現(xiàn)21⑶成熟期(maturestage)傳統(tǒng)手術(shù)期③檢查—⑶成熟期(maturestage)傳統(tǒng)手術(shù)期③檢查—虹膜投影陰性，前囊下皮質(zhì)完全混濁二.老年性白內(nèi)障㈢臨床表現(xiàn)虹膜投影示意圖22⑶成熟期(maturestage)傳統(tǒng)手術(shù)期③檢查—⑷過(guò)熟期(hypermaturestage)①視力—光感，偶有高度遠(yuǎn)視②形態(tài)—晶體水分減少，皮質(zhì)液化，核下沉呈黃褐色，即莫干白內(nèi)障③虹膜震顫—晶體縮小，虹膜無(wú)支撐④并發(fā)癥—囊膜透性增加可溢出皮質(zhì)，引起色素膜炎、青光眼（晶體脫位，瞳孔嵌頓）二.老年性白內(nèi)障㈢臨床表現(xiàn)23⑷過(guò)熟期(hypermaturestage)①視力—光感⑷過(guò)熟期(hypermaturestage)③虹膜震顫—晶體縮小，虹膜無(wú)支撐二.老年性白內(nèi)障㈢臨床表現(xiàn)24⑷過(guò)熟期(hypermaturestage)③虹膜震顫—2.并發(fā)癥⑴繼發(fā)性青光眼⑵晶體性葡萄膜炎二.老年性白內(nèi)障㈢臨床表現(xiàn)【年老、晶體混濁、視力障礙】注：核性白內(nèi)障，后囊下白內(nèi)障—自學(xué)252.并發(fā)癥二.老年性白內(nèi)障㈢臨床表現(xiàn)【年老、晶體混濁、視力障⑴繼發(fā)性青光眼：①膨脹期—晶體體積瞳孔阻滯，前房變淺，房角閉塞，房水排出障礙，眼壓②過(guò)熟期—晶囊破裂皮質(zhì)入前房，被單核細(xì)胞吞噬堵塞前房角〖晶體溶解性青光眼〗二.老年性白內(nèi)障㈢臨床表現(xiàn)26⑴繼發(fā)性青光眼：①膨脹期—晶體體積二.老年性白內(nèi)障㈢臨床表現(xiàn)⑵晶體性葡萄膜炎：好發(fā)于過(guò)熟期，晶體囊破裂，皮質(zhì)入前房，可引起急性葡萄膜炎二.老年性白內(nèi)障㈢臨床表現(xiàn)27⑵晶體性葡萄膜炎：好發(fā)于過(guò)熟期，二.老年性白內(nèi)障㈢臨床表現(xiàn)21.心理咨詢(xún)⑴無(wú)特效藥，手術(shù)成功率高視力恢復(fù)好(人工晶體)⑵患者年老視力差，雙眼發(fā)病⑶消除對(duì)手術(shù)的恐懼和顧慮預(yù)后較好，配合醫(yī)生治療二.老年性白內(nèi)障㈣治療原則281.心理咨詢(xún)二.老年性白內(nèi)障㈣治療原則28二.老年性白內(nèi)障2.藥物治療—效果不確定⑴維生素：B、C、E等⑵影響晶體代謝類(lèi)眼藥水：卡他林、谷胱甘肽法可林、白內(nèi)停等㈣治療原則29二.老年性白內(nèi)障2.藥物治療—效果不確定⑴維生素：B、C、E二.老年性白內(nèi)障⑴術(shù)前全身準(zhǔn)備：檢查—心、肝、肺、腎功能血糖、血壓治療—控制上述功能于適宜范圍。3.手術(shù)治療㈣治療原則30二.老年性白內(nèi)障⑴術(shù)前全身準(zhǔn)備：3.手術(shù)治療㈣治療原則30二.老年性白內(nèi)障⑵內(nèi)眼手術(shù)準(zhǔn)備—清潔術(shù)眼，防感染

滴抗生素眼藥水(3～6/日、共6天)

沖洗結(jié)膜囊、淚囊、剪睫毛

手術(shù)前夜—通便劑或清潔灌腸，鎮(zhèn)靜劑

充分散瞳—應(yīng)達(dá)6mm(直徑)㈣治療原則3.手術(shù)治療31二.老年性白內(nèi)障⑵內(nèi)眼手術(shù)準(zhǔn)備—清潔術(shù)眼，防感染

