新型腸道病毒感染課件

新型腸道病毒感染1新型腸道病毒感染1概述腸道病毒屬于RNA病毒目中的小RNA病毒科腸道病毒屬，包括脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒、埃可病毒等。共有70多個(gè)血清型。新型腸道病毒指在1969年以后鑒定的除脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒、?？刹《疽酝獾膸追N小RNA病毒，主要包括68-714個(gè)血清型。其中68型分離自下呼吸道感染者，69型分離自健康人肛門拭子，70型分離自急性出血性結(jié)膜炎患者，71型分離自無菌性腦膜炎患者的糞便和腦脊液。目前最引起關(guān)注的是EV70和EV71。2概述腸道病毒2一、EV70感染主要引起流行性出血性結(jié)膜炎（俗稱紅眼?。?，傳染性強(qiáng)，常引起暴發(fā)流行。成人、兒童均可發(fā)病，患者常以青少年為主。家庭中傳染性強(qiáng)。多流行于夏秋季節(jié)。1969年后，曾多次在多個(gè)國家發(fā)生流行。3一、EV70感染主要引起流行性出血性結(jié)膜炎（俗稱紅眼?。?，傳一、EV70感染（一）病原學(xué)：EV70，屬小RNA病毒科，球形，直徑27-30nm。由核衣殼和單股正鏈RNA組成。無包膜。對(duì)熱、紫外線和多種消毒劑敏感。4一、EV70感染（一）病原學(xué)：4一、EV70感染（二）流行病學(xué)1、傳染源患者。2、傳播途徑接觸傳播。被患者眼部分泌物污染的手、物品、水、眼科器械、游泳池的水等3、易感人群人群普遍易感。4、人群免疫力人群隱性感染常見，病后可獲免疫力，但免疫持久性差。5一、EV70感染（二）流行病學(xué)5一、EV70感染（三）臨床表現(xiàn)潛伏期24h，最長達(dá)6d。起病急驟，迅速出現(xiàn)眼臉?biāo)[、結(jié)膜充血、流淚、眼球痛。通常先發(fā)生于單側(cè)，幾小時(shí)后波及對(duì)側(cè)。約20%出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、全身不適等70-90%患者發(fā)病2-3天后出現(xiàn)眼球結(jié)膜下出血，程度不等，可發(fā)生短暫性角膜炎。可出現(xiàn)耳前淋巴結(jié)腫大。一般1-2周可愈（兒童2-3d）并發(fā)癥極少數(shù)病例出現(xiàn)類脊髓灰質(zhì)炎的癱瘓?？刹l(fā)細(xì)菌感染。6一、EV70感染（三）臨床表現(xiàn)677一、EV70感染（四）實(shí)驗(yàn)室檢查起病3天內(nèi)的結(jié)膜拭子、刮取物中檢測(cè)出EV70.血清特異性抗體RT-PCRDNA測(cè)序和基因芯片法病毒分離VP1基因檢測(cè)可作為作為血清型分類依據(jù)。8一、EV70感染（四）實(shí)驗(yàn)室檢查8（五）診斷與鑒別診斷診斷：暴發(fā)流行，急性出血性結(jié)膜炎，雙份血清抗體效價(jià)升高有助臨床診斷，分離出病毒可確診。鑒別診斷：流行性角膜結(jié)膜炎（腺病毒引起）、急性化膿性結(jié)膜炎（細(xì)菌）、游泳池性結(jié)膜炎（沙眼衣原體）9（五）診斷與鑒別診斷9一、EV70感染（六）治療對(duì)癥治療抗病毒藥物：干擾素、利巴韋林合并細(xì)菌感染時(shí)使用抗生素眼液滴眼。10一、EV70感染（六）治療10（七）預(yù)防隔離患者。患者使用過的物品需進(jìn)行消毒流行期間避免到公共浴室、泳池。11（七）預(yù)防11二、EV71感染主要引起手足口病，還可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：包括無菌性腦膜炎、腦干腦炎和脊髓灰質(zhì)炎樣麻痹等多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病。多見于學(xué)齡前兒童。流行于夏秋季，6-9月為流行高峰。12二、EV71感染主要引起手足口病，121969-1970年首次在美國加州中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患兒的糞便中檢出。1972年澳大利亞引起腦膜炎。1973年日本引起手足口、腦膜炎1975年保加利亞引起腦脊髓膜炎、腦膜炎1992年確定血清型，引起流行性癱瘓的非脊髓灰質(zhì)炎病毒。2008年在我國手足口病流行，同年把“手足口病”定為丙類傳染病。131969-1970年首次在美國加州中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患兒的糞便二、EV71感染（一）病原學(xué)：EV71，屬小RNA病毒科，球形，直徑30nm。由核衣殼和單股正鏈RNA組成。無包膜和突起。根據(jù)VP1基因核酸系列的差異，分為7個(gè)血清型（A、B、C）和亞型（B1~4,C1~2）耐熱、耐酸。14二、EV71感染（一）病原學(xué)：14二、EV71感染（二）流行病學(xué)1、傳染源人是唯一宿主。2、傳播途徑主要由糞-口途徑傳染，也可通過飛沫和接觸傳播。3、易感人群學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下兒童多見。人群普遍易感。4、人群免疫力人群隱性感染常見，病后可獲免疫力15二、EV71感染（二）流行病學(xué)15二、EV71感染（三）臨床表現(xiàn)潛伏期：多為2-10天，平均3-5天。普通病例表現(xiàn)：