二.老年性白內(nèi)障⑶器械準(zhǔn)備：(醫(yī)生應(yīng)親自準(zhǔn)備)

檢查和選用手術(shù)儀器、器械及各種用品調(diào)好顯微鏡⑷配合指導(dǎo)：床上活動(dòng)、呼吸調(diào)整、眼球上轉(zhuǎn)㈣治療原則3.手術(shù)治療32二.老年性白內(nèi)障⑶器械準(zhǔn)備：(醫(yī)生應(yīng)親自準(zhǔn)備)㈣治療原則3⑸手術(shù)方法

名稱(chēng)特點(diǎn)適應(yīng)癥冷凍切口大，180°老年白內(nèi)障(囊內(nèi))晶體完整取出（成熟期）顯微顯微鏡下，120°老年白內(nèi)障(囊外)保留后囊（2、3期）人工手術(shù)同上同上，適合晶體植入人工晶體其他白內(nèi)障二.老年性白內(nèi)障33⑸手術(shù)方法名稱(chēng)特點(diǎn)

名稱(chēng)特點(diǎn)適應(yīng)癥小切口切口小，60°老年白內(nèi)障超聲超聲乳化晶體皮質(zhì)(各期)

乳化一期植入人工晶體簡(jiǎn)易切口小，45°各類(lèi)小切口一期植入人工晶體軟性白內(nèi)障⑸手術(shù)方法二.老年性白內(nèi)障34名稱(chēng)特點(diǎn)冷凍囊內(nèi)摘除術(shù)標(biāo)準(zhǔn)囊外摘除術(shù)二.老年性白內(nèi)障35冷凍囊內(nèi)摘除術(shù)標(biāo)準(zhǔn)囊外摘除術(shù)二.老年性白內(nèi)障35標(biāo)準(zhǔn)囊外摘除術(shù)二.老年性白內(nèi)障36標(biāo)準(zhǔn)囊外摘除術(shù)二.老年性白內(nèi)障36白內(nèi)障囊外摘除術(shù)二.老年性白內(nèi)障37白內(nèi)障囊外摘除術(shù)二.老年性白內(nèi)障37人工晶體植入術(shù)二.老年性白內(nèi)障38人工晶體植入術(shù)二.老年性白內(nèi)障38超聲乳化

及人工晶體二.老年性白內(nèi)障39超聲乳化

及人工晶體二.老年性白內(nèi)障39超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)二.老年性白內(nèi)障40超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)二.老年性白內(nèi)障40人工晶體植入術(shù)示意圖二.老年性白內(nèi)障41人工晶體植入術(shù)示意圖二.老年性白內(nèi)障41二.老年性白內(nèi)障⑹術(shù)后工作：病房—安靜、清潔、通風(fēng)、舒適生活—起居、飲食、洗漱及二便護(hù)理等級(jí)：一、二級(jí)護(hù)理

a.3天后下床？勿低頭彎腰及用力

b.半流質(zhì)、高營(yíng)養(yǎng)及蔬菜、水果

c.保持二便通暢，必要時(shí)用緩瀉劑㈣治療原則3.手術(shù)治療42二.老年性白內(nèi)障⑹術(shù)后工作：病房—安靜、清潔、通風(fēng)、舒適㈣二.老年性白內(nèi)障⑹術(shù)后工作：密切觀(guān)察—注意頭痛、眼痛體溫升高(感染)每天換藥—勿壓眼球

a.分泌物性質(zhì)

b.角膜是否水腫

c.前房深淺、瞳孔形態(tài)

d.傷口情況，防切口裂開(kāi)㈣治療原則3.手術(shù)治療43二.老年性白內(nèi)障⑹術(shù)后工作：密切觀(guān)察—注意頭痛、眼痛體溫升高二.老年性白內(nèi)障⑹術(shù)后工作：病房—安靜、清潔、通風(fēng)、舒適生活—起居、飲食、洗漱及二便護(hù)理等級(jí)：一、二級(jí)護(hù)理

a.3天后下床？勿低頭彎腰及用力

b.半流質(zhì)、高營(yíng)養(yǎng)及蔬菜、水果

c.保持二便通暢，必要時(shí)用緩瀉劑㈣治療原則3.手術(shù)治療44二.老年性白內(nèi)障⑹術(shù)后工作：病房—安靜、清潔、通風(fēng)、舒適㈣二.老年性白內(nèi)障㈣治療原則4.康復(fù)指導(dǎo)⑴出院時(shí)：

a.填好卡—記錄視功能及注意事項(xiàng)

b.帶好藥品⑵定期復(fù)診和監(jiān)護(hù)

a.預(yù)約復(fù)診—出院后1、2周，1月

b.手術(shù)3個(gè)月后可配鏡⑶人工晶體植入后要防后囊膜混濁45二.老年性白內(nèi)障㈣治療原則4.康復(fù)指導(dǎo)⑴出院時(shí)：45人工晶體植入術(shù)后，后囊膜渾濁二.老年性白內(nèi)障46人工晶體植入術(shù)后，后囊膜渾濁二.老年性白內(nèi)障46后囊膜渾濁的激光治療二.老年性白內(nèi)障47后囊膜渾濁的激光治療二.老年性白內(nèi)障47三、其他白內(nèi)障48三、其他白內(nèi)障481.病因

⑴遺傳因素—染色體或基因異常⑵晶體發(fā)育障礙：妊娠早期影響病毒感染(風(fēng)疹等)

營(yíng)養(yǎng)不良，藥物㈠先天性白內(nèi)障(congenitalcataract)三.其他白內(nèi)障491.病因㈠先天性白內(nèi)障(congenitalcatarac2.臨床表現(xiàn)（靜止，不發(fā)展）⑴視力障礙：程度不同⑵晶體改變：極性白內(nèi)障核性白內(nèi)障全白白內(nèi)障㈠先天性白內(nèi)障(congenitalcataract)三.其他白內(nèi)障502.臨床表現(xiàn)（靜止，不發(fā)展）㈠先天性白內(nèi)障(congenit1.病因⑴輻射傷—紅外線(xiàn)、X射線(xiàn)、微波⑵機(jī)械傷—頓挫傷、穿孔傷、異物2.臨床表現(xiàn)

⑴有明確眼外傷史存在⑵晶體損傷有多種形態(tài)三.其他白內(nèi)障㈡外傷性白內(nèi)障(traumaticcataract)511.病因三.其他白內(nèi)障㈡外傷性白內(nèi)障(traumaticc㈢代謝性白內(nèi)障(diabeticcataract)1.病因⑴糖尿?、萍谞钆韵俟δ艿拖?.臨床表現(xiàn)⑴有相關(guān)代謝病存在⑵片狀混濁、進(jìn)展快視力下降迅速三.其他白內(nèi)障52㈢代謝性白內(nèi)障(diabeticcataract)1.病㈣并發(fā)性白內(nèi)障(complicatedcataract)1.病因—并發(fā)于其他眼?、派啬ぱ注聘餍颓喙庋?.臨床表現(xiàn)

⑴有相關(guān)性眼病存在⑵混濁多起于后囊下三.其他白內(nèi)障53㈣并發(fā)性白內(nèi)障(complicatedcataract㈤中毒性白內(nèi)障1.病因

⑴藥物—腎上腺皮質(zhì)激素（強(qiáng)的松等）

⑵毒物—三硝基甲苯2.臨床表現(xiàn)