急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人?、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如：單一部位或僅表現(xiàn)為斑丘疹。16二、EV71感染（三）臨床表現(xiàn)161717二、EV71感染重癥病例表現(xiàn)。

少數(shù)病例(尤其是小于3歲者)病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病1-5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎(以腦干腦炎最為兇險(xiǎn))、腦脊髓炎、神經(jīng)源性肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。18二、EV71感染重癥病例表現(xiàn)。18二、EV71感染（四）實(shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)檢查：血常規(guī)、生化病原學(xué)檢查咽拭子、糞便、尿液中檢測(cè)出EV71.RT-PCRDNA測(cè)序和基因芯片法病毒分離VP1基因檢測(cè)可作為作為基因型分類依據(jù)。血清學(xué)檢查：血清中和抗體滴度檢測(cè)重癥病例需腦脊液、血?dú)夥治觥?9二、EV71感染（四）實(shí)驗(yàn)室檢查19二、EV71感染（五）診斷與鑒別診斷診斷：在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童、嬰幼兒出現(xiàn)發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。雙份血清抗體效價(jià)4倍升高，分離出病毒、核酸檢測(cè)陽性可確診。鑒別診斷：手足口病需與其他病毒所致皮疹鑒別，神經(jīng)系統(tǒng)感染需與乙腦、流腦、脊髓灰質(zhì)炎等相鑒別，神經(jīng)源性肺水腫需與心源性肺水腫、病毒性肺炎（尤其是非典）鑒別。20二、EV71感染（五）診斷與鑒別診斷20（六）預(yù)后大多數(shù)預(yù)后良好。重癥病例出現(xiàn)腦炎或神經(jīng)損害病死率高，神經(jīng)源性肺水腫預(yù)后不良。21（六）預(yù)后21二、EV71感染（七）治療普通病例：對(duì)癥治療抗病毒藥物：干擾素、利巴韋林重癥病例的治療對(duì)癥：降溫、鎮(zhèn)靜、止驚。控制顱內(nèi)高壓保持呼吸道通暢、呼吸機(jī)輔助呼吸改善循環(huán)：維持血壓穩(wěn)定（血管活性藥物的應(yīng)用）。腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用丙種球蛋白維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。繼發(fā)感染時(shí)給予抗生素治療。22二、EV71感染（七）治療22二、EV71感染（八）預(yù)防加強(qiáng)宣傳教育、養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣。早期發(fā)現(xiàn)傳染源，隔離避免接觸傳播。流行季節(jié)，減少易感人群進(jìn)入公共場(chǎng)所。注意托幼機(jī)構(gòu)的環(huán)境衛(wèi)生檢測(cè)和消毒。23二、EV71感染（八）預(yù)防23新型腸道病毒感染24新型腸道病毒感染1概述腸道病毒屬于RNA病毒目中的小RNA病毒科腸道病毒屬，包括脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒、?？刹《镜取９灿?0多個(gè)血清型。新型腸道病毒指在1969年以后鑒定的除脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒、?？刹《疽酝獾膸追N小RNA病毒，主要包括68-714個(gè)血清型。其中68型分離自下呼吸道感染者，69型分離自健康人肛門拭子，70型分離自急性出血性結(jié)膜炎患者，71型分離自無菌性腦膜炎患者的糞便和腦脊液。目前最引起關(guān)注的是EV70和EV71。25概述腸道病毒2一、EV70感染主要引起流行性出血性結(jié)膜炎（俗稱紅眼?。?，傳染性強(qiáng)，常引起暴發(fā)流行。成人、兒童均可發(fā)病，患者常以青少年為主。家庭中傳染性強(qiáng)。多流行于夏秋季節(jié)。1969年后，曾多次在多個(gè)國家發(fā)生流行。26一、EV70感染主要引起流行性出血性結(jié)膜炎（俗稱紅眼?。?，傳一、EV70感染（一）病原學(xué)：EV70，屬小RNA病毒科，球形，直徑27-30nm。由核衣殼和單股正鏈RNA組成。無包膜。對(duì)熱、紫外線和多種消毒劑敏感。27一、EV70感染（一）病原學(xué)：4一、EV70感染（二）流行病學(xué)1、傳染源患者。2、傳播途徑接觸傳播。被患者眼部分泌物污染的手、物品、水、眼科器械、游泳池的水等3、易感人群人群普遍易感。4、人群免疫力人群隱性感染常見，病后可獲免疫力，但免疫持久性差。28一、EV70感染（二）流行病學(xué)5一、EV70感染（三）臨床表現(xiàn)潛伏期24h，最長達(dá)6d。起病急驟，迅速出現(xiàn)眼臉?biāo)[、結(jié)膜充血、流淚、眼球痛。通常先發(fā)生于單側(cè)，幾小時(shí)后波及對(duì)側(cè)。約20%出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、全身不適等70-90%患者發(fā)病2-3天后出現(xiàn)眼球結(jié)膜下出血，程度不等，可發(fā)生短暫性角膜炎。可出現(xiàn)耳前淋巴結(jié)腫大。一般1-2周可愈（兒童2-3d）并發(fā)癥極少數(shù)病例出現(xiàn)類脊髓灰質(zhì)炎的癱瘓?？刹l(fā)細(xì)菌感染。29一、EV70感染（三）臨床表現(xiàn)6307一、EV70感染（四）實(shí)驗(yàn)室檢查起病3天內(nèi)的結(jié)膜拭子、刮取物中檢測(cè)出EV70.血清特異性抗體RT-PCRDNA測(cè)序和基因芯片法病毒分離VP1基因檢測(cè)可作為作為血清型分類依據(jù)。31一、EV70感染（四）實(shí)驗(yàn)室檢查8（五）診斷與鑒別診斷診斷：暴發(fā)流行，急性出血性結(jié)膜炎，雙份血清抗體效價(jià)升高有助臨床診斷，分離出病毒可確診。鑒別診斷：流行性角膜結(jié)膜炎（腺病毒引起）、急性化膿性結(jié)膜炎（細(xì)菌）、游泳池性結(jié)膜炎（沙眼衣原體）32（五）診斷與鑒別診斷9一、EV70感染（六）治療對(duì)癥治療抗病毒藥物：干擾素、利巴韋林合并細(xì)菌感染時(shí)使用抗生素眼液滴眼。33一、EV70感染（六）治療10（七）預(yù)防隔離患者。患者使用過的物品需進(jìn)行消毒流行期間避免到公共浴室、泳池。34（七）預(yù)防11二、EV71感染主要引起手足口病，還可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：包括無菌性腦膜炎、腦干腦炎和脊髓灰質(zhì)炎樣麻痹等多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病。多見于學(xué)齡前兒童。流行于夏秋季，6-9月為流行高峰。35二、EV71感染主要引起手足口病，121969-1970年首次在美國加州中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患兒的糞便中檢出。1972年澳大利亞引起腦膜炎。1973年日本引起手足口、腦膜炎1975年保加利亞引起腦脊髓膜炎、腦膜炎1992年確定血清型，引起流行性癱瘓的非脊髓灰質(zhì)炎病毒。2008年在我國手足口病流行，同年把“手足口病”定為丙類傳染病。361969-1970年首次在美國加州中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患兒的糞便二、EV71感染（一）病原學(xué)：EV71，屬小RNA病毒科，球形，直徑30nm。由核衣殼和單股正鏈RNA組成。無包膜和突起。根據(jù)VP1基因核酸系列的差異，分為7個(gè)血清型（A、B、C）和亞型（B1~4,C1~2）耐熱、耐酸。37二、EV71感染（一）病原學(xué)：14二、EV71感染（二）流行病學(xué)1、傳染源人是唯一宿主。2、傳播途徑主要由糞-口途徑傳染，也可通過飛沫和接觸傳播。3、易感人群學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下兒童多見。人群普遍易感。4、人群免疫力人群隱性感染常見，病后可獲免疫力38二、EV71感染（二）流行病學(xué)15二、EV71感染（三）臨床表現(xiàn)潛伏期：多為2-10天，平均3-5天。普通病例表現(xiàn)：