⑴有化學(xué)毒性物質(zhì)接觸史⑵晶體混濁各別三.其他白內(nèi)障54㈤中毒性白內(nèi)障1.病因三.其他白內(nèi)障541.病因⑴外傷性—晶體懸韌帶斷裂⑵先天性—晶體懸韌帶發(fā)育不全或松弛無(wú)力2.臨床表現(xiàn)⑴晶體半脫位、全脫位⑵晶體損傷⑶嵌頓性青光眼㈥晶體異位三.其他白內(nèi)障551.病因㈥晶體異位三.其他白內(nèi)障55其他白內(nèi)障的治療以手術(shù)治療為主如：標(biāo)準(zhǔn)白內(nèi)障囊外摘除術(shù)超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)術(shù)后如有條件可植入人工晶狀體三.其他白內(nèi)障56其他白內(nèi)障的治療以手術(shù)治療為主三.其他白內(nèi)障56本課內(nèi)容回憶57本課內(nèi)容回憶57晶狀體病—白內(nèi)障(cataract)一.概述—主要致盲眼病二.老年性白內(nèi)障㈠概念㈢臨床表現(xiàn)㈡病因㈣治療原則三.其他白內(nèi)障㈠先天性㈢代謝性㈤中毒性㈡外傷性㈣并發(fā)性㈥晶體異位58晶狀體病—白內(nèi)障(cataract)一.概述—主要致盲眼病復(fù)習(xí)題1.晶狀體的生理特點(diǎn)有哪些？2.老年性皮質(zhì)性白內(nèi)障在臨床上分幾期？試述各期的臨床鑒別點(diǎn)。3.目前最流行的白內(nèi)障手術(shù)是什么方式？4.老年性皮質(zhì)性白內(nèi)障的并發(fā)癥有哪些？59復(fù)習(xí)題1.晶狀體的生理特點(diǎn)有哪些？59Ophthalmology第七講臨床醫(yī)學(xué)本科60Ophthalmology第七講臨床醫(yī)學(xué)本科1晶狀體病Lensdiseases(Catalact)61晶狀體病Lensdiseases(Cata晶狀體病—白內(nèi)障(cataract)一.概述—主要致盲眼病二.老年性白內(nèi)障㈠概念㈢臨床表現(xiàn)㈡病因㈣治療原則三.其他白內(nèi)障㈠先天性㈢代謝性㈤中毒性㈡外傷性㈣并發(fā)性㈥晶體異位62晶狀體病—白內(nèi)障(cataract)一.概述—主要致盲眼病一、概述63一、概述4

各種原因引起房水成分和晶體囊滲透性改變及代謝紊亂，致晶體蛋白變性，失去透明性而發(fā)生混濁。臨床特點(diǎn)——晶體混濁，視力下降

※白內(nèi)障是主要致盲眼病之一㈠概念：一.概述64各種原因引起房水成分和晶體囊滲透性㈠概念：一.概述5㈡晶狀體(lens，crystallina)1.形態(tài)：雙面凸透鏡，后凸>前凸直徑9~10mm

中心厚4~5mm2.位置：瞳孔后、玻璃體前以懸韌帶與睫狀突相連浸于房水中一.概述65㈡晶狀體(lens，crystallina)1.形態(tài)㈡晶狀體(lens，crystallina)一.概述3.構(gòu)成前囊晶體皮質(zhì)晶體核后囊66㈡晶狀體(lens，crystallina)一.概述㈢特點(diǎn)：一.概述結(jié)構(gòu)無(wú)血管無(wú)神經(jīng)透明與周?chē)M織無(wú)直接聯(lián)系病變失去透明性位置異常引起視力障礙67㈢特點(diǎn)：一.概述結(jié)無(wú)血管無(wú)神經(jīng)透明與周?chē)M織無(wú)直接聯(lián)㈣分類(lèi)1.先天性白內(nèi)障(congenitalcataract)2.后天性白內(nèi)障老年性白內(nèi)障(senilecataract>50歲)外傷性白內(nèi)障(traumaticcataract)并發(fā)性白內(nèi)障(complicatedcataract)后發(fā)性白內(nèi)障全身病性白內(nèi)障一.概述68㈣分類(lèi)1.先天性白內(nèi)障(congenitalcatara二、老年性白內(nèi)障senilecataractagerelatedcataract69二、老年性白內(nèi)障senilecataract10㈠概念年齡老化（＞50歲）房水成分晶體囊代謝紊亂晶體蛋白變性失去透明性二.老年性白內(nèi)障滲透性改變70㈠概念年齡老化（＞50歲）失去透明性二.老年性白內(nèi)障滲透性改1.生理性老化：①晶體酶活性下降，糖代謝紊亂②蛋白質(zhì)代謝紊亂，如谷胱甘肽③色氨酸代謝異常，產(chǎn)生醌體晶體脫水和硬化，不溶性蛋白④血管硬化，睫狀上皮變性，房水含氧量㈡病因二.老年性白內(nèi)障711.生理性老化：㈡病因二.老年性白內(nèi)障122.營(yíng)養(yǎng)不良—晶體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)素下降，如：VitB、C、E，微量元素等3.光照過(guò)多—紫、紅外線(xiàn)損傷晶體4.自由基損傷—自由基含量上升，抗氧化物(VC、VE、谷胱甘肽)5.晶體蛋白分解—晶體囊透性增加蛋白分解酶進(jìn)入晶體，蛋白分解二.老年性白內(nèi)障㈡病因722.營(yíng)養(yǎng)不良—晶體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)素下降，二.老年性白內(nèi)障㈡病因13㈢臨床表現(xiàn)（年老、晶體混濁、視力障礙）1.癥狀與體征

(皮質(zhì)性白內(nèi)障corticalcataract)初發(fā)期未成熟期過(guò)熟期成熟期二.老年性白內(nèi)障73㈢臨床表現(xiàn)（年老、晶體混濁、視力障礙）1.癥狀與體征初發(fā)期未①視力：不受明顯影響∵瞳孔區(qū)透明②形態(tài)：晶體赤道部皮質(zhì)楔狀混濁，尖端向瞳孔區(qū)⑴初發(fā)期(incipientstage)二.老年性白內(nèi)障㈢臨床表現(xiàn)74①視力：⑴初發(fā)期(incipientstage)二.皮質(zhì)楔狀混濁，尖端向瞳孔區(qū)⑴初發(fā)期(incipientstage)二.老年性白內(nèi)障㈢臨床表現(xiàn)75皮質(zhì)楔狀混濁，尖端向瞳孔區(qū)⑴初發(fā)期(incipients⑵未成熟期(進(jìn)展期、膨脹期)

(intumescent,immaturestage)①視力—近視和老視度數(shù)減輕，后期視力②形態(tài)—吸收水分、膨脹增厚晶體大部混濁偶可阻滯瞳孔、前房變淺③檢查—虹膜投影陽(yáng)性，新月陰影前囊下皮質(zhì)未完全混濁二.老年性白內(nèi)障㈢臨床表現(xiàn)76⑵未成熟期(進(jìn)展期、膨脹期)