急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人?、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如：單一部位或僅表現(xiàn)為斑丘疹。39二、EV71感染（三）臨床表現(xiàn)164017二、EV71感染重癥病例表現(xiàn)。

少數(shù)病例(尤其是小于3歲者)病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病1-5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎(以腦干腦炎最為兇險(xiǎn))、腦脊髓炎、神經(jīng)源性肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。41二、EV71感染重癥病例表現(xiàn)。18二、EV71感染（四）實(shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)檢查：血常規(guī)、生化病原學(xué)檢查咽拭子、糞便、尿液中檢測(cè)出EV71.RT-PCRDNA測(cè)序和基因芯片法病毒分離VP1基因檢測(cè)可作為作為基因型分類依據(jù)。血清學(xué)檢查：血清中和抗體滴度檢測(cè)重癥病例需腦脊液、血?dú)夥治觥?2二、EV71感染（四）實(shí)驗(yàn)室檢查19二、EV71感染（五）診斷與鑒別診斷診斷：在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童、嬰幼兒出現(xiàn)發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。雙份血清抗體效價(jià)4倍升高，分離出病毒、核酸檢測(cè)陽性可確診。鑒別診斷：手足口病需與其他病毒所致皮疹鑒別，神經(jīng)系統(tǒng)感染需與乙腦、流腦、脊髓灰質(zhì)炎等相鑒別，神經(jīng)源性肺水腫需與心源性肺水腫、病毒性肺炎（尤其是非典）鑒別。43二、EV71感染（五）診斷與鑒別診斷20（六）預(yù)后大多數(shù)預(yù)后良好。重癥病例出現(xiàn)腦炎或神經(jīng)損害病死率高，神經(jīng)源性肺