(intumescent⑵未成熟期(進(jìn)展期、膨脹期)③檢查—虹膜投影陽(yáng)性，新月陰影前囊下皮質(zhì)未完全混濁二.老年性白內(nèi)障㈢臨床表現(xiàn)77⑵未成熟期(進(jìn)展期、膨脹期)③檢查—虹膜投影陽(yáng)性，新月陰⑵未成熟期(進(jìn)展期、膨脹期)③檢查—虹膜投影陽(yáng)性，新月陰影前囊下皮質(zhì)未完全混濁二.老年性白內(nèi)障㈢臨床表現(xiàn)虹膜投影示意圖78⑵未成熟期(進(jìn)展期、膨脹期)③檢查—虹膜投影陽(yáng)性，新月陰⑶成熟期(maturestage)傳統(tǒng)手術(shù)期①視力—視力下降至僅剩光感②形態(tài)—晶體全部混濁，膨脹消退前房深度恢復(fù)原狀③檢查—虹膜投影陰性前囊下皮質(zhì)完全混濁二.老年性白內(nèi)障㈢臨床表現(xiàn)79⑶成熟期(maturestage)傳統(tǒng)手術(shù)期①視力—⑶成熟期(maturestage)傳統(tǒng)手術(shù)期③檢查—虹膜投影陰性，前囊下皮質(zhì)完全混濁二.老年性白內(nèi)障㈢臨床表現(xiàn)80⑶成熟期(maturestage)傳統(tǒng)手術(shù)期③檢查—⑶成熟期(maturestage)傳統(tǒng)手術(shù)期③檢查—虹膜投影陰性，前囊下皮質(zhì)完全混濁二.老年性白內(nèi)障㈢臨床表現(xiàn)虹膜投影示意圖81⑶成熟期(maturestage)傳統(tǒng)手術(shù)期③檢查—⑷過(guò)熟期(hypermaturestage)①視力—光感，偶有高度遠(yuǎn)視②形態(tài)—晶體水分減少，皮質(zhì)液化，核下沉呈黃褐色，即莫干白內(nèi)障③虹膜震顫—晶體縮小，虹膜無(wú)支撐④并發(fā)癥—囊膜透性增加可溢出皮質(zhì)，引起色素膜炎、青光眼（晶體脫位，瞳孔嵌頓）二.老年性白內(nèi)障㈢臨床表現(xiàn)82⑷過(guò)熟期(hypermaturestage)①視力—光感⑷過(guò)熟期(hypermaturestage)③虹膜震顫—晶體縮小，虹膜無(wú)支撐二.老年性白內(nèi)障㈢臨床表現(xiàn)83⑷過(guò)熟期(hypermaturestage)③虹膜震顫—2.并發(fā)癥⑴繼發(fā)性青光眼⑵晶體性葡萄膜炎二.老年性白內(nèi)障㈢臨床表現(xiàn)【年老、晶體混濁、視力障礙】注：核性白內(nèi)障，后囊下白內(nèi)障—自學(xué)842.并發(fā)癥二.老年性白內(nèi)障㈢臨床表現(xiàn)【年老、晶體混濁、視力障⑴繼發(fā)性青光眼：①膨脹期—晶體體積瞳孔阻滯，前房變淺，房角閉塞，房水排出障礙，眼壓②過(guò)熟期—晶囊破裂皮質(zhì)入前房，被單核細(xì)胞吞噬堵塞前房角〖晶體溶解性青光眼〗二.老年性白內(nèi)障㈢臨床表現(xiàn)85⑴繼發(fā)性青光眼：①膨脹期—晶體體積二.老年性白內(nèi)障㈢臨床表現(xiàn)⑵晶體性葡萄膜炎：好發(fā)于過(guò)熟期，晶體囊破裂，皮質(zhì)入前房，可引起急性葡萄膜炎二.老年性白內(nèi)障㈢臨床表現(xiàn)86⑵晶體性葡萄膜炎：好發(fā)于過(guò)熟期，二.老年性白內(nèi)障㈢臨床表現(xiàn)21.心理咨詢(xún)⑴無(wú)特效藥，手術(shù)成功率高視力恢復(fù)好(人工晶體)⑵患者年老視力差，雙眼發(fā)?、窍龑?duì)手術(shù)的恐懼和顧慮預(yù)后較好，配合醫(yī)生治療二.老年性白內(nèi)障㈣治療原則871.心理咨詢(xún)二.老年性白內(nèi)障㈣治療原則28二.老年性白內(nèi)障2.藥物治療—效果不確定⑴維生素：B、C、E等⑵影響晶體代謝類(lèi)眼藥水：卡他林、谷胱甘肽法可林、白內(nèi)停等㈣治療原則88二.老年性白內(nèi)障2.藥物治療—效果不確定⑴維生素：B、C、E二.老年性白內(nèi)障⑴術(shù)前全身準(zhǔn)備：檢查—心、肝、肺、腎功能血糖、血壓治療—控制上述功能于適宜范圍。3.手術(shù)治療㈣治療原則89二.老年性白內(nèi)障⑴術(shù)前全身準(zhǔn)備：3.手術(shù)治療㈣治療原則30二.老年性白內(nèi)障⑵內(nèi)眼手術(shù)準(zhǔn)備—清潔術(shù)眼，防感染

滴抗生素眼藥水(3～6/日、共6天)

沖洗結(jié)膜囊、淚囊、剪睫毛

手術(shù)前夜—通便劑或清潔灌腸，鎮(zhèn)靜劑

充分散瞳—應(yīng)達(dá)6mm(直徑)㈣治療原則3.手術(shù)治療90二.老年性白內(nèi)障⑵內(nèi)眼手術(shù)準(zhǔn)備—清潔術(shù)眼，防感染

二.老年性白內(nèi)障⑶器械準(zhǔn)備：(醫(yī)生應(yīng)親自準(zhǔn)備)

檢查和選用手術(shù)儀器、器械及各種用品調(diào)好顯微鏡⑷配合指導(dǎo)：床上活動(dòng)、呼吸調(diào)整、眼球上轉(zhuǎn)㈣治療原則3.手術(shù)治療91二.老年性白內(nèi)障⑶器械準(zhǔn)備：(醫(yī)生應(yīng)親自準(zhǔn)備)㈣治療原則3⑸手術(shù)方法

名稱(chēng)特點(diǎn)適應(yīng)癥冷凍切口大，180°老年白內(nèi)障(囊內(nèi))晶體完整取出（成熟期）顯微顯微鏡下，120°老年白內(nèi)障(囊外)保留后囊（2、3期）人工手術(shù)同上同上，適合晶體植入人工晶體其他白內(nèi)障二.老年性白內(nèi)障92⑸手術(shù)方法名稱(chēng)特點(diǎn)

名稱(chēng)特點(diǎn)適應(yīng)癥小切口切口小，60°老年白內(nèi)障超聲超聲乳化晶體皮質(zhì)(各期)

乳化一期植入人工晶體簡(jiǎn)易切口小，45°各類(lèi)小切口一期植入人工晶體軟性白內(nèi)障⑸手術(shù)方法二.老年性白內(nèi)障93名稱(chēng)特點(diǎn)冷凍囊內(nèi)摘除術(shù)標(biāo)準(zhǔn)囊外摘除術(shù)二.老年性白內(nèi)障94冷凍囊內(nèi)摘除術(shù)標(biāo)準(zhǔn)囊外摘除術(shù)二.老年性白內(nèi)障35標(biāo)準(zhǔn)囊外摘除術(shù)二.老年性白內(nèi)障95標(biāo)準(zhǔn)囊外摘除術(shù)二.老年性白內(nèi)障36白內(nèi)障囊外摘除術(shù)二.老年性白內(nèi)障96白內(nèi)障囊外摘除術(shù)二.老年性白內(nèi)障37人工晶體植入術(shù)二.老年性白內(nèi)障97人工晶體植入術(shù)二.老年性白內(nèi)障38超聲乳化

及人工晶體二.老年性白內(nèi)障98超聲乳化

及人工晶體二.老年性白內(nèi)障39超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)二.老年性白內(nèi)障99超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)二.老年性白內(nèi)障40人工晶體植入術(shù)示意圖二.老年性白內(nèi)障100人工晶體植入術(shù)示意圖二.老年性白內(nèi)障41二.老年性白內(nèi)障⑹術(shù)后工作：病房—安靜、清潔、通風(fēng)、舒適生活—起居、飲食、洗漱及二便護(hù)理等級(jí)：一、二級(jí)護(hù)理

a.3天后下床？勿低頭彎腰及用力

b.半流質(zhì)、高營(yíng)養(yǎng)及蔬菜、水果

c.保持二便通暢，必要時(shí)用緩瀉劑㈣治療原則3.手術(shù)治療101二.老年性白內(nèi)障⑹術(shù)后工作：病房—安靜、清潔、通風(fēng)、舒適㈣二.老年性白內(nèi)障⑹術(shù)后工作：密切觀(guān)察—注意頭痛、眼痛體溫升高(感染)每天換藥—勿壓眼球

a.分泌物性質(zhì)

b.角膜是否水腫

c.前房深淺、瞳孔形態(tài)

d.傷口情況，防切口裂開(kāi)㈣治療原則3.手術(shù)治療102二.老年性白內(nèi)障⑹術(shù)后工作：密切觀(guān)察—注意頭痛、眼痛體溫升高二.老年性白內(nèi)障⑹術(shù)后工作：病房—安靜、清潔、通風(fēng)、舒適生活—起居、飲食、洗漱及二便護(hù)理等級(jí)：一、二級(jí)護(hù)理

a.3天后下床？勿低頭彎腰及用力

b.半流質(zhì)、高營(yíng)養(yǎng)及蔬菜、水果

c.保持二便通暢，必要時(shí)用緩瀉劑㈣治療原則3.手術(shù)治療103二.老年性白內(nèi)障⑹術(shù)后工作：病房—安靜、清潔、通風(fēng)、舒適㈣二.老年性白內(nèi)障㈣治療原則4.康復(fù)指導(dǎo)⑴出院時(shí)：

a.填好卡—記錄視功能及注意事項(xiàng)

b.帶好藥品⑵定期復(fù)診和監(jiān)護(hù)

a.預(yù)約復(fù)診—出院后1、2周，1月

b.手術(shù)3個(gè)月后可配鏡⑶人工晶體植入后要防后囊膜混濁104二.老年性白內(nèi)障㈣治療原則4.康復(fù)指導(dǎo)⑴出院時(shí)：45人工晶體植入術(shù)后，后囊膜渾濁二.老年性白內(nèi)障105人工晶體植入術(shù)后，后囊膜渾濁二.老年性白內(nèi)障46后囊膜渾濁的激光治